Žiadosť o príspevok na zubné vyšetrenie: Kompletný sprievodca

Starostlivosť o zuby a ústnu dutinu je kľúčová pre celkové zdravie. Finančné príspevky na zubné ošetrenia a preventívnu starostlivosť môžu výrazne uľahčiť prístup k potrebnej starostlivosti a znížiť finančnú záťaž pre jednotlivcov a rodiny. V tomto článku sa pozrieme na podmienky a možnosti získania príspevkov na zubné ošetrenie od rôznych zdravotných poisťovní na Slovensku.

Návrat zubných benefitov

Zubné benefity sa postupne vracajú a stávajú sa opäť realitou pre slovenských poistencov. Všetky tri zdravotné poisťovne - Dôvera, Union a Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) - ich začnú poskytovať. Tieto benefity boli v minulosti populárne a ušetrili pacientom nemalé finančné prostriedky.

História a dôvod zrušenia

V máji 2024 Ministerstvo zdravotníctva nariadilo zdravotným poisťovniam zrušiť zubné benefity s tým, že sa bude hľadať riešenie, ako podporovať zubnú prevenciu v budúcnosti. Zdravotná analytička Jana Ježíková uviedla, že benefity si určovali poisťovne samé a neboli hradené výlučne z ich vlastných zdrojov, ale aj z verejných zdrojov určených na štandardnú zdravotnú starostlivosť.

Reakcia poistencov a poisťovní

Záujem o zubné benefity je značný. Potvrdilo sa, že finančná pomoc pri návšteve zubného lekára je vítaná. Aj VšZP potvrdzuje, že zubné benefity patria medzi veľmi atraktívne. Všetky tri poisťovne sa zhodli na tom, že podmienka absolvovania preventívky u všeobecného lekára má byť jednou z ciest, ako zvýšiť prevenciu v našej krajine. „Naším záujmom je týmto spôsobom motivovať poistencov, aby preventívne prehliadky nezanedbávali,“ uviedli poisťovne.

Podmienky pre získanie príspevku

Príspevok na zuby môžu čerpať len tí poistenci, ktorí sú zodpovední voči svojmu zdraviu a teda pravidelne absolvujú preventívne prehliadky. Je to veľmi dôležité, aby sa prípadné ochorenia odhalili skôr. Podmienkou vyplatenia benefitu je absolvovanie povinných preventívnych prehliadok u všeobecného lekára pre dospelých.

• Ženy musia mať absolvovanú aj prehliadku u gynekológa.
• Muži vo veku 50 až 70 rokov musia mať absolvovanú prehliadku u urológa.

VšZP preplatí príspevok len bezhotovostne na účet, ktorý ste uviedli do mobilnej aplikácie alebo ePobočky. Ak chcú klienti troch zdravotných poisťovní využiť takzvaný zubný benefit, musia mať absolvovanú aj preventívnu prehliadku u všeobecného lekára. Preventívna prehliadka u zubára pritom, paradoxne, povinná nie je.

Dôvody zamietnutia žiadostí a riešenia

„Žiadosť bola zamietnutá.“ Takýto oznam dostalo vlani viac ako 200-tisíc pacientov, ktorí chceli využiť takzvaný zubný benefit. Poisťovne klientom žiadosti zamietli napriek tomu, že mali absolvovanú preventívku u svojho zubára, žiadosť o preplatenie príspevku odovzdali včas a priložili k nej všetky potrebné dokumenty. Dôvod pritom mnohých prekvapil. „Poisťovňa ma informovala, že som neabsolvovala preventívku u všeobecného lekára do 90 dní od podania žiadosti, a preto moju žiadosť zamietla,“ hovorí klientka poisťovne Dôvera Martina Beňová.

