Komplexný sprievodca kúpeľmi a nemocenskými dávkami

Kúpeľná liečba a poberanie nemocenských dávok sú dve rozdielne oblasti, ktoré sa však môžu v živote zamestnanca pretnúť. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o nárokoch na kúpeľnú liečbu, nemocenské dávky a o tom, ako sa tieto dve oblasti vzájomne ovplyvňujú.

Kúpeľná liečba: Nárok a podmienky

Kúpeľná liečba nie je dovolenka vo wellness centre, alebo oddychové plávanie v bazéne. Je to doplnková liečba, v rámci ktorej sa o vás stará tím kvalifikovaných odborníkov. Počas pobytu podstupujete rôzne vyšetrenia a procedúry, aby ste sa čo najskôr vyliečili či zotavili. Kúpeľná liečba je určená najmä pre pacientov, ktorí sú dlhodobo sledovaní alebo liečení v odborných ambulanciách, alebo po operácii. Kúpele v žiadnom prípade nenahrádzajú ambulantnú zdravotnú starostlivosť.

Kto má nárok na kúpele?

Liečbu v kúpeľoch vám navrhne ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu. Liečbu ďalej schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá ju plne, alebo čiastočne prepláca. Na schválenie musíte spĺňať zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť môžete opakovať iba raz za rok a po odporúčaní lekára.

Kategórie kúpeľnej liečby

Kúpeľná starostlivosť sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie upresňuje Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.). Podľa zoznamu vás lekár zaradí buď do kategórie A, alebo do kategórie B.

• Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, a vy hradíte kúpeľom 1,70 EUR na deň.
• Kategória B: Poisťovňa hradí čiastočne, teda len procedúry. Vy hradíte kúpeľom ubytovanie a stravovanie.

Kedy vám poisťovňa prepláca kúpele

Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu. Pacient platí iba zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň.

V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške:

• 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka,
• 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka.

Kto je oslobodený od povinnej úhrady?

Od poplatku sú oslobodení poistenci, ktorí boli zaradení do kategórie A, avšak musia spĺňať jednu z podmienok:

• dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca,
• pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi, príspevku v hmotnej núdzi podľa osobitného predpisu, a to od 4. dňa pobytu,
• darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety.

Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu.

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť

Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť zahŕňa široké spektrum ochorení, pri ktorých je kúpeľná liečba prospešná:

• onkologické choroby,
• choroby obehového ústrojenstva,
• diabetes mellitus,
• netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva,
• choroby tráviaceho ústrojenstva,
• nervové choroby,
• choroby pohybového ústrojenstva,
• choroby obličiek a močových ciest,
• duševné choroby,
• choroby z povolania,
• ženské choroby.

Kúpele Piešťany sú indikované v prípade bolestí chrbta, degeneratívnych ochorení kĺbov, pri stavoch po úrazoch a operáciách pohybového ústrojenstva vrátane použitia kĺbových náhrad, pri stavoch po operáciách medzistavcových platničiek, pri reumatoidnej artritíde, reaktívnych a druhotných artritídach, mimokĺbovom reumatizme, ankylozujúcej spondylitíde a skolióze. Z nervových ochorení sú indikované na stavy po úrazoch a operáciách centrálneho a periférneho nervového systému, polyneuropatiách, stavoch po meningitídach a myelitídach, hemiparázach a paraparézach cievneho pôvodu, pri roztrúsenej skleróze, koreňovom syndróme, Parkinsonovej chorobe, nervosvalových degeneratívnych chorobách, syringomyelii, detskej mozgovej obrne a dedičnej či idiopatickej neuropatii.

Kedy nie je možné kúpeľnú liečbu navrhnúť alebo schváliť?

Prípravu na kúpeľnú liečbu vám môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy, pre ktoré nemôžete nastúpiť v dohodnutom termíne. Kontraindikácií je pomerne veľa, nie sú to len infekčné stavy. Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií kúpeľnej liečby, ktorými sú pri onkologických ochoreniach recidíva choroby a nádorová kachexia (syndróm charakterizovaný progresívnou stratou svalovej hmoty, ktorú nie je možné zvrátiť konvenčnou nutričnou podporou a vedie ku progredujúcemu funkčnému zhoršovaniu).

Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby

• Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
• Všetky choroby v akútnom štádiu.
• Klinické známky obehového zlyhania.
• Stavy po hlbokej trombóze - do 3 mesiacov po doznení choroby, stavy po povrchovej tromboflebitíde - do 6 týždňov po doznení choroby.
• Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie (každého druhu).
• Kachexie každého druhu.
• Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
• Epilepsia - okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy.
• Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
• Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
• Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
• Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne.
• Demencia.
• Tehotenstvo.
• Nehojace sa kožné defekty (akéhokoľvek pôvodu).
• Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.

Ako vybaviť kúpeľnú liečbu?

Na priznanie nároku na kúpeľnú liečbu je potrebné navštíviť svojho obvodného lekára alebo špecialistu, u ktorého sa žiadatelia liečia. V prípade, že chodili na pravidelné kontroly a dodržiavali liečebný režim, lekár môže podať návrh na kúpeľnú liečbu, po novom aj elektronicky, čo skracuje čakacie lehoty na odoslanie vyrozumenia zo strany poisťovne.

Potrebné dokumenty k žiadosti o kúpeľnú liečbu

• Záznam o konzultácii svojho zdravotného stavu aspoň raz za pol roka.
• Výsledky vyšetrení, ktoré nie sú staršie ako 3 mesiace.
• Kópia prepúšťacej správy z príslušnej hospitalizácie (v prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií, ktoré sú viazané na predchádzajúcu hospitalizáciu). Ak sa v priloženej dokumentácii nenachádza, celý proces sa môže predĺžiť tým, že si poisťovňa tento dokument dožiada. Ak ho ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť.
• Výsledky aktuálneho interného vyšetrenia (u žiadateľov starších ako 70 rokov).

Špeciálnym prípadom, kedy nemusí byť žiadateľovi schválená jeho žiadosť, je uplynutie indikácie. O tej by mal mať informácie váš ošetrujúci lekár a tiež o lehotách vzťahujúcich sa na jednotlivé ochorenia alebo operačné zákroky.

Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale podľa platnej právnej úpravy to môže urobiť aj všeobecný lekár pre dospelých a pre deti a dorast na základe nálezu príslušného špecialistu. To platí pre všetky indikácie. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista. Ten môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Veľmi dôležitou podmienkou na schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia. Kúpeľná starostlivosť je ústavnou zdravotnou starostlivosťou. Musí jej predchádzať ambulantná zdravotná starostlivosť alebo hospitalizácia. V zdravotnej dokumentácii pacienta musia byť záznamy o uvedenej starostlivosti.

Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia.

• Príklad 1: Operácia výmena bedrového kĺbu bola 31.12.2024, nárok na liečbu je do 12 mesiacov od operácie, teda žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18.11.2025.
• Príklad 2: Ak ide o detské indikačné skupiny, ktoré sú pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami, tak je potrebné návrh na kúpele doručiť 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
• Príklad 3: Ak ide o indikačnú skupinu, ktorá hovorí o lehote do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, teda ak udalosť nastala 7.1.2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8.5.2025.

Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti. Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu, pred podaním návrhu sa informujte o tejto možnosti vo Vašej zdravotnej poisťovni. Napríklad Dôvera vybavuje elektronické žiadosti cez DôveraLekárom do 24 hodín ako jediná poisťovňa na Slovensku, elektronické žiadosti do 5 pracovných dní a papierové žiadosti do 10 pracovných dní.

Poisťovňa návrh na kúpeľnú liečbu schváli, ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby. O návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Schválený návrh zašle priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na web stránkach jednotlivých poisťovní, informácie o tom, s ktorými kúpeľmi má uzatvorenú zmluvu poisťovňa poskytuje aj telefonicky alebo na svojich pobočkách. V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené. Aj tým sa líšia ochorenia kategórie A od ochorení kategórie B, pri ktorých si pacient môže sám vybrať kúpeľné zariadenie zo zoznamu zaslaného poisťovňou.

