Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta po kardioverzii

Srdce je neúnavná svalová pumpa, ktorá pracuje nepretržite, bez oddychu. Za minútu sa stiahne a uvoľní viac ako 60-krát. Tento proces, hoci autonómny, niekedy potrebuje podporu. Ak dôjde k poruche v tvorbe alebo vedení vzruchu, vzniká arytmia, teda porucha rytmu srdca. Rytmus srdca môže byť zrýchlený (tachykardia) alebo spomalený (bradykardia).

V tomto článku sa budeme venovať ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta po kardioverzii.

Čo je elektrokardioverzia?

Elektrokardioverzia (elektrická kardioverzia) je lekársky výkon, ktorý sa používa v liečbe niektorých tachyarytmií - porúch srdcového rytmu, spojených so zrýchlenou činnosťou srdca, napríklad supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení, flutter predsiení, komorová tachykardia. Výnimočné postavenie má liečba smrteľnej arytmie - fibrilácie komôr - defibrilácia v rámci kardiopulmonálnej resuscitácie.

Účinok elektrokardioverzie sa dosahuje aplikáciou elektrického výboja, ktorý spôsobí súčasnú depolarizáciu všetkých buniek prevodového systému srdca aj srdcovej svaloviny - myokardu. Tým sa preruší ich abnormálna elektrická aktivita a tzv. primárny pacemaker - sinoatriálny uzol sa môže ujať udávania normálneho srdcového rytmu.

Typy elektrokardioverzie

• Urgentná kardioverzia: Vykonáva sa u pacienta v ohrození života, s nestabilitou krvného obehu v dôsledku tachykardie s vysokou frekvenciou komôr.
• Plánovaná kardioverzia: V tomto prípade stav pacienta nevyžaduje okamžitú úpravu srdcového rytmu. Liečebný postup je zvážený podľa jeho základného ochorenia, dovtedajšej liečby a prípadne odpovede na predchádzajúcu liečbu.

Príprava pacienta na elektrokardioverziu

Pred plánovanou kardioverziou je dôležitá dôkladná príprava. Podľa potreby je vopred liečené prípadné srdcové zlyhanie a sú upravené odchýlky koncentrácie minerálov v krvi. Ak sa jedná o fibriláciu alebo flutter predsiení, trvajúci viac ako 48 hodín, pacient má pred výkonom dostávať počas približne jedného mesiaca antikoagulačnú liečbu, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín v nehybných srdcových predsieňach. Tieto zrazeniny - tromby by sa po obnovení kontrakcií predsiení mohli uvoľniť a embolizovať aj do mozgu - spôsobiť náhlu cievnu mozgovú príhodu. Pacient by nemal pred kardioverziou dostávať liečbu digoxínom.

Priebeh zákroku

Nakoľko aplikácia elektrického výboja z defibrilátora spôsobuje záškub kostrových svalov a je pre pacienta nepríjemná, vykonáva sa v krátkodobej celkovej anestéze. Ako anestetikum sa v súčasnosti najčastejšie používa vnútrožilovo podaný midazolam alebo propofol.

Pre pacientov s implantovaným kardiostimulátorom alebo ICD je vhodné nájsť pracovisko s vybavením na ich kontrolu, prípadne preprogramovanie. Pacient je po predchádzajúcej príprave a vyšetreniach uložený na lôžko s možnosťou monitorovania krvného tlaku a EKG, pričom EKG monitor býva spravidla integrovaný v defibrilátore. K dispozícii má byť vybavenie pre kardiopulmonálnu resuscitáciu, prípadne aj pre dočasnú kardiostimuláciu.

Lekár, vykonávajúci elektrokardioverziu, nastaví potrebné parametre na defibrilátore (synchronizáciu, energiu výboja), nabije defibrilátor, priloží defibrilačné elektródy na hrudník pacienta, jednu do oblasti srdcového hrotu, druhú do oblasti bázy srdca. Môžu sa použiť aj nalepovacie elektródy. Potom lekár aktivuje defibrilátor, ktorý na základe EKG signálu vo vhodnom okamihu aplikuje výboj. Výsledok sa dokumentuje zhotovením EKG záznamu. Pri neúspechu sa zvykne aplikovať ešte jeden až dva ďalšie výboje s vyššou energiou.

V prípade supraventrikulárnej tachykardie, fibrilácie a flutteru predsiení sa spravidla elektrický výboj aplikuje na základe monitorovania elektrokardiogramu (EKG) s určitým oneskorením po detekcii QRS komplexu, aby nezapadol do tzv. vulnerabilnej fázy srdcového cyklu a neinicioval komorovú fibriláciu. Takýto postup, kedy je aplikácia výboja synchronizovaná s elektrickou aktivitou srdca, sa nazýva synchronizovaná elektrokardioverzia. Pre fibriláciu a flutter predsiení a pre supraventrikulárne tachykardie sa používajú energie výboja od 50 J (joule), pri neúspechu sa výboj opakuje, spravidla s dvojnásobnou energiou.

Komplikácie elektrokardioverzie

Komplikácie elektrokardioverzie sa vyskytujú zriedkavo. Môže dôjsť k navodeniu inej arytmie, u pacientov, liečených vysokými dávkami antiarytmík, aj k navodeniu pomalého srdcového rytmu (bradykardie). Následkom môže byť aj obehové zlyhanie, ktoré sa môže vyskytnúť u pacientov s veľmi poškodeným srdcom. Ojedinele výboj vyvolá fibriláciu komôr, ktorú je potrebné zrušiť okamžitým ďalším výbojom po vypnutí synchronizácie. Po potrebnej príprave len zriedkavo dochádza k embolizácii trombu zo srdcových predsiení.

Ošetrovateľská starostlivosť po kardioverzii

Pacient je po výkone sledovaný až do odoznenia účinku anestetika. Ošetrovateľská starostlivosť po kardioverzii je kľúčová pre zabezpečenie stability pacienta a predchádzanie komplikáciám.

Monitorovanie vitálnych funkcií

Po kardioverzii je nevyhnutné pravidelné a dôkladné monitorovanie vitálnych funkcií pacienta, vrátane:

• Srdcovej frekvencie a rytmu: Kontinuálne sledovanie EKG je nevyhnutné na včasné odhalenie prípadných recidív arytmie alebo vzniku nových porúch rytmu.
• Krvného tlaku: