Komplexná prenatálna starostlivosť o fyziologickú tehotnosť: Sprievodca pre budúce mamičky

Predpôrodná starostlivosť je komplexný systém zdravotnej starostlivosti poskytovanej tehotným ženám s cieľom zabezpečiť zdravý priebeh tehotenstva a pôrodu. Jej zmyslom je všeobecné zabezpečenie tehotnej ženy a dôraz sa kladie najmä na predchádzanie komplikáciám a stavom, ktoré môžu ohroziť zdarný priebeh tehotenstva. V Slovenskej republike má táto starostlivosť svoje pevné miesto a delí sa na tri stupne.

V rámci predpôrodnej starostlivosti prebiehajú opakované vyšetrenia zamerané na monitorovanie zdravotného stavu matky aj plodu a tehotná žena má príležitosť opýtať sa na všetko, čo ju zaujíma. Tento článok prináša stručný súhrn odporúčaní o prenatálnej starostlivosti u zdravých tehotných žien.

Za fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo sa označuje také, ktoré prebieha úplne normálne a ani pri rozhovore s tehotnou, ani pri jej vyšetrení sa neobjavia žiadne odchýlky od normy. Za fyziologickú tehotnosť sa považuje tehotnosť s malým rizikom, kde tehotné ženy nemajú rizikové faktory v anamnéze a výsledky všetkých klinických a laboratórnych vyšetrení počas gravidity sú normálne. Cieľom odporúčaní je ekonomicky efektívna prenatálna starostlivosť o nízkorizikové tehotné na adekvátnej odbornej úrovni.

Stupne predpôrodnej starostlivosti na Slovensku

• Základná starostlivosť: Poskytuje ju obvodný gynekológ, ktorého si žena slobodne vyberie. Gynekológ pravidelne pozýva tehotnú ženu na kontroly do prenatálnej poradne a vystavuje jej tehotenský preukaz.
• Starostlivosť o rizikové tehotenstvá: Určená pre ženy, u ktorých sa v tehotenstve vyskytne nejaké riziko, ale tehotenstvo zatiaľ prebieha normálne. Tieto poradne fungujú pri gynekologicko-pôrodníckych oddeleniach väčších nemocníc. Približne 30 % tehotenstiev patrí do tejto kategórie.
• Starostlivosť o patologické tehotenstvá: Určená pre ženy, u ktorých sa v tehotenstve objavia závažnejšie komplikácie či riziká. Tieto poradne fungujú pri gynekologicko-pôrodníckych oddeleniach najväčších nemocníc v rámci regiónu alebo kraja. Za patologické tehotenstvo sa označuje stav, keď je už dokázaný chorobný priebeh tehotenstva a môže vyústiť do ohrozenia či poškodenia tehotnej ženy alebo jej plodu. Patologickým tehotenstvám zodpovedá približne 10 % celkového počtu tehotenstiev.

Podporujeme vás už od prvých krokov - od diagnostiky tehotenstva až po plánovanie šťastného rodičovstva. Presné vyšetrenia na potvrdenie tehotenstva vám poskytujú istotu a potrebné informácie na ďalší postup.

Vyšetrenia v prenatálnej poradni

Prvú návštevu tehotenskej poradne odporúčame absolvovať ihneď po potvrdení tehotenstva, zvyčajne medzi 6.-8. týždňom gravidity. V období prvého trimestra (1.- 12. týždeň) tehotná žena zvyčajne vyhľadá svojho gynekológa (gynekologičku). Kontroly v prenatálnej poradni majú svoj poriadok, ktorý určuje gynekológ. Pri normálne prebiehajúcom tehotenstve sa v jeho prvej polovici opakujú zvyčajne raz za štyri až šesť týždňov, v druhej polovici sa už intervaly medzi jednotlivými návštevami skracujú. Mesiac pred termínom pôrodu sa kontroly opakujú už každý týždeň. Až do 36. týždňa tehotenstva (fyziologického) budete chodiť každý mesiac na predpôrodnú prehliadku.

Počas tehotenstva sa vykonávajú mnohé vyšetrenia, ktoré majú za úlohu zistiť, či je nastávajúca mamička, ako aj plod v poriadku.

Základné gynekologické vyšetrenie

Pri ňom sa vždy kontroluje krvný tlak, zisťuje sa hmotnosť tehotnej a orientačne sa vyšetruje moč. Budeme sledovať vašu hmotnosť, vyšetríme vám krvný tlak, moč (chemicky) a urobíme vaginálne vyšetrenie stavu krčku maternice.

