Komplexná starostlivosť o pacientku s gynekologickým krvácaním: príčiny, diagnostika a liečba

Gynekologické krvácanie, teda krvácanie z ženských pohlavných orgánov, je bežným problémom, ktorý môže mať rôzne príčiny a vyžaduje si komplexný prístup k diagnostike a liečbe. Tento článok poskytuje podrobný prehľad o starostlivosti o pacientky s gynekologickým krvácaním, vrátane možných príčin, diagnostických postupov a dostupných možností liečby. Starostlivosť o pacientku s gynekologickým krvácaním zahŕňa diagnostiku, liečbu a podporu.

Príčiny gynekologického krvácania

Gynekologické krvácanie môže byť spôsobené širokou škálou faktorov, ktoré sa líšia v závislosti od veku, reprodukčného stavu a celkového zdravotného stavu pacientky. Gynekologické krvácanie môže mať mnoho príčin, ktoré sa líšia v závislosti od veku pacientky, jej zdravotného stavu a anamnézy. Medzi najčastejšie príčiny patria:

• Hormonálne zmeny: Fluktuácie hladín hormónov, ako sú estrogén a progesterón, môžu viesť k nepravidelnému alebo nadmernému krvácaniu, najmä počas puberty, perimenopauzy a v súvislosti s užívaním hormonálnej antikoncepcie. Hormonálna substitučná liečba (HSL) sa musí začať len kvôli liečbe postmenopauzálnych symptómov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života.
• Poruchy menštruačného cyklu: Nepravidelná alebo silná menštruácia, bolestivá menštruácia.
• Štrukturálne abnormality: Problémy s maternicou, vaječníkmi alebo inými reprodukčnými orgánmi, ako sú myómy, polypy, adenomyóza a endometrióza, môžu spôsobiť krvácanie. Myóm maternice sa vyskytuje asi v 0,5% tehotností, a to hlavne u starších prvorodičiek. Adenomyóza je endometrióza postihujúca maternicu. Postupné prerastanie sliznice maternice do jej svaloviny vytvára dutinky vyplnené krvou a spôsobuje zväčšenie maternice.
• Infekcie: Zápalové ochorenia panvy (PID) a iné infekcie reprodukčných orgánov môžu viesť ku krvácaniu. Zápal vaječníkov patrí k pomerne častým ženským gynekologickým problémom vyvolaným bakteriálnou infekciou. Zápal vaječníkov je gynekologické ochorenie, pri ktorom dochádza k vzniku infekcie v oblasti vaječníkov. Zápal maternice (endometritída) a chronický zápal krčka maternice (cervicitída) sú tiež častými príčinami.
• Nádorové ochorenia: Rakovina krčka maternice, rakovina endometria, nádory vaječníkov.
• Tehotenstvo: Mimomaternicové tehotenstvo, včasná tehotenská strata.
• Iné príčiny: Cysty vaječníkov (napr. folikulárne cysty), problémy so štítnou žľazou.
• Iatrogénne príčiny: Nežiaduce účinky liekov (napr. sulfasalazin), komplikácie po gynekologických operáciách.

Symptómy gynekologických ochorení

Pravidelné gynekologické prehliadky sú dôležité na získanie úplného obrazu o reprodukčnom zdraví. Navštevovať gynekológa sa odporúča raz ročne. Indikácie pre konzultáciu s gynekológom sú:

• Poruchy menštruačného cyklu alebo bolestivá menštruácia.
• Abnormálne vaginálne krvácanie počas menštruácie alebo medzi menštruáciami.
• Bolesť v podbrušku alebo bolesť vaječníkov, ktorá nesúvisí s menštruačnými kŕčmi.
• Bolesť prsníkov a hrčky v prsiach u žien.
• Svrbenie, opuch alebo začervenanie vo vaginálnej oblasti.
• Zväčšené lymfatické uzliny v slabinách.
• Abnormálny vaginálny výtok.
• Vaginálny výtok s nepríjemným zápachom alebo nezvyčajnej farby, ako je zelená, žltá alebo hnedá, alebo vaginálny výtok s prímesou krvi.

Tieto symptómy môžu indikovať sexuálne prenosné choroby, zápal, či rakovinu krčka maternice.

