Komplexný prehľad zubných benefitov od slovenských zdravotných poisťovní

Zubné benefity sú finančné príspevky alebo zľavy na stomatologické výkony, ktoré zdravotné poisťovne poskytujú svojim poistencom. Pravidlá sa môžu meniť každý rok, preto je dôležité sledovať aktuálne informácie u svojej poisťovne. Každá zdravotná poisťovňa stanovuje vlastné podmienky a rozsah príspevkov na zubné ošetrenia. Na Slovensku zdravotné poisťovne od 1. apríla 2025 naďalej poskytujú zubné benefity s cieľom zlepšiť starostlivosť o chrup svojich poistencov.

Zubné benefity v zdravotnej poisťovni Dôvera

Dôvera zdravotná poisťovňa poskytne poistencovi benefit Zdravé zuby v súlade s platnou legislatívou. Poskytnutie benefitu sa vzťahuje iba na zdravotné výkony v odbore stomatológia/zubné lekárstvo, ktoré sú uvedené v podmienkach poisťovne. Benefit sa nevzťahuje na kozmetické výkony a na výkony estetickej medicíny. Dôvera poskytne benefit, ak sú splnené nasledovné podmienky:

• Poistenec má aktívny poistný vzťah v Dôvere v čase podania žiadosti, v čase poskytovania zdravotnej starostlivosti v zmysle žiadosti a v čase určenom na poskytnutie (vyplácanie) benefitu.
• Poistenec si voči Dôvere plní oznamovacie povinnosti a má pokryté všetky obdobia poistenia v Dôvere, t.j. Dôvera voči nemu neeviduje obdobie bez platiteľa poistného.
• Poistenec nie je poistencom poisteným v inom členskom štáte EÚ a nemá v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad vydaný príslušnou inštitúciou iného členského štátu ani na svojich nezaopatrených rodinných príslušníkov.
• Poistenec dňom dovŕšenia 2 rokov veku absolvoval v kalendárnom roku, ktorý predchádza roku, v ktorom mu vznikol nárok na benefit, alebo najneskôr v deň ošetrenia (návštevy) stomatologickú preventívnu prehliadku u poskytovateľa, ktorá bola zároveň poskytovateľom riadne vykázaná Dôvere. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku.
• Riadne sa stará o svoj chrup.

Benefit pre deti (do 18 rokov)

Dôvera poskytne deťom príspevok na zubné ošetrenie, dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov. Ide o výkony poskytnuté zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v odbornosti stomatológia/zubné lekárstvo na území Slovenskej republiky. Výška benefitu je 30 € a Dôvera ho poskytne dieťaťu 5x v priebehu kalendárneho roka. Benefit sa poskytuje vo výške úhrady za zdravotnú starostlivosť, ktorú dieťa skutočne uhradilo poskytovateľovi, maximálne však do výšky 30 € za jednu žiadosť.

Pokiaľ sú dieťaťu v rámci jedného ošetrenia (návštevy) u poskytovateľa poskytnuté viaceré typy zdravotných výkonov, na ktoré sa benefit vzťahuje (t.j. stomatologické zdravotné výkony, výkony dentálnej hygieny, zdravotné výkony pečatenia zubov), a poskytovateľ za každý takýto vykonaný typ zdravotného výkonu vystavil dieťaťu samostatný doklad o úhrade, môže dieťa podať maximálne 2 (dve) žiadosti vzťahujúce sa k tomuto jednému ošetreniu (návšteve) u poskytovateľa. Ak dieťa absolvuje dentálnu hygienu a pečatenie zubov počas jednej návštevy a na každý z týchto výkonov dostane samostatný doklad, môže si podať len jednu žiadosť - buď na dentálnu hygienu, alebo na pečatenie zubov, nie za obe. Zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho benefitu a nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov.