Krvné testy

Opakovane sa odoberá krv. Cieľom krvného rozboru je zistiť krvnú skupinu a Rh-faktor tehotnej, zhodnotiť jej krvný obraz a zistiť, či neochorela nejakými infekčnými chorobami, ktoré by mohli vyvíjajúci sa plod poškodiť alebo mu spôsobiť problémy po pôrode. Pri vyšetrení v rámci tehotenskej poradne sa urobia prvé krvné odbery: krvný obraz, krvná skupina a Rh faktor, skríningové vyšetrenie protilátok proti krvným systémom, BWR (test na syfilis), HIV, HBsAg (test na hepatitídu B) a prvý odber na integrovaný skríning vyhľadávania vrodených vývinových chýb - VVCH (okolo 10. - 12. týždňa). Kontrolu krvného obrazu opakujeme na konci II. trimestra a pred pôrodom, spolu s vyšetrením hemokoagulácie. V šestnástom týždni tehotenstva sa odoberá krv aj na ďalšie vyšetrenie, ktoré má vytypovať malú skupinu tehotných žien, ktorých plod by mohol byť ohrozený vrodeným vývojovým poškodením.

Ultrazvukové vyšetrenia

Štandardné tehotenské protokoly zahŕňajú tri povinné ultrazvukové vyšetrenia - v prvom, druhom a treťom trimestri. V prípade potreby alebo rizikového tehotenstva sa ultrazvuk môže vykonávať častejšie. Ponúkame detailnú ultrazvukovú diagnostiku pokročilým 3D vyšetrením s možnosťou tvorby fotografií a nahrávania na USB za príplatok. V tehotenstve poskytujeme aj 3D vyšetrenie u tehotných pacientiek, vrátane screeningového, morfologického vyšetrenia v 12. a 20. týždni gravidity.

Včasný morfologický ultrazvuk plodu sa vykonáva v 12. týždni. Skríning na preeklampsiu, predčasný pôrod a rastovú reštrikciu sa vykonáva už v 12. týždni. Morfologický 3D/4D ultrazvuk sa vykonáva v I., II. a III. trimestri. 3D ultrazvuk poskytuje detailný trojrozmerný obraz tváre a tela bábätka, zatiaľ čo 4D ultrazvuk zachytáva tieto zábery v pohybe, v reálnom čase.

Ďalšie dôležité vyšetrenia

• Výter pošvy: V tridsiatom šiestom týždni tehotenstva by sa mal takmer každej tehotnej žene urobiť výter pošvy. Na základe jeho výsledkov sa v určitých prípadoch môžu počas pôrodu preventívne podávať antibiotiká, ktoré novorodenca ochránia pred možnou nákazou.
• Posluch oziev plodu: Od dvadsiateho štvrtého týždňa tehotenstva môžu byť vypočuté ozvy plodu, konkrétne jeho srdiečka.
• Kardiotokografia (KTG/CTG): Pri normálne prebiehajúcom tehotenstve sa asi od tridsiateho piateho týždňa natáča takzvaný kardiograf (KTG, CTG). Je to záznam obsahujúci dve krivky. Kardiotokografia (CTG) je neinvazívne vyšetrenie, pri ktorom sa pomocou senzorov monitoruje srdcová frekvencia plodu a aktivita maternice. Najčastejšie sa vykonáva od 36. týždňa gravidity alebo pri podozrení na komplikácie. Sledujeme frekvenciu srdiečka vášho bábätka pomocou špičkového fetálneho monitora, aby sme včasne odhalili akúkoľvek možnú hroziacu komplikáciu.
• Skríning vrodených vývojových chýb: Skríning vrodených vývojových chýb sa vykonáva v troch trimestroch a je kľúčovou súčasťou prenatálnej starostlivosti.

Špecializované vyšetrenia

V rámci prenatálnej starostlivosti sa môžu vykonávať aj ďalšie špecializované vyšetrenia, ak to vyžaduje zdravotný stav tehotnej ženy alebo plodu.

• Echokardiografické vyšetrenie plodu: Podrobné vyšetrenie srdca plodu, ktoré sa môže vykonať už od I. trimestra.
• Neurosonografické vyšetrenie plodu: Vyšetrenie mozgu a chrbtice plodu, ktoré sa môže vykonať už od I. trimestra.
• Podrobné vyšetrenie prsníkov: Pomáha identifikovať rakovinu prsníkov už v jej rannom štádiu.

Zmeny v tele tehotnej ženy

Prvé príznaky tehotenstva sa začnú vyskytovať hneď po vynechaní menštruácie, napríklad citlivosť pŕs, únava, nevoľnosť, zmeny nálad. Niektoré zmeny sú naopak nepatrné a nemusíte ich vôbec spozorovať. V tehotenstve prejdú takmer všetky orgány zmenou. Fyziologické, biochemické a anatomické zmeny pripravujú telo ženy na nároky vyvíjajúceho sa plodu.

