Rádioterapia alebo radiačná terapia je medicínske použitie ionizujúceho žiarenia ako súčasti liečby rakoviny na kontrolu malígnych (zhubných) buniek. Používa sa ako paliatívna liečba, kde uzdravenie nie je možné a cieľom je lokálna kontrola choroby alebo symptomatická pomoc, alebo ako terapeutická liečba, kde terapia má záchranný benefit, ale nie je kuratívna (liečivá).
Paliatívna rádioterapia má za úlohu zmenšovať nádor, ktorý spôsobuje bolesť, krvácanie alebo iné problémy u pacientov v nevyliečiteľnej fáze ochorenia. Rádioterapia má za cieľ zlepšiť kvalitu života a dlhovekosť pacientov s rakovinou, napríklad rakovinou pankreasu.
Pri liečbe svojho onkologického ochorenia sa s rádioterapiou stretne asi polovica pacientov. Predpokladom úspešnej liečby je možnosť bezpečne aplikovať dostatočne vysokú dávku žiarenia a zároveň maximálne šetriť okolité zdravé tkanivá. Rádioterapia alebo liečba ionizujúcim žiarením sa dnes používa na liečbu nádorových ochorení u približne 50 % pacientov. Jej úspešnosť u lokalizovaného ochorenia (ochorenie, ktoré sa ešte nerozšírilo do ďalších tkanív) je pomerne vysoká.
Hoci nie je možné jednoducho popísať všetky druhy rakoviny a mechanizmus vzniku (a mnohé ešte stále nepoznáme), spoločným menovateľom nádorových ochorení je ich vznik na bunkovej úrovni. V ľudskom tele dochádza k nepretržitému bunkovému životnému cyklu, počas ktorého sa bunky delia, plnia svoju funkciu a zanikajú. Pri neustálom bunkovom delení nastáva aj mnoho chýb. Ak dôjde k chybe v géne, programovaná smrť poškodenej bunky nastať nemusí. Nádorovou bunkou sa môže stať prakticky akákoľvek bunka nášho tela - v orgánoch, tkanivách aj krvi. Nie všetky sú ale vhodné na liečbu rádioterapiou, alebo na ňu reagujú.
Pri ožarovaní je cieľom zachytiť DNA nádorových buniek a poškodiť ju. Takto poškodené bunky sa nedokážu ďalej deliť, odumierajú a telo ich potom rozloží a vylúči. Smrť buniek ale nenastáva hneď, ale až po niekoľkých dňoch alebo dokonca týždňoch.
Typy rádioterapie
Radiačná terapia sa rozdeľuje na externú terapiu a brachyterapiu, ktoré možno v indikovaných prípadoch kombinovať. Okrem dĺžky, intenzity a funkcie ožarovania môže takáto liečba prebiehať aj rôznymi spôsobmi.
Externá rádioterapia (EBRT)
- Najbežnejšia metóda: EBRT smeruje lúče žiarenia z externého stroja do nádoru. Pri externej rádioterapii je nádor ožarovaný zvonka pomocou prístroja (najčastejšie druhu lineárneho urýchľovača). Človek sám preto nevyžaruje do svojho okolia rádioaktívne lúče.
- Stereotaktická telesná radiačná terapia (SBRT): Špecializovaná forma EBRT, SBRT, dodáva vyššie dávky žiarenia v menšom počte sedení, ideálne pre menšie, dobre definované nádory.
- Radiačná terapia modulovaná intenzitou (IMRT): IMRT upravuje dávku žiarenia na základe tvaru a umiestnenia nádoru, čím sa minimalizuje expozícia okolitých orgánov.
Brachyterapia
Pri brachyterapii sa do nádoru, ktorý má byť liečený, alebo jeho tesnej blízkosti vloží ožarovač (kúsok rádioaktívneho kovu). Pri brachyterapii sa žiarič vkladá do tesnej blízkosti alebo aj priamo do nádoru alebo jeho lôžka (po operácii).
Oddelenie brachyterapie sa špecializuje na tzv. vnútorné ožarovanie. Liečba môže byť vykonaná ambulantne, niektoré aplikácie vyžadujú hospitalizáciu a celkovú anestéziu.
Intraoperačná radiačná terapia (IORT)
Aplikovaný počas chirurgického zákroku, IORT sa zameriava na oblasti s potenciálnymi mikroskopickými rakovinovými bunkami, čím poskytuje presnosť, ktorá pomáha chrániť okolité tkanivá.
