Tento článok poskytuje ucelený pohľad na problematiku ošetrovného (OČR) a oznamovacích povinností voči Sociálnej a Zdravotnej poisťovni. Cieľom je zrozumiteľne vysvetliť postupy a povinnosti pre zamestnávateľov, samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO) a poistencov v rôznych životných situáciách.
Ošetrovné (OČR): Podmienky a nárok
Ak škola vyhlási chrípkové prázdniny alebo vám ochorie dieťa a vy s ním potrebujete zostať doma, máte od prvého dňa nárok na takzvanú „óčeerku“ (oficiálne: OČR - ošetrovanie člena rodiny). Aj keď detailné podmienky obsahujú rôzne lehoty, všeobecne sa dá povedať, že na „óčeerku“ majú nárok zamestnanci aj SZČO, ktorí pravidelne platia nemocenské poistenie. Na vyplatenie finančnej pomoci sa kvalifikujú aj dobrovoľne nemocensky poistené osoby, ak si platili poistenie aspoň 270 dní počas predchádzajúcich 2 rokov. Do 270 dní nemocenského poistenia sa nezapočítava obdobie nemocenského poistenia zamestnanca, počas ktorého zamestnanec nemal vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie z dôvodu, že nedosahoval príjem, vrátane obdobia prerušenia poistenia; započítavajú sa však ostatné obdobia vylúčené z rozhodujúceho obdobia.
Kto má nárok na OČR?
Na sociálnu dávku na ošetrovanie má nárok rodič, ak sa celý deň stará o dieťa do veku 11 rokov, resp. prípadne až do 18 rokov v prípade dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu (čiže ak dieťa býva často choré). O dieťa sa môže s finančnou podporou Sociálnej poisťovne starať aj starý rodič, ale rovnako aj súrodenec. Na účely preukázania dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa je potrebný posudok príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave alebo rozhodnutie o ťažkom zdravotnom postihnutí dieťaťa.
Trvanie OČR
Krátkodobá „óčeerka“ môže trvať maximálne 14 dní a nárok na jej výplatu vzniká od prvého dňa. Dávka sa vypláca počas 14 dní. Či už dieťa ochorie (a chorobu potvrdí pediater) alebo rozhodnutím riaditeľa sa škola zavrie kvôli chrípkovým prázdninám či z iného dôvodu, v oboch prípadoch máte pri celodennej starostlivosti o dieťa nárok na finančnú dávku. To platí aj vtedy, ak dieťa po vyzdravení hneď o niekoľko dní opäť ochorie. Naproti tomu nárok na dlhodobú OČR vzniká po 5-dňovej hospitalizácii v nemocnici a týka sa liečenia doma v trvaní najviac 90 dní. V tomto prípade sa môžu pri ošetrovaní dieťaťa alebo člena rodiny striedať viacerí príbuzní spravidla po 30 dňoch.
Finančný benefit počas OČR
V takom prípade zamestnanec od 15. dňa neplatí povinné nemocenské poistenie, dôchodkové poistenie a poistenie v nezamestnanosti.
Ako postupovať pri žiadosti o OČR?
Pri krátkodobej OČR musí pediater (v prípade dieťaťa) či všeobecný lekár (ak sa staráte o staršieho člena rodiny) vystaviť tlačivo Sociálnej poisťovne (Žiadosť o ošetrovné). Tento tzv. prvý diel žiadosti je treba vyplniť, podpísať, nechať potvrdiť zamestnávateľovi a zaslať do príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne.
Žiadosť o ošetrovné vám vystaví oprávnený lekár pri zistení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti pri vzniku potreby ošetrovania/starostlivosti I. pri ukončení potreby ošetrovania/starostlivosti II. Vystaví ho všeobecný lekár ošetrovanej osoby pri ukončení poskytovania ošetrovania. Paliatívny lekár, t. j. lekár so špecializáciou v odbore paliatívna medicína, klinická onkológia, geriatria, vnútorné lekárstvo, gastroenterológia, hematológia a transfúziológia, hepatológia, kardiológia, nefrológia, neurológia, pneumológia a ftizeológia, reumatológia, gynekológia, anesteziológia a intenzívna medicína, algeziológia, chirurgia, ortopédia, úrazová chirurgia alebo pediatria, v prípade, ak ide o ošetrovanie paliatívneho pacienta, t. j. osoby poberajúce príjmy v nepravidelných intervaloch, resp. choré dieťa, ktoré nie je vaším príbuzným v priamom rade.
