Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť rekonvalescencie a prevencie pre mnohých pacientov na Slovensku. Dostať sa na kúpeľný liečebný pobyt plne alebo čiastočne hradený zdravotnou poisťovňou nemusí byť zase tak zložité, ako sa často píše. Je dôležité mať jasno v pravidlách a podmienkach, ktoré sa s ňou spájajú. Jednou z kľúčových vecí, ktorú treba sledovať, je platnosť návrhu na kúpeľnú liečbu.
Nárok na kúpeľnú starostlivosť a kto vypisuje návrh
Ak to váš zdravotný stav vyžaduje, máte zo zákona právo požiadať o kúpeľnú starostlivosť svojho ošetrujúceho lekára. Kúpeľná starostlivosť je od 1. januára 2008 zabezpečovaná poistencom zdravotných poisťovní v zmysle novely zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti. Kúpeľná liečba patrí medzi nemocničnú starostlivosť, takže ju nemôžete dostať „len tak“. Musí jej predchádzať buď ambulantné liečenie, alebo pobyt v nemocnici. Zároveň platí, že zdravotné poisťovne môžu kúpeľnú liečbu preplatiť buď úplne, alebo len čiastočne, v závislosti od vášho zdravotného problému. Indikácia v čase posudzovania nároku nesmie byť neplatná.
Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť, alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kúpeľná starostlivosť je následná - doplnková liečba a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť. To znamená, že kúpele sú pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii, prípadne sú po operácii. Liečbu v kúpeľoch vám môže navrhnúť váš ošetrujúci lekár. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár.
Príklady ochorení a požadovaných vyšetrení
- Onkologické choroby: onkologické vyšetrenie vrátane laboratórnych výsledkov (moč + sediment, FW, KO, ELFO), rtg hrudných orgánov a ostatných vyšetrení, TU markery.
- Choroby obehového ústrojenstva: EKG, pri hypertenzívnej chorobe II. a III.
- Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: rtg pľúc, spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
- Choroby tráviaceho ústrojenstva: výsledky vyšetrení, ktoré objektivizujú diagnózu u pacienta.
Dĺžka platnosti návrhu a lehoty na doručenie
Doba platnosti návrhu závisí od zdravotnej indikácie. Pri niektorých ochoreniach je to 6 alebo 12 mesiacov od operácie. Pri skupine B, kde patria menej vážne diagnózy, je potrebné absolvovať liečbu do 12 mesiacov od vystavenia návrhu. Dĺžka doby indikácie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov až po 2 roky. Posledný deň platnosti návrhu neznamená deň nástupu do kúpeľov. Kúpeľná starostlivosť musí byť v tento deň už realizovaná.
Je nevyhnutné, aby bol návrh doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred ukončením jeho platnosti. Ak sa tak nestane, môže sa stať, že kúpele už nebudú mať pre pacienta voľný termín. Kompletný návrh musí byť doručený do zdravotnej poisťovne najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne. Lehoty na spracovanie dokumentov sú orientačné. V prípade neúplnej žiadosti či nutnosti overenia údajov uvedených v žiadosti môže dôjsť k zdržaniu a oneskoreniu prisľúbeného termínu schválenia žiadosti.
Spôsoby doručenia návrhu
Lekár môže návrh zaslať do zdravotnej poisťovne rôznymi spôsobmi:
- Elektronicky: Cez aplikáciu DôveraLekárom (v prípade poisťovne Dôvera), alebo cez iný medicínsky softvér. Elektronicky zaslané návrhy sú spravidla vyhodnotené rýchlejšie.
- Poštou: Lekár pošle návrh poštou, prípadne doručenie ponechá na pacientovi.
- Osobne: Pacient môže návrh priniesť do ktorejkoľvek pobočky zdravotnej poisťovne.
Žiadosti cez DôveraLekárom vybavujeme do 24 hodín. Elektronické žiadosti z iných softvérov vybavujeme do 5 pracovných dní. Papierové žiadosti spracujeme do 10 pracovných dní.
Čo robiť, ak skončí platnosť návrhu?
V prípade, že skončila platnosť návrhu, poistenec môže doručiť písomnú žiadosť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z prírodných liečebných kúpeľov (PLK), potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti návrhu.
Ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj návrh po termíne platnosti, poistenec podáva písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti návrhu.
Ako napísať obchodný návrh krok za krokom s BEZPLATNOU šablónou
Financovanie kúpeľnej starostlivosti
Kúpeľná starostlivosť sa rozlišuje podľa indikačných skupín A a B. V jednom kalendárnom roku môžete absolvovať kúpeľnú liečbu iba raz, pri niektorých diagnózach dvakrát. Pri stavoch po úrazoch či po operáciách je niekedy kúpeľná liečba možná len jednorazovo.