Proces paliatívnej rádioterapie
Najpodstatnejšou časťou liečby je príprava. Ide o akýsi tréning, počas ktorého sa simuluje žiarenie z rôznych uhlov tak, aby bol čo najefektívnejšie zasiahnutý nádor a zároveň čo najmenej zasiahnuté zdravé tkanivo a orgány. V tejto fáze sa vyrábajú tiež fixačné pomôcky a na telo sa môžu umiestniť značky, aby sa aj počas reálneho ožarovania lúč dostal tam, kam má.
Po dôkladnej príprave sa pristupuje k liečbe, ktorej cieľom je vždy podať čo najnižšiu, ale zároveň dostatočne účinnú dávku žiarenia.
Radiačná terapia môže viesť k vedľajším účinkom, vrátane únavy, nevoľnosti a zažívacích ťažkostí, hoci tieto často po liečbe ustúpia. Pokročilá zobrazovacia a radiačná technológia však tieto riziká naďalej znižuje.
Použitie rádioterapie pri rakovine pankreasu
Radiačná terapia zohráva významnú úlohu pri liečbe rakoviny pankreasu, najmä v prípadoch, keď nie je možná operácia alebo rakovina dosiahla pokročilé štádium. Radiačná terapia využíva vysokoenergetické röntgenové lúče alebo častice na zabíjanie rakovinových buniek alebo spomalenie ich rastu. Pri rakovine pankreasu sa môže použiť na zmenšenie nádorov, zmiernenie symptómov alebo zvýšenie účinnosti iných liečebných postupov.
Vzhľadom na blízkosť k citlivým orgánom môže byť liečba rakoviny pankreasu iba ožarovaním náročná. Vzhľadom na umiestnenie pankreasu v blízkosti žalúdka a pečene je potrebná osobitná starostlivosť, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky.
Radiačná terapia sa môže použiť buď ako primárna liečba, alebo ako súčasť multimodálneho prístupu. Radiačná terapia nie je vždy primárnou voľbou liečby rakoviny pankreasu; závisí to od štádia rakoviny, zdravotného stavu pacienta a od toho, či je možná operácia.
- Neoadjuvantná terapia (pred operáciou): Žiarenie sa môže aplikovať pred chirurgickým zákrokom na zmenšenie nádoru, čo uľahčuje jeho odstránenie.
Hoci to nie je zvyčajne liečebné opatrenie samo osebe, radiačná terapia pomáha kontrolovať rast nádoru, znižovať symptómy a predĺžiť život.
Úloha adjuvantnej rádioterapie pri rakovine pankreasu
Možné vedľajšie účinky rádioterapie a ako ich zvládať
Rádioterapia môže viesť k rôznym vedľajším účinkom, ktoré sa líšia v závislosti od ožarovanej oblasti a individuálnej reakcie pacienta.
Únava
Únava je pri liečbe rakoviny veľmi častá a objavuje sa aj pri rádioterapii. Pri samotnej liečbe ožarovaním môže spôsobovať únavu zvýšený výdaj energie na obnovu poškodených buniek. Častokrát sa takáto únava líši od bežnej únavy a objavuje sa aj bez zvýšenej námahy. Vo väčšine prípadov únava po skončení liečby vymizne, no môže trvať aj dlhšie alebo prerásť do únavového syndrómu. Pre zvládanie únavy nezabudnite aj na zdravý a pravidelný pohyb.
Vypadávanie vlasov (alopécia)
Veľmi častým nežiaducim účinkom liečby rakoviny je aj vypadávanie vlasov (alopécia). Aj pri rádioterapii môžu vlasy vypadávať, ale nie v takom rozsahu ako pri chemoterapii. V tomto prípade závisí od toho, ktorá oblasť tela sa ožaruje. Ak je ožarovaná hlava, na mieste, ktorým prechádza lúč, môžu vlasy vypadnúť.
Kožné reakcie
Koža na ožarovanom mieste býva bolestivá a začervenaná podobne ako pri spálení na slnku. Môžu sa objaviť aj výraznejšie poškodenia, ako pľuzgiere alebo krvácanie - každú takúto výraznú zmenu treba konzultovať s lekárom. Lekár vám môže odporučiť lokálne prípravky na zmiernenie príznakov. Nevystavujte ožarovanú pokožku slnku.
