Rehabilitácia po operácii chrbtice: Ako sa vyhnúť komplikáciám a urýchliť zotavenie

Operácie chrbtice patria k pomerne častým zákrokom na Slovensku, kde sa ochorenia chrbtice zaraďujú na prvé miesta medzi najčastejšie sa vyskytujúcimi zdravotnými ťažkosťami. Slovné spojenie "operácia chrbtice" vyvoláva v pacientovi prevažne negatívne pocity. Je dôležité si uvedomiť, že operácia je len začiatok cesty k uzdraveniu. Pooperačná rehabilitácia je nevyhnutným krokom k úspešnej rekonvalescencii a k zabráneniu ďalších problémov.

Princípy rehabilitácie a jej dôležitosť

Rehabilitácia je definovaná ako proces, ktorý rozvíja ľudí až do ich maximálneho potenciálu, či už fyzického, psychologického, sociálneho, odborného alebo vzdelávacieho. Zahŕňa aj záujmy jednotlivca a jeho koníčky. Cieľom je dosiahnuť rozvoj fyzických schopností v prostredí, ktoré mu vyhovuje. Rehabilitačný program vzdeláva pacienta o jeho zranení a pracuje na navrátení čo najväčšieho počtu funkcií. Učí, ako predchádzať komplikáciám, napríklad infekciám, a to aj prostredníctvom nových skúseností a zážitkov.

Každá rehabilitácia začína vyšetrením rehabilitačným lekárom, ktorého cieľom je maximalizovať schopnosti pacienta a predísť ďalším komplikáciám. Rehabilitačný lekár komunikuje s ošetrujúcim lekárom a rehabilitačným pracovníkom, ktorý s pacientom pracuje. Fyzioterapeut sa zameriava na zlepšenie celkovej pohyblivosti pacienta a tiež vykonáva vyhodnotenie citlivosti, rozsahu pohybu, ovládania svalov (veľkých aj jemných) a sily. Dôležitá je podpora rodiny a priateľov, ktorí sa zaujímajú o rehabilitáciu a potenciál pacienta.

Kedy začať s pohybom po operácii chrbtice?

Kráľovské kolégium v Londýne (NHS) odporúča, aby ľudia po operácii chrbtice začali s veľmi jemným pohybom, ako sú prechádzky alebo jednoduché pohyby na lôžku, už približne po 2 týždňoch. Dôležité je si uvedomiť, že každý pacient je jedinečný a načasovanie návratu k aktivite závisí od viacerých faktorov, vrátane druhu operácie, stavu napojenia kostí, stavu mäkkých tkanív a prítomnosti neurologických symptómov.

Pri menej invazívnych zákrokoch sa môže s cvičením začať už po 7-14 dňoch, kedy sa zahoja vonkajšie rany, ktoré by sa inak mohli roztrhnúť vplyvom napätia. Jednotlivé doby sa môžu od seba líšiť na základe zdravotného stavu pacienta.

Tri piliere rehabilitácie po operácii chrbtice

Cvičenie po operácii chrbtice je cestou postavenou na troch pilieroch:

• Individuálny prístup: Rehabilitačný plán musí byť prispôsobený konkrétnemu pacientovi, jeho zdravotnému stavu, typu operácie a individuálnym potrebám.
• Postupný návrat: Záťaž a intenzitu cvičenia je potrebné zvyšovať postupne, s ohľadom na reakcie tela a minimalizáciu rizika preťaženia.
• Odborné vedenie: Fyzioterapeut je kľúčovou osobou v procese rehabilitácie. Poskytuje odborné vedenie, zostavuje individuálny cvičebný plán a monitoruje progres pacienta.

Fázy rehabilitácie a vhodné cviky

Fázy rehabilitácie sa postupne premieňajú - od jemných cvikov na lôžku až po mierne posilnenie s postojom alebo na fitloptu. Dôležité je vykonávať cviky pomaly, bez záverov či rotácií chrbtice. Pri rehabilitácii sa vyhýbame cvikom, pri ktorých je nutné vykonať predklon, záklon, zdvíhanie predmetov či rotácia. Pacient, ktorý podstúpil operáciu chrbtice, by sa aj na lôžku mal riadiť základnými pravidlami, ktoré sú mu objasnené pred samotnou operáciou. Výnimkou nie je ani zmena polohy na lôžku, pretáčanie, ktoré si môže vyžadovať čiastočnú rotáciu. Pacient je aj v tomto smere navigovaný spôsobom, že zmenu polohy vykonáva bez rotácie, a teda sústreďuje sa na synchronizáciu ramien a panvy.