Špecifické príznaky niektorých ochorení:

• Zápal lymfatických uzlín v slabinách: Je vo väčšine prípadov príznakom bakteriálnej alebo plesňovej infekcie vaginálnej sliznice, t.j. bakteriálnej vaginózy a kandidózy (soor). Zväčšenie lymfatických uzlín v slabinách môže byť príznakom pohlavne prenosných infekcií, ako sú kvapavka, syfilis, HIV alebo genitálny herpes.
• Zápal maternice (endometritída): Ostré alebo bodavé bolesti v podbrušku v kombinácii s vaginálnym výtokom nepríjemného zápachu a bolesťami pri pohlavnom styku sú hlavnými príznakmi zápalu maternice (endometritídy). Jeho rozvoj najčastejšie vedie k chronickému zápalu krčka maternice (cervicitída). Ak sa bakteriálna infekcia rozšíri mimo tela maternice, vzniká zápal jej príveskov - vaječníkov a vajíčkovodov.
• Zápal vaječníkov: Hlavnými príznakami zápalu vaječníkov sú bolesti v podbrušku, silná menštruácia a nepravidelné krvácanie, sťažené a bolestivé močenie a vaginálny výtok s nepríjemným zápachom.

Diagnostika gynekologického krvácania

Diagnostika gynekologického krvácania je komplexný proces, ktorý zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa pýta na pacientkine ťažkosti, menštruačný cyklus, sexuálnu aktivitu, prekonané ochorenia a užívané lieky.
• Gynekologické vyšetrenie: Lekár prehmatá mliečne žľazy a vyšetrí pacientku v gynekologickom kresle.
• Kolposkopia: Vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu (kolposkopu) na vylúčenie prekanceróznych zmien v tkanivách.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Vizualizácia vnútorných reprodukčných orgánov pomocou ultrazvuku na vylúčenie prítomnosti cýst a nádorov.
• Hysteroskopia: Endoskopická metóda, ktorá umožňuje vizualizovať kanál krčka maternice a dutinu maternice.
• Laparoskopia: Diagnostický výkon s biopsiou nádoru.
• Hormonálne vyšetrenie: Posúdenie fungovania hypofýzy, vaječníkov a nadobličiek.
• Odber vzoriek: Vaginálny ster na vylúčenie prítomnosti bakteriálnej vaginózy, odber sliznice z krčka maternice a dutiny maternice na histologické vyšetrenie, odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza.
• Cytogenetické vyšetrenie: Vyšetrenie odsatého obsahu cysty na vylúčenie možnej patologickej príčiny.
• Urodynamické vyšetrenie: Plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria.
• Cystoskopické vyšetrenie: Vyšetrenie močového mechúra.
• Interné vyšetrenie: Základné vyšetrenia z periférnej krvi, EKG.
• Anesteziologické vyšetrenie: Predoperačné vyšetrenie.

Podrobnejšie informácie o niektorých diagnostických metódach

• Dilatácia krčka maternice a kyretáž: Je bezpečný a efektívny výkon, ktorý sa vykonáva v celkovej anestézii. Tento zákrok je indikovaný najmä pri problémoch, ako sú nepravidelné alebo silné krvácanie z maternice, polypy krčka maternice alebo dutiny maternice a iné gynekologické problémy. Po rozšírení kanála krčka maternice sa odoberie vzorka sliznice z krčka maternice a dutiny maternice, ktorá sa následne odošle na histologické vyšetrenie. Výsledky vyšetrenia pomáhajú určiť ďalší liečebný postup alebo operačný zásah, ktorý je najvhodnejší na riešenie vášho zdravotného problému.
• Excízia vulvy a steny pošvy na histológiu: Je šetrný a bezpečný zákrok, pri ktorom sa odoberie tkanivo z vonkajších rodidiel alebo steny pošvy na histologické vyšetrenie. Tento výkon je indikovaný pri ochoreniach, ktoré si vyžadujú dôkladnú histologickú diagnostiku nálezu. Zákrok môže byť vykonaný aj v lokálnej anestézii.
• Hysteroskopia diagnostická a operačná: Hysteroskopia je endoskopická metóda, ktorá umožňuje lekárom vizualizovať kanál krčka maternice a predovšetkým dutinu maternice. Je to výborný nástroj na diagnostiku rôznych gynekologických problémov a môže byť použitá aj na ich operačné riešenie. Používa sa na vyšetrenie príčin neplodnosti, potvrdenie alebo vylúčenie vývojových chýb maternice, alebo na liečbu problémov ako sú polypy, myómy alebo zrasty v maternici.
• Punkcia ovariálnych cýst: Punkcia ovariálnych cýst je operačný výkon, ktorý sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Tento zákrok spočíva v vpichu cez pošvovú stenu do vaječníka, kde sa odsaje obsah cysty. Odsatý obsah cysty je dôkladne vyšetrený, čo umožňuje presné určenie ďalšieho postupu.
• Urodynamické vyšetrenie: Ak jednoduchá liečba, ako zmena pitného režimu, cvičenie alebo lieky, nepomáha, urodynamické vyšetrenie je najlepší spôsob, ako presne zistiť funkciu vášho močového mechúra a prispôsobiť liečbu vaším konkrétnym problémom.

