Žiadosť o vyplatenie odškodnenia z poistky počas PN v Slovenskej poisťovni: Podrobný sprievodca

Práceneschopnosť (PN) je obdobie, kedy zamestnanec nie je schopný vykonávať svoju prácu z dôvodu choroby alebo úrazu. Počas tohto obdobia má zamestnanec nárok na nemocenské dávky, ktoré mu majú kompenzovať stratu príjmu. Okrem toho, v závislosti od uzatvorenej poistnej zmluvy, môže mať zamestnanec nárok aj na kompenzáciu z poistky. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o procese podávania žiadosti o vyplatenie kompenzácie z poistky počas práceneschopnosti (PN) v Slovenskej poisťovni. Cieľom je poskytnúť čitateľom jasné a praktické informácie, ktoré im pomôžu úspešne zvládnuť tento proces.

Dôležité aspekty práceneschopnosti a poistenia

Každému z nás sa môže kedykoľvek stať, že z dôvodu choroby alebo úrazu prestaneme pracovať a musíme sa liečiť. Ak odvádzate odvody do Sociálnej poisťovne a máte nemocenské poistenie, patrí vám počas dočasnej pracovnej neschopnosti (PN) náhrada príjmu a nemocenské dávky. Tieto dávky však nepokryjú plnú výšku vášho príjmu. Počas práceneschopnosti váš príjem poklesne približne na polovicu. Aby ste mali svoj príjem v nezmenenej výške, potrebujete doplniť chýbajúcu sumu.

Nemocenské dávky zo Sociálnej poisťovne

Nemocenské sa poskytuje poistencovi, ktorý je pre chorobu, chorobu z povolania, úraz, pracovný úraz alebo nariadené karanténne opatrenie/izoláciu uznaný dočasne práceneschopným. Výška nemocenského pri zamestnancovi predstavuje 55% DVZ alebo PDVZ (denného vymeriavacieho základu alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu) od 15. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti (od 1. do 14. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti má zamestnanec nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa). Nemocenské v ostatných prípadoch, tzn. SZČO, DNPO (dobrovoľne nemocensky poistená osoba), fyzická osoba v ochrannej lehote a zamestnanec, ktorému zanikne pracovný pomer počas prvých štrnástich dní dočasnej pracovnej neschopnosti, je od 1. do 3. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti 25 % DVZ alebo PDVZ a od 4. dňa 55 % DVZ alebo PDVZ. Nárok na výplatu dávky alebo jej časti sa premlčí uplynutím troch rokov odo dňa, za ktorý dávka alebo jej časť patrili.

Premlčacia lehota nároku na výplatu dávky

• Pre povinne nemocensky poistenú SZČO - od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Pre dobrovoľne nemocensky poistenú osobu - od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti.
• Uplynutím 52 týždňov od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Zmeny v oznamovaní PN od 1.1.2026

Dňa 18.12.2025 bolo zverejnené metodické usmernenie Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 12/14/2014 s platnosťou od 1.1.2026. Podľa novely č. 362/2024 Z. z. zamestnávateľ je povinný elektronicky oznámiť začiatok a koniec poberania náhrady príjmu vyplácaného zamestnávateľom svojim zamestnancom [pod kódom 1O], ale novinkou je, že len v prípade "papierových" potvrdení o dočasnej pracovnej neschopnosti.

Podľa nového ustanovenia § 29b ods. 20 ZZP: "Národné centrum zdravotníckych informácií poskytuje najmenej raz za sedem dní príslušnej zdravotnej poisťovni elektronicky na účely vykonávania verejného zdravotného poistenia údaje o fyzickej osobe v rozsahu meno a priezvisko, dátum narodenia, rodné číslo, ak je pridelené, bezvýznamové identifikačné číslo, dátum začiatku a dátum ukončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.“ To znamená, že Národné centrum zdravotníckych informácií, ktoré po zavedení elektronickej PN, má informácie o dátume začiatku a skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, je povinné poskytovať tieto informácie zdravotnej poisťovni. V nadväznosti na § 24 ods. 2 ZZP sa tak ruší oznamovacia povinnosť zamestnávateľa voči ZP - oznamovať začiatok a koniec ePN zamestnanca. Pozor, tento postup neplatí, ak je zamestnanec uznaný PN na základe "papierovej" PN. Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.