Ak je dôvodom celodennej starostlivosti o dieťa dočasné uzavretie celej školy, je treba najprv vyplniť žiadosť dostupnú na webe Sociálnej poisťovne. Následne žiadosť potvrdzuje škola s dátumom začiatku a ukončenia „vyradenia školy z prevádzky“. Žiadosť o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia alebo zariadenia sociálnych služieb, ktorú vyplníte ako poistenec, ak žiadate o ošetrovné z dôvodu starostlivosti o dieťa do dovŕšenia 11. roku veku alebo o dieťa do dovŕšenia 18. roku veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ktoré nemôže navštevovať školu/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb, v ktorých sa poskytuje dieťaťu starostlivosť, keďže boli rozhodnutím príslušných orgánov uzavreté alebo v nich bolo nariadené karanténne opatrenie príslušným regionálnym úradom verejného zdravotníctva. Žiadosť vyplníte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne. V žiadosti vyplníte časť A. Žiadosť dáte potvrdiť v časti B. škole/predškolskému zariadeniu/zariadeniu sociálnych služieb, ktoré vaše dieťa navštevuje.
Ak na žiadosti v časti B. nebol potvrdený údaj, dokedy je škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb uzavreté, nárok na výplatu ošetrovného je podmienený zaslaním tlačiva Oznámenie o zmene skutočností ovplyvňujúcich nárok na ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb, v ktorom vám škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb potvrdí dátum, dokedy boli uzavreté. Oznámenie vyplníte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne. Toto tlačivo potrebujete ako prvé a slúži ako žiadosť o ošetrovné a zároveň aj ako potvrdenie potreby ošetrovania.
Osobitné prípady
Ak si nárok na ošetrovné (krátkodobé aj dlhodobé) uplatňujete z viacerých nemocenských poistení, oprávnený lekár vám vystaví žiadosť a potrebné tlačivá osobitne pre každé z nich. Osobitnú žiadosť musíte predložiť aj v prípade žiadosti o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb. Ak ste poberateľom starobného dôchodku: pre nárok na ošetrovné musíte mať splnenú podmienku zaplateného nemocenského poistenia.
Oznamovacie povinnosti voči Sociálnej a Zdravotnej poisťovni
Od 01. 12. 2021 sa krátkodobá PN a OČR do Sociálnej poisťovne neoznamuje. Oznamuje sa iba v prípade prerušenia, t. j. PN po 52. týždni a dlhodobá OČR od 91. dňa. Krátkodobá OČR od 15. dňa. Dlhodobá OČR od 91. dňa.
Fiktívne PN a neoprávnené invalidity: Štát môže ušetriť stovky miliónov
Oznamovacie povinnosti zamestnávateľa voči zdravotnej poisťovni
Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom, je v zmysle § 24 ods. 1 písmeno c) zákona č. 580/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov, t. z. elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného okrem zmeny platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m), a s), ktorú treba oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného. Zmenu platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 3 druhej vety zákona o zdravotnom poistení (skutočnosť, že poistenec v pracovnom pomere sa nepovažuje za zamestnanca v dňoch, v ktorých nepoberá príjem zo zárobkovej činnosti podľa § 10b ods. 1 písm. a) a nie je fyzickou osobou podľa § 11 ods. 7 písm. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou určil s účinnosťou od 01.01.2026 Metodickým usmernením č. 12/13/2014 „Spôsob oznámenia platiteľa poistného o vzniku, zmene a zániku platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie voči zdravotnej poisťovni“, podľa ktorého sa od 14. 2. 2025 platiteľov poistného týkajú niektoré zmeny oznámenia.
Štruktúra oznámenia v elektronickej forme je určená Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Od októbra 2021 nastali zmeny v oznamovacích povinnostiach zamestnávateľa voči zdravotným poisťovniam. Zamestnávateľ si plní oznamovaciu povinnosť aj za osoby PN, OČR, na materskej dovolenke (1O,1U). Zamestnávateľ je vždy povinný oznámiť začiatok a koniec poberania náhrady príjmu vyplácaného svojim zamestnancom. Mesačný výkaz (dávka 514) zasielate každý mesiac, ak máte aspoň jedného zamestnanca poisteného vo VšZP.