Rehabilitáciu začíname izometrickými cvikmi, ktorých princípom je sťahovanie svalstva. Izometrické cviky fungujú na princípe využitia staticky pôsobiacej sily na uvoľnenie a jemnú tenziu svalstva. Kladne vplýva na jej rast. Základom a neoddeliteľnou súčasťou tohto cvičenia je správne dýchanie, vďaka ktorému zapája pacient správne svalstvo. Jednoduchými príkladmi izometrického cvičenia je zotrvanie v určitej polohe, správne dýchanie a postupne precítenie všetkých svalov. Rovnako je dôležité podotknúť, že vďaka izometrickým cvikom je možné zlepšovať nie len pružnosť, ale aj rozsah jednotlivých pohybov, čím sa neustále posúva tzv. mŕtvy bod.

Po operácii spinálneho systému sa sústreďujeme na svaly hlbokého stabilizačného systému a svaly dolných končatín. Rovnako sa sústreďujeme na spevnenie medzilopatkového svalstva a abdominálnej dutiny. Abdominálna dutina je súbor brušných svalov, ktoré sú súčasťou tzv. core. Hospitalizovaný pacient cvičí často 2x do dňa, kedy sa rehabilitačná sestra sústreďuje na prevádzanie cvikov, ktorých súčasťou je aj správne dýchanie. Cviky sa opakujú približne 7-10 krát. Avšak s prihliadnutím na aktuálny zdravotný stav pacienta a možnú bolestivosť.

Príklady cvikov v počiatočnej fáze rehabilitácie:

• Knee rolls (otáčanie kolien na lôžku): Zmierňujú napätie a podporujú jemný pohyb chrbtice.
• Heel slides: Jemne cvičia pohyb v bedrovom kĺbe a chrbtici.
• Single knee to chest stretch: Jemne natiahne spodný chrbát a hamstringy.
• Ankle pumps: Jednoduchý cvik na podporu obehového systému a zvýšenie mobility členkov.

Dôležité zásady pri cvičení po operácii chrbtice

• Cvičenie by nemalo spôsobovať bolesť. Ak počas cvičenia pociťujete bolesť, okamžite ho prerušte a poraďte sa s fyzioterapeutom.
• Dodržiavajte rehabilitačný plán zostavený ošetrujúcim lekárom alebo fyzioterapeutom.
• Buďte trpezliví a vytrvalí. Rehabilitácia je dlhodobý proces, ktorý si vyžaduje čas a úsilie.
• Počúvajte svoje telo a rešpektujte jeho limity.

Špecifiká rehabilitácie platničky L5-S1

Poškodené platničky L4-L5 a L5-S1 v driekovej chrbtici majú jednu z najväčších prevalencií v štatistikách porúch chrbtice. V prípade rehabilitácie platničky L5-S1 je dôležité zohľadniť špecifickú stavbu neuroforamenu (otvoru, ktorým spinálny nerv opúšťa spinálny kanál), ktorý je v tomto segmente užší ako v ostatných častiach driekovej chrbtice. Pri poškodení platničky dochádza k zníženiu medzistavcovej výšky a zúženiu neuroforamenu, čo môže viesť k útlaku nervového koreňa L5-S1.