Oznamovacia povinnosť zamestnávateľa

• Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu.
• Ukončenie poberania náhrady príjmu oznamuje kódom 1O K, ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní.
• Rovnaké pravidlá platia aj pre dohodárov. Oznamuje sa len poberanie náhrady príjmu - začiatok kódom 1O Z, koniec poberania náhrady príjmu oznámi, len ak PN/ePN trvá max. 10 dní, a to kódom 1O K.
• Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, tak ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje.
• Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.
• Začiatok PN/ePN do Sociálnej poisťovne zamestnávateľ neoznamuje.
• Ak ide o ePN, zamestnávateľ nenahlasuje Sociálnej poisťovni prerušenie poistenia z dôvodu, že zamestnancovi sa prerušuje sociálne poistenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania PN až do jej skončenia.
• Pri PN/ePN, ktorá trvá viac než 52 týždňov, je potrebné v Personalistike zamestnanca na karte Pracovné pomery evidovať vyňatie Nemoc po 52. týždni. Program si odsleduje 52. týždeň PN a po uplynutí tejto doby automaticky pridá zložku mzdy N23 do výplaty. Na základe tohto zadania program vytvorí RLFO Prerušenie - dôvod 8, ktoré je potrebné zaslať, ak bola PN vystavená „papierovo“. Oznamovaciu povinnosť je potrebné urobiť do 8 kalendárnych dní od dátumu vzniku prerušenia / dátumu zániku prerušenia. Ak bola PN vystavená elektronicky, zamestnávateľ nemá povinnosť oznamovať prerušenie po uplynutí 52. týždňa ePN.

Príklad oznamovacej povinnosti

Zamestnanec v HPP je v období od 12.05.2023 do 25.05.2023 práceneschopný. Zamestnávateľ oznámi do príslušnej ZP iba začiatok poberania náhrady príjmu počas PN, pretože PN/ePN zamestnanca trvá viac ako 10 dní. Ukončenie PN/ePN neoznamuje. Zamestnávateľ si na začiatku PN/ePN splnil oznamovaciu povinnosť a nahlásil do ZP začiatok poberania náhrady príjmu počas PN kódom 1O Z. Začiatok PN/ePN do SP zamestnávateľ neoznamuje.

Kompenzácia z poistky počas PN

Okrem nemocenských dávok zo Sociálnej poisťovne si môžete dojednať aj doplnkové poistenie, ktoré vám pomôže vykryť stratu príjmu. Pokiaľ si dojednáte k vášmu PZP aj doplnkové poistenie (napr. úraz vodiča, stret so zverou, batožinu), toto poistenie chráni vaše zdravie, vaše vozidlo alebo batožinu v prípade jeho poškodenia alebo zničenia, a to v rozsahu dojednaného krytia. V prípade poistenia PN vám môže poisťovňa vyplácať náhradu príjmu za každý ďalší deň práceneschopnosti, alebo spätne od prvého dňa po uplynutí tzv. karenčnej doby.

Karenčná doba a poistné plnenie

Klient si pri nastavení poistky volí pre poistenie PN tzv. minimálnu dobu liečenia (inak nazývanú aj tzv. karenčnú dobu), ktorá môže byť v niektorých poistných zmluvách až 60 dní, ale môže byť aj 15 dní. Minimálna doba liečenia je minimálne časové obdobie, ktoré musí liečenie počas PN prekročiť, tak aby mohlo dôjsť k plneniu. Niektoré poisťovne obdobie tzv. karenčnej doby nepreplácajú, resp. jej preplácanie je voliteľnou zložkou poistenia PN. Tzn. poisťovňa v takom prípade začne plniť z poistenia PN až odo dňa, ktorým bola karenčná doba prekročená. Na trhu sú ale aj také produkty poisťovní, kde sa po prekročení karenčnej doby plní z poistenia PN spätne od prvého dňa. Preto si pri poistení PN zvoľte takú karenčnú dobu (minimálnu dobu liečenia), ktorá vám finančne vyhovuje.

Napríklad, ak budete práceneschopní 30 dní a v poistnej zmluve máte dojednané vyplácanie ušlého zárobku po uplynutí karenčnej doby, ktorá je 28 dní, poisťovňa vám vyplatí poistné plnenie za 2 dni, konkrétne za 29. a 30. deň.

Plnenie v prípade choroby je obmedzené čakacou dobou, ktorá môže trvať od 2 do 9 mesiacov. Ak práceneschopnosť vznikne počas tejto čakacej doby, nie je pre životnú poisťovňu poistnou udalosťou a z tohto dôvodu nebude vyplácať poistné plnenie.

