Sklené Teplice PN indikácia B: Podmienky a postup pre kúpeľnú starostlivosť

Kúpeľná liečba na Slovensku je dôležitou súčasťou zdravotnej starostlivosti, ktorá pomáha pacientom zlepšiť ich zdravotný stav a celkovú pohodu. Nie je to bežná dovolenka vo wellness centre, ale komplexná zdravotná starostlivosť zahŕňajúca vyšetrenia a procedúry pod dohľadom odborníkov. Je určená najmä pre pacientov po operáciách, úrazoch alebo s chronickými ochoreniami, ktorí sú dlhodobo sledovaní a liečení v odborných ambulanciách.

Kúpele nenahrádzajú ambulantnú starostlivosť, ale predstavujú jej nadstavbu a pokračovanie. Po náročnej liečbe, úraze, operácii alebo pri sústavnej liečbe chronických diagnóz majú slovenskí pacienti možnosť absolvovať ambulantnú liečbu a rehabilitáciu, zvyčajne v mieste svojho bydliska. Táto forma liečby je kľúčová, najmä na preklenutie obdobia, kým sa pacient dostane na ústavnú kúpeľnú liečbu. Ústavná kúpeľná liečba sa odporúča napríklad po operáciách pohybového aparátu, neurologických alebo srdcovo-cievnych operáciách, ako aj po infarkte alebo náhlej cievnej mozgovej príhode.

Výhody kúpeľnej liečby oproti ambulantnej

• Čas na liečbu a relax: V kúpeľoch odpadajú bežné starosti spojené s ambulantnou liečbou, ako doprava, povinnosti v práci a domácnosti.
• Konzultácie s odborníkmi: Pacienti majú možnosť konzultovať liečbu s kúpeľným lekárom a fyzioterapeutom.
• Prírodné liečivé zdroje: Kúpeľná liečba často využíva prírodné liečivé zdroje, ktoré nie sú bežne dostupné pri ambulantnej liečbe.
• Zmena prostredia: Zmena prostredia môže mať pozitívny vplyv na psychickú pohodu pacienta a jeho motiváciu k liečbe.

Podmienky úhrady kúpeľnej liečby

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi platnou legislatívou, najmä Indikačným zoznamom. Tento zoznam presne definuje, ktoré diagnózy a za akých podmienok sú liečené v kúpeľoch. Nárok na kúpeľnú liečbu vzniká na základe odporúčania ošetrujúceho lekára a schválenia zdravotnou poisťovňou.

Lekár navrhne kúpeľnú liečbu na základe zdravotného stavu pacienta, pričom musí byť splnené niekoľko podmienok stanovených zákonom. Zdravotná poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní od doručenia návrhu a zašle pacientovi vyrozumenie.

Rozhodovanie o vhodnosti kúpeľov a kúpeľný návrh od lekára

O vhodnosti kúpeľnej liečby pre pacienta rozhoduje jeho ošetrujúci lekár. Ak ošetrujúci lekár uzná, že kúpeľná liečba je pre pacienta potrebná, zašle kúpeľný návrh do zdravotnej poisťovne. Poisťovňa tento návrh posúdi a rozhodne o schválení úhrady liečby. Všeobecný lekár alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku vám bezplatne vypíše kúpeľný návrh.

Je dôležité, aby lekár k návrhu priložil všetky potrebné výsledky vyšetrení relevantné pre vašu diagnózu. Primárne vypisuje poukaz na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale podľa platnej právnej úpravy to môže urobiť aj všeobecný lekár pre dospelých a pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. To platí pre všetky indikácie. V indikačnom zozname je uvedený pri každej diagnóze príslušný lekár špecialista. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára. Veľmi dôležitou podmienkou na schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že všetky zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace.

Postup pri vybavovaní kúpeľnej liečby

1. Návrh na kúpeľnú starostlivosť: Primárne vypisuje návrh na kúpeľnú starostlivosť lekár špecialista, ale môže to urobiť aj všeobecný lekár pre dospelých a pre deti a dorast na základe nálezu príslušného špecialistu.
2. Vyšetrenia: Veľmi dôležitou podmienkou na schválenie návrhu na kúpeľnú liečbu revíznym lekárom zdravotnej poisťovne je podmienka, že zákonom predpísané klinické a laboratórne vyšetrenia nesmú byť staršie ako tri mesiace. Treba ich povinne uviesť v návrhu na kúpeľnú liečbu s dátumom ich uskutočnenia.
3. Predchádzajúca starostlivosť: Kúpeľná starostlivosť je ústavnou zdravotnou starostlivosťou. Musí jej predchádzať ambulantná zdravotná starostlivosť alebo hospitalizácia. V zdravotnej dokumentácii pacienta musia byť záznamy o uvedenej starostlivosti.
4. Doručenie návrhu: Podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi o zdravotnom stave je potrebné doručiť (poštou alebo osobne) do pobočky zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred uplynutím doby indikácie.
5. Schválenie návrhu: Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle vám vyrozumenie.

