Rehabilitácia po operácii kolena: Cesta k plnej funkčnosti

Kolenný kĺb patrí medzi najkomplexnejšie a zároveň najčastejšie poranené kĺby v ľudskom tele. Jeho správna funkcia je nevyhnutná pre každodenné aktivity, od chôdze až po šport. Poranenia kolena môžu viesť k opakovanému opuchu, bolestiam, obmedzenej pohyblivosti, nestabilite a pocitu preskakovania v kĺbe. Medzi najčastejšie príčiny poranení patrí šport, pri ktorom dochádza k opakovaným ľahkým alebo závažným poraneniam vyžadujúcim dlhodobú liečbu. Vďaka vhodnému cvičeniu sa zároveň zvýšia vaše šance na dlhodobú spokojnosť s výsledkom operácie. Je preto dôležité plne sa venovať plánu rehabilitácie a spolupracovať s operatérom aj fyzioterapeutom na neustálom vytyčovaní cieľov liečby.

Rehabilitácia po operácii kolena je veľmi dôležitým súborom úkonov, pretože bez nej sa aj dobre vykonaný zákrok vyhne účinku. Cieľom rehabilitácie je prinavrátiť kolenu plnú silu, pohyblivosť a stabilitu.

Príčiny a typy poranení kolenného kĺbu

K poraneniu kolena môže dôjsť v dôsledku rôznych faktorov a môže mať rôzne formy:

• Pomliaždené koleno: Vzniká v dôsledku nárazu, úderu alebo pádu. Príznakom je modrina alebo opuch. Bolestivosť ustúpi po pár týždňoch, pričom intenzita bolesti závisí od závažnosti nehody.
• Vykĺbené koleno: Ide o vážny úraz, kedy dôjde k úplnej strate kontroly nad dolnou časťou stehennej kosti s hornou časťou predkolenia. Často dochádza aj k poškodeniu väzov alebo chrupavky. V prípade vykĺbenia jabĺčka sa zvyčajne vráti samé na pôvodné miesto.
• Natiahnuté šľachy kolena: Vzniká v dôsledku pohybu, ktorý je nad rozsah zdravého pohybu daného kĺbu a postihuje väzivo a šľachy okolo kĺbu. Ďalej ide o natrhnuté svaly alebo šľachy, zranenie krížneho väzu alebo šliach okolo kĺbu.
• Poškodenie menisku: Pretrhnutie alebo ruptúra meniskov v dôsledku rotačných pohybov, napr. po páde a najčastejšie na vnútornej strane kĺbu. Príčinou môže byť aj dlhodobé používanie kolena nevhodným fyziologickým spôsobom a vykonávanie jednostranných pohybov, pri ktorých vzniká svalová dysbalancia.
• Zablokované koleno: Obmedzenie pohybu a bolesť, napríklad dôsledkom poškodenia meniskov.
• Roztrhnutý predný skrížený či postranný väz: Roztrhnutie (ruptúra) predného skríženého väzu alebo postranných väzov väčšinou v dôsledku prudkého zastavenia, či zmeny smeru pohybu (napr. bežci, futbalisti, basketbalisti).
• Krvný výron alebo voda v kolene: V dôsledku zranenia alebo aj po operácii kolena.
• Operácia kolena: Najčastejšie ide o plastickú náhradu skríženého väzu, operáciu meniskov alebo aj výmenu celého kolenného kĺbu.
• Slabá mobilita kolena: Nedostatok mobility v kolene ako dôsledok nedostatočnej rehabilitácie po zranenom alebo operovanom kolene, napríklad neschopnosť úplne vystrieť alebo ohnúť koleno.
• Nestabilné koleno: Pocit "uvoľneného" kolena, či už po úraze alebo po operácii.
• Výmena kolenného kĺbu: V dôsledku nemožnosti opraviť poškodený kĺb (napríklad z dôvodu vyššieho stupňa artrózy kolena).

Rehabilitácia kolena po operácii

Rehabilitácia kolena po operácii je dôležitý proces, ktorý netreba podceňovať. Prebieha v niekoľkých fázach:

Fázy rehabilitácie

1. Prvá fáza: Dôležité je vykonávať izometrické napínanie svalov, pričom sa koleno vedome zatláča k podložke. Dôležité sú pohyby v členkovom kĺbe, nácvik ohybnosti s rehabilitačnou sestrou a nácvik chôdze s barlami aj bez nich.
2. Druhá fáza: Zvyšuje sa rozsah pohybu, cvičí sa s vlastnou váhou pomocou izometrických cvikov a tiež sa využíva elektrogymnastika pre obnovu motorických jednotiek.
3. Tretia fáza: Podstatné je dosiahnuť potrebný rozsah pohybu a schopnosť stáť na operovanej končatine. Na začiatku sa nadobúda svalová sila, neskôr vytrvalosť a nakoniec dynamika. V týchto fázach integrácie je odporúčané používať ortézy.