Hormonálne zmeny

V priebehu tehotenstva dochádza k veľkej hormonálnej „búrke“.

• HCG (ľudský choriový gonadotropín): Keď dôjde k uhniezdeniu oplodneného vajíčka v maternici, začne sa tento hormón uvoľňovať z vyvíjajúcej sa placenty. Tomuto hormónu sa tiež hovorí tehotenský hormón, keďže vďaka nemu je možné zistiť tehotenstvo pomocou tehotenského testu.
• Progesterón: Je ženský pohlavný hormón, ktorý sa nachádza v tele ženy, v tehotenstve sa množstvo tohto hormónu podstatne zvýši. Progesterón pomáha udržať tehotenstvo a bráni maternicovým kontrakciám, ďalej udržiava funkciu placenty.

Ďalšie telesné zmeny

• Zmeny v krvnom obehu: Už od počatia sa vám začne zvyšovať krvný obeh, v 30. týždni tehotenstva je to až o 50 % viac krvi. Väčší objem krvi je dôležitý pre zásobenie zväčšujúcej sa placenty, maternice a samozrejme rastúceho plodu. V tehotenstve budete mať o niečo rýchlejší tep.
• Dýchavičnosť: Počas tehotenstva sa objavuje dýchavičnosť, ktorá je spôsobená rastom plodu, ktorý bráni hlbokému nádychu. Ak máte pocit, že sa vám zle dýcha, snažte sa uvoľniť, sadnúť si so vzpriameným chrbtom a pomaly zhlboka dýchať.
• Zvýšený apetít: V priebehu tehotenstva bábätko čerpá z matky živiny a glukózu, preto môžete mať stále hlad a väčšiu chuť k jedlu.

Príprava na pôrod a popôrodná starostlivosť

Naše pôrodné asistentky a laktačné konzultantky vám ponúkajú odborné poradenstvo počas ordinačných hodín, ale aj v rámci GraviFit programu. Poradenstvo pred pôrodom zahŕňa informácie o pôrodných fázach, možnostiach tlmenia bolesti, správnom dýchaní a príprave na dojčenie.

Počas prvej poradne v 35.-37. týždni tehotenstva lekár v prenatálnej poradni ultrazvukovým vyšetrením cez bruško určí aká je poloha vášho bábätka.

V prípade, že k nástupu spontánnych kontrakcií a pôrodu nedôjde do 41. týždňa tehotenstva odporúčame rodičkám plánovanú hospitalizáciu a vyvolanie pôrodu. K vyvolaniu, čiže k indukcii pôrodu sa pristupuje podľa svetových odporúčaní najneskôr po 41.týždni tehotenstva. Hospitalizáciu odporúčame plánovať najneskôr do 9 dní po stanovenom termíne vyrátanom podľa ultrazvuku v 12. týždni. Dôvodom vyvolania pôrodu je najmä zvýšené riziko vnútromaternicovo odumretia plodu. Toto riziko po ukončení 41. týždňa (42+0 gestačnom týždni) stúpa. Prevenciou pred prenášaním je vykonanie Hamiltonovho hmatu, ktorý je v súlade s odporúčaniami postupmi medicíny založenej na dôkazoch (“EBM”). Hamiltonov hmat navrhujeme a realizujeme po súhlase pacientky po 38. týždni tehotenstva.

Programovaný pôrod je vyvolanie pôrodu vo fyziologickej tehotnosti na žiadosť matky. Je možné ho u nás realizovať v termíne pôrodu po 39+0 gestačnom týždni, pri priaznivom vaginálnom náleze. Ak máte záujem o programovaný pôrod, neváhajte sa spýtať a eventuálne ho naplánovať v prenatálnej poradni.

Možnosti pôrodu pri atypickej polohe plodu

Pri pozdĺžnej polohe koncom panvovým resp. ak bábätko nalieha na panvový vchod zadočkom, alebo pri ultrazvukovo identifikovanej inej ako bežnej polohe plodu hlavičkou t.j šikmá/priečna poloha má u nás žena vo väčšine prípadov dve možnosti:

