Pociťujete návaly bolesti v tvári? Môže ísť o zápal trojklanného nervu. Zápal trojklanného nervu, odborne nazývaný trigeminálna neuralgia, je chronické ochorenie postihujúce piaty hlavový nerv. Charakterizujú ho silné, priam až neznesiteľné bolesti v tvárovej oblasti.
Čo je trojklanný nerv a neuralgia trigeminu?
Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus) patrí medzi hlavové nervy. Je to piaty hlavový nerv a podobne ako ostatné hlavové nervy sa vyskytuje v páre. Všetky tri vetvy trojklanného nervu prenášajú informácie zo senzorických i motorických receptorov. Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu niekoľkých štruktúr tváre v oblasti očnej dutiny a hornej a dolnej čeľuste. Prenáša informácie zo zmyslových receptorov dotyku, teploty a bolesti do centrálnej nervovej sústavy a zodpovedá za mimiku tváre.
Hlavné príznaky neuralgie trojklanného nervu
Hlavný a špecifický príznak zápalu trojklanného nervu je intenzívna záchvatová bolesť. Bolesť trojklanného nervu sa môže objaviť spontánne, no najčastejšie ju spúšťa niektorý z tzv. spúšťačov. Väčšina pacientov popisuje bolesť buď ako elektrické šoky, alebo ako záchvat bolesti, ktorý postupne silnie až na neznesiteľnú úroveň. Ataky bolesti môžu mať rôznu frekvenciu. U niektorých ľudí sa objavujú „len“ niekoľkokrát mesačne, u iných aj niekoľkokrát denne. V prípade ťažkého zápalu môže dôjsť k vzniku krátko po sebe opakujúcich sa atakov, tzv. „status neuralgicus“.
Príčiny zápalu trojklanného nervu
Nie je tak úplne jednoduché určiť príčinu zápalu trojklanného nervu. Toto ochorenie delíme na esenciálnu a sekundárnu trigeminu. Zápal trojklanného nervu môže byť primárny alebo sekundárny.
- Esenciálna (primárna) trigemina nemá známu príčinu. V prípade primárneho nevieme určiť príčinu vzniku.
- Sekundárny zápal trojklanného nervu je spojený s inou zdravotnou ťažkosťou zasahujúcou trojklanný nerv. Môže byť spôsobený infekciami, vírusovými ochoreniami, autoimunitnými ochoreniami, prítomnosťou tumorov alebo cievy tlačiacej na nerv.
Diagnostika neuralgie trojklanného nervu
Mnohí ľudia, u ktorých sa vyvinie zápal trojklanného nervu, sa s bolesťou obrátia na zubného lekára. Vzhľadom na povahu a lokalizáciu bolesti je to pochopiteľné. Navštíviť zubného lekára samozrejme nie je chyba. Dentista zuby vyšetrí a vylúči ochorenie zubov ako príčinu bolesti. Vo všeobecnosti je to práve zubný lekár, kto odhalí zápal trojklanného nervu najčastejšie. Pokojne sa však obráťte aj na vášho obvodného lekára.
Dodnes žiaľ neexistuje špecifický test alebo vyšetrenie na zápal trojklanného nervu. Diagnostika preto prebieha primárne na základe symptómov pacienta, jeho popisu bolesti, frekvencie záchvatov a podobne. Prvým krokom v diagnostike je anamnéza, teda rozhovor pacienta s lekárom s popísaním základných prejavov. Fyzikálnym vyšetrením sa určia pravdepodobne postihnuté vetvy trojklanného nervu. Pri podozrení na inú príčinu bolesti môže lekár vykonať vyšetrenie hlavy a čeľuste. V podstate ide o vylúčenie iných ochorení. Tieto vyšetrenia slúžia na odhalenie prítomnosti tumorov, cievy tlačiacej na nerv či ochorení ako napríklad skleróza multiplex, ktoré môžu spôsobovať záchvaty bolesti a problémy s trojklanným nervom. Súčasťou diagnostiky je magnetická rezonancia, ktorou sa odhalí prípadný tumor a pod. Diagnóza môže byť stanovená až po komplexnom vyhodnotení všetkých symptómov a vykonaní potrebných vyšetrení.
