Kúpeľná liečba pre seniorov s Všeobecnou zdravotnou poisťovňou: Komplexný sprievodca

Kúpeľná liečba predstavuje významný aspekt starostlivosti o zdravie, najmä pre seniorov. Slovensko, krajina bohatá na prírodné liečivé zdroje, ponúka seniorom ideálne podmienky na zlepšenie zdravia, oddych a socializáciu prostredníctvom kúpeľnej liečby. Kúpeľníctvo má na Slovensku dlhú tradíciu a je vyhľadávané pre svoje liečebné účinky a regeneračné možnosti. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o kúpeľnej liečbe pre seniorov od VšZP, podmienkach, dotáciách a možnostiach pre samoplatcov.

Štátna dotácia na rekondičné pobyty pre seniorov

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny poskytuje dotácie na podporu rekondičných aktivít pre seniorov. V roku 2024 využilo túto dotáciu takmer 14-tisíc seniorov. Ide o tzv. seniorské pobyty, na ktoré štát prispieva sumou 100 eur. Táto suma sa odráta z celkovej ceny pobytu vo vybraných kúpeľoch alebo rekreačných zariadeniach po celom Slovensku.

Kto má nárok na dotáciu?

O príspevok na kúpeľný pobyt sa môžu uchádzať poberatelia:

• Starobného dôchodku
• Predčasného starobného dôchodku
• Výsluhového dôchodku

Podmienkou je, aby senior nebol zárobkovo činný a to ani SZČO. Počet vydaných poukazov je obmedzený a každý senior má nárok len na jeden poukaz (dotáciu) za rok.

Ako požiadať o dotáciu?

O kúpeľný pobyt s dotáciou žiada senior svoju okresnú organizáciu Jednoty dôchodcov na Slovensku (JDS), ktorá následne zasiela žiadosti na krajskú organizáciu JDS. Pre zažiadanie je potrebné vypísať poukaz, ktorý senior získa prostredníctvom okresných/krajských organizácií JDS.

Podmienky a využitie dotácie

Dotácia sa schvaľuje na obdobie jedného kalendárneho roka. Pobyty spravidla začínajú v mesiacoch marec/apríl a končia v mesiacoch október/november. V prípade Slovenských liečebných kúpeľov (SLKP) ide o seniorský pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami. Tieto rekondičné pobyty sú zamerané na zlepšenie psychickej a fyzickej kondície seniorov, pričom zahŕňajú terapie a kúpeľnú liečbu, na ktorú nie je potrebné odporúčanie lekára. Spravidla ide o týždňové rekondičné pobyty s nastavenými procedúrami, celodennou stravou a ubytovaním.

Kúpeľná liečba hradená VšZP

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ponúka rôzne možnosti kúpeľnej liečby, pričom niektoré sú hradené alebo čiastočne hradené poisťovňou. VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS.

Posudzovanie a schvaľovanie návrhu

Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť (ďalej len „Návrh“ alebo „e-Žiadosť“) vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia.

V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv. Ak bol návrh podaný elektronicky, dostanete notifikáciu, že návrh bol posúdený. Samotný výsledok posúdenia vám bude zaslaný poštou a vie vám ho poskytnúť aj navrhujúci lekár.

Kategórie kúpeľnej liečby

Zoznam ochorení, v súvislosti s ktorými majú pacienti nárok na kúpeľnú liečbu, nájdete na stránke VšZP a aj na stránke ministerstva zdravotníctva. Diagnózy sú rozdelené do dvoch skupín, A a B.

• Skupina A: Celý kúpeľný pobyt (procedúry, ubytovanie aj stravu) hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec hradí 1,70 € za stravovanie a pobyt na lôžku za každý deň. Od tohto doplatku sú oslobodené deti do 3 rokov, ľudia v hmotnej núdzi a nositelia ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.
• Skupina B: Poisťovňa uhrádza iba náklady na liečbu (kúpeľné a liečebné procedúry). Ubytovanie a stravu si hradí pacient sám.

Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti. Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň za sprievodcu.

Postup po schválení návrhu

VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si dohodne poistenec sám, priamo s príslušnými prírodnými liečebnými kúpeľmi (PLK), ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.