Špecifické kódy a situácie
- 1O Z: Začiatok poberania náhrady príjmu pri PN (prvých 10 dní).
- 1O K: Koniec poberania náhrady príjmu pri PN. Termín na splnenie tohto oznámenia je do konca nasledujúceho mesiaca. Ukončenie poberania náhrady príjmu kódom 1O K nahlasuje iba pri nemoci, ktorá trvá maximálne 10 dní.
- 2D: Oznámenie zmien zamestnávateľa z titulu zamestnávania fyzickej osoby na základe dohody o vykonaní práce, resp. dohody o pracovnej činnosti. Na oznámenie zmien zamestnávateľa z titulu zamestnávania fyzickej osoby na základe dohody o vykonaní práce, resp. dohody o pracovnej činnosti sa zaviedol osobitný kód 2D, v ktorom 2 vypovedá, že ide o zamestnanca a D o skutočnosti, že takýto zamestnanec má uzatvorenú dohodu o vykonaní práce, resp.
- 2P: Ukončenie pracovného pomeru. Kód „2P“ je potrebné použiť, aj v prípade, ak si takáto osoba nepožiadala o uplatnenie OP u zamestnávateľa. Vykázanie kódu „2P“ znamená ukončenie pracovného pomeru, nie iného dôvodu napr.
- 2N: Deň/obdobie, keď zamestnanec nemá príjem, ani nie je práceneschopný, na OČR alebo materskej (celodenné pracovné voľno bez náhrady mzdy alebo celodenná absencia).
- 2S Z a 2S K: Celodenná ospravedlnená neprítomnosť z dôvodu účasti na štrajku.
Príklady oznamovacích povinností
Príklad: PN zamestnanca
Zamestnancovi vznikla PN 02. 08. 2022 a trvala do 15. 08. 2022 (14 dní).
- Do Sociálnej poisťovne: Nezasielate žiadne oznámenie o vzniku a zániku PN.
- Do Zdravotnej poisťovne: Pošlete začiatok PN s kódom 1O Z s dátumom 02. 08. Ak PN trvá do 10 dní, oznámite aj koniec s kódom 1O K.
Príklad: OČR zamestnanca
Zamestnanec je s dieťaťom na krátkodobej OČR od 04. 08. 2022 do 31. 08. 2022 (28 dní).
- Do Zdravotnej poisťovne: OČR sa neoznamuje.
- Do Sociálnej poisťovne: Pošlete začiatok prerušenia s kódom 4 od 15. kalendárneho dňa, t. j. k 18. 08. 2022. A koniec prerušenia s kódom 4 k 31. 08.
Príklad: Materská/rodičovská dovolenka
Zamestnankyňa po ukončení MD nastúpila 28. 3. 2022 na rodičovskú dovolenku.
- Do Sociálnej poisťovne: Oznamuje sa vznik dôvodu prerušenia s kódom 6 a dátumom 28. 3. 2022.
- Do Zdravotnej poisťovne: Oznamuje sa odhláška s kódom 2 K s dátumom 27. 3. Zamestnankyňa počas čerpania rodičovskej dovolenky nebude vykazovaná na MV do ZP.
Iné situácie, ktoré sa neoznamujú
Platiteľ poistného nemusí zdravotnej poisťovni oznamovať napríklad: poberanie rodičovského príspevku [§ 11 ods. 7 písm. c)], ošetrovného, materského, nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. m)] vyplácaného Sociálnou poisťovňou, nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. s)] vyplácaného Útvarom sociálneho zabezpečenia podľa osobitného predpisu § 5 písm. a), b) a d) zákona č. 328/2002 Z. z. o sociálnom zabezpečení policajtov a o zmene a doplnení niektorých zákonov a/alebo Vojenským úradom sociálneho zabezpečenia. Ak zdravotnej poisťovni poskytuje údaj o zmene platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m) a s) úrad podľa § 29b ods. 6 zákona o zdravotnom poistení alebo iný subjekt verejnej správy, povinnosť platiteľa poistného oznamovať túto zmenu zdravotnej poisťovni nevzniká.