Postupnosť rehabilitácie kolena

Rehabilitačný proces je rozdelený do časových období, pričom sa postupne zvyšuje náročnosť cvikov a cieľom je plné obnovenie funkcie kolena.

1-3 mesiace: Mobilita

V tomto období sa cvičí hlavne ohyb kolena (flexia) a vystretie kolena (extenzia). Používa sa otvorený aj uzatvorený kinematický reťazec: chôdza, ľahké cviky, izometrické cvičenia, cvičenie s pomôckami.

Cvičenie: Ohýbanie kolena (flexia), napríklad v ľahu na chrbte si pritiahnuť koleno k bruchu.

4-6 mesiacov: Sila a mobilita

Po rozhýbaní kolenného kĺbu sa následne cvičí len uzatvorený kinematický reťazec silovo-nápravnými cvikmi, pákovými a izometrickými cvičeniami.

Cvičenie: Ľahnite si na chrbát a posúvajte natiahnutú dolnú končatinu po podložke do strany (unoženie) a späť (prinoženie). Pohyb sa deje z bedrového kĺbu. Špička chodidla smeruje celý čas hore, končatinu nevytáčajte do strán. Toto cvičenie aktivuje odťahovače (abduktory), konkrétne stredný sedací sval (musculus glutaeus medius), ktoré stabilizujú panvu pri chôdzi a v stoji.

7-12 mesiacov: Sila a dynamika

Pokračuje sa v cvičení len uzatvoreného kinematického reťazca silovo-nápravnými cvikmi, dynamickými a izometrickými cvičeniami.

Príklady rehabilitačných cvikov

Nasledujúce cviky sú navrhnuté tak, aby pomohli spevniť kolenný kĺb a obnoviť jeho plnú funkčnosť po operácii. Je dôležité vykonávať ich pravidelne a správne.

• Zdvíhanie natiahnutej nohy v ľahu: Ľahnite si na chrbát s natiahnutými nohami. Natiahnutú nohu zdvihnite asi 15 cm nad podložku a držte ju v tejto polohe 10 sekúnd. Týmto cvikom posilňujeme štvorhlavý stehenný sval (musculus quadriceps femoris), ktorý je nevyhnutný pre pohyb v kolene - zabezpečuje extenziu, vystretie kolena a koleno stabilizuje.
• Precvičovanie členka: V ľahu na chrbte s vystretými kolenami striedavo naťahujte špičky nôh smerom k brade (dorsiflex) a ťahajte nárty od seba (ako baletka). Následne zakrúžte nohou v členku v smere hodinových ručičiek a naopak. Cvičenie pomáha navracať krv späť k srdcu, čo zmierňuje opuchy a znižuje riziko vzniku žilovej trombózy, krvnej zrazeniny v žilách, ktorá môže byť až životu nebezpečná.
• Zatínanie svalov prednej časti stehna: Ďalší cvik odohrávajúci sa ležmo na chrbte, pri ktorom zatnete štvorhlavý stehenný sval tak, že prepnete koleno a zatlačíte podkolennú jamku dole do podložky. Podržte tak nohu 5 sekúnd a potom uvoľnite. Cvičenie zmierňuje opuch kolena a posilňuje spodnú časť štvorhlavého stehenného svalu, čo má obrovský význam pre chôdzu a stoj so spevneným kolenom.
• Ohýbanie kolena v sede na stabilnej stoličke: Ohnite dolnú končatinu pod seba. Snažte sa koleno pokrčiť čo najviac. Vydržte päť sekúnd a potom sa vráťte do základnej oddychovej pozície. Cvičenie pomáha zlepšiť rozsah pohybu.
• Ohýbanie kolena na výdrž: Postupne si v predošlom cviku vybudujete výdrž a budete si môcť pri dobrej tolerancii predĺžiť výdrž až na 1 minútu a opakovať aj viackrát za deň. Cieľom tohto cvičenia je zvýšiť rozsah pohybu (flexia-ohnutie) v kolennom kĺbe. Je to dôležité pre náročnejšie pohybové činnosti, ako je vstávanie z nízkej stoličky, chodenie po schodoch alebo šoférovanie automobilu.
• Ohýbanie kolena posuvom chodidla po podložke: Vráťte sa na podložku na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu opretú o podložku posúvajte smerom k sedacím svalom, končatina sa pritom ohýba v kolene a bedrovom kĺbe. Potom posúvajte pätu a chodidlo späť do východiskovej pozície. Nohu pritom nevytáčajte do strán, jabĺčko musí mieriť k stropu. Cvičenie je zamerané na posilňovanie zadnej skupiny svalov stehna a zlepšenie rozsahu aktívnej flexie (ohnutia) v kolene. Obidve sú dôležité pre všetky činnosti každodenného života.
• Výkop v ľahu: Ľahnite si na chrbát na podlahu alebo posteľ s vystretými nohami a pod koleno si položte zrolovanú deku. Následne nohu vystrite, podkolenná jamka tlačí do deky a bedrá spočívajú na podložke. Vydržte tak 5 sekúnd. Následne uvoľnite. Toto cvičenie pomáha posilniť štvorhlavý stehenný sval.
• Pasívny strečing hamstringov: Položte sa na chrbát s natiahnutými dolnými končatinami. Pätu operovanej končatiny si podoprite vankúšmi tak, aby bola v kolene voľne prevesená. V tejto pozícii ponechajte koleno pokojne aj 10 minút.
• Zvýšenie extenzie v kolene: Posaďte sa vzpriamene na stoličku a operovanú končatinu položte rovno na stoličku pred sebou. Desať minút nechajte nohu rovno natiahnutú, špičku uvoľnenú. Hneď, ako pocítite miernu bolesť, pomaly pozíciu opustite. Nechajte nohu oddýchnuť, ale hýbte s ňou. Aj toto cvičenie pomáha zvýšiť krajnú extenziu (natiahnutie) v kolene.