Výkony pre deti, na ktoré sa benefit vzťahuje:

• Stomatologické zdravotné výkony čiastočne hradené z verejného zdravotného poistenia:
  • Výkony záchovnej stomatológie: V01, V02, V03 (jednoplôšková, dvojplôšková a trojplôšková výplň zuba - biela výplň), V05, V06, V07 (len fotokompozit), V41 a V42 (endodontické ošetrenie jednokoreňového alebo viackoreňového trvalého zuba).
  • Výkony parodontológie: P01 a P02a (komplexné a kontrolné parodontologické vyšetrenie), P06 (celkové vyartikulovanie chrupu), P08 a P09 (plastika frenúl, slizničných a väzivových pruhov), P23 (gingivektómia).
  • Príplatky k operáciám v ambulancii: P65a (príplatok k certifikovaným výkonom).
  • Výkony stomatologickej protetiky: F01 (komplexné stomatoprotetické vyšetrenie) na trvalé zuby a F63 (stiahnutie korunky) na trvalé zuby.
• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.
• Zdravotné výkony pečatenia zubov, ktoré nie sú hradené zdravotnou poisťovňou poskytovateľovi:
  • Pečatenie trvalých zubov, na ktorých ešte nie je plomba, maximálne do dovŕšenia 14. roku veku maloletého poistenca, pričom ide o zadné zuby (14 - 17; 24; 27; 34 - 37; 44 - 47). V medicínsky odôvodnených prípadoch to môžu byť zuby 12; 22.

Benefit pre dospelých (od 18 rokov)

Dôvera poskytne dospelým preplatenie úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi. Benefit vo výške 30 € poskytne Dôvera dospelému 2x v priebehu kalendárneho roka. Dôvera poskytne dospelému poistencovi benefit vo výške úhrady za zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré dospelý skutočne uhradil poskytovateľovi, maximálne však do výšky 30 € za jednu žiadosť. Zostatok sumy sa nekumuluje k nároku na preplatenie ďalšieho benefitu a nie je možné kumulovať úhrady u viacerých poskytovateľov.

Výkony pre dospelých, na ktoré sa benefit vzťahuje:

• Zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou poskytovateľovi:
  • Odstránenie zubného povlaku alebo zubného kameňa v celom úseku chrupu ultrazvazukom.
  • Odstraňovanie povrchových pigmentácií a usadenín pieskovaním zubov.
  • Inštruktáž a nácvik ústnej hygieny.
  • Poučenie o prevencii zubného kazu a ochorení parodontu.
  • Odstránenie zubných povlakov.

Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si poskytovateľ neoprávnene žiadal od poistenca úhradu, ani úhradu za zdravotné výkony, ktoré nie sú uvedené v podmienkach.

Benefit sa nevzťahuje na protetické práce, čiastočné alebo úplné zubné náhrady, živicové korunky, výkony čeľustnej ortopédie, snímky (RTG, CD nosiče), anestéziu, extrakciu, chirurgické výkony, dočasné výplne, akútne ošetrenie, bielenie zubov.

Postup pri uplatnení benefitu v Dôvere:

1. Poistenec musí najneskôr do 10 kalendárnych dní od absolvovania zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia podať žiadosť Dôvere prostredníctvom elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie s priložením dokladu. V prípade žiadostí podávaných v decembri je potrebné doplniť všetky údaje a náležitosti žiadosti a priložiť doklad najneskôr do 31. decembra daného roka.
2. V žiadosti poistenec identifikuje poskytovateľa, u ktorého zdravotný výkon absolvoval alebo plánuje absolvovať. Žiadosť je platná do konca kalendárneho roka, v ktorom bola podaná.
3. Poistenec uhradí poskytovateľovi úhradu/doplatok za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov.
4. Poistenec priloží do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie fotokópiu/sken dokladu za zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov (akceptované formáty sú: pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff). Doplní dátum vystavenia dokladu, sumu z dokladu a typ výkonu u dieťaťa, ktorý absolvovalo (zubné ošetrenie a/alebo dentálna hygiena a/alebo pečatenie zubov).
5. V prípade, že dieťa uvedie na žiadosti nesprávny typ výkonu, iný, ako v skutočnosti absolvovalo, žiadosť dieťaťa bude zamietnutá. Všetky tieto náležitosti musí poistenec zadať do elektronickej pobočky alebo mobilnej aplikácie najneskôr do 10 kalendárnych dní odo dňa ošetrenia.
6. Sken/fotokópia dokladu musí obsahovať všetky náležitosti účtovného dokladu vrátane názvu výkonu, za ktorý poistenec poskytovateľovi zaplatil (napr. dentálna hygiena, pečatenie zubov a pod.). Dokladom môže byť pokladničný doklad alebo faktúra. Poistenec je oprávnený uplatniť si na preplatenie jeden doklad vždy iba jedenkrát.
7. Ak poskytovateľ vystavil dieťaťu za každý vykonaný typ zdravotného výkonu samostatné doklady, ktoré sa viažu k jednej návšteve u poskytovateľa, je dieťa za takúto jednu návštevu oprávnené uplatniť si na preplatenie jednu žiadosť vzťahujúcu sa na doklady o úhrade zdravotných výkonov dentálnej hygieny alebo zdravotných výkonov pečatenia zubov a jednu žiadosť vzťahujúcu sa na doklady o úhrade stomatologických zdravotných výkonov.
8. Poistenec zároveň poskytne v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii k žiadosti čestné vyhlásenie, že všetky údaje týkajúce sa zubného ošetrenia a/alebo dentálnej hygieny a/alebo pečatenia zubov, ktoré uviedol/la, sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
9. Ďalšiu žiadosť môže poistenec podať až po doložení účtovných dokladov a čestného vyhlásenia k žiadosti.
10. Dôvera poskytne poistencovi benefit výhradne bankovým prevodom, a to na bankový účet, ktorý poistenec uvedie pri podávaní žiadosti, najneskôr do 90 dní odo dňa splnenia všetkých stanovených podmienok.
11. Pokiaľ Dôvera vyzvala poistenca na doplnenie/doloženie požadovaných dokladov alebo informácií, poistenec je povinný tieto doklady alebo informácie doplniť alebo doručiť Dôvere neodkladne, najneskôr však do 10 kalendárnych dní, inak bude žiadosť poistenca zamietnutá.

Zubné benefity vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni (VšZP)

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od 1. apríla 2025 opätovne spúšťa zubné benefity pre svojich poistencov. „Dentálne zdravie našich poistencov je pre nás dôležité, preto sme sa rozhodli k 1. aprílu 2025 zaviesť zubné benefity, ktoré si môžu u nás uplatniť,“ uviedol predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.

V rámci Peňaženky zdravia budú môcť poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. Pre deti do 18 rokov je k dispozícii príspevok až 450 eur na zubný strojček v rámci rodinného balíka. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Spektrum výkonov, pri ktorých sa anestézia uhrádza, je pritom široké, napríklad pri extrakciách či chirurgických zákrokoch. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok. Poistenci si môžu uplatniť tieto benefity cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025.

Zubné benefity v Union zdravotnej poisťovni

Union zdravotná poisťovňa už neponúka klasický príspevok na zubné ošetrenia. Namiesto toho poskytuje svojim poistencom zľavy na produkty značky Oral-B v celkovej hodnote viac ako 250 € ročne. Medzi tieto benefity patrí zľava až 125 € na elektrické zubné kefky Oral-B iO, 60 € ročne na nákup produktov ústnej hygieny a 40 € na balíček dentálnej hygieny. Zubný benefit vo forme príspevkov na dentálnu hygienu pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie bude v Union zdravotnej poisťovni dostupný od 1. januára 2026. Príspevky bude teda možné čerpať na zubné úkony vykonané od 1. januára 2026.