Pacientovi poisťovňa pošle Oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením, rovnako ako prípadné požiadavky na nadštandardné (a teda pacientom hradené) ubytovanie alebo stravu. Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP.

Kúpeľná liečba pre deti

Kúpeľná liečba je dôležitou súčasťou zdravotnej starostlivosti na Slovensku, najmä pre deti. Ak ste rodič alebo opatrovník, ktorého dieťa má schválený kúpeľný pobyt, je dôležité vedieť, aké máte nároky na nemocenské dávky počas sprevádzania dieťaťa v kúpeľoch.

Nárok na kúpeľnú liečbu majú detskí pacienti rovnako ako dospelí po splnení indikačných podmienok. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa. Prvým krokom je návšteva lekára - špecialistu alebo pediatra, ktorý môže vystaviť návrh na základe nálezu špecialistu. Platí rovnaký postup od vypísania až po doručenie návrhu poisťovni s tým rozdielom, že návrh do dovŕšenia 18 rokov veku u detského pacienta podpisuje zákonný zástupca alebo splnomocnenec dieťaťa a určia si vybrané kúpeľné zariadenie.

Detské pacienti majú nárok na bezplatné liečenie v kúpeľoch. Celý pobyt hradí zdravotná poisťovňa. Ide o náklady na procedúry, ale aj ubytovanie a stravu. Pacienti si sami uhrádzajú len miestne poplatky a dane vo výške 1,70 eura za jeden deň. Spravidla je dĺžka kúpeľnej liečby stanovená na 21 dní, teda tri týždne. Niektoré zdravotné poisťovne preplácajú detským pacientom ešte sedem dní navyše a rodičia sa tak môžu rozhodnúť, či pre svoje dieťa vyberú troj- alebo štvortýždňový pobyt. Kúpeľnú liečbu je možné opakovať jedenkrát v kalendárnom roku.

Doprovod detí v kúpeľoch

Poisťovne umožňujú mať doprovod len deťom, ktoré ešte nedovŕšili sedem rokov. Tie staršie naň majú nárok len v prípade, ak sú držiteľmi preukazu ZŤP, prípadne ak si to vyžaduje vážny stav dieťaťa. Vtedy sa už tieto žiadosti prehodnocujú individuálne. Malého pacienta môže sprevádzať len jeden z rodičov a tomu zdravotná poisťovňa preplatí iba najdrahšiu položku, teda ubytovanie. Stravu a v prípade záujmu nejaké procedúry si už musí hradiť sám. Ak má aj rodič nejaký chronický zdravotný problém, ktorý sa lieči v daných kúpeľoch, môžu taktiež požiadať o takúto liečbu a poisťovne im potom zosúladia rovnaký termín pobytu. Ak je dieťa staršie a nespĺňa ďalšie podmienky, rodičia si zvyknú platiť bývanie v súkromí alebo v hoteli poblízku kúpeľov, aby boli svojmu dieťaťu naporúdzi.

Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môže požiadať poisťovňu o schválenie sprievodcu počas kúpeľnej liečby. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti návrhu. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu.

Program dotácií na rekondičné pobyty pre seniorov

Takmer 14-tisíc seniorov využije v tomto roku dotáciu na podporu rekondičných aktivít. Ide o tzv. seniorské pobyty od ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny (v zmysle zákona o dotáciách č. 544/2010 Z.z.). Po prvý raz v tomto roku prispeje štát na tieto rekondičné pobyty sumou 100 eur, a to vo vybraných kúpeľoch, či iných rekreačných zariadeniach po celom Slovensku. Dotácia na tzv. seniorské pobyty je určená poberateľom dôchodkov (starobného, predčasného starobného, výsluhového), aby si aj takýmto spôsobom mohli zlepšiť svoju psychickú či fyzickú kondíciu, využiť terapie, či kúpeľnú liečbu, na ktorú nie je potrebné odporúčanie lekára. Štát im na konkrétny vybraný pobyt prispeje sumou 100 eur na osobu, ktorá sa odráta z jeho celkovej ceny. Spravidla ide o týždenné rekondičné pobyty s nastavenými procedúrami, celodennou stravou a ubytovaním. Tieto rekondičné pobyty prospievajú nielen zdraviu, ale seniorom prinášajú tiež sociálny a kultúrny zážitok. Záujem o tieto pobyty je obrovský, pričom už dnes prevyšuje zákonom stanovený balík dotácií ministerstva práce na daný rozpočtový rok, ktorý sa oproti minulému roku zdvojnásobil a predstavuje takmer 1,4 milióna eur.