Zoznam zmluvných kúpeľov VšZP

VšZP má uzatvorené zmluvy s viacerými prírodnými liečebnými kúpeľmi, medzi ktoré patria:

• Liečebné termálne kúpele Sklené Teplice a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Rajecké Teplice a.s.
• Bardejovské kúpele a.s.
• Kúpele Bojnice, a.s.
• Kúpele Brusno, KB SPA s.r.o.
• Kúpele Dudince a.s.
• Pieniny Resort s.r.o.
• Slovthermae Dudince, Diamant, š.p.
• Kúpele Horný Smokovec s.r.o.
• Špecializovaný liečebný ústav Marína š.p.
• Kúpele Lúčky, a.s.
• Horezza a.s. Kúpele Nimnica, a.s.
• Horezza, a.s. Kúpele Sliač a.s.
• Kúpele Štós a.s.
• Sanatórium Tatranská Kotlina, n.o. Horezza a.s.
• Sanatórium Dr. Guhra, n.o.
• Kúpele Vyšné Ružbachy a.s.
• Prírodné jódové kúpele Číž a.s.
• Kúpele Kováčová s.r.o.
• Kúpele Lučivná, a.s.
• Kúpele Nový Smokovec a.s.
• Kúpele Trenčianske Teplice, a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Turčianske Teplice, a.s.
• Slovenské liečebné kúpele Piešťany a.s.
• Prírodné liečebné kúpele Smrdáky, a.s.

VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr s cieľom zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby

Kúpeľná liečba nebude schválená pacientom, ktorí by spĺňali ostatné kritériá, ale vyskytujú sa u nich nasledovné kontraindikácie:

• Prenosné infekčné choroby v akútnom štádiu, bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Nehojace sa kožné defekty.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze.
• Dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie.
• Práve liečené zhubné nádory (s výnimkou niektorých detských indikácií).
• Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy).
• Aktívne psychotické ataky.
• Závislosť od alkoholu a iných návykových látok.
• Inkontinencia moču III. stupňa a stolice.
• Demencia.
• Tehotenstvo a vysoký krvný tlak (nad 120 mm Hg diastolického tlaku).

Zmeny v kúpeľnej liečbe od 1. januára 2025

Od 1. januára 2025 nastanú v kúpeľnej liečbe niektoré zmeny:

• Zanikajú post-covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
• Zaniká aj indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída) a X/7 (akné).
• Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nemôžu byť staršie ako 6 mesiacov.
• So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
• Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov.
• Pri chorobách z povolania a indikačných skupinách boli upravené diagnózy: pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.
• Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní.
• Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
• S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ. Zároveň sa v tejto skupine upravila kontraindikácia - do kúpeľov už nemôžu ísť pacienti s nekontrolovanými aktívnymi onkologickými ochoreniami.
• Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
• Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.
• Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudla inkontinencia moču III. štádia a stolice.

Kúpeľná liečba ako samoplatca

Na oddych v kúpeľoch nepotrebujete nevyhnutne odporúčanie lekára. Takýto pobyt neschvaľuje zdravotná poisťovňa a klient si ho platí sám.

Výhody samoplatcovského pobytu

• Flexibilita: Môžete si vybrať kúpele a termín pobytu podľa vlastných preferencií a potrieb.
• Široká ponuka: K dispozícii je široká škála pobytov zameraných na rôzne zdravotné problémy a relaxáciu.
• Možnosť využitia rekreačného poukazu: Ak senior pracuje, môže na kúpeľný pobyt využiť aj rekreačný poukaz od zamestnávateľa.

Čo si zaplatíte v kúpeľoch?

Bez ohľadu na to, či kúpeľný pobyt absolvujete ako pacient, ktorému všetko hradí zdravotná poisťovňa (indikácie skupiny A), pacient, ktorému poisťovňa hradí liečbu (indikácie skupiny B) alebo samoplatca, budete platiť:

• Kúpeľný poplatok vo výške 1,70 € za deň.
• Daň z ubytovania (jeho výšku určuje obec, resp. mesto) za noc strávenú v danej obci, meste.

Aj v prípade plne hradenej kúpeľnej liečby môžete doplácať za ubytovanie v prípade, ak nebudete ubytovaný v štandardnej izbe (je ich málo). Štandardná izba je 2-lôžková, nemá balkón ani sociálne zariadenia.

Bardejovské Kúpele: Príklad kúpeľnej starostlivosti

Bardejovské Kúpele sú jedným z príkladov kúpeľných zariadení, kde môžu poistenci VšZP absolvovať kúpeľnú liečbu. Ponúkajú rôzne možnosti pre pacientov s indikáciou skupiny A aj B, ako aj pre samoplatcov.

Kúpeľná liečba pre pacientov s indikáciou skupiny A

Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny A odošle priamo k pacientovi domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré danú indikáciu liečia. Ak si pacient vyberie Bardejovské Kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo v kúpeľoch rezervovať a následne zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Poisťovňa klientom v skupine A hradí náklady na ubytovanie, stravu a liečenie. Pobyt v Bardejovských Kúpeľoch obsahuje ubytovanie, plnú penziu, denne tri liečebné procedúry a pitnú kúru.

