Starostlivosť o ranu znamená vyčistenie, uzavretie a starostlivosť o otvorenú ranu. Keď sa rany správne zahoja, život sa stane o niečo jednoduchším. Nejde len o fyzické zotavenie - ide o pomoc ľuďom vrátiť sa do každodenného života.
Každá rana je iná. Starostlivé ošetrenie povrchových rán je mimoriadne dôležité v prípade komplikovaných zranení alebo problematického hojenia. V zásade rozlišujeme ošetrenie čerstvej rany a následnú starostlivosť o ranu, kým sa nezahojí.
Čo je rana a ako sa delí?
Rana je jednoducho povedané porušenie kože. Tie jednoduchšie sú povrchové, zasahujú len do vrchných vrstiev a hojenie je jednoduché. Keď pri vzniku rany vidíme krv, je to dôkaz, že došlo k poškodeniu ciev. Telo potom začne robiť všetko pre to, aby sa krvácanie zastavilo, a preto vzniká krvná zrazenina, po zaschnutí známa ako chrasta.
Akútne rany
Akútna rana, ako napovedá názov, vzniká náhle a na zdravej koži. Môže ísť o rezné alebo bodné rany, odreniny, popáleniny, patria sem aj pľuzgiere a opary.
Chronické rany
Ak sa rana hojí dlhšie ako 4 týždne, hovoríme o chronickej rane. Tvorí sa tu úplne nová tkanivo, a preto je proces hojenia náročnejší. Rana sa považuje za chronickú, ak sa napriek vhodnej liečbe v prijateľnom časovom rámci vyskytujú len malé alebo žiadne známky hojenia. Tieto rany nie sú zvyčajne spôsobené vonkajším pričinením, ako pri odreninách alebo popáleninách, ale pravdepodobnejšie súvisia so základnými poruchami a negatívnymi vplyvmi. Tie v dôsledku narušeného metabolizmu vrcholia vývojom poškodenia tkanív. Tieto poruchy môžu oddialiť alebo úplne zastaviť normálny proces hojenia rán. Čím skôr je chronická rana diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na jej zahojenie. Preto je dôležité, aby postihnutá osoba správne interpretovala počiatočné príznaky a aby v ranom štádiu dostala lekársku pomoc.
Typy chronických rán:
- Dekubity (preležaniny): Prevencia si vyžaduje neustále sledovanie stavu pokožky a okamžitú a primeranú reakciu na zmenu. Znakmi poškodenia kože môžu byť sfarbenie a stvrdnutie kože, zvýšená lokálna teplota a nepríjemné pocity. Možno tiež pozorovať pľuzgiere. S vývojom dekubitov môže súvisieť množstvo rôznych faktorov vrátane: pokročilého veku, imobility, inkontinencie, porúch vnímania, obezity alebo podvýživy a základných porúch ovplyvňujúcich krvný obeh a metabolizmus buniek. Dekubitom alebo preležaninám sa dá predísť znížením, odstránením alebo prerozdelením zdroja tlaku a trenia. Preto by mali byť rizikové osoby správne identifikované a mali by sa vykonať vhodné opatrenia na zmiernenie tlaku. Patrí sem pravidelné otáčanie a polohovanie imobilných osôb a používanie zariadení na uvoľnenie tlaku.
- Vredy predkolenia (ulcerované nohy): Chronické rany sa často vyskytujú na predkolení, okolo členku (malleolárna oblasť), aj keď sa môžu - v závislosti od ich príčiny - vyskytnúť kdekoľvek na dolnej končatine. Slabý krvný obeh nôh môže spôsobiť upchatie alebo úplné zastavenie prietoku krvi. To zase môže viesť k poškodeniu tkaniva a následnej ulcerácii. Venózna ulcerácia sa nestane zo dňa na deň. Vyžaduje si dva rozhodujúce zásahy: kompresnú terapiu a mobilizáciu. Vzdelávanie a posilnenie pacienta zohrávajú pri fungovaní týchto terapeutických režimov rozhodujúcu úlohu, takže okrem porozumenia dôležitosti kompresie sa musia pacienti naučiť aj pohybovať nohami.
- Syndróm diabetickej nohy: Syndróm diabetickej nohy sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého poškodenia krvného obehu a/alebo poškodenia nervov spôsobeného komplikáciami s cukrovkou. Termín - syndróm diabetickej nohy - sa vzťahuje na klinické príznaky pozorované na nohe. Narušenie vnímania bolesti a tlaku je jedným z hlavných spúšťačov ulcerácie u diabetických pacientov. Preventívne opatrenia na ochranu nohy pred poranením sú nevyhnutné, pretože aj pri najmenšom poranení sa môžu rýchlo vytvoriť vredy. Pre pacientov s diabetom je rovnako dôležité aj posilnenie seba samého. Postihnuté osoby by mali zabezpečiť každodennú kontrolu svojich nôh. Musia byť udržiavané v teple a suchu a chôdza naboso je absolútne neprípustná. Negatívne dôsledky možno zmierniť pravidelnými návštevami lekára na účely monitorovania a hodnotenia.