Už teraz môžete v Union zdravotnej poisťovni využívať zľavy na zubné kefky, produkty dentálnej hygieny či výhodný dentálny balík Union. Okrem toho poisťovňa ponúka mnoho ďalších benefitov, ktorými sa snaží uľahčiť starostlivosť o zdravie. Na platforme minimezivoty.sk viete čerpať Union zľavy v hodnote viac ako 1 000 eur, majú zazmluvnených viac ako 20 000 poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, rozvíjajú digitálne služby a priniesli aj unikátny Zdravomer. V neposlednom rade viete u nich využívať aj zľavy na komerčné poistenia Union poisťovne.

Podmienky pre čerpanie benefitov v Union zdravotnej poisťovni od 1. januára 2026:

Pre dospelých:

• Mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni.
• Mať absolvovanú preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku.
• Mať absolvovanú preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých v posledných dvoch kalendárnych rokoch alebo najneskôr v aktuálnom kalendárnom roku - maximálne jeden deň pred absolvovaním dentálnej hygieny, na ktorú žiadate príspevok.
• Absolvovať dentálnu hygienu u zmluvných lekárov Union ZP.
• Príspevok na dentálnu hygienu pre dospelých je možné uplatniť dvakrát ročne vo výške max. 30 eur za jedno ošetrenie.

Pre deti:

• Mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni.
• Zároveň musí mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni aspoň jeden zo zákonných zástupcov dieťaťa.
• Absolvovať zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov u zmluvných zubných lekárov Union ZP. Zubné ošetrenie musí váš zubár do Union zdravotnej poisťovne riadne vykázať.
• Mať absolvovanú preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku.

Spoločné podmienky pre uplatnenie zubných benefitov

Aby poistenci mohli využiť zubné benefity, musia absolvovať všetky preventívne prehliadky predpísané zákonom. Pre poistencov štátnej poisťovne to zahŕňa návštevy všeobecného lekára, zubára, gynekológa (pre ženy) alebo urológa (pre mužov). Preventívna prehliadka u zubára: Ak ste ju v roku 2024 neabsolvovali, je potrebné ju vykonať v roku 2025 najneskôr v deň, kedy si chcete uplatniť benefit. Informáciu o vykázanej a uhradenej zdravotnej starostlivosti poistenec nájde vo svojej elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii v časti Elektronická zdravotná karta.

V prípade, že bola preventívna prehliadka absolvovaná v predchádzajúcich obdobiach, ale nebola lekárom vykázaná, je možné priložiť potvrdenie pred podaním žiadosti. Dodatočné priloženie potvrdenia o absolvovaní preventívnej prehliadky pri podávaní žiadosti sa nepovažuje za splnenú podmienku nároku. Preto odporúčame poistencom, aby si pred ošetrením skontrolovali všetky podmienky nároku. Výkony dentálnej hygieny alebo pečatenia zubov nie sú zo strany zubárov do zdravotnej poisťovne spravidla oznamované a na doklade o úhrade nie sú uvedené identifikačné údaje poistenca. Zdravotná poisťovňa tak nemusí mať informáciu o tom, aké ošetrenie a ktorý poistenec absolvoval. Na potvrdení o absolvovaní dentálnej hygieny alebo potvrdení o vykonaní pečatenia zubov sú všetky potrebné identifikačné údaje spolu s dátumom ošetrenia, pečiatkou a podpisom zubára.

Uplatnenie zubného benefitu je možné len na určitý druh ošetrení, ktoré sú bližšie uvedené vo Všeobecných podmienkach Zubného benefitu. Ide o ošetrenia, kde sa na platbe podieľa poistenec aj zdravotná poisťovňa a zároveň váš zubár toto zubné ošetrenie do zdravotnej poisťovne riadne vyfakturoval. Zubný benefit nie je možné poskytnúť na ošetrenia, ktoré hradí zdravotná poisťovňa v plnom rozsahu stomatológovi.

tags: #zlavy #na #dentalnu #starostlivost