„Veľmi ma teší obrovský záujem o rekondičné pobyty so zvýšeným príspevkom 100 eur, ktorý sme presadili ešte v opozícii. Podarilo sa nám navýšiť sumu príspevku z 50 na 100 eur, a zároveň sme zdvojnásobili aj celkový objem peňazí, aby sa k týmto rekondičným pobytom dostal rovnaký počet seniorov, ako tomu bolo doteraz. Zvýšený príspevok výrazne zatraktívnil tieto pobyty a dnes dokážeme uspokojiť približne 14-tisíc seniorov. Mojím záväzkom do budúcna je, aby sme každý rok k celkovému objemu peňazí dokázali opäť niečo pridať, aby sa k týmto pobytom dostalo čo najviac seniorov. Mám predstavu, že by to malo byť o tých 700-tisíc eur viac, čo by znamenalo sumu 2,1 milióna eur už na budúci rok a dúfam, že sa nám naša ambícia podarí naplniť. Už dnes napríklad Jednota dôchodcov na Slovensku hlási o 100 percent viac záujemcov, ako dokáže poskytnúť rekreačných poukazov. S príspevkom 100 eur je zároveň rekondičný pobyt prijateľný aj pre seniorov s nižšími dôchodkami, keďže mu dokáže zaplatiť až tretinu jeho ceny,“ uviedol minister práce, sociálnych vecí a rodiny Erik Tomáš na tlačovej konferencii v Tatranskej Lomnici. Upozornil však, že nejde o klasické kúpeľné pobyty, ktoré sú hradené zo zdravotného poistenia na základe stanovenej diagnózy.

Program ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny funguje od roku 2011 a prvýkrát sa objem peňazí naň zdvojnásobil. Dotáciu na podporu rekondičných aktivít poskytuje ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny občianskym združeniam a odborovým organizáciám a združeniam, ktoré vedia zabezpečiť rekondičné pobyty pre najmenej 2 500 fyzických osôb s trvalým pobytom na území Slovenska. Konkrétne ide o Jednotu dôchodcov na Slovensku, Konfederáciu odborových zväzov (KOZ) a Odborový zväz potravinárov. Tie majú uzatvorené dohody s konkrétnymi zariadeniami na poskytovanie takto dotovaných pobytov pre seniorov. Na príspevok však nie je zákonný nárok.

Príspevok na rekreáciu od zamestnávateľa

Už piaty rok má každý zamestnanec nárok na príspevok na rekreáciu od zamestnávateľa v prípade, ak má tento viac ako 49 zamestnancov. Zamestnanec ho dostane, ak u svojho zamestnávateľa pracuje minimálne dva roky. Zamestnávateľ môže uhradiť zamestnancovi príspevok na rekreáciu, ktorú si zamestnanec dobrovoľne vyberie a sám si určuje obsahovú náplň odpočinku.

Podmienky pre získanie príspevku na rekreáciu

• Počet zamestnancov zamestnávateľa: Viac ako 49
• Dĺžka pracovného pomeru zamestnanca: Minimálne 2 roky
• Forma úhrady: Prioritne z účtu zamestnanca, výnimkou sú manželia s bezpodielovým spoluvlastníctvom manželov.
• Preukázanie výdavkov: Zamestnanec predloží kópiu účtovného dokladu.
• Lehota na preukázanie výdavkov: Najneskôr do 30 dní odo dňa skončenia rekreácie.