Doručenie návrhu a elektronické žiadosti VšZP

Ak vám lekár vypíše návrh na papieri, doručte ho podpísaný a so všetkými potrebnými dokladmi o vašom zdravotnom stave do zdravotnej poisťovne. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaviedla možnosť podávania e-Žiadostí o kúpeľnú starostlivosť. Projekt plošného spustenia e-Žiadostí VšZP plynulo napreduje. Návrh na kúpeľnú starostlivosť alebo e-Žiadosť vypisuje lekár špecialista uvedený v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. e-Žiadosť bude od PZS zaslaná cez portál pre PZS a obsahuje všetky náležitosti ako papierová forma. Rozdiel je v povinných údajoch pri vyplnení e-Žiadosti. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť Návrh svojím podpisom. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. V čase schvaľovania nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne, osobne alebo telefonicky zaujímal o výsledok. Na proces rozhodovania poisťovne a jeho dĺžku to nemá žiaden vplyv. VšZP po schválení zasiela poistencovi oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín.

Lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu

Je mimoriadne dôležité dodržiavať lehoty na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu, aby bola liečba hradená z verejného zdravotného poistenia. Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu na liečbu. Táto lehota je stanovená legislatívne a má zabezpečiť dostatočný čas na spracovanie žiadosti a zabezpečenie liečby. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia všetkých potrebných dokumentov do zdravotnej poisťovne.

• Operácia výmeny bedrového kĺbu: Ak bola operácia vykonaná 31. decembra, nárok na liečbu trvá 12 mesiacov od operácie. Žiadosť je teda potrebné doručiť najneskôr 18. novembra nasledujúceho roka.
• Detské indikačné skupiny: Pre poistencov do 1 dňa pred 19. narodeninami je potrebné doručiť návrh na kúpele 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami.
• Lehota do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby: Ak udalosť nastala 7. januára, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8. mája.

Predĺženie platnosti návrhu

V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.

V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.

Kategórie kúpeľnej liečby: A a B

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Rozdelenie je upresnené v indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Lekár zaradí pacienta do jednej z týchto kategórií.

Kategória A

V tomto prípade zdravotná poisťovňa plne hradí kúpeľný pobyt poistencovi. Poisťovňa hradí pri tomto type poukazu klientovi kúpeľnú liečbu, plnú penziu a ubytovanie v 2-lôžkovej izbe (spolu s ďalšou osobou). Pri jednej diagnóze zvyčajne iba raz - aktuálne po prekonanom zdravotnom probléme alebo operácii. Pri pobyte na 28 nocí má klient nárok na 72 základných procedúr a pri pobyte na 21 noci 54 základných procedúr.

Poistenci zaradení do kategórie A, ktorí spĺňajú jednu z nasledovných podmienok, sú oslobodení od povinnej úhrady:

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B. Pacient zaradený v skupine A platí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania. Nie, zákon špecifikuje osoby, ktoré sú oslobodené od platenia kúpeľného poplatku, ide napríklad o darcov krvi.

Kategória B

Poisťovňa uhradí len zdravotnú starostlivosť, teda vyšetrenia pri nástupe a odchode, kontrolné vyšetrenia a procedúry. Preplatenie liečby zdravotnou poisťovňou závisí od závažnosti ochorenia a zaradenia diagnózy do príslušnej skupiny. Ide o pobyt na 21 nocí, v rámci ktorého klient absolvuje 54 základných procedúr. Pokiaľ zákon neurčuje inak, je 1 X za 2 roky.

Ubytovanie a stravu si poistenec platí sám, takisto aj daň z ubytovania (kúpeľný poplatok odvádzaný mestu Dudince vo výške 2 € osoba/noc). Výšku doplatkov za ubytovanie a stravu určujú kúpele. Ceny zvyčajne závisia od sezónnosti. Ak nechcete veľa doplácať, odporúčame absolvovať kúpeľnú liečbu v mimosezónnom období (zimné mesiace). Pri liečebnom pobyte v skupine B uhrádza poisťovňa pacientovi len náklady spojené s liečbou. Náklady za stravu a ubytovanie uhrádza pacient podľa aktuálneho cenníka kúpeľnej liečby skupiny B, ktorý si každé kúpeľné zariadenie môže vypracovať samo. Podľa nariadenia Vlády SR by mali kúpele ponúkať v skupine B aj tvz. štandardné ubytovanie (dvojlôžková izba so spoločným sociálnym zariadením), kde pacient platí za služby (ubytovanie a stravovanie) počas kúpeľnej liečby v skupine B 5 € za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 € v II. a III. Najlacnejšie ubytovanie v indikačnej skupine B sa rýchlo míňa.