Fázy hojenia rán
Hojenie akútnych rán prebieha v niekoľkých fázach, ktoré na seba nadväzujú a prekrývajú sa. Všetky rany, bez ohľadu na ich príčinu, prechádzajú fázami hojenia, ktoré možno rozdeliť do troch všeobecných štádií:
- Čistiaca (exsudatívna) fáza: Začína hneď vo chvíli poranenia. Počas počiatočného obdobia hojenia sa rana pokúša očistiť od nečistôt. Rana sa začne čistiť, spustí sa kaskáda pre zastavenie krvácania. V rane je často prítomný exsudát a môžu sa vyskytnúť príznaky infekcie (začervenanie, opuch, bolesť, teplo, znížená funkcia). Lokalizovaná starostlivosť o rany slúži na podporu týchto procesov a na urýchlenie čistenia. Organizmus má schopnosť sa čistiť sám, ale v niektorých prípadoch je potrebné procesu pomôcť vhodným prípravkom na čistenie rán.
- Granulačná (proliferačná) fáza: Potom proces prechádza do proliferačnej fázy, kedy pozorujeme rast nového tkaniva a nových ciev. Rana je naplnená novými tkanivami a množstvo exsudátu klesá. Čistenie rán musí pokračovať a je potrebné chrániť nové tkanivá.
- Epitelizačná fáza: Hrany rany sa sťahujú. Povrch rany je pokrytý epitelovými bunkami a rana sa môže uzavrieť. Moderné krytia na rany podporujú špecifický fyziologický proces v každej fáze hojenia.
Podpora hojenia rán: kľúčové princípy
Profesionálna starostlivosť o rany si vyžaduje hlboké znalosti fyziológie hojenia rán. Terapeutické stratégie používané na podporu hojenia rán sú často prispôsobené individuálnym potrebám pacienta a jeho konkrétnej rane a vždy vychádzajú z najnovších vedeckých poznatkov. Rýchlosť hojenia závisí od mnohých faktorov. Sú nimi výživa a hydratácia, vek, imunitný systém, hygiena a kvalita ošetrenia rany. Horšie ovplyvniteľné faktory sú krvné zásobenie miesta, rozsah poranenia a ďalšie ochorenia.
Prvá pomoc pri drobných ranách
Pri škrabnutí, porezaní, pri odreninách či inom drobnom poranení je základom zastaviť krvácanie. Pri drobných ranách našťastie nebýva rozsiahle. Ranu ďalej umyte vo vlažnej vode a následne vydezinfikujte. Dezinfekcia rany zabráni množeniu baktérií, zbaví mikrobiálnych nečistôt a pomôže pri procese hojenia. Pri menších ranách, ako sú napríklad odreniny, vám po poskytnutí prvého ošetrenia pomôžu rôzne náplaste na prvú pomoc. Práve náplaste pomôžu udržať ranu v čistote a chránenú pred infekciami predtým, než vyhľadáte zdravotnú starostlivosť. Pri starostlivosti o väčšie rany vám pomôžu fixačné samolepiace obväzy.
Čistenie a dezinfekcia rán
Kontaminanty, exsudát, krusty na rane alebo nekrotické tkanivo môžu narušiť hojenie rany. Poskytujú ideálne podmienky pre rast baktérií, čo môže viesť k tvorbe biofilmov. Dôležitými zásadami pri liečbe rán sú čistenie a odstraňovanie nečistôt z lôžka rany spolu s kontrolou bakteriálnej infekcie. V zásade sú k dispozícii dve možnosti: čistenie rany roztokom na výplach rany alebo cielené používanie antibiotík na liečbu infikovaných rán. Čistenie rany by sa malo vykonávať vždy počas výmeny obväzu. Pri správnej aplikácii podporujú roztoky na výplach rany chirurgický debridement. Na výplach rany sa používajú sterilné fyziologické alebo Ringerove roztoky, prípadne konzervačné roztoky na výplach rany. Dôkladné čistenie rany môže znížiť mikrobiálnu záťaž na povrchu rany.
