Príspevok zdravotnej poisťovne na oxygenoterapiu

V posledných rokoch zaznamenávame nárast záujmu o dlhodobú domácu oxygenoterapiu (DDOT), čo čiastočne súvisí aj s pandémiou ochorenia COVID-19. Táto liečebná metóda, založená na inhalovaní zvýšenej koncentrácie kyslíka, je čoraz dostupnejšia vďaka podpore zdravotných poisťovní.

Ide nielen o pacientov, ktorí počas hospitalizácie potrebovali kyslíkovú liečbu alebo umelú pľúcnu ventiláciu. S kyslíkovým respirátorom sú doma aj ambulantní pacienti, u ktorých sa podarilo včasným nasadením liečby zvládnuť covidový zápal pľúc v domácej starostlivosti.

Podľa odporúčaní Slovenskej pneumologickej a ftizeologickej spoločnosti sú pacienti po prekonaní ochorenia COVID-19 prepúšťaní do domácej starostlivosti so saturáciou aspoň 94 percent. Pacientom, u ktorých nie je možné dosiahnuť bezpečné hodnoty nasýtenia krvi kyslíkom pri dýchaní, je pred prepustením do domácej liečby indikovaná domáca kyslíková liečba.

Dopyt po kyslíkových koncentrátoroch

„Pribúda nových pacientov nastavených na kyslíkový koncentrátor. Je veľké množstvo pacientov, ktorí po základnej liečbe covidu môžu ísť do domácej liečby, ale potrebujú podpornú kyslíkovú liečbu. Preto sme veľmi privítali prístup zdravotných poisťovní, ktoré umožňujú, aby už počas hospitalizácie na lôžku lekár požiadal poisťovňu o pridelenie kyslíkového koncentrátora. Prístroj už pacienta čaká doma,“ hovorí MUDr. Helena Leščišinová, primárka poliklinického oddelenia tuberkulózy a pľúcnych chorôb NsP v Bardejove.

Na kyslíkové koncentrátory vlani slovenské zdravotné poisťovne vynaložili 1,5 milióna eur. Dopyt po nich zvýšila pandémia covid-19, ale existuje množstvo pacientov, ktorí ich nepretržite potrebujú k životu.

Dlhodobá domáca oxygenoterapia (DDOT)

Liečbu kyslíkovým koncentrátorom upravuje Metodický pokyn hlavného odborníka ministerstva zdravotníctva pre odbor pneumológia a ftizeológia, v ktorom sa píše: „Dlhodobá domáca oxygenoterapia (DDOT) je liečba, pri ktorej sa do vdychovaného vzduchu pridáva kyslík tak, aby koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi bola približne 30 percent. DDOT je indikovaná u chorých, u ktorých pretrváva chronická respiračná nedostatočnosť aj napriek optimálnej liečbe základného ochorenia. Najčastejšie sú pacientmi ľudia, ktorým bola indikovaná chronická obštrukčná choroba pľúc či iné pľúcne choroby, ale aj cystická fibróza.“

Štatistiky a náklady

„Evidentný nárast počtu poistencov, na ktorých sme preplatili prenájom kyslíkového koncentrátora, sme zaznamenali v roku 2021, a to nárast o 38,36 percent oproti roku 2020. Nárast záujmu o koncentrátory potvrdzuje pre Zdravotnický deník aj Kristína Baluchová, hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union. „Keď porovnáme rok 2019 s rokmi 2021 a 2022 evidujeme takmer 100-percentný nárast dopytu po oxygenátoroch. Podobnú situáciu zažili aj v ďalšej poisťovni.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP)

VšZP prepláca produkt s názvom Dlhodobá domáca oxygenoterapia za jeden deň prenájmu koncentrátora kyslíka. Stúpajúci počet poistencov v posledných rokoch je evidentný. Kým v roku 2020 ich bolo 1 663, v roku 2021 ich VšZP evidovala 2 301 a vlani ich počet stúpol na 2 463. Poisťovni logicky stúpali aj náklady na prenájom prístrojov. V roku 2020 to VšZP stálo 784-tis. eur, o rok neskôr to stúplo na 896-tis. eur a vlani to už bolo 990-tis.