Ako požiadať o príspevok

Pre uplatnenie príspevku je potrebné oň požiadať do 10 kalendárnych dní od návštevy zubára cez elektronickú pobočku alebo mobilnú aplikáciu a priložiť doklad o úhrade. Poisťovňa vám preplatí návštevu zubára výlučne bezhotovostne na bežný účet, najneskôr do 90 dní od splnenia uvedených podmienok. Dokladom o úhrade môže byť pokladničný doklad alebo faktúra s potvrdením o jej úhrade. VšZP preplatí príspevok len bezhotovostne na účet, ktorý ste uviedli do mobilnej aplikácie alebo ePobočky.

V dnešnej dobe je mobilná aplikácia asi aj najpraktickejšia, najmä pre strednú a mladú generáciu, keďže mobil je vždy pri ruke. Poistenec musí mať viac ako 18 rokov, ak chce mať aplikáciu v mobile. Aplikácia je jednoduchá a prehľadná. Nájdete v nej napríklad:

• predpísané recepty,
• vaše vyšetrenia,
• preukaz poistenca slovenský aj európsky,
• poistné a úhrady,
• lekárov a poskytovateľov ZS,
• výhody pre zdravie.

Ak máte hocijaký problém s online priestorom, môžete podať žiadosť priamo na pobočke a so spracovaním žiadosti o príspevok vám pomôžu odborne vyškolení zamestnanci.

Postup podania žiadosti cez mobilnú aplikáciu Union

1. Zvolíte si možnosť „Zubný benefit“.
2. Zobrazí sa vám váš zostatok nároku na príspevok.
3. Vyplníte dátum ošetrenia.
4. Zvolíte si možnosť, či žiadate o príspevok na ošetrenie u zubára alebo dentálnu hygienu.
5. Vyplníte sumu za ošetrenie podľa pokladničného dokladu o úhrade (maximálnu možnú výšku príspevku).
6. Nahráte doklady o úhrade (stačí odfotiť mobilom).
7. Ak ste novým poistencom, aplikácia vás vyzve nahrať potvrdenie o preventívnej prehliadke.
8. Kompletnú žiadosť odošlete.

V priemere sa žiadosti vybavujú do 28 dní. Poisťovne taktiež upozorňujú, že výkony dentálnej hygieny alebo pečatenia zubov nie sú zo strany zubárov do zdravotnej poisťovne spravidla oznamované a na doklade o úhrade nie sú uvedené identifikačné údaje poistenca. Na potvrdení o absolvovaní dentálnej hygieny alebo potvrdení o vykonaní pečatenia zubov sú však všetky potrebné identifikačné údaje spolu s dátumom ošetrenia, pečiatkou a podpisom zubára.

Porovnanie príspevkov v jednotlivých poisťovniach

Je dôležité poznať rozdiely v príspevkoch a podmienkach jednotlivých zdravotných poisťovní.

Dôvera

Poisťovňa Dôvera poskytuje klientom benefit vo výške 30 eur. Dospelým prispeje 2 x 30 € na dentálnu hygienu, deťom 5 x 30 € na pečatenie, ošetrenie zubného kazu aj na dentálnu hygienu. Poistenci si ho môžu uplatniť iba v prípade, že majú mobilnú aplikáciu alebo elektronickú pobočku Dôvery. Na to, aby im Dôvera peniaze vyplatila, musia mať absolvovanú preventívku u zubára aj u všeobecného lekára. Klienti zároveň nemôžu mať dlh na zdravotnom poistení. Dôvera začiatkom augusta zrušila podmienku, že príspevok na zdravé zuby si môžu poistenci uplatniť aj po ošetrení u nezmluvného zubného lekára. Preventívka u zubára nie je potrebná u detí mladších ako 2 roky. Dospelí by mali absolvovať preventívnu prehliadku u všeobecného lekára raz za 2 roky, deti podľa dovŕšeného veku.

Benefit pre deti: Dôvera poskytne poistencovi do dovŕšenia 18. roku veku príspevok na zubné ošetrenie a/alebo dentálnu hygienu a/alebo pečatenie zubov poskytnuté dieťaťu zmluvným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Výška benefitu pre deti je 30 € päťkrát v priebehu kalendárneho roka.