Liečba gynekologického krvácania

Liečba gynekologického krvácania závisí od príčiny, závažnosti krvácania a reprodukčných plánov pacientky. Medzi bežné možnosti liečby patria:

Lieky

• Hormonálna antikoncepcia, progestíny a iné lieky môžu pomôcť regulovať menštruačný cyklus a znížiť nadmerné krvácanie.

Chirurgické zákroky

V niektorých prípadoch je na liečbu gynekologického krvácania potrebná operácia. Medzi najčastejšie gynekologické operácie patria:

• Kyretáž: Revízia dutiny maternice pri včasnej tehotenskej strate.
• Hysteroskopia s kyretážou: Odstránenie polypov alebo myómov z maternice.
• Konizácia krčka maternice: Odstránenie abnormálnych buniek z krčka maternice.
• Hysterektómia: Odstránenie celej maternice.
• Myomektómia: Chirurgické odstránenie myómov pri zachovaní maternice.
• Ablácia endometria: Zničenie sliznice maternice na zníženie krvácania.
• Laparoskopické výkony: Laparoskopická sterilizácia na vlastnú žiadosť, laparoskopická diagnostika priechodnosti vajcovodov, laparoskopická alebo robotická hysterektómia pri rakovine endometria, laparoskopicky alebo roboticky asistovaná vaginálna hysterektómia, laparoskopické diagnostické výkony s biopsiou nádoru.
• Rádiofrekvenčná ablácia: Rádiofrekvenčnej operácii akardiackého plodu pri TRAP sekvencii, rádiofrekvenčnej selektívnej ablácii viacpočetnej monochoriálnej gravidity a plodov s vrodenou vývojovou vadou.
• Derivačné "shuntové" operácie fetálnej medicíny: Perkutánnemu zavádzaniu derivačných shuntov močového mechúra, pohrudnicovej dutiny plodu ascitu a i.
• Ďalšie výkony: Obrat plodu vonkajšími hmatmi pri naliehaní koncom panvovým, serkláž krčka maternice, odber chóriových klkov, placentocentéza, odber plodovej vody, kordocentéza, amnioinfúzia, amniodrenáž, in utero punkcia útvarov a tekutinových kolekcií u plodu, fetoredukcia viacpočetnej bichoriálnej gravidity, fetocída u plodu so závažným vývojovým postihnutím, intrauterínna transfúzia krvi kordocentézou, intraperitoneálnym podaním krvi (anemický plod), podávanie liečiv do plodovej vody, záplata plodových membrán "amniopatch".

Liečba maternicových myómov

Maternicové myómy sú nezhubné nádory vznikajúce v maternici a sú veľmi časté u žien vo fertilnom veku. Tieto výrastky zvyčajne nie sú rakovinové (benígne) a sú najčastejšími nádormi iných ako rakovinové typy u žien. Bolesť a silné, nepravidelné vaginálne krvácanie sú len dva zo symptómov, ktoré zvyčajne spôsobujú myómy maternice. Liečba maternicových fibroidov sa líši v závislosti od ich veľkosti, počtu, umiestnenia a problémov, ktoré spôsobujú. Keďže sú však účinné a majú kratšiu dobu rekonvalescencie a menej následkov, minimálne invazívne terapie sú čoraz populárnejšie.

Embolizácia maternicových artérií (UFE): Je intervenčná rádiologická technika zameraná na zmenšenie veľkosti fibroidov, ktorá nakoniec končí ich smrťou v dôsledku vážneho nedostatku krvi. Drobné čiastočky sa opatrne vstreknú cez katéter do krvných ciev zásobujúcich fibroidy.

Výhody UFE:

• Kratší čas zotavenia: Po dvoch týždňoch UFE väčšina žien obnoví svoje obvyklé aktivity.
• Úľava od symptómov: Jednou z najlepších výhod embolizácie maternicových tepien je zníženie panvovej bolesti, tlaku a nadmerného krvácania spojeného s myómami.
• Vysoká úspešnosť: Embolizácia maternicových myómov je testovaná a účinná forma liečby. Odhaduje sa, že približne 94 % pacientov pociťuje v dôsledku zákroku pokles počtu fibroidov o 50-60 %.
• Nižšie riziko recidívy: S postupom UFE nie je spojené žiadne riziko alebo nebezpečenstvo, pretože sa nevykonáva v celkovej celkovej anestézii.

Gynekologická jednodňová chirurgia

V rámci jednodňovej chirurgie sa vykonávajú rôzne zákroky, ktoré umožňujú pacientke vrátiť sa domov v ten istý deň. Medzi ne patria:

• Dilatácia krčka maternice a kyretáž.
• Excízia vulvy a steny pošvy na histológiu.
• Hysteroskopia diagnostická a operačná.
• Laser MonaLisa Touch: Bezbolestné CO2 laserové ošetrenie na omladenie intímnych partií, pomoc pri úniku moču, riešenie suchosti a bolesti pri pohlavnom styku, zmiernenie bolestivosti pri menopauze, po pôrodoch a operáciách, odstránenie kondylómov a ošetrenie krčka maternice.
• Operácia cýst glandulae vestibularis - bartolínskej žľazy: Chirurgické odstránenie cysty Bartolinskej žľazy v celkovej anestézii.
• Punkcia ovariálnych cýst: Operačný výkon pod kontrolou ultrazvuku, pri ktorom sa odsaje obsah cysty.
• Resekcia vaginálneho septa: Chirurgické odstránenie vrodenej vývojovej chyby pošvy, t.j. prepážky v pošve.