Čo sa považuje za oprávnené výdavky?

Za oprávnené výdavky sa považujú napríklad:

• Služby cestovného ruchu spojené s ubytovaním najmenej na dve prenocovania na území SR.
• Stravovacie (pohostinské) služby.
• Služby cestovných kancelárií a cestovných agentúr.
• Sprievodcovské služby.
• Prepravné služby (cestná, železničná, lodná, letecká doprava, lanovky a vleky).
• Informačné služby.
• Športovo-rekreačné služby.
• Kúpeľné a zdravotné služby.
• Wellness služby.
• Služby cestovného poistenia.

Príspevok na rekreáciu a kúpeľný pobyt

Ak je zamestnanec na liečení nariadenom napr. zdravotnou poisťovňou, je viazaný dodržiavať liečebný režim stanovený ošetrujúcim lekárom, nejde o rekreáciu, bez ohľadu na skutočnosť či bol zamestnanec časť pobytu práceneschopný a časť pobytu absolvoval dovolenku. Zamestnanec nemá nárok na príspevok na rekreáciu, ak mu bol liečebný pobyt schválený zdravotnou poisťovňou, kedy je zamestnanec povinný dodržiavať liečebný režim (v danom prípade nejde o rekreáciu).

Nemocenské dávky: Nárok a podmienky

Nemocenské dávky sú dávky nemocenského poistenia, ktoré slúžia na zabezpečenie príjmu poistenca v prípade jeho práceneschopnosti, potreby ošetrovania člena rodiny alebo tehotenstva a materstva.

Druhy nemocenských dávok

• Nemocenské: Vypláca sa poistencovi počas jeho dočasnej práceneschopnosti.
• Ošetrovné (OČR): Vypláca sa poistencovi, ktorý osobne a celodenne ošetruje chorého člena rodiny alebo sa stará o zdravé dieťa do 11 rokov veku (alebo do 18 rokov veku, ak ide o dieťa s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom), ak nemôže byť z dôvodu karanténneho opatrenia v škole alebo v inom zariadení.
• Materské: Vypláca sa poistenke počas tehotenstva a materstva.
• Vyrovnávacia dávka: Vypláca sa poistenke, ktorá je preradená na inú prácu z dôvodu tehotenstva alebo materstva, ak jej z tohto dôvodu klesol zárobok.

Nárok na nemocenské dávky

Nárok na nemocenské dávky má poistenec, ktorý splnil podmienky stanovené zákonom o sociálnom poistení. Medzi základné podmienky patrí:

• Nemocenské poistenie: Poistenec musí byť nemocensky poistený. Nemocensky poistená je osoba, keď je zamestnaná (a nemá prerušené povinné nemocenské poistenie zamestnanca), povinne poistená SZČO, dobrovoľne nemocensky poistená osoba.
• Doba poistenia: Poistenec musí mať splnenú určitú dobu nemocenského poistenia (napr. pri nároku na nemocenské musí mať poistenec najmenej 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred vznikom práceneschopnosti).
• Práceneschopnosť: Pri nároku na nemocenské musí byť poistenec uznaný za dočasne práceneschopného ošetrujúcim lekárom.

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

V prípade, že sa kúpele viažu na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky (teda nepotrebujú novú PN). Ak dieťa potrebuje pri pobyte v kúpeľoch sprievod rodiča, ten má nárok poberať príspevok na ošetrovanie člena rodiny (OČR) najviac desať dní. Keďže kúpeľná liečba zväčša trvá dlhšie (štandardne tri týždne), na zvyšný čas si rodič musí vybaviť Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN).