Rehabilitácia L5-S1 je nesmierne náročná disciplína a záleží na rozsahu patológie. V prvom rade je dôležité vysvetliť pacientovi, že musí minimalizovať pohyb. A to nielen pohyb ako taký, ale hlavne pohyb v segmente L5-S1, v čom mu už úspešne bráni spazmus svalov driekovej chrbtice. Obvykle je obmedzený predklon, aby sa minimalizoval tlak na platničku spredu a jej vytlačenie dozadu k senzitivizovaným nervom a durálnemu vaku. Zároveň sa musí inhibovať aj záklon, aby nedochádzalo k dráždeniu koreňov pediklami, pretože pri záklone sa uzatvára neuroforamen. Minimalizovať pohyb v stoji a sedenie. Striedať ležanie na chrbte s opatrným ležaním na boku, ak to chrbtica umožňuje. V úvodných fázach rehabilitácie sa odporúča vyhnúť sa zložitým a záťažovým komplexným cvičeniam systémového charakteru, ako SM, DNS, McKenzie a pod. V tomto čase má totižto pacient tak obmedzené pohybové možnosti, že aj bežná chôdza je pre neho iritačná a aj obyčajné sadnutie si na toaletu je obvykle vrchol pohybovej aktivity vykúpenej slzy naháňajúcimi bolesťami.

Správna poloha pri ležaní po operácii driekovej chrbtice

Operácia driekovej chrbtice, rovnako ako každý iný invazívny zákrok, si vyžaduje dôkladnú rekonvalescenciu. Jedným z dôležitých aspektov pooperačnej starostlivosti je správna poloha pri ležaní. Správna poloha môže zmierniť bolesť a zvýšiť komfort, ale čo je najdôležitejšie - minimalizujete riziko komplikácií a chránite operovanú oblasť pred nadmerným zaťažením. Po operácii je chrbtica oslabená a nesprávna poloha pri ležaní môže spôsobiť zvýšený tlak na operačné miesto, svalové napätie až kŕče, zhoršenie krvného obehu, opuchy či bolesti. Teraz si predstavíme polohy, v ktorých môžete bezpečne ležať po operácii driekovej chrbtice a predísť tak pooperačným komplikáciám. Dôležité je myslieť aj na spôsob vstávania a zmeny polohy.

Vstávajte pomaly - cez brucho alebo bok s pokrčenými dolnými končatinami a následným odtlačením sa hornou končatinou. Vždy si strážte, aby ste mali vystretý chrbát. Spôsob vstávania závisí od typu operácie a odporúčaní lekára.

1. Na chrbte s vankúšom pod kolenami: Ľahnite si na chrbát na rovnú a pevnú matrac, pod kolená si dajte vankúš alebo valec, aby boli mierne pokrčené. Výhodou tejto polohy je rovnomerné rozloženie váhy tela a vďaka vypodloženým kolenám sa znižuje tlak na driekovú chrbticu.
2. Na boku s vankúšom medzi kolenami: Ľahnite si na bok, kolená majte mierne pokrčené a medzi ne si vložte tvrdší vankúš, čím sa zníži tlak v operačnej oblasti a minimalizuje sa rotácia. Ak vám to bude príjemné, môžete si dať ďalší vankúš pod pás, aby bola chrbtica v jednej línii.
3. V polosede s vypodloženým chrbtom: Túto polohu voľte len v prípadoch, keď nie je možné využiť predchádzajúce polohy (napr. pri dýchacích ťažkostiach), a vždy ju konzultujte s lekárom. Ak váš operatér túto polohu schváli, vypodložte si chrbát pomocou viacerých pevných vankúšov, alebo - ak máte nastaviteľnú posteľ - vyvýšte jej hornú časť tak, aby ste boli v polosede. Aj pri tejto polohe majte kolená mierne pokrčené a vypodložené.

Pre správnu rekonvalescenciu po operácii driekovej chrbtice je vhodné vyhnúť sa polohe na bruchu, pretože zvyšuje napätie v tejto oblasti a tým aj tlak na operované miesto. Mäkké matrace nie sú ideálne, keďže neposkytujú dostatočnú oporu a chrbát sa môže prehýbať. Dávajte si tiež pozor na rotácie v drieku - po operácii sa im chceme vyhnúť.

Odporúčané kúpeľné procedúry pre pacientov po operácii chrbtice

Tradičné kúpeľné procedúry pomáhajú aj pri rehabilitácii pooperačných stavov. Termálna minerálna voda a liečivé bahno sa využívajú vo forme kúpeľov a zábalov na prehriatie organizmu a uvoľnenie napätia vo svaloch. Vďaka vysokému obsahu síry a iných cenných minerálov, ktoré sa vstrebávajú do organizmu, tiež balneoterapia prispieva k rýchlejšiemu hojeniu tkanív a k zlepšeniu celkového stavu zdravia.