Rozdiel medzi bolesťou zuba a neuralgiou trigeminu
Bolesť zuba sa líši v závislosti od príčiny bolesti - inak bolí zub so zubným kazom, inak zas citlivý zub či zub so zápalom. Vo všeobecnosti by sme však mohli bolesť zubov charakterizovať ako nepríjemnú ostrú, často pulzujúcu bolesť, ktorá môže prechádzať cez čeľusť až do čela alebo ucha. Boľavé zuby sú často citlivé na tlak, teplo alebo chlad. Pri bolesti trojklanného nervu môžete mať pocit, že bolesť vychádza ako keby zo zubov, predovšetkým zo stoličiek. Dôležité však je odsledovať si návaly bolesti charakteristické pre túto diagnózu. Záchvaty pri zápale trojklanného nervu prichádzajú náhle a trvajú zhruba 10 až 60 sekúnd, pričom bolesť v oblasti zubov môže pretrvávať ešte určitý čas potom. Ak pociťujete bolesti v oblasti tváre a naozaj si nie ste istý, či ide o zápal trojklanného nervu alebo boľavý zub, skúste si zaznamenať typ a intenzitu bolesti, čo ju vyvolalo a či po čase ustúpi alebo trvá dlhšie. Všetky tieto informácie môžu vášmu lekárovi pomôcť odhaliť správnu príčinu bolesti rýchlejšie. Návšteva lekára by mala byť prvoradá. Niekedy je však potrebné bolesť utlmiť, kým sa vám na zub pozrie stomatológ.
Reversing Trigeminal Neuralgia - The Nerve Doctors
Možnosti liečby neuralgie trojklanného nervu
V prvom rade musíme opäť zdôrazniť, že liečba zápalu trojklanného nervu patrí výhradne do rúk lekára. Len správna diagnostika a lekárom nastavená liečba, prispôsobená presne vášmu stavu, vám môže pomôcť s týmto ochorením bojovať a uľaviť vám od záchvatov bolesti. U väčšiny pacientov s primárnym zápalom trojklanného nervu dôjde k dosiahnutiu uspokojivých výsledkov liečby pomocou farmakoterapie - čiže liekov. Bežne dostupné analgetiká však neposkytujú dostatočnú úľavu od prejavov zápalu trojklanného nervu. Aj preto diagnostika a liečba patria rozhodne len do rúk lekára.
Farmakologická liečba
Pri liečbe zápalu trojklanného nervu môžeme siahnuť po viacerých alternatívach:
- Antikonvulzíva (antiepileptiká) - lieky z radov antikonvulzív majú schopnosť potláčať abnormálne výboje v patologicky zmenených neurónoch a dokážu stabilizovať bunkové membrány. Pre ich mechanizmus účinku, ktorým blokujú abnormálne výboje v patologicky zmenených nervových bunkách, sa používajú aj v terapii zápalu trojklanného nervu. Z antikonvulzív sa používal predovšetkým karbamazepin, fenytoin a klonazepam.
- Antiarytmiká - používa sa mexiletin, patriaci medzi blokátory sodíkových kanálov, ktoré inhibujú spontánne výboje neurónov.
- Tricyklické antidepresíva - blokujú spätné vychytávanie sérotonínu a noradrenalínu, čím dochádza k zmierneniu bolesti.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch sa stáva, že liečba pomocou liekov nie je dostačujúca, prípadne jej účinky postupne klesajú. U týchto pacientov sa potom pristupuje k chirurgickej liečbe. Veľmi často ide o zákrok s názvom mikrovaskulárna dekompresia. Počas neho lekár zavedie „vankúšik“ medzi trojklanný nerv a cievy, ktoré naň tlačia. Tento „vankúšik“ slúži na zmiernenie vyvíjaného tlaku. Medzi ďalšie zákroky patrí tiež rádiochirurgická operácia mozgu gama nožom. V prípade, že liečba liekmi nie je postačujúca, je možná aj chirurgická liečba.
Doplnkové a domáce metódy
Vyhýbajte sa spúšťacím faktorom. Dbajte na zdravú výživu. Zamerajte sa na výživu nervového systému. Na zápalové a bolestivé ochorenia nervov sa odporúčajú vysoké dávky vitamínov skupiny B, predovšetkým B1, B6 a B12. Obsahuje ich napríklad liek Milgamma N určený presne na takéto stavy, ktorý má aj regeneračné účinky. V domácich podmienkach môže pomôcť aplikácia suchého tepla (podľa tolerancie) na postihnutú oblasť, biolampa či jemná masáž ľubovníkovým olejom (pozor, je fotosenzitívny - zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie) a užívanie vitamínov skupiny B.
Invalidný dôchodok a neuralgia trojklanného nervu
Neuralgia trojklanného nervu je chronické ochorenie, ktoré môže výrazne ovplyvniť kvalitu života pacienta kvôli intenzívnej a často invalidizujúcej bolesti. V závažných prípadoch, keď ochorenie pretrváva aj napriek liečbe a pacient je neschopný vykonávať bežné pracovné činnosti, môže vzniknúť nárok na invalidný dôchodok. Posudzovanie invalidity prebieha na základe posudku lekára a sociálnej poisťovne, ktorá hodnotí mieru poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť. Je dôležité mať komplexnú lekársku dokumentáciu potvrdzujúcu závažnosť ochorenia a jeho dopad na každodenný život.