Samostatne zárobkovo činná osoba (SZČO) a oznamovacie povinnosti
Ak ste ako SZČO registrovaný na živnostenskom úrade a svoju oznamovaciu povinnosť si splníte cez Jednotné kontaktné miesto (JKM), oznámenie do zdravotnej poisťovne za vás urobí živnostenský úrad. Ako SZČO máte povinnosť oznámiť aj situácie, pokiaľ sa stanete poberateľom: rodičovského príspevku a materského, ošetrovného alebo nemocenskej dávky počas dočasnej práceneschopnosti (PN) a to v prípade, ak túto zmenu zdravotnej poisťovni nenahlasuje Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Pokiaľ ste sa stali samoplatiteľom, máte povinnosť zdravotnej poisťovni túto zmenu oznámiť.
Platba preddavkov na poistné pre SZČO
Skutočnú výšku preddavku nájdete v mobilnej aplikácii VšZP v časti Poistné. Suma za aktuálne obdobie je v mobilnej aplikácii uvedená vždy k 4. dňu nasledujúceho kalendárneho mesiaca. Uveďte obdobie, za ktoré chcete preddavok uhradiť vo formáte RRRRMM (R je označenie roku a M je označenie mesiaca). Napríklad pokiaľ je čerpanie PN od 1. 1. 2024 do 10. 1. 2024, preddavky sa budú uhrádzať len za obdobie od 11. 1. 2024 do 31. 1. 2024 (21 dní). Pokiaľ výška preddavku po tomto dátume nie je v aplikácii uvedená, preddavky neplatíte. Pre preddavky je zákonom č. 580/2004 Z.z.
Pandemické ošetrovné a COVID-19
Dňa 27. marca 2020 vstúpila do účinnosti novela zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení, ktorá zaviedla tzv. „pandemické ošetrovné“. Ak dôjde v súvislosti s COVID-19 k uzatvoreniu predškolského zariadenia, školy alebo zariadenia sociálnych služieb, v ktorých sa poskytuje dieťaťu starostlivosť (ďalej len „zariadenie“) z dôvodu rozhodnutia príslušných orgánov (bez nariadenia karanténnych opatrení orgánmi RUVZ) a rodič je nútený zabezpečiť osobnú a celodennú starostlivosť o dieťa doma bez nariadenia karantény resp. izolácie.
S účinnosťou od 27. marca 2020 sa nepotvrdzujú rodičom zdravých detí (t. j. na II. diel žiadosti) potvrdenie o potrebe ošetrovania. Potvrdzujú sa však rodičom dieťaťa od dovŕšeného 11. roku do dovŕšenia 16 rokov veku (15 rokov + 364 dní), ktoré zatiaľ nejaví známky choroby, avšak vyžadujú osobné a celodenné ošetrovanie z dôvodu, že jeho mentálne alebo fyzické schopnosti mu nedovoľujú zvládnuť pobyt v domácom prostredí bez dozoru rodiča. Potreba osobného a celodenného ošetrovania nie je u týchto detí automatická, ale musí ju indikovať pediater. PN vystavíte osobe, ktorej bola nariadená karanténa alebo izolácia RÚVZ (pacientovi, ktorému bola nariadená karanténa z dôvodu podozrenia alebo potvrdenia ochorenia COVID-19 resp. pre osoby žijúce v spoločnej domácnosti).
Ako diagnózu uvediete diagnózu č. U07.2 - podozrenie z infekcie COVID-19. V situácii, ak sa jedná o pacienta s laboratórne potvrdenou infekciou SARS-CoV-2/ COVID-19, uvediete diagnózu č. U07.1 - potvrdená infekcia COVID-19. Zároveň požiadate pacienta o telefónne číslo a zapíšete ho na viditeľné miesto na tlačive PN. Ako dátum začiatku PN uvediete dátum začiatku nariadenia karantény alebo začiatku karantény pri návrate z cudziny. Pacient si NECHODÍ po tlačivo PN, ani ho nikam neodnáša v prípade, ak vás navštívil v ambulancii. Tiež ho nenosí zamestnávateľovi. Bez ohľadu na chýbajúci podpis pacienta (z epidemiologických dôvodov) lekár zašle spolu II., IIa a III. diel Potvrdenia o dočasnej PN pobočke Sociálnej poisťovne podľa miesta výkonu práce lekára. Na tento účel môže využiť špeciálnu schránku pobočky Sociálnej poisťovne. Lekár si má viesť excelovský zoznam o vystavených tlačivách PN pre prípad rýchleho preverenia. Tlačivo Preukaz o trvaní PN zašle ošetrujúci lekár do Sociálnej poisťovne, taktiež tlačivo l. a IV. diel.