Balneoterapia

Zaujímavou procedúrou je trakcia vo vode. Telo je zavesené za krk a ponorené do bazéna s termálnou vodou. Vlastnou hmotnosťou, prípadne s podporou závaží, sa telo jemne naťahuje, čím sa uvoľňuje stuhnutosť a zvyšuje elasticita spojivových tkanív chrbtice. Na pružnosť tkanív má priaznivé pôsobenie aj síra obsiahnutá v termálnej vode. V kombinácii s teplom táto procedúra prináša úľavu od bolesti a zlepšuje celkovú pohyblivosť chrbtice a kĺbov.

Hydroterapia

Rôzne formy kúpeľov v termálnej vode, či už sedacie, bublinkové, alebo vírivé, a podvodných tryskových masáží predstavujú ďalší účinný spôsob, ako prispieť k úspešnej rekonvalescencii pacienta po operácii chrbtice. Vodoliečba dokáže uvoľniť svalstvo, zmierniť bolesť a povzbudiť správne fungovanie krvného obehu.

Fyzioterapia

Na zmiernenie bolesti a obnovu mobility vám môže váš ošetrujúci lekár či fyzioterapeut predpísať aj špecifické fyzioterapeutické cvičenia. Vo všeobecnosti ide o rôzne manuálne techniky, ktoré vedú ku zlepšeniu pohyblivosti a k posilneniu svalstva. Vhodná je napríklad vodná rehabilitácia (hydrokinezioterapia).

Prístupy k prevencii operácie chrbtice: Príbeh Jakuba Igaza a kognitívna funkčná terapia

Niektoré bolesti či ochorenia chrbtice je možné riešiť konzervatívne - zmenou životného štýlu, režimovými opatreniami, fyzioterapiou a ergonómiou. Inokedy je však na mieste operačné riešenie. Operácia driekovej chrbtice sa zvyčajne volí v prípade neúspešnej konzervatívnej liečby alebo pri výskyte neurologických ťažkostí. Neurologické ťažkosti sa prejavujú bolesťou v oblasti drieku, ktorá prudko vystreľuje do jednej alebo oboch dolných končatín v charakteristickom priebehu. Medzi hlavné príčiny operácie driekovej chrbtice patria výhrezy medzistavcových platničiek (hernia disku), zúženie (stenóza) miechového kanála, spondylolistéza, zlomeniny (fraktúry) stavcov, nestabilita driekovej chrbtice (napr. po úraze) či nádory v tejto oblasti.

Príbeh Jakuba Igaza a jeho prístup k fyzioterapii

Jakub Igaz je 25-ročný mladý muž z Bánoviec nad Bebravou, ktorý sa skrz vlastné problémy s pohybovým aparátom dostal k svojej profesii fyzioterapeuta. Počas štúdia na vysokej škole sa venoval samovzdelávaniu a odborným kurzom. Už počas školy pracoval ako tréner vo fitnescentre, kde sa zameriaval na komplexné zdravotné cvičenie pre ľudí s problémami s chrbticou. V roku 2019 si otvoril vlastnú prevádzku, kde pomáha klientom z celého Slovenska.

Zákazníci najčastejšie chodia k fyzioterapeutovi s poškodenými platničkami v driekovej oblasti, s krčnou chrbticou, bolesťami medzi lopatkami alebo bolesťami hlavy. Jakub Igaz zdôrazňuje, že Slováci často idú najprv k lekárovi a až potom vyhľadajú pomoc fyzioterapeuta, čo je zdĺhavý proces. Často ide o bolesti chrbta, ktoré sa dajú veľmi jednoducho odstrániť sedeniami u fyzioterapeuta. "Zväčša sa u klientov dostavia výsledky už do mesiaca, čo v bežnom prípade čakáte na rôzne termíny u lekárov na špeciálne vyšetrenia," tvrdí Igaz. Na základe diagnostiky vie určiť, čo pacientovi je a stanoviť mu cvičebný plán určený na mieru.