Kúpeľná liečba pre pacientov s indikáciou skupiny B

Zdravotná poisťovňa schválený návrh na kúpeľnú liečbu s indikáciou skupiny B odošle priamo k pacientovi domov s kontaktmi na kúpeľné zariadenia, ktoré danú indikáciu liečia. Ak si pacient vyberie Bardejovské Kúpele, je potrebné si tento pobyt priamo v kúpeľoch rezervovať a následne zaslať všetky dokumenty schválené poisťovňou. Klientom s indikáciou skupiny B zdravotná poisťovňa prepláca náklady na liečenie. Ostatné náklady na ubytovanie a stravu si hradí poistenec. Pobyt v Bardejovských Kúpeľoch obsahuje ubytovanie, plnú penziu, denne tri liečebné procedúry a pitnú kúru.

Čo si priniesť so sebou?

Pri nástupe na kúpeľnú liečbu je potrebné mať so sebou:

• Preukaz poistenca
• Občiansky preukaz
• Oznámenie o schválení kúpeľnej liečby, ktoré ste dostali z poisťovne
• Predvolanie na kúpeľnú liečbu, ktoré Vám zaslali z kúpeľov
• Potvrdenie o aktuálnom zdravotnom stave od vášho lekára nie staršie ako 14 dní z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie

Zľavy pre poistencov VšZP

Okrem toho môžu poistenci VšZP získať zľavu až do výšky 25 % z ceny pobytu vo vybraných slovenských aj českých kúpeľoch. Ako poistenec Všeobecnej zdravotnej poisťovne máte zľavu napríklad v Bardejovských Kúpeľoch, Léčebných lázních Jáchymov či v Kúpeľoch Bojnice.

Kúpeľné mestá a ich špecifiká

Slovensko disponuje rozmanitými kúpeľnými mestami, ktoré sa líšia svojím zameraním a liečebnými špecifikami. Každé z nich ponúka jedinečné prostredie pre liečbu a regeneráciu.

• Trenčianske Teplice: Zamerané na liečbu ochorení pohybového aparátu, využívajú päť prameňov s teplotou od 37,7 do 40 °C.
• Bardejovské Kúpele: Špecializujú sa na liečbu tráviaceho traktu, obehového systému a onkologických ochorení.
• Kúpele Bojnice: Ponúkajú pokojné prostredie pre regeneráciu a oddych.
• Kúpele Brusno: Využívajú vody najmä na pitné kúry a minerálne kúpele, vhodné pre liečbu tráviaceho ústrojenstva, srdcovo-cievneho, pohybového a kožného aparátu.
• Kúpele Číž: Prírodné minerálne jódové kúpele s individuálnym plánom liečby.
• Kúpele Dudince: Dve komplexné balneologické centrá.
• Ľubovnianske Kúpele: Slúžia na rekreáciu.
• Kúpele Kováčová: Ležia v malebnom úbočí pod výbežkami Kremnického pohoria.
• Kúpele Lúčky: Obľúbené pre príjemnú rodinnú atmosféru a odbornú liečbu v krásnom horskom prostredí Liptova.
• Kúpele Nimnica: Najmladšie slovenské kúpele, v údolí rieky Váh.
• Kúpele Nový Smokovec: Klimatické kúpele s klimatoterapiou a aktívnym pohybom na čerstvom vzduchu.
• Piešťanské Kúpele: Popredné európske kúpele v liečbe reumatizmu, rehabilitácii pohybového aparátu a nervového systému, využívajú termálnu minerálnu vodu a unikátne sírne liečivé bahno.
• Kúpele Rajecké Teplice: Ponúkajú bohaté možnosti na aktívne trávenie voľného času.
• Kúpele Sklené Teplice: Vhodné na liečbu ochorení pohybového a nervového ústrojenstva.
• Kúpele Sliač: Jediné na Slovensku využívajú na liečbu unikátny prírodný žriedlový plyn a špecializujú sa na liečbu pacientov s chorobami obehového ústrojenstva.
• Kúpele Smrdáky: Najlepšia adresa pre liečbu psoriázy a ekzémov.
• Kúpele Štós: Liečivá klíma a speleoterapia v Jasovskej jaskyni.
• Kúpele Tatranská Kotlina: Speleoterapia v Belianskej jaskyni.
• Kúpele Turčianske Teplice: Voda s širokospektrálnymi liečivými účinkami.
• Kúpele Vyšné Ružbachy: Ležia na juhovýchodnom úpätí Spišskej Magury, v blízkosti Pieninského národného parku a vyviera tu 14 prameňov minerálnej vody.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #kupele #pre #seniorov