Zdravotná poisťovňa Union

Zdravotná poisťovňa Union mala v roku 2020 113 poistencov s kyslíkovým koncentrátorom, v roku 2021 ich bolo 177. Aktuálne ich Union eviduje 206.

Dôvera

Dôvera momentálne eviduje 573 schválených a platných návrhov pre DDOT. Prenosný kyslíkový koncentrátor bol uhradený 74 poistencom. „Prenosné koncentrátory boli v roku 2022 uhradené vo výške 62-tisíc eur.

Mobilné kyslíkové koncentrátory

Pacienti, ktorí majú doma stacionárny oxygenátor, sa často sťažujú, že nemôžu opustiť svoje bydlisko a požadujú aj mobilné zariadenie. „V zmysle aktuálne platnej legislatívy je podmienkou na pridelenie prenosného kyslíkového koncentrátora z prostriedkov verejného zdravotného poistenia hradený prenájom stacionárneho kyslíkového koncentrátora,“ vysvetľuje hovorkyňa VšZP. Samozrejme, je to len v medicínsky opodstatnených prípadoch. Niektorí súkromné firmy, ale i nemocnice, ponúkajú aj prenájom mobilných koncentrátorov. Pacient si tento prenájom musí financovať väčšinou sám.

Proces schvaľovania a elektronický návrh

„Až na základe žiadosti poskytovateľa zdravotnej starostlivosti a po posúdení odôvodnenosti žiadosti pri splnení indikačných obmedzení môže zdravotná poisťovňa vystaviť súhlasné stanovisko s využitím zdravotníckej pomôcky. Čiže z verejného zdravotného poistenia nie je možná takáto úhrada.

16. jún 2021 Dlhodobá domáca oxygenoterapia pomáha pacientom zotavovať sa z covidu-19 v domácom prostredí. Aby sa k nej vaši pacienti dostali čo najskôr, využite elektronický návrh na úhradu prenájmu kyslíkového koncentrátora. Vyplniť vám ho pomôže náš podrobný videonávod.

Postup elektronického návrhu:

1. Po prihlásení do elektronickej pobočky vyberiete možnosť v ľavom menu, v sekcii Návrhy: Nový návrh.
2. Potom vyberiete návrh: Ostatné.
3. Ak nie je vyplnený kód lekára, zadajte svoj kód - začína sa písmenom A, po ktorom nasleduje 8 čísel. (Axxxxxxxx) Kliknete na Overiť a potom na Pokračovať.
4. Následne vložíte rodné číslo poistenca a pokračujte.
5. Zadajte kód pneumologickej diagnózy poistenca, napríklad J84.8, čo je diagnóza Iná choroba interstícia pľúc, pľúcna fibróza.
6. Zvoľte produkt Prenájom kyslíkového koncentrátora - je potrebné vyplniť kód produktu X70130.
7. Ak ide o pacienta po ťažkom priebehu covidu-19, k produktu uveďte množstvo 183, čo znamená 183 dní a predstavuje dobu platnosti schválenia 6 mesiacov.
8. Ak ide o inú indikáciu pre dlhodobú domácu oxygenoterapiu, k produktu uveďte množstvo 3652, čo predstavuje dobu platnosti 10 rokov.
9. Kliknete na Pridať produkt.
10. Ak návrh podávate za iného lekára, je potrebné vyplniť aj kód odporúčajúceho lekára a ambulancie.
11. V časti Doplňujúce informácie o návrhu sú položky so žltým podfarbením povinné.
12. Na začiatok vyberte Poskytovateľa - jedného z našich zmluvných dodávateľov, ktorí zabezpečujú prístroj na prenájom. Sú to spoločnosti Aries 94 s.r.o. alebo Egamed s.r.o. Ja na vás, ktorého z nich si vyberiete.
13. Ak pacient absolvoval spirometriu, vyplňte položky VC, Parciálny tlak a FEV1. V opačnom prípade vyplňte tieto polia číslicou 1.
14. Dátum platnosti je dňom, kedy podávate elektronický návrh. „Dátum platnosti do" nie je potrebné editovať.
15. Najdôležitejšie je vyplniť Dôvod žiadosti.
16. Do prílohy vložíte elektronickú, teda naskenovanú, alebo inak elektronicky vytvorenú prílohu. Buď pneumologickú správu, ak ide o ambulantného pacienta, alebo prepúšťaciu správu v prípade hospitalizácie pacienta.
17. Indikácia, ktorú sledujeme, je monitorovaná hypoxémia, vyšetrenie ABR, RTG alebo CT pred prepustením s popisom uvedené v lekárskej alebo prepúšťacej správe.
18. Kliknite na „vybrať súbor", vyberiete súbor zo svojho počítača a kliknite na „pripojiť dokument".
19. Ešte raz si skontrolujte návrh a vyplnené údaje.
20. Nakoniec kliknite na modré tlačidlo „Odoslať návrh do ZP".