Príklady diagnóz v kategórii A a B

Kúpele Sklené Teplice sú pre svoju neobyčajnú liečivú vodu, bohatú na magnézium a kalcium, ako aj iné vzácne minerály predurčené na liečbu pohybového a nervového aparátu. Liečivá termálna voda patrí svojim zložením medzi zemité vody, mierne mineralizované s dominantným obsahom magnezia a kalcia, ktoré ju predurčujú na liečbu ochorení pohybového a nervového ústrojenstva. Patria sem funkčné poruchy pohybového systému, degeneratívne ochorenia, Bechterova choroba, stavy po úrazoch a po operáciach pohybového ústrojenstva, vrátane operácií medzistavcovej platničky a operácií s použitím kĺbnej náhrady. V súčasnosti v Sklených Tepliciach vyviera 14 prameňov s teplotou od 37°C do 52,3°C. Využívajú sa aj umelé hĺbkové vrty a studne až do hĺbky 1600m. Chemickým zložením patria k prírodným slabo mineralizovaným, síranovým, vápenato - horečnatým, horúcim, hypotonickým vodám s celkovou mineralizáciou 2456 mg/l.

Kategória A:

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tenkého alebo hrubého čreva.
• Bronchiálna astma.
• Stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
• Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
• Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách obličiek.
• Stavy po gynekologických operáciách.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).
• Nervosvalové degeneratívne ochorenia.

Kategória B:

• Stavy po operáciách srdcových chýb.
• Chronické ochorenia obehového systému.
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
• Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest.
• Chronické nervové choroby.
• Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva.
• Chronické choroby obličiek a močových ciest.
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy).
• Chronické ženské choroby.
• Choroby z povolania.
• Choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom.
• Cukrovka.

Kúpeľné domy v Sklených Tepliciach

Zoznámte sa s kúpeľnými domami v areáli Sklených Teplíc. Okrem ubytovania poskytujú jednotlivé domy aj procedúry alebo kúpele pre pacientov a hotelových hostí. Pacienti skupiny A si môžu vybrať ubytovanie v kúpeľnom dome Alžbeta alebo Relax Thermal. Pacienti skupiny B si môžu vybrať ubytovanie v kúpeľnom dome Alžbeta, Relax Thermal, Mateja Bela, alebo v kúpeľnom dome Goethe. Ceny zahŕňajú ubytovanie a plnú penziu. Pacienti majú počas pobytu zabezpečenú plnú penziu. Stravovanie je zabezpečené v 2 kúpeľných domoch: KD Alžbeta alebo KD Relax Thermal. Raňajky sú podávané formou švédskych stolov.

Doplatky a poplatky v kúpeľoch

Poplatky v kúpeľoch sú spojené aj s liečebnými pobytmi hradenými zdravotnou poisťovňou. Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. Všeobecne záväzným nariadením obce Sklené Teplice bola stanovená daň za ubytovanie 1,00 €/os/noc, ktorá nie je zahrnutá v cene za kúpeľnú liečbu. Daň z ubytovania je povinný platiť každý prevádzkovateľ ubytovacieho zariadenia za svojich hostí. Okrem výšky dane, môže mesto svojím záväzným nariadením určiť aj špeciálne podmienky, po splnení ktorých osoba nie je povinná platiť mestu daň z ubytovania, prípadne platí len jej časť. Táto úprava sa často vzťahuje napríklad na držiteľov preukazu ZŤP. Niektoré kúpeľné zariadenia si účtujú aj poplatok za činnosti spojené s vybavením kúpeľnej liečby.

Kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti

V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. V uvedenom prípade VšZP cez portál pre PZS zašle elektronicky PZS zamietavé stanovisko s uvedením dôvodu zamietnutia. Poistencovi zašle Oznámenie o neschválení úhrady KS poštou. Prepracovanie e-Žiadostí nie je možné. PZS je elektronicky informovaný o zamietavom stanovisku.

Medzi kontraindikácie patria:

• Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
• Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.

Sprievodca pri kúpeľnej liečbe

Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.

Ďalšie informácie a benefity

VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašle. VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená. VšZP má s jednotlivými PLK zmluvne dohodnuté podmienky na poskytovanie kúpeľnej starostlivosti. Z dôvodu skvalitňovania poskytovanej kúpeľnej starostlivosti VšZP vo vybraných PLK zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Uvedeným krokom chce zvýšiť medicínsku efektivitu kúpeľnej starostlivosti hradenej z verejného zdravotného poistenia. V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.

tags: #sklene #teplice #nechcu #davat #pn #na