Možnosti pre rodičov sprevádzajúcich deti v kúpeľoch

• Ošetrovné (OČR): Ak je podľa ošetrujúceho lekára dieťaťa potrebná prítomnosť rodiča v kúpeľoch, ten má nárok poberať príspevok na ošetrovanie člena rodiny (OČR) najviac desať dní. Ošetrovné ako dávka nemocenského poistenia je upravená v zákone č. 461/2003 Z.z. o sociálnom poistení v platnom znení. Vypláca ho Sociálna poisťovňa. V prípade, ak je dieťa choré, tak sa ošetrovné vypláca, ak je splnená podmienka, že Vaša prítomnosť ako rodiča je v nemocnici/v kúpeľoch skutočne nevyhnutná. Preto možno skonštatovať, že OČRku automaticky za svoj pobyt v nemocnici, kúpeľoch s dieťaťom nedostanete. Ošetrujúci lekár zároveň uvedie príčiny, ktoré sú dôvodom nevyhnutnosti ošetrovania aj sprievodcom, napriek tomu, že dieťa je v starostlivosti zdravotníckeho zariadenia. Potrebu ošetrovania v uvedenom prípade, potvrdenú ošetrujúcim lekárom, následne skontroluje na podnet útvaru nemocenského poistenia príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne, posudkový lekár sociálneho poistenia, ktorý vykonáva kontrolu posudzovania spôsobilosti na prácu, zahrňujúcu aj kontrolu potreby ošetrovania alebo starostlivosti na poskytovanie ošetrovného v sporných prípadoch. Žiadosť o ošetrovné vám taktiež môže vystaviť zdravotnícke zariadenie poskytujúce ústavnú starostlivosť dieťaťu alebo po prepustení z hospitalizácie ošetrujúci lekár dieťaťa (ak je k nahliadnutiu lekárska prepúšťacia správa z hospitalizácie dieťaťa).
• Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN): Na zvyšný čas si rodič musí vybaviť Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti (PN). Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti môže vystaviť lekár kúpeľného zariadenia rodičovi, ktorého prítomnosť je podľa lekára potrebná počas kúpeľnej liečby dieťaťa. Nárok na nemocenské, ktoré vypláca Sociálna poisťovňa, budete mať od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do skončenia hospitalizácie, prípadne kúpeľnej liečby. Prvých 10 dní platí PN-ku zamestnancom zamestnávateľ, potom už Sociálna poisťovňa.
• "Paragraf" - sprievod dieťaťa do zdravotníckeho zariadenia: Zamestnaní rodičia môžu využiť 7 dní pracovného voľna s náhradou mzdy za kalendárny rok.

Nárok na ošetrovné je u rodiča tiež podmienený potrebou celodennej starostlivosti o dieťa. Všeobecne je pri kúpeľnej liečbe dieťaťu starostlivosť poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi, spravidla sestrami s odbornou spôsobilosťou. Ak má dieťa do kúpeľov sprevádzať rodič, ošetrujúci lekár uvedie, prečo je to nutné. Následne túto potrebu môže skontrolovať aj posudkový lekár sociálneho poistenia. Potreba ošetrovania sa pri kontrole posudzuje individuálne, pričom sa berie zreteľ predovšetkým na druh a závažnosť ochorenia.

Dobrovoľné nemocenské poistenie a kúpele

Ak si nezamestnaná osoba platí dobrovoľné nemocenské poistenie, môže mať nárok na nemocenské počas kúpeľnej liečby. Je však potrebné splniť podmienky pre nárok na nemocenské, vrátane potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti od lekára. Ak by si mala nárok na nemocenské, poberanie dávky v nezamestnanosti by sa prerušilo a obnovilo až po ukončení PN-ky (pri doprovode asi naň nárok nie je). Nemocenské poistenie by sa v tom prípade dalo vyriešiť prihlásením sa v Sociálnej poisťovni na celý balík poistenia deň pred začiatkom liečenia - po skončení liečenia nezabudnúť na odhlášku. Predĺži sa ti výplata dávky o dobu poberania nemocenského.

Skleróza multiplex a sociálne zabezpečenie

Diagnostikovanie ochorenia skleróza multiplex prináša do života pacientov mnoho otázok. Netýkajú sa však len zdravotného stavu, ale aj sociálneho zabezpečenia. Na čo majú pacienti s diagnózou skleróza multiplex nárok a ako majú postupovať pri kontakte s relevantnými inštitúciami.