Elektronicky podané návrhy spracovávame do 5 dní. No vybavujeme ich aj skôr, v záujme poistencov. Odoslané návrhy a ich stav môžete sledovať v sekcii vľavo - Návrhy, Zoznam podaných návrhov.

Hyperbarická oxygenoterapia (HBO)

Hyperbarická oxygenoterapia (HBO) je metóda, pri ktorej pacient dýcha čistý kyslík v pretlakovej komore. Táto terapia sa využíva na liečbu rôznych zdravotných problémov, od ťažko sa hojacich rán až po otravy oxidom uhoľnatým. Na Slovensku sa o možnostiach a podmienkach preplácania HBO zdravotnými poisťovňami stále diskutuje.

Dostupnosť a odporúčania

Na liečbu HBO nie je potrebné odporúčanie lekára. Odborný lekár hyperbarickej komory pri povinnom vstupnom vyšetrení rozhodne, či je HBO vhodná pre konkrétneho pacienta a určí počet potrebných expozícií.

Skúsenosti pacientov s HBO terapiou

Mnohí pacienti na Slovensku majú pozitívne skúsenosti s hyperbarickou oxygenoterapiou a zdôrazňujú jej prínos pre ich zdravie.

• Diabetická neuropatia: Jeden z pacientov s diabetom a neuropatiou absolvoval 30 sedení v HBO a pocítil výraznú úľavu. "Moja diabetologička určila diagnózu neuropatia. Táto choroba postihuje hlavne pacientov s diabetom. Na jej odporúčanie som absolvoval 30 sedení v HBO a mne sa uľavilo natoľko, že som sa cítil ako znovuzrodený. Poisťovňa mi časť uhradila a ja som jej aj sebe ušetril peniaze na liekoch."
• Post-covidový syndróm: Ďalší pacient trpel post-covidovým syndrómom s ťažkosťami s dýchaním a únavou. Po desiatich sedeniach v HBO sa cítil opäť vo svojej plnej kondícii. "Už pol roka ma trápil post-covidový syndróm. Ťažkosti s dýchaním a stála únava. Dočítal som sa na zahraničných webových stránkach(Švédsko), že tam sa pacienti liečia v hyperbarickej komore. Hľadal som na Slovensku, či to vôbec je dostupné. Moji lekári o tom niečo počuli ale nemali s tým skúsenosť. Dnes neľutujem čas, ktorý som u Vás trávil. Po piatich sedeniach som prestal s dýchavičnosťou a po desiatich sedeniach som bol vo svojej plnej kondícii ako pred covidom."
• Popáleniny: Pacient s popáleninami tváre a ruky po výbuchu plynu absolvoval niekoľko sedení HBO a vyhol sa tak rozsiahlym plastickým operáciám. "Mal som úraz (výbuch plynu) a celú jednu stranu tváre a ruky som mal popálenú. Lekári mi odporučili HBO, tak som absolvoval niekoľko sedení a dnes ďakujem, že som nemusel podstúpiť niekoľko plastických operácii a tvár mám bez jaziev a škvŕn."