Krok za krokom: Ako podať žiadosť o vyplatenie kompenzácie z poistky počas PN

Poistenie PN sa vo väčšine poisťovní odlišuje od iných poistných rizík životného poistenia. Vo väčšine poisťovní musíte nahlásiť, že ste na PN do určitého termínu ešte počas trvania PN, respektíve v prvých dňoch PN-ky. V niektorých poisťovniach treba nahlasovať, že ste na PN pravidelne počas celého jej trvania a nielen na začiatku PN-ky (napr. v Generali). V iných poistných rizikách, ako je napr. bežný úraz, alebo trvalé následky úrazu, stačí vo väčšine poisťovní nahlásiť poistnú udalosť až po vyliečení, bez nutnosti hlásiť niečo priebežne resp. počas trvania úrazu.

1. Získanie potvrdenia o práceneschopnosti

Prvým krokom je získanie potvrdenia o práceneschopnosti od lekára. Toto potvrdenie je kľúčovým dokumentom, ktorý preukazuje vašu neschopnosť vykonávať prácu. Potvrdenie by malo obsahovať:

• Vaše osobné údaje (meno, priezvisko, dátum narodenia)
• Dátum začiatku a predpokladaný dátum ukončenia PN
• Dôvod práceneschopnosti (diagnóza)
• Pečiatku a podpis lekára

Ďalšou nevyhnutnou podmienkou na vyplatenie peňazí z poistenia ušlého zárobku je, že práceneschopnosť musí byť potvrdená lekárom. Dokladom plnenia v prípade PN z komerčnej poisťovne je kópia záznamu, ktorý vypisuje lekár pre nárokovanie PN zo sociálnej poisťovne. Ak vám lekár vystaví „péenku“ elektronicky (ePN), v Sociálnej poisťovni nemusíte podávať osobitnú žiadosť o nemocenskú dávku. Samotné vystavenie ePN lekárom je automaticky považované za žiadosť o dávku, ktorú posúdi a vybaví Sociálna poisťovňa. Ak vám lekár „péenku“ vystaví na papierovom tlačive, o dávku požiadate II. diel potvrdenia - žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok.

Hlásenie úrazu je potrebné vyplniť aj v prípade, ak je vystavená ePN.

2. Preštudovanie poistnej zmluvy

Dôkladne si preštudujte svoju poistnú zmluvu, aby ste zistili, aké podmienky musíte splniť pre získanie kompenzácie počas PN. Zamerajte sa na:

• Dobu trvania PN, po ktorej vzniká nárok na kompenzáciu (čakacia doba)
• Výšku kompenzácie (denná dávka, jednorazová suma)
• Dokumenty, ktoré je potrebné predložiť
• Lehotu na podanie žiadosti

3. Zhromaždenie potrebných dokumentov

Pripravte si všetky potrebné dokumenty, ktoré budete potrebovať k žiadosti. Medzi najčastejšie požadované dokumenty patria:

• Potvrdenie o práceneschopnosti od lekára
• Kópia poistnej zmluvy
• Občiansky preukaz
• Potvrdenie o príjme (výplatné pásky, potvrdenie od zamestnávateľa)
• Ďalšie lekárske správy a vyšetrenia (ak sú relevantné)

Ak ste zamestnancom, zamestnávateľovi predložte k nahliadnutiu alebo k potvrdeniu aj nasledujúce doklady o dočasnej pracovnej neschopnosti: IV. diel potvrdenia a Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti. Predložením Preukazu o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti, ktorý vystaví ku koncu kalendárneho mesiaca lekár - je potrebné doručiť ho do pobočky Sociálnej poisťovne včas, najlepšie do 5. dňa nasledujúceho mesiaca. Ak dočasnú pracovnú neschopnosť ukončí, odovzdajte mu I. diel potvrdenia a prevezmite si IV. diel. Pozor, II. diel potvrdenia zamestnávateľovi odovzdávate len vtedy, ak vaša dočasná pracovná neschopnosť trvala viac ako 14 kalendárnych dní. Zamestnávateľ ho potvrdí a zašle príslušnej pobočke Sociálnej poisťovne do troch dní po 14. dni PN.