Pokiaľ nás začnú trápiť kríže, Jakub Igaz odporúča McKenzieho metódu. Ide o najjednoduchšiu a najefektívnejšiu metódu. Ide presne o opačný pohyb, v akom je väčšinu dňa naša chrbtica. Počas dňa je naša chrbtica zväčša v zhrbení. Telo sa potom prispôsobí na tento pohyb a v dôsledku toho sa zaťažujú platničky. Preto odporúča záklon dozadu, aby sa platničky rozhýbali. Ľahnite si na chrbát a trup dvíhajte dohora tak, aby panva zostala na zemi. Môžete cítiť tlak v driekovej časti chrbta počas cvičenia. Tento tlak sa v priebehu cvičenia musí zmierňovať. Ale po 10 opakovaniach by ste už nemali nič cítiť. Pokiaľ sa nachádzate počas dňa v jednej polohe, treba si urobiť pauzu a chrbticu vystierať do opačných smerov. Iné je to, keď zdvíhate niečo veľmi ťažké. Vtedy by ste mali mať vyrovnaný chrbát, ako pri mŕtvom ťahu.

Pokiaľ odignorujete svoje problémy a aj napriek každodennej bolesti budete vykonávať činnosti tak, ako ste boli zvyknutí doteraz, môže vám hroziť každodenná bolesť, zníženie citlivosti a sily končatín a v konečnom dôsledku až operácia ako posledná možnosť pre vyhnutie sa trvalému poškodeniu nervov.

Okrem osobnej fyzioterapie sa venuje aj online kurzom, ktoré sú zamerané na najčastejšie problémy s pohybovým aparátom. Ponúka kompletné návody a postupy pre odstránenie týchto problémov. Takéto kurzy sú komfortnejšie. Na e-shope Rozhýbto.sk nájdu zákazníci aj pomôcky, ktoré pomôžu klientom pri vykonávaní jednotlivých cvikov. Pri každej pomôcke máte natočené video, ako máte danú pomôcku správne používať.

Kognitívna funkčná terapia (KFT) ako alternatíva po neúspešných operáciách

U mnohých ľudí, ktorí podstúpili operáciu chrbtice pre svoje problémy s bolesťami dolnej časti chrbta, sa úspešné výsledky nedostavili. Počet neúspešných operácií chrbta je vysoký a nabáda nás, aby sme pre ľudí s bolesťami chrbta hľadali iné cesty starostlivosti. V nechirurgickej populácii sa kognitívna funkčná terapia javí ako účinná stratégia na zmiernenie bolesti a zlepšenie funkcie.

Kognitívna funkčná terapia (KFT) bola vyvinutá s cieľom zlepšiť výsledky v oblasti bolesti a zdravotného postihnutia tým, že pomáha pacientom samostatne zvládať ich pretrvávajúce bolesti chrbta. To sa dosiahne riešením špecifických psychologických kognícií, emócií a správania súvisiacich s bolesťou, ktoré prispievajú k ich bolesti a postihnutiu. Patrí medzi ne vyhýbanie sa strachu, vnímanie bolesti ako hrozby, ochrana svalov atď.

Štúdia porovnávala KFT s cvičením jadra v kombinácii s manuálnou terapiou (CORE-MT). Analýza primárneho výsledku odhalila významný priemerný rozdiel medzi skupinami v prospech skupiny CFT v prípade zníženia intenzity bolesti a zlepšenia funkcie. Tento rozdiel v prospech CFT sa udržal aj po 22 týždňoch. Tieto výsledky sú veľmi sľubné, pretože túto populáciu (pacientov so "syndrómom neúspešnej operácie chrbta") je často ťažké liečiť, keďže sa stretávajú nielen s bolesťou, ale aj s frustráciou a pesimizmom.

Fyzická aktivita a jej vplyv na zdravie chrbtice

Fyzicky aktívny životný štýl podporuje potenciálne protinádorové účinky, podporuje apoptózu v nádorových bunkách alebo vrodenú imunitu proti niektorým rakovinám. Pri liečbe rakoviny sa cvičenie považuje za súčasť komplexného prístupu, ktorý zahŕňa chirurgiu, chemoterapiu, radiačnú terapiu, imunoterapiu a iné intervencie. Obsah a forma cvičenia sa líšia v závislosti od typu a štádia rakoviny a ďalších diagnostikovaných ukazovateľov (skolióza…).