• Náhla strata sluchu: V Čechách zdravotné poisťovne preplácajú HBO pri diagnóze náhlej straty sluchu v plnej miere. Pacientka na Slovensku, ktorá zrazu prestala počuť, podstúpila liečbu v hyperbarickej komore v Nových Zámkoch a zaznamenala zlepšenie. "Keď som zrazu prestala počuť, chytila ma panika a zrútil sa mi svet. V štyridsiatke je skoro mať diagnózu nedoslýchavosť. Začala som hľadať pomoc na internete a dočítala som sa, že existuje aj diagnóza náhla strata sluchu a lieči sa pomocou hyperbarickej komory. To bola obrovská úľava, že hádam sa to týka aj mňa. Zistila som, že liečba nesmie byť prerušená aspoň počas 10 dní. Tak som si vybrala vašu komoru v Nových Zámkoch a stal sa pre mňa zázrak."
• Infarkt: Pacient po infarkte s paralýzou a stratou reči podstúpil HBO terapiu, ktorá mu pomohla obnoviť reč a pohyblivosť. "Chystal som sa na oslavu svojej 60-ky ale skoro som sa ich nedožil. Večer mi zostalo zle a dcéra zavolala záchranku. Už cestou do nemocnice zistili, že je to infarkt. Celé telo bolo paralyzované. Ráno som precitol s vedomím, že neviem hovoriť a pravá strana tela bola skoro nehybná. Dcéra hneď ako zistila, že pobyt v hyperbarickej komore je vhodnou liečbou a aj poisťovňa túto liečbu uhrádza, mi vybavila, že každý deň ma sanitka nosila do komory, kde som po dvoch týždňoch začal hovoriť a telo bolo na 70% pohyblivé."
• Otrava plynom: Pacient sa prebral až v hyperbarickej komore po otrave plynom. "V kúpeľni zhasol v bojleri večný plameň a unikal plyn práve vtedy, keď som sa kúpal. Zobudil som sa až v hyperbarickej komore, kde ma v noci na včasný zásah pani primárky z ARA zobrala záchranka. Moja vďaka patrí pani primárke, že vedela čo má robiť a celému tímu HBO, že sa v noci zmobilizoval celý personál. Mňa v bezvedomí na posteli dali do hyperbarickej komory, kde som sa prebral a o týždeň mohol osláviť svoje 18-te narodeniny."
• Diabetická noha: Pacient s diabetickou nohou, ktorej sa rany dlho nehojili, absolvoval 50 sedení v HBO a dosiahol úplné zahojenie rán. "O HBO komore som sa dozvedel od svojho cievneho lekára v Nitre, ktorý mi odporučil aby som ju vyskúšal. Mám ochorenie diabetická noha, ktorá sa mi dlhšiu dobu nehojila. Po absolvovaní asi 50 sedení v komore sa rany úplne zahojili."

Príbeh Jakuba a hyperbarická oxygenoterapia

Príbeh Jakuba, ktorý po páde na schodoch v škole upadol do kómy, je silným svedectvom o potenciáli hyperbarickej oxygenoterapie. Hoci lekári dávali Jakubovi malú šancu na prežitie a diagnostikovali mu závažné poškodenie mozgu, vďaka intenzívnej rehabilitácii a hyperbarickej oxygenoterapii sa mu podarilo prebrať z kómy a postupne obnoviť motorické a kognitívne funkcie. Jeho príbeh poukazuje na dôležitosť nevzdávať sa a hľadať všetky dostupné možnosti liečby.

