Zdravotná poisťovňa Dôvera poskytuje svojim poistencom rôzne príspevky na okuliare a očné pomôcky. Tieto benefity sú určené na zníženie finančnej záťaže spojenú so starostlivosťou o zrak. Podmienky a výška príspevkov sa líšia v závislosti od veku poistenca a typu pomôcky.
Príspevok pre dospelých poistencov
Dospelí poistenci Dôvery, t.j. osoby staršie ako 18 rokov, nemajú zo zákona nárok na príspevok na okuliarový rám. Môžu však získať príspevok na okuliarové šošovky, ak výška dioptrie presahuje +6/-8, a to vo výške 5 €. Nárok na tento príspevok majú dospelí poistenci raz za tri roky. Dôvera tiež dospelým poistencom ponúka zľavy na vyhotovenie, opravu dioptrických okuliarov a kompletné vyšetrenie zraku v očných optikách FOKUS.
V rámci tohto benefitu pre poistencov od 18 rokov je možné získať:
- Bezplatné vyšetrenie zraku.
- Zľava 25 % na kompletné dioptrické okuliare (rámy + sklá).
- Zľava 30 % na opravy dioptrických okuliarov.
- Dodatočná zľava 5 % na aktuálne zľavy na slnečné okuliare.
Základné vyšetrenie zraku zahŕňa objektívne (prístrojové) a subjektívne vyšetrenie, binokulárne dokorigovanie merania, stanovenie vhodnej dioptrickej korekcie a odporučenie vhodných okuliarových šošoviek a povrchových úprav. Vyšetrenie vykonáva optometrista alebo očný lekár a je podkladom pre zhotovenie dioptrických okuliarov.
Nárok na úhradu bifokálnych skiel
Nárok na úhradu bifokálnych skiel (jeden pár za 3 roky) vzniká poistencom nad 40 rokov, ktorým bola diagnostikovaná presbyopia a prídavné ochorenie pri poruche pohybového aparátu dolných končatín chronického charakteru, ktoré si vyžaduje trvalé používanie francúzskych bariel.
Príspevok pre deti a mládež do 18 rokov
Deťom do 18 rokov Dôvera prispieva na dioptrické okuliare sumou až do 100 €. Tento benefit sa vzťahuje na sériový okuliarový rám a okuliarové šošovky s refrakciou do +4/-4 a súčet do +6/-8D. Na okuliarové rámy prispieva Dôvera vo výške 5 € a na šošovky do +/- 4 dioptrií prispieva 3 €. Sériový rám a šošovky pre deti sú uhradené raz ročne, výnimkou je individuálne zhotovený rám, ktorý je hradený raz za dva roky. Príspevok je možné využiť na očné pomôcky s doplatkom pacienta predpísané očným lekárom, ktorý má zmluvu s Dôverou, a vyhotovené zmluvnou očnou optikou.
Ľudské oko - Šou Dr. Binocs | Najlepšie vzdelávacie videá pre deti | Peekaboo Kidz
Podmienky získania príspevku pre deti
Pre získanie príspevku na okuliare pre deti je potrebné splniť nasledovné podmienky:
- Dieťa musí byť poistené v Dôvere do dovŕšenia 18 rokov veku (najneskôr v deň pred dosiahnutím 18. narodenín).
- Absolvovanie preventívnej prehliadky u pediatra podľa veku dieťaťa.
- Ak je dieťa staršie ako 2 roky, najneskôr v deň podávania žiadosti je potrebné absolvovať aj preventívnu prehliadku u zubára.
- Okuliare musia byť predpísané zmluvným očným lekárom a vyhotovené zmluvnou očnou optikou.
Postup pri uplatnení benefitu pre deti
Postup uplatnenia benefitu pre deti je nasledovný:
- Navštívte očného lekára a nechajte si vystaviť poukaz na optickú pomôcku. Poukaz si odfoťte.
- Čo najskôr navštívte očnú optiku, ktorá má zmluvu s Dôverou, a uplatnite poukaz.
- Žiadosť o príspevok podajte v mobilnej aplikácii Dôvera alebo v e-pobočke najneskôr do 30 kalendárnych dní od dátumu očného vyšetrenia. Ak sa vyšetrenie absolvuje v decembri, žiadosť je potrebné podať najneskôr do 31. decembra v danom roku.
- K žiadosti nezabudnite priložiť fotografiu/sken poukazu na optickú pomôcku a doklad o zaplatení (pokladničný blok alebo faktúru) z očnej optiky.
- V prípade, že žiadosť bude v poriadku, Dôvera pošle peniaze na bankový účet najneskôr do 90 kalendárnych dní.
Dôležité upozornenie: Pri podávaní žiadosti musíte identifikovať očného lekára, ktorý poskytol očné ošetrenie a vystavil poukaz, a doplniť dátum vyšetrenia. Taktiež je potrebné identifikovať očnú optiku, v ktorej bola pomôcka zhotovená, a doložiť sken dokladu o úhrade.
Všeobecné informácie o úhrade a cenách
Okuliare a pomôcky pre zrakovo postihnutých a príslušenstvo k nim z verejného zdravotného poistenia predpíše ošetrujúci oftalmológ podľa vášho zdravotného stavu. To, čo v optikách preplácame, určuje ministerstvo zdravotníctva v Zozname zdravotníckych pomôcok a v Zozname zdravotníckych pomôcok na mieru. V prvom zozname sú ďalekohľady, lupy a zobrazovacie pomôcky. Ceny skiel sa môžu v jednotlivých optikách odlišovať. Odvíjajú sa aj od typu skla, ktoré môže byť odľahčené, plastové alebo silikátové.
Podrobné informácie o príspevku poisťovne na dioptrické šošovky je možné poskytnúť na základe konkrétnych údajov a kódov uvedených na lekárskom predpise. Informácie o zákonom stanovenej úhrade poisťovne a doplatku poistenca dostanete priamo v očnej optike.
Laserová operácia očí
Dôvera uhradí laserovú operáciu rohovky, ak je indikovaná z týchto zdravotných dôvodov:
- Anizometropia (rozdiel medzi ľavým a pravým okom je viac ako 3,5 dioptrií).
- Výskyt rohovkových lézií (fototerapeutická keratoablácia rohovky).
Dôležité upozornenia
- K očnému lekárovi nepotrebujete výmenný lístok od všeobecného lekára. Oftalmológ vás ošetrí aj v akútnom prípade bez písomného odporúčania.
- Je potrebné overiť si, či má očný lekár a optika zmluvu s Dôverou. Benefit sa neprepláca v prípade predpísania zdravotníckych pomôcok nezmluvným očným lekárom, ani pri výbere alebo zakúpení zdravotníckych pomôcok v nezmluvnej očnej optike alebo inej predajni.
- V prípade, že poukaz vystaví očný lekár v rámci hospitalizácie poistenca, poistenec nemá nárok na benefit.
- Dôvera nepreplatí poistencovi úhradu za zdravotnícke pomôcky plne hradené z verejného zdravotného poistenia, za ktoré si očná optika neoprávnene žiadala od poistenca úhradu.
- Dôvera nezodpovedá za nevykázanie alebo nesprávne vykázanie zdravotnej starostlivosti očným lekárom alebo iným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
- Nárok na príspevok nevznikne, ak poistenec uvedie nepravdivé údaje pri registrácii do elektronickej pobočky a/alebo mobilnej aplikácie pri podávaní žiadosti.