4. Vyplnenie žiadosti o vyplatenie kompenzácie

Slovenská poisťovňa má zvyčajne na svojej webovej stránke k dispozícii formulár žiadosti o vyplatenie kompenzácie z poistky počas PN. Vyplňte žiadosť pravdivo a úplne.

5. Podanie žiadosti

Vyplnenú žiadosť spolu so všetkými potrebnými dokumentmi môžete podať:

• Osobne na pobočke Slovenskej poisťovne
• Poštou na adresu Slovenskej poisťovne
• Elektronicky (ak to poisťovňa umožňuje)

Uistite sa, že máte potvrdenie o odoslaní žiadosti (napr. podací lístok z pošty).

6. Sledovanie stavu žiadosti

Po podaní žiadosti sledujte jej stav. Slovenská poisťovňa by vás mala informovať o priebehu spracovania žiadosti. Ak neobdržíte žiadne informácie, kontaktujte poisťovňu a informujte sa o stave vašej žiadosti. Po nahlásení udalosti vám poskytneme informáciu o čísle škodovej udalosti, pod ktorou je v poisťovni evidovaná. Stav riešenia škodovej udalosti si následne môžete skontrolovať v časti Zistiť stav škodovej udalosti, a to z pohodlia domova. Po zadaní čísla do formulára zistíte, aké dokumenty sme v procese likvidácie prijali a aké doklady k ukončeniu škodovej udalosti ešte budeme potrebovať.

7. Vyplatenie kompenzácie

Ak je vaša žiadosť schválená, Slovenská poisťovňa vám vyplatí kompenzáciu v súlade s podmienkami poistnej zmluvy. Kompenzácia bude zvyčajne vyplatená na váš bankový účet.

Dôležité upozornenia pre poistenie PN

Pri nastavení poistky PN je dôležité brať do úvahy niekoľko kľúčových aspektov.

Príjem a poistná suma

Niektoré poisťovne do určitej výšky poistnej sumy príjem klienta neskúmajú, napr. do 10-20 eur na deň. Poistenie PN by sa malo v takom prípade pohybovať niekde okolo sumy 10 eur na deň. V prípade poistného plnenia sa vo väčšine poisťovní skúma aktuálny príjem v čase vzniku PN, nie príjem z obdobia, kedy bola poistná zmluva uzatvorená. Je dôležité, aby ste neplatili za príliš vysokú poistnú sumu PN, ktorú by ste nakoniec nedostali vyplatenú.

Živnostníci a poistenie PN

V prípade poistenia PN budú mať živnostníci poistné plnenie vo väčšine poisťovní obmedzené práve na výšku oficiálneho príjmu (príjmu, z ktorého platí odvody), resp. na výšku nemocenských dávok zo Sociálnej poisťovne. Na trhu však existujú aj poistné produkty, kde sa pre nastavenie poistnej sumy PN zohľadňuje ročný obrat, nie odvody SZČO, čo môže znamenať možnosť nastaviť si vyššie poistné krytie.

Územné obmedzenia

Poistenie PN je v poisťovniach veľakrát územne obmedzené, a tak sa môže stať, že ak začnete pracovať za hranicami nášho štátu, kde budete aj platiť povinné odvody, tzn. poistenie PN nebude platné.

Oficiálna pracovná činnosť

Poistenie PN je viazané na oficiálnu pracovnú činnosť poisteného, ktorá sa môže počas trvania poistnej zmluvy meniť, a tak sa aj môže zmeniť možnosť plnenia, resp. neplnenia z poistenia PN. Jednoducho povedané, na plnenie z poistenia PN máte nárok iba vtedy, ak máte nejaký oficiálny pracovný príjem. Poistenie PN, napriek tomu, že si môžete toto poistné krytie hradiť vo svojej poistnej zmluve, nebude platiť, ak sa stanete nepracujúcim študentom, ženou na materskej dovolenke, nezamestnaným a pod.

Preto počas trvania materskej, alebo počas nezamestnanosti to môže vyzerať tak, že nemá zmysel platiť si poistenie PN a môžete poisťovňu požiadať o jeho vyňatie z vašej poistnej zmluvy. Dokonca niektoré poisťovne majú v poistných podmienkach napísané, že poistenie PN zaniká napr. po 3 mesiacoch nezamestnanosti a pod. Preto je zrušenie PN v existujúcej poistnej zmluve počas obdobia, keď naň vlastne nemáte nárok, napr. dobré riešenie.

tags: #poziadat #slovensku #poistovnu #o #vzplatenie #kompenyacie