Preplácanie HBO zdravotnými poisťovňami

Príspevok zdravotnej poisťovne na hyperbarickú oxygenoterapiu na Slovensku je variabilný a závisí od diagnózy, individuálneho posúdenia a zmluvných podmienok s konkrétnym poskytovateľom HBO. Niektoré poisťovne preplácajú HBO pri vybraných diagnózach, ako sú napríklad ťažko sa hojace rany, otravy oxidom uhoľnatým a dekompresná choroba. Pacienti by sa mali informovať o možnostiach preplatenia HBO svojej zdravotnej poisťovne pred začatím liečby. Je potrebné zistiť, aké sú podmienky preplatenia, aké dokumenty sú potrebné a či má poisťovňa zmluvu s konkrétnym zariadením poskytujúcim HBO.

Budúcnosť HBO na Slovensku

Hyperbarická oxygenoterapia má potenciál zlepšiť kvalitu života mnohých pacientov na Slovensku. Je dôležité, aby sa o tejto metóde viac hovorilo a aby sa zvýšila informovanosť lekárov a verejnosti o jej prínosoch. Zároveň je potrebné pracovať na zlepšení dostupnosti HBO a na zabezpečení spravodlivého preplácania tejto liečby zdravotnými poisťovňami.

Príbehy pacientov, ktorí zažili pozitívne účinky HBO, sú silným argumentom pre podporu a rozvoj tejto metódy na Slovensku.

Oxygenoterapia

Oxygenoterapia je liečebná a regeneračná metóda založená na inhalovaní zvýšenej koncentrácie kyslíka. Priaznivo ovplyvňuje fyzickú aj psychickú kondíciu, posilňuje imunitný systém. Vďaka tejto procedúre môže náš organizmus dostať až 90 - 95% kyslíka. Na dosiahnutie želaných efektov je oxygenoterapiu, čiže vdychovanie zvlhčeného kyslíka, odporúčané absolvovať viackrát. Minimálne účinná frekvencia je 5 až 10 sedení. Jedna terapia trvá 20-30 minút. Pre študentov so špecifickými potrebami je táto služba poskytovaná bezplatne.

06.05.2022 Hyperbarická komora - pomoc pri nehojacej sa diabetickej nohe.

Hyperbarická komora

Je liečebná metóda, ktorá posilňuje prirodzené procesy hojenia v organizme pomocou dýchania 100 % kyslíka pri zvýšenom tlaku a v špeciálne upravenej komore. Hladina kyslíka v krvi pacienta je zvyšovaná niekoľkonásobne nad normálnu hodnotu, čo zohráva významnú úlohu pri vysporiadaní sa organizmu s infekciou, poranením alebo celkovým ochorením. U pacientov s diabetickými komplikáciami-diabetickou nohou, HBOT zlepšuje pomaly sa hojace defekty dolných končatín tým, že upravuje tkanivovú hypoxiu, zlepšuje prekrvenie, zmierňuje zápalové procesy a opuchy, pôsobí imunostimulačne. Tieto priaznivé účinky HBOT významne znižujú riziko amputácie dolných končatín u diabetických pacientov. Hyperbarická komora je určená pre diabetických pacientov s diabetickou nohou s nehojacimi sa defektmi, ktorí nereagujú na dlhotrvajúcu štandardnú liečbu (chirurgickú, antibiotickú, atď.). Liečbu HBOT odporúča ošetrujúci lekár - internista, diabetológ, chirurg, cievny chirurg a HBO lekár príslušného centra HBOT. Ošetrujúci lekár odporúča aj množstvo požadovaných aplikácií HBO podľa aktuálneho zdravotného stavu pacienta.

Zoznam centier pre liečbu v hyperbarickej komore

• Prvá bratislavská hyperbarická s.r.o., Bratislava Fedinová 9, 851 01 Bratislava
• Liečba diabetickej nohy, nehojacej sa rán a poškodenia mozgu v hyperbarickej komore.
• Kyslíková liečba. r. o. Prieložtek 1, 03601 Martin
• Ambulancia hyperbarickej medicíny.
• ŠVEHLÍK s.r.o., Košice Panelová 2, 04001 Košice
• Hyperbarická komora, liečba oxygenoterapiou.

tags: #prispevok #zdravotnej #poistovne #na #oxygenoterapiu