• V nekomplikovaných prípadoch rodičkám odporúčame po splnení určitých medicínskych kritérií pokus o obrat plodu vonkajšími hmatmi, ktorý sa bežne vykonáva v 38. týždni tehotenstva. Kritéria zahŕňajú normálny rast plodu a normálnu funkciu placenty, matku v dobrom zdravotnom stave bez predošlého operačného výkonu na maternici (vrátane cisárskeho rezu), normálne množstvo plodovej vody, normálne postavenie hlavičky plodu a iné. Pokus o obrat plodu vonkajšími hmatmi sa vykonáva počas hospitalizácie po opakovanom ultrazvukovom vyšetrení bábätka, za prísneho kardiotokografického monitoringu oziev plodu. Úspešnosť obratu plodu vonkajšími hmatmi sa odhaduje okolo 50%.
• Rodička má možnosť aj vaginálneho pôrodu koncom panvovým (KP) pokiaľ sú splnené kritéria na pôrod KP, ako pôrod v termíne pôrodu, primeraná hmotnosť plodu, naliehanie úplne alebo neúplne zadočkom. Ak rodička odmieta pokus o obrat plodu vonkajšími hmatmi a vaginálny pôrod KP, má možnosť vybrať si plánovaný cisársky rez s indikáciou naliehania bábätka zadočkom, ktorý sa bežne vykonáva v 40. týždni tehotenstva.

Pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze

Po prvom pôrode cisárskym rezom má v ďalšom tehotenstve žena, po splnení určitých medicínskych kritérií, možnosť výberu spôsobu pôrodu. Rodička môže rodiť opakovaným plánovaným cisárskym rezom, alebo si môže zvoliť pokus o prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze. Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze je odbornými spoločnosťami považovaný za bezpečnú formu vedenia pôrodu za predpokladu, že neexistujú žiadne iné dôvody, ktoré by Vám bránili pokúsiť sa o vaginálny pôrod. Úspešnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze sa pohybuje od 60-80%.

Vyššiu šancu na úspešný pôrod majú ženy ktoré už vaginálne rodili a ktorých pôrod sa rozbehol prirodzene - bez vyvolania (indukcie). Šancu na vaginálny pôrod znižuje skutočnosť, že predchádzajúci pôrod bol ukončený cisárskym rezom z dôvodu nepostupujúceho pôrodu, nadmernej veľkosti plodu nad 4000g, pokročilého veku alebo obezity matky.

Existujú však okolnosti, pri ktorých pokus o spontánny vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze zvyšuje riziko z pohľadu komplikácií pre matku a dieťa. Patrí sem napríklad rez na maternici vykonaný iným spôsobom ako priečnym rezom v dolnej časti maternice (T - rez), nemožnosť dokladovať typ jazvy na maternici ak pôvodný rez zasahoval do vyšších častí maternice, operácia väčšieho rozsahu na maternici, predchádzajúci cisársky rez vykonaný pred menej ako 18 mesiacmi, stav po dvoch cisárskych rezoch a podobne.

Cisársky rez patrí k pôrodníckym operáciám a okrem prínosov má aj riziká a komplikácie. Medzi komplikácie cisárskeho rezu patria komplikácie anestézie, možná tromboembolická choroba, infekcia rany, krvácanie počas operácie s nutnosťou podania transfúznych prípravkov a iné. Väčšina žien sa dobre zotaví a ma zdravé dieťa bez ohľadu, či porodia vaginálne alebo cisárskym rezom. Tehotná žena po prvom pôrode cisárskym rezom má možnosť konzultácie s lekárom odborníkom, na základe ktorej lekár indikuje spôsob vedenia pôrodu.

Popôrodná starostlivosť

Popôrodná poradňa sa zameriava na zotavenie matky po pôrode, kontrolu hojenia rán, hormonálnu rovnováhu, podporu dojčenia a psychickú pohodu. Zároveň sleduje aj zdravotný stav novorodenca.

Okrem odbornej lekárskej starostlivosti predovšetkým po operačných pôrodoch, kedy je potrebné ukončiť tehotnosť cisárskym rezom, sa nám osvedčila najmä odborná podpora zo strany našich sestier, ktorá zahŕňa nielen podporu zotavenia po pôrode, ale aj laktačné konzultácie priamo v domácom prostredí.

Vlastné prežívanie a boj s emóciami po traumatickom zážitku v závislosti od ich intenzity a frekvencie môže mať rôzne príznaky. Uvedomenie si zážitkov a zmien, ktoré v dôsledku takejto traumy nastali nemusí mať okamžitý dopad na psychiku človeka (ak neberieme do úvahy počiatočný šok), ale prichádza v závislosti od času, ktorý po traume uplynie. Práve z tohto dôvodu poskytujeme pomoc odborníka (psychologičky), ktorý Vám svojim individuálnym a rešpektujúcim prístupom v závislosti od Vašej osobnosti, vnútorných aj vonkajších faktorov pomôže spracovať a bližšie spoznávať situáciu, zlepšiť zvládanie emocionálneho zážitku aj v prípade nepriaznivých popôrodných diagnóz.

tags: #prenatalna #starostlivost #o #fyziologicku #tehotnost