Skupina A
Zahŕňa stavy po operáciách a úrazoch, ako aj vážne ochorenia po prekonaní akútnej fázy. V tejto skupine zdravotná poisťovňa hradí liečbu, stravu a štandardné ubytovanie. Pacient platí len kúpeľný poplatok a daň z ubytovania. Ubytovanie je v štandardnej izbe (minimálne dvojlôžková izba a sociálne zariadenie, ktoré môže byť mimo izby). Poplatky v skupine A sú 1,70 eura na jeden deň kúpeľnej starostlivosti.
Na kúpeľnú liečbu v skupine A máte nárok, ak ste napríklad prekonali infarkt myokardu, akútnu pankreatitídu, zápalové ochorenie centrálneho nervstva, alebo onkologické ochorenie (do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby bez recidív).
Skupina B
Zahŕňa chronické ochorenia. Poisťovňa uhrádza lekárske vyšetrenia a procedúry (v priemere 3 procedúry denne), zatiaľ čo pacient si hradí ubytovanie a stravu. Poplatky v skupine B sú 5 eur (v prvom a štvrtom kvartáli roka) alebo 7,30 eura (v druhom a treťom kvartáli roka) na jeden deň. Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B. Z chronických ochorení sa v kúpeľoch najčastejšie liečia diabetes mellitus, skleróza multiplex, Parkinsonova choroba, reumatoidná artritída, psoriáza.
Porovnanie indikačných skupín A a B
| Kategória | Hradí poisťovňa | Hradí pacient | Poplatok/deň | Typ ochorenia |
|---|---|---|---|---|
| A | Liečba, strava, štandardné ubytovanie | Kúpeľný poplatok, daň z ubytovania | 1,70 EUR | Pooperačné/poúrazové stavy, vážne akútne ochorenia |
| B | Lekárske vyšetrenia, procedúry | Ubytovanie, strava | 5 EUR (Q1, Q4) / 7,30 EUR (Q2, Q3) | Chronické ochorenia |
Ako postupovať pri podávaní návrhu?
Požiadajte svojho ošetrujúceho lekára (špecialistu alebo všeobecného lekára) o vypísanie návrhu na kúpeľnú liečbu. Uistite sa, že návrh je kompletne vyplnený a obsahuje všetky potrebné lekárske správy a vyšetrenia. Poistenec by nemal zabudnúť v dolnej časti potvrdiť návrh svojím podpisom. Doručte podpísaný návrh so všetkými potrebnými dokladmi do pobočky vašej zdravotnej poisťovne najneskôr 6 týždňov pred uplynutím jeho platnosti. Môžete ho doručiť poštou alebo osobne. V prípade VšZP je možné návrh podať aj elektronicky cez portál pre PZS.
Počkajte na vyrozumenie od zdravotnej poisťovne. VšZP, ak je návrh kompletný, poisťovňa ho posúdi spravidla do 30 dní od jeho doručenia. Nie je potrebné, aby sa poistenec iniciatívne zaujímal o výsledok, nemá to vplyv na proces rozhodovania. Poisťovňa vám oznámi schválenie kúpeľnej liečby a kúpeľné zariadenie, v ktorom môžete kúpeľnú liečbu absolvovať. V oznámení o schválení kúpeľnej starostlivosti je uvedený aj schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Konkrétne kúpele si môžete vybrať sami.
Ak poskytovateľ kúpeľnej starostlivosti nemôže z objektívnych dôvodov zabezpečiť absolvovanie kúpeľnej starostlivosti v stanovenom termíne, navrhne po dohode s príslušnou zdravotnou poisťovňou zmenu termínu nástupu. Pred nástupom na kúpeľnú starostlivosť musí ošetrujúci lekár potvrdiť aktuálny zdravotný stav pacienta z hľadiska vylúčenia možnej kontraindikácie.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Existujú určité stavy a ochorenia, pri ktorých nie je možné kúpeľnú liečbu absolvovať. V prípade, že zdravotný stav poistenca nespĺňa zákonom dané podmienky na schválenie kúpeľnej starostlivosti alebo sú prítomné kontraindikácie kúpeľnej starostlivosti, je úhrada kúpeľnej starostlivosti zamietnutá. Medzi najčastejšie kontraindikácie patria:
- Infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Epilepsia (okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy). Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Špeciálne prípady a benefity
Poistenec so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej starostlivosti, má možnosť absolvovať kúpeľný pobyt so sprievodcom. Uvedenú požiadavku zdôvodní indikujúci lekár v príslušnej časti Návrhu/e-Žiadosti a poistenec doručí kópiu preukazu ŤZP/ŤZP-S (ťažko zdravotne postihnutý so sprievodcom). VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19, alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.
Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú formu kúpeľnej starostlivosti pre dospelých aj pre deti. Dĺžka liečebného pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách Indikačného zoznamu. Kúpeľné pobyty trvajú od 21 do 28 dní. Presný počet dní určuje zákon. Liečba sa dá skrátiť iba zo zdravotných alebo závažných rodinných dôvodov.