Dočasná práceneschopnosť (PN) a nemocenské pri skleróze multiplex

Pokiaľ je pacient dočasne pracovne neschopný, jeho ošetrujúci lekár, najmä všeobecný lekár, môže rozhodnúť o vystavení potvrdenia o dočasnej práceneschopnosti. Je dôležité rozlišovať medzi PN-kou a poberaním nemocenského, ktoré je dávkou Sociálnej poisťovne vyplácanou osobe, ktorá je práceneschopná a nemocensky poistená. Poberanie nemocenského má strop, tzv. podporné obdobie alebo podporná doba, čo je 52 týždňov.

Predĺženie podporného obdobia

V súvislosti s covidom je osobitne upravené, že toto podporné obdobie poberania nemocenského môže presiahnuť aj tých 52 týždňov počas krízovej situácie spôsobenej covidom a do šiestich mesiacov po jej skončení. Toto predĺženie nie je automatické a rozhoduje o ňom posudkový lekár Sociálnej poisťovne, pričom jednou z podmienok je, že zdravotný stav pacienta pravdepodobne nebude spojený s invalidným dôchodkom.

Invalidný dôchodok pri skleróze multiplex

Pri žiadosti o invalidný dôchodok je dôležité venovať pozornosť prílohe číslo štyri zákona o sociálnom poistení, ktorá obsahuje tabuľku so všetkými možnými ochoreniami a priradenými percentami poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť.

Posudzovanie invalidity pri skleróze multiplex

Pri skleróze multiplex je kľúčová Kurtského škála.

• Kurtského škála 1 až 2 (ľahké štádium ochorenia): pokles schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť 10 až 20 %.
• Kurtského škála 3: pokles schopnosti 30 až 50 %.
• Kurtského škála 4: pokles schopnosti 50 až 60 %.
• Kurtského škála nad 4: pokles schopnosti 70 až 80 % (možnosť uvažovať o plnom invalidnom dôchodku).

Dôležité je, aby lekárske správy od neurológa a ďalších špecialistov čo najpodrobnejšie popisovali všetky komplikácie ochorenia a jeho vplyv na celkovú výkonnosť organizmu.

Podmienky nároku na invalidný dôchodok

Okrem invalidity je jednou z podmienok aj poistenie. Dĺžka potrebného obdobia dôchodkového poistenia závisí od veku pacienta. Maximálne je to 15 rokov dôchodkového poistenia pri osobe 45+. Existujú aj špecifické prípady, kedy invalidita vznikne v čase, keď je osoba nezaopatrené dieťa, vtedy nemusí mať dostatočný počet dôchodkového poistenia (invalidný dôchodok z mladosti).

Zamestnávanie osôb so zdravotným postihnutím

Zamestnávateľ má povinnosť vytvárať zamestnancom so zdravotným postihnutím priaznivé pracovné podmienky, napríklad aj v prípade vzdelávania, pomáhať im udržať si tie pracovné schopnosti, prípadne ich prehlbovať.

Povinnosti zamestnanca

Pacient je povinný oznámiť zamestnávateľovi, že bol uznaný za invalidného alebo za osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, a to z toho dôvodu, že mu to ukladá zákon o zdravotnom poistení. Zamestnávateľ za zamestnanca bude platiť nižšie odvody na zdravotné poistenie.

Rozdiel medzi invaliditou a statusom osoby s ťažkým zdravotným postihnutím

Invalidita a status osoby s ťažkým zdravotným postihnutím nie sú to isté. Invalidita sa týka invalidného dôchodku, zatiaľ čo ťažké zdravotné postihnutie sa týka preukazu osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, parkovacieho preukazu a rôznych príspevkov.

Posudzovanie ťažkého zdravotného postihnutia pri skleróze multiplex

Pri posudzovaní ťažkého zdravotného postihnutia sa vychádza zo zákona o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia a jeho prílohy číslo tri. Pri skleróze multiplex je dôležitá Kurtského škála (EDSS).

tags: #kupele #a #nemocenske #davky