Rehabilitácia po artroskopii kolena

Aj keď je artroskopia miniinvazívna operácia poškodeného kĺbu a je oproti bežnej operácii kolena oveľa menej zaťažujúca, vyžaduje si dôslednú pooperačnú rehabilitáciu na prinavrátenie potrebnej sily a pohyblivosti v kolennom kĺbe. V prvej fáze rehabilitácie sa kladie dôraz na chôdzu s barlami, prikladanie ľadu a rozcvičovanie členku a prstov na chodidle. Hneď ako sa zápal a opuch zmierni, postupne sa začína koleno pasívne rozcvičovať tak, aby sa zvýšil rozsah pohybu, ktorý je nevyhnutný pre ďalšie neskoršie cvičenia. Sila svalov sa buduje izometrickými cvičeniami a postupne sa začína zaťažovaním celej nohy.

Rehabilitácia po implantácii kĺbovej náhrady - totálna endoprotéza

Endoprotéza alebo úplná náhrada kĺbu je úkon, pri ktorom sa poškodená časť kĺbu nahradí umelým, kovovým alebo keramickým kĺbom. Endoprotéza umožňuje pohyby pôvodného zdravého kĺbu. Implantát kolenného kĺbu sa najčastejšie vkladá u ľudí s gonartrózou, reumatickým ochorením (napríklad reumatoidná artritída, Bechterevova choroba), vážnymi deformitami a systémovým ochorením, ako napríklad dna, aseptické nekrózy a vrodené vady.

Dôležité aspekty rehabilitácie

• Pravidelnosť: Je vhodné, aby ste cvičili približne 20 až 30 minút 2 až 3-krát denne.
• Postupnosť: Začnite s cvičením pomaly a postupne zvyšujte náročnosť cvikov, čas cvičenia či počet opakovaní.
• Individuálny prístup: Všetky cviky by mali byť prispôsobené vašim individuálnym potrebám a schopnostiam.
• Konzultácia s odborníkom: Pred začatím akéhokoľvek cvičebného režimu je dôležité konzultovať váš stav s lekárom alebo fyzioterapeutom.
• Výživa: Významnú úlohu v rehabilitačnom a tréningovom procese zohráva výživa, doplnky stravy a spánok.
• Motodlaha: Jedným z najlepších spôsobov, ako postupne zvyšovať ohybnosť a silu kolena, je použitie motodlahy, ktorá pomáha pri zlepšovaní flexie kolena.

Čo robiť pri komplikáciách?

Keď zvýšite intenzitu svojho cvičenia, môžu sa vyskytnúť dočasné komplikácie. Je to bežné. Ak vám koleno opuchne alebo vás bolí po určitej pohybovej aktivite, mali by ste túto aktivitu obmedziť alebo zastaviť, kým sa nebudete cítiť lepšie. V takom prípade odpočívajte. Pokiaľ je to možné, vyhýbajte sa počas prvých dní po objavení sa príznakov činnostiam, ktoré zaťažujú koleno. Používajte studené obklady po dobu 20 minút niekoľkokrát denne. Nepoužívajte ľad priamo na kožu. Kompresiu vykonávajte pomocou elastického obväzu. Odpočívajte s kolenom nad úrovňou srdca.

tags: #rehabilitacia #po #operacii #stvohlaveho #svalu