Rana by sa mala ošetriť antiseptickým prostriedkom, ak tkanivo vykazuje známky infekcie alebo existuje vysoké riziko infekcie rany. Pri použití antiseptík sa čisto mechanický účinok výplachu rany posilňuje antiseptickým účinkom. Patogény sa nielen opláchnu, ale aj zabijú.
Ako antiseptiká zabraňujú infekcii a podporujú hojenie?
Bakteriálne infekcie sú hlavným rizikovým faktorom komplikácií počas fáz hojenia rán. Antiseptická liečba chráni pred týmito typmi infekcií. Mnohé antiseptiká pôsobia tak, že ničia alebo denaturujú bunkovú stenu patogénu a narúšajú metabolizmus patogénu, čo vedie k bunkovej smrti. V porovnaní s antibiotikami majú antiseptiká tú výhodu, že rezistencia sa vyskytuje oveľa menej často, pričom pri niektorých antiseptikách neboli zaznamenané žiadne prípady klinicky relevantnej rezistencie. Moderné antiseptiká majú vysoký terapeutický index a dobrú znášanlivosť a na rozdiel od antibiotík sú vhodné aj na preventívne použitie v určitých klinických indikáciách. Antiseptické opatrenia môžu v mnohých prípadoch spôsobiť, že predĺžená liečba nie je potrebná. Indikácia antisepsy závisí nielen od fázy hojenia rany, ale aj od závažnosti, miesta a stupňa kontaminácie/infekcie rany. Presná typizácia rany sa preto vykonáva vždy na začiatku každého lekárskeho ošetrenia rany.
Moderné antiseptiká, ktoré podporujú hojenie rán inaktivovaním patogénov, podliehajú viacerým požiadavkám. Medzi ne patria:
- široké spektrum účinku
- rýchly nástup účinku
- nenarušenie hojenia rán
- čo najnižšia absorpcia
- účinnosť aj pri vysokom krvnom a bielkovinovom zaťažení
- na báze vody
- bezbolestná aplikácia
- žiadne toxické/alergénne látky
- žiadny rozvoj rezistencie
- bezfarebný
- žiadne kontraindikácie v tehotenstve / pri laktácii / u detí
Schülke používa účinnú látku oktenidín, ktorá podporuje hojenie rán pri akútnych a chronických ranách, ako zložku mnohých svojich výrobkov. Účinná látka oktenidín kombinuje široké spektrum účinku s vynikajúcou znášanlivosťou.
Vlhké vs. suché hojenie
Tradične sa predpokladalo, že rany sa najlepšie hoja, keď sa ošetrujú nasucho. Exsikácia rany a tvorba chrasty sa považovali za pozitívne znaky hojenia rany. V súčasnosti sú nevýhody tradičného ošetrovania rán zjavné. Po prvé, prerušila sa potrebná výživa buniek, znížila sa proliferácia a potlačila migrácia buniek. Okrem toho boli výmeny obväzov často traumatické v dôsledku priľnavosti obväzového materiálu k rane.
Optimálna liečba rán sa vykonáva vo vlhkých podmienkach. Vlhké ošetrenie rán vytvára ideálne fyziologické podmienky na hojenie rán: nové bunky sa môžu ľahšie vyvíjať, množiť a migrovať. V tejto súvislosti je dôležitý aj správny manažment exsudátu. Cieľom je zachytiť prebytočný exsudát z rany a zároveň podporiť ideálne vlhké prostredie v rane. V ideálnom prípade by mal obväz na podporu hojenia rany zabezpečovať výmenu plynov a mal by byť schopný čo najatraktívnejšieho vymieňania.
Aby sa rana zahojila bez chrást a jaziev, použite prostriedok, ktorý vytvára ideálne prostredie pre hojenie rán, známe ako vlhké hojenie. Ak je už neskoro a chrasta sa na rane už vytvorila, nezúfajte. Aj hojenie chrasty sa dá urýchliť prostriedkom pre vlhké hojenie. Gél urýchľuje proces regenerácie a obnovy kože, navyše zabraňuje vysýchaniu, praskaniu a predčasnému odlupnutiu chrasty.
Hojenie otvorených rán urýchlite správnym krytím. Od suchého krytia sa už v dnešnej dobe upúšťa a používajú sa skôr len pri poskytnutí prvej pomoci. Najviac sa využíva práve vlhké hojenie a krytie, ktoré je vyrobené z rôznych polymérov. Alginátové krytie, hydroaktívne krytie a hydrogély absorbujú prebytočný exsudát z rany a zároveň ju nevysušujú. Chránia rany pred kontamináciou a zároveň podporujú hojenie. Prostriedky s aktívnym uhlím okrem exsudátu pohlcujú aj baktérie, ranu čistia a pohlcujú zápach.