Ak je na tlačive PN uvedené telefónne číslo pacienta, bude Sociálna poisťovňa kontaktovať pacienta a spíše s ním žiadosť o výplatu nemocenskej dávky. Postup pri vydávaní PN z iných dôvodov ako v súvislosti s karanténou pri COVID-19 je štandardný. Tieto postupy sa majú uplatňovať od 12.3.2020 na území Slovenskej republiky len vo vzťahu k potrebe ošetrovania a k dočasnej pracovnej neschopnosti súvisiacej s COVID-19.
Ak po uplynutí obdobia, na ktoré bola určená karanténa, pacient nemá známky ochorenia, ani nie je pozitívne testovaný na ochorenie COVID-19, dôvod na trvanie karanténnej dočasnej pracovnej neschopnosti zaniká a dočasnú pracovnú neschopnosť lekár ukončí. To neplatí, ak existuje iný medicínsky dôvod na jej trvanie aj po uplynutí karantény. V takom prípade zmenu diagnózy ošetrujúci lekár zaznamená do zdravotnej dokumentácie a zmenu dôvodu trvania vrátane dátumu tejto zmeny uvedie na tlačive Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti.
Dňa 20. apríla 2020 bolo prijaté Usmernenie hlavného hygienika Slovenskej republiky v súvislosti s operačnými a intervenčnými výkonmi vo vzťahu k možnému, pravdepodobnému alebo potvrdenému ochoreniu COVID-19 č. OE/3446/89440/2020, na základe ktorého bolo určené, že pre prijatie do zdravotníckeho zariadenia a naplánovanie operačného /intervenčného zákroku pre stredne naliehavé stavy bude dôležité, aby pacient zostal 14 dní v domácej izolácii a denne monitoroval svoje zdravie. Ako dôvod PN krížikom vyznačí „chorobu“, „úraz“, „chorobu z povolania“, resp. iný dôvod. Upozornenie: používanie kódov U07.1 - potvrdená infekcia COVID-19 alebo U07.2 podozrenie z infekcie COVID-19 môžete použiť aj v prípade, ak Váš informačný systém nebol ešte prekonfigurovaný. V takomto prípade uvidíte tieto kódy ako „nepokrytý kód U07.1 a nepokrytý kód U07.2“. Prechodne ich aj v tomto formáte bude Sociálna poisťovňa akceptovať. NCZI je upovedomené o prijatí tohto usmernenia v súvislosti s nadväznosťou na príslušný Štandardný postup pre rýchle usmernenia klinického manažmentu detských a dospelých pacientov s novým koronavírusom 2019 (COVID-19) a jeho prílohu č. 1.
Na základe § 250b ods. 6 Zákonníka práce v znení zákona č. 66/2020 Z. z., ktorým sa dopĺňa zákon č. 311/2001 Z. z. pre zastavenie alebo obmedzenie činnosti zamestnávateľa na základe rozhodnutia príslušného orgánu alebo pre zastavenie alebo obmedzenie činnosti zamestnávateľa ako dôsledku vyhlásenia mimoriadnej situácie, núdzového stavu alebo výnimočného stavu, ide o prekážku v práci na strane zamestnávateľa. To znamená, že ak sú preventívne uzatvorené školy, predškolské zariadenia a zariadenia sociálnej starostlivosti, alebo akékoľvek iné prevádzky (napr. obchody, prevádzky služieb, atď.), ide o prekážku v práci na strane zamestnávateľa.
V prípade zmeny okolností manažmentu a koordinácie opatrení pre zabránenie epidémie COVID-19 budú tieto postupy v spolupráci so Sociálnou poisťovňou a MPSVR SR bezodkladne upravené.