Benefit pre dospelých: Dôvera poskytne poistencovi od dovŕšenia 18. roku veku príspevok úhrady na zdravotné výkony dentálnej hygieny, ktoré nie sú plne hradené zdravotnou poisťovňou zmluvnému poskytovateľovi. Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotné výkony dentálnej hygieny plne hradené z verejného zdravotného poistenia. Výška benefitu pre dospelých je 30 € dvakrát v priebehu kalendárneho roka.

Union

Union zdravotná poisťovňa klientom prepláca ročne 150 eur - z toho 100 eur je určených na ošetrenie u zubára a ďalších 50 eur na dentálnu hygienu. Dospelí poistenci sa môžu tešiť na príspevok 2-krát 30 eur v kalendárnom roku na dentálnu hygienu. Aby ste mohli čerpať príspevok na dentálnu hygienu a vaše deti aj na ošetrenie, zubný strojček či pečatenie zubov, je potrebné absolvovať preventívnu prehliadku u zubára a všeobecného lekára, v prípade detí u zubára a pediatra.

Podmienky Union zdravotnej poisťovne:

• Mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni.
• Mať absolvovanú preventívnu zubnú prehliadku v predchádzajúcom kalendárnom roku.
• Mať absolvovanú preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre dospelých v posledných dvoch kalendárnych rokoch alebo najneskôr v aktuálnom kalendárnom roku - maximálne jeden deň pred absolvovaním dentálnej hygieny.
• Absolvovať dentálnu hygienu u zmluvných lekárov Union zdravotnej poisťovne.
• Príspevok na dentálnu hygienu pre dospelých je možné uplatniť dvakrát ročne vo výške max. 30 eur za jedno ošetrenie.
• Zároveň musí mať zdravotné poistenie v Union zdravotnej poisťovni aspoň jeden zo zákonných zástupcov dieťaťa.
• Absolvovať zubné ošetrenie, dentálnu hygienu alebo pečatenie zubov u zmluvných zubných lekárov Union zdravotnej poisťovne.
• Zubné ošetrenie musí váš zubár do Union zdravotnej poisťovne riadne vykázať.

Zubný benefit vo forme príspevkov na dentálnu hygienu, pre deti aj na ošetrenie, strojček a pečatenie bude v Union zdravotnej poisťovni dostupný od 1. januára 2026. Príspevky bude teda možné čerpať na zubné úkony vykonané od tohto dátumu.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

S Peňaženkou zdravia môžu poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne získať príspevok na zuby do výšky 120 €. VšZP uvádza, že cez Peňaženku zdravia MAXI deťom prispeje až 450 eur na zubný strojček. Jedná sa však o skupinový benefit, na ktorý sa dieťaťu musia skladať ostatní 7 členovia skupiny. Pri menšej skupine nie je možné získať 450 eur. Zároveň, ak členovia skupiny prispejú inému členovi na benefit, znížia si tak sumu, ktorú môžu čerpať sami pre seba.

V rámci Peňaženky zdravia budú môcť po novom poistenci od troch rokov využiť až 2x40 eur na preplatenie dentálnej hygieny. U zmluvných stomatológov naďalej zostáva v platnosti aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov. Vyššie uvedené benefity si budú môcť poistenci Všeobecnej zdravotnej poisťovne uplatniť cez Peňaženku zdravia na absolvovanú zdravotnú starostlivosť od 15. marca 2025. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov bude absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok.

Zdravotné výkony hradené zdravotnou poisťovňou

Zoznam zdravotných výkonov plne uhrádzavaných na základe verejného zdravotného poistenia podľa nariadenia vlády č. 777/2004 Z. z.:

tags: #ziadost #o #prispevok #na #zubne #vysetrenie