Technológie pre pokročilé hojenie rán
- Sorbact Technology: možno zhrnúť do troch slov: viaže, inhibuje a odstraňuje baktérie.
- Sorbion Technology: zaisťuje, aby vlhkosť zostala na strane rany, zatiaľ čo prebytočný exsudát odvádza von z rany.
Príklad liečebného konceptu HydroTherapy
HydroTherapy od spoločnosti PAUL HARTMANN AG je liečebný koncept špeciálne vyvinutý na liečbu chronických a zle hojacich sa rán. Skladá sa iba z dvoch krytí na rany - HydroClean plus a HydroTac - ktoré sa počas procesu hojenia používajú jedno po druhom.
- HydroClean plus: sa môže použiť vo všetkých troch fázach procesu hojenia, ale je najúčinnejšie počas čistiacej a granulačnej fázy. Vďaka svojmu špeciálnemu absorpčnému a vyplachovaciemu účinku sú z rany odstránené nekróza, mŕtva koža a baktérie, ktoré sa pevne spoja s krycím vankúšikom na rany. V jadre krycieho vankúšika sú baktérie usmrtené antiseptickým polyhexanidom a zostávajú tam uzavreté.
- HydroTac: sa používa v nadväznosti na HydroClean, predovšetkým v granulačnej a epitelizačnej fáze. Nielen absorbuje, ale podľa potreby aktívne dodáva vlhkosť, čím reguluje vlhké prostredie rany. Jeho vrchná vrstva podporuje hojenie a zároveň chráni ranu pred baktériami a infekciami.
Starostlivosť o jazvy
Jazva je nevzhľadná pamiatka po úraze, operácii alebo zápale na koži. U hlbokých rán sa tvorbe jazvy nevyhnete, ale čím skôr začnete s ošetrovaním a liečbou, tým lepší vzhľad jazvy dosiahnete.
Typy jaziev:
- Atrofická jazva: Najčastejšie sa tvorí atrofická jazva, ktorá nevystupuje nad okolie kože. Najskôr je začervenaná a postupne zbelie.
- Hypertrofická jazva: Ďalším typom je hypertrofická jazva, ktorá je oveľa viac nápadná a jej hojenie trvá niekoľko mesiacov i rokov. Prvých pár týždňov rastie a vystupuje nad okolie kože, ale neprerastá pred okraj. Hypertrofická jazva ostáva taká veľká, aká bola veľkosť pôvodného zranenia. Po viac ako roku sa začne spontánne vyrovnávať a zmenšovať.
- Keloidná jazva: Najobávanejší spôsob hojenia rany je tvorba nevzhľadnej keloidnej jazvy.
Liečba a prevencia jaziev:
Chirurgických a estetických zákrokov na odstránenie alebo aspoň zjemnenie jaziev je nespočetné množstvo. Ak nechcete absolvovať drahé procedúry, vyberte prípravky napustené silikónom. Krém na jazvy so silikónom dokáže jazvu prestavať, obmedziť pigmentáciu a vyhladiť. Používanie je ale na dlhú trať a účinok nastúpi až po niekoľkých týždňoch pravidelného používania. Gél na rany na báze oktenidínu je obzvlášť vhodný na pooperačnú starostlivosť o rany a v porovnaní s bežnými prípravkami na starostlivosť o rany vykazuje výrazne lepší vzhľad jazvy. Jeho používanie výrazne znižuje riziko vzniku hypertrofických jaziev. Liečba gélom na rany na báze oktenidínu tiež chránila pred patogénmi a zabránila oneskoreniu epitelizácie rany pri transplantácii kože. Bolo tiež preukázané, že gély na rany na báze oktenidínu urýchľujú hojenie chronických rán. Vlastnosti gélu na rany octenilin® Wound Gel podporujúce hojenie rán sa skúmali na molekulárnej úrovni na modeli ex vivo. Gél na rany octenilin® Wound Gel má protizápalové a proteázu inhibujúce účinky, nemení štruktúru kože a udržiava životaschopnosť buniek ľudskej epidermy.
Dôležitosť výživy a životného štýlu
Pre dobré hojenie rany je dôležitá správna výživa s dostatkom bielkovín, vitamínov a minerálov, dostatok spánku, dobrá imunita a u diabetikov kontrola glykémie. Hojenie akútnych aj chronických rán je vždy ohrozené infekciou, ktorá predlžuje proces hojenia. To má významný vplyv na kvalitu života pacientov so zvýšenými potrebami starostlivosti. Pre úspešnú liečbu a hojenie chronických rán je nevyhnutný holistický prístup k starostlivosti.
tags: #starostlivost #o #rany #portal