Urogynekologická ambulancia

V urogynekologickej ambulancii sa realizuje urodynamické vyšetrenie (plniaca cystometria, uroflowmetria, profilometria). V rámci diagnostiky je v indikovaných prípadoch tímom realizované aj cystoskopické vyšetrenie ako zákrok jednodňovej chirurgie.

Spektrum urogynekologických výkonov:

• Jednodňová chirurgia: pošvové plastiky, suburetrálne pásky (TOT, TVT).
• Špecializovaná lôžková časť: rekonštrukčné operácie panvového dna a rozsiahlejšie antiinkontinenčné výkony: pošvové plastiky, vaginálna hysterektómia (s event. adnexektómiou alebo salpingektómiou), vaginofixácia Amreich II - Richter, laparoskopická sakrohystero/cerviko/kolpopexia, kolpokléza, kolpopexia podľa Burcha, transuretrálna aplikácia injekčného gélu Bulkamid.

Urodynamické vyšetrenie je do istej miery invazívne vyšetrenie (podobne ako cievkovanie močového mechúra). Preto ho vykonávame za sterilných podmienok. Napriek tomu zriedkavo môže po vyšetrení vzniknúť infekcia močových ciest. Po vyšetrení by ste mali piť viac vody ako obvykle po dobu jedného až dvoch dní. Aby sa infekcii močových ciest predišlo, preventívne je na domov predpísaná jednorázová antibiotická liečba - Monural.

Dôležité informácie pred operáciou

• Interné vyšetrenie: Obsahujúce základné vyšetrenia z periférnej krvi + EKG - pred anesteziologickým vyšetrením v nemocnici. Realizované všeobecným lekárom alebo internistom.
• Anesteziologické vyšetrenie: Na ktoré si prineste anesteziologický dotazník (obdržíte po objednaní na zákrok).
• Poučenie a informovaný súhlas k zákroku: (Obdržíte po objednaní na operáciu). Po vstupe do nemocnice vás o mieste hospitalizácie nasmeruje KIOSK. Gynekologické pacientky sú zväčša hospitalizované na oddelení G.
• Dokumentácia: Prineste si všetku dokumentáciu (lekárske správy vrátane interného a anesteziologického predoperačného vyšetrenia).
• Osobné hygienické pomôcky: Prineste si osobné hygienické pomôcky.
• Lieky: Nezabudnite na lieky, ktoré užívate ako chronickú medikáciu.

Zlepšené zotavenie po operačnom výkone (ERAS protokol)

Na pracovisku sa snažia o dodržanie ERAS protokolu. Z angličtiny je ERAS “Enhanced Recovery After Surgery”, v predklade “Zlepšené zotavenie po operačnom výkone. ERAS je multimodálna perioperačná starostlivosť navrhnutá na dosiahnutie skorého zotavenia u pacientov podstupujúcich veľký chirurgický zákrok. ERAS predstavuje zmenu paradigmy v perioperačnej starostlivosti v dvoch smeroch.

V prvom bode opätovne skúma tradičné postupy a v prípade potreby ich nahrádza osvedčenými postupmi založenými na dôkazoch. Po druhé, je komplexný vo svojom rozsahu a pokrýva všetky oblasti cesty pacienta chirurgickým procesom. Štandardom je analgetická terapia na zmiernenie bolesti. Medzi kľúčové faktory, ktoré udržujú pacientov po operácii v nemocnici, patrí potreba parenterálnej analgézie, potreba intravenóznych tekutín sekundárne pri črevnej dysfunkcii, pokoj na lôžku spôsobený nedostatočnou pohyblivosťou. Ústredné prvky dráhy ERAS® riešia tieto kľúčové faktory a pomáhajú objasniť, ako sa vzájomne ovplyvňujú pri ovplyvňovaní zotavenia pacienta. Okrem toho cesta ERAS poskytuje poradenstvo všetkým zapojeným do perioperačnej starostlivosti a pomáha im pracovať ako dobre koordinovaný tím, aby poskytovali najlepšiu starostlivosť a čo najlepšie výsledky. V praxi sa snažíme o to, aby pacientky boli v deň operácii realimentované (mohli jesť) a čím skôr byť mobilizované.

tags: #starostlivost #o #pacienta #s #gynekologickym #krvacanim