Obnova myokínov fyzickou aktivitou je mechanizmus, pomocou ktorého má cvičenie preventívne alebo liečebné účinky proti veľkému počtu chorôb. Pravidelným precvičovaním nižšie uvedenými hybridnými cvikmi v trakčnom sede pozitívne ovplyvňujeme zdravie krčka maternice. Priradiť k nim môžeme paletu ďalších cvikov, pri ktorých sedíme - pri precvičovaní primárnej svalovej partie umocňujeme precvičovanie svalov panvového dna, sedacích svalov, brušných svalov, vzpriamovačov chrbtice, mm. multifidi prostredníctvom sedu na valci. Bráničným dýchaním zvyšujeme funkčnosť bránice. Ďalším pozitívom je, že spaľujeme viac kalórií pri zlepšovaní koordinačných schopností, centrácii a stabilizácii chrbtice.

Zlepšené zdravie krčka maternice: Posilňovanie svalov panvového dna prostredníctvom pravidelných hybridných cvičení pomáha zlepšiť celkové zdravie krčka maternice. Pre jedincov s rakovinou je prospešný aeróbny aj anaeróbny tréning, no konkrétny výber závisí od kondície a cieľov jedinca. Vhodnejší je silový tréning, pretože pomáha vytvárať väčšie množstvo svalovej hmoty ako aeróbny tréning. Základným cvikom sú trakčné skracovačky na hornej kladke, kedy primárne zaťažujeme priamy brušný sval a sekundárne sedacie svaly a svaly panvového dna. Hybridné cvičenie spočíva v pomalej kontrakcii a uvoľňovaní svalov panvového dna i sedacích svalov (izotonický princíp svalovej kontrakcie) alebo v neprerušovanej kontinuálnej svalovej kontrakcii (princíp izometrickej svalovej kontrakcie). Panvové dno je tvorené skupinou svalov, ktoré majú viacero funkcií. Zlepšená sexuálna funkcia: Silné svaly panvového dna prispievajú k lepšej sexuálnej funkcii.

Pri zvýšenej citlivosti v gluteálnom záreze, vonkajších pohlavných orgánoch a hrádzi pokladáme na valec okrem uteráka aj potrebné vrstvy "karimatkoviny" a priemer používaného valca optimálne zväčšíme. Zistenia naznačujú, že abstinencia pravidelnej rekreačnej fyzickej aktivity je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou výskytu rakoviny krčka maternice. Udržiavanie alebo zvyšovanie svalovej hmoty a jej kvality prostredníctvom cielenej pohybovej terapie u pacientov s rakovinou prostaty, krčka maternice má byť prioritou nielen pre fyzické funkcie a metabolické zdravie, ale aj pre výhody potláčajúce rakovinu (myokíny - prispievajú k mnohým zdravotným benefitom spojeným s fyzickou aktivitou).

Virtuálna operácia ako preventívny prístup

Profesor Stuart McGill je popredný expert v oblasti biomechaniky chrbtice a jeho práca je široko uznávaná pri rehabilitácii bolesti chrbta a optimalizácii športového výkonu. Princíp virtuálnej operácie vychádza z predpokladu, že osoba, ktorá má vážne poškodenie chrbtice by mala pristupovať k svojim pohybom a aktivitám, ako keby už podstúpila operáciu chrbtice - aj keď k nej fyzicky nedošlo.

1. Pacient by sa mal správať tak, akoby akýkoľvek nesprávny pohyb mohol zhoršiť stav chrbtice. Dôležité je vyhnúť sa nebezpečným pohybovým vzorcom.
2. Pallof pres je výborným riešením pri posilňovaní priečneho brušného svalu.
3. Pacient si musí dlhodobo osvojiť správne pohybové návyky a byť si vedomý rizika, ktoré prinášajú nevhodné pohyby. Po prvých badateľných výsledkoch v pokroku v liečebnej rehabilitácii chrbtice začínajú niektorí jedinci v časovom predstihu s aktivitami, ktoré boli predtým pre nich nerealizovateľné a koledujú si o výrazné zhoršenie svojho zdravotného stavu - dopracujú sa k nemu aj jednoduchou prácou v záhrade či umývaním okien.

tags: #rehabilitacia #ako #sa #vyhnut #operacii #chrbtice