Sexuálne dysfunkcie a neplodnosť
Pri ožarovaní sa objavuje znížený záujem o sex (strata libida) rovnako u žien aj mužov. Ožarovanie, najmä v oblasti panvy, dolného brucha a slabín, môže mať za následok neplodnosť. Ak sa chcete stať v budúcnosti (čase po liečbe) rodičom, o možnosti zmrazenia vajíčok alebo spermií sa treba s lekárom porozprávať ešte pred začiatkom ožarovania. Ak sa zdôveríte svojmu lekárovi, môže vám efektívne pomôcť aj v intímnej oblasti.
Podvýživa a problémy s trávením
Pri liečbe rakoviny je veľmi častým a nebezpečným problémom podvýživa. Podľa niektorých údajov sa s ňou stretne až 1 z 3 onkologických pacientov. Nedostatočná výživa, ktorá môže prerásť do anorexie až kachexie, vážne ohrozuje možnosť pokračovať v liečbe. Ak sa nedarí zabezpečiť výživu klasickou cestou, pristupuje sa k použitiu enterálnej výživy.
Úbytok hmotnosti je veľmi často sprievodným príznakom samotnej rakoviny. Kvôli zrýchlenému metabolizmu, ktorým sa telo snaží vyživiť nádor, ubúdajú nielen tukové zásoby, ale aj svalová hmota. Problém s výživou komplikujú aj fyzické prekážky, ktoré môže spôsobiť liečba. Nepite alkohol a nefajčite. Ak máte problém s jedlom alebo pitím, porozprávajte sa so svojím lekárom čo najskôr.
Niektorí ľudia počas rádioterapie naďalej pracujú a venujú sa bežným aktivitám, iní musia na čas liečby úplne zmeniť svoju rutinu.
Paliatívna medicína a jej význam
Paliatívna medicína je odvetvie medicíny, ktoré sa zaoberá paliatívnou liečbou. Pojem paliatívna liečba možno chápať ako starostlivosť o pacientov, ktorí trpia nevyliečiteľným ochorením. V minulosti sa jednalo najmä o ochorenia nádorového charakteru, dnes má paliatívna medicína oveľa širší záber. Poskytuje sa mnohým pacientom s rôznymi typmi chronických ochorení ako napríklad demencia, niektoré neurodegeneratívne ochorenia či ischemická choroba srdca.
Paliatívna medicína sa zaoberá liečbou a starostlivosťou o pacientov s aktívnym, progredujúcim, pokročilým ochorením. Paliatívna medicína je celková liečba a starostlivosť o pacientov, u ktorých ochorenie nereaguje na kuratívnu liečbu. Najdôležitejšia je liečba bolesti a ďalších symptómov, rovnako aj riešenie psychologických, sociálnych a duchovných problémov pacientov.
Paliatívna starostlivosť je prístup, pri ktorom sa snažíme zlepšiť kvalitu života pacientov, ktorí čelia problémom spojeným s život ohrozujúcim ochorením. Cieľom paliatívnej starostlivosti je zmierniť utrpenie a dosiahnuť čo najvyššiu kvalitu života nevyliečiteľne chorých pacientov a ich rodín. Je to základné paliatívne ošetrenie, ktoré by mal vedieť poskytnúť každý lekár. Patria sem napríklad paliatívne chirurgické zákroky a paliatívna rádioterapia u pokročilých štádií nádorových ochorení.
S pokrokom medicínskeho výskumu, a teda aj so zlepšením možností paliatívnej liečby, čoraz viac narastá otázka, kedy a za akých okolností je možné, ba dokonca vhodné, liečbu ukončiť, prípadne ju celkom odmietnuť.
Špecializované paliatívne služby
Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) patrí medzi špecializované služby paliatívnej starostlivosti. Jedná sa o samostatné nemocničné lôžkové oddelenie špecializované na paliatívnu starostlivosť poskytovanú pacientom, ktorým táto starostlivosť nemôže byť poskytnutá doma či iným spôsobom. Každé takéto oddelenie by malo mať paliatívny podporný tím.
Jedným z problémov starostlivosti o dlhodobo chorých v domácom prostredí je často nutnosť 24 hodinovej prítomnosti nejakej osoby. Paliatívna dovolenka by mohla byť účinným riešením tohto problému. Je to možnosť vziať si dlhodobé platené voľno za účelom starostlivosti o ťažko chorého či zomierajúceho blízkeho rodinného príbuzného. Táto možnosť je dostupná aj na Slovensku.
tags: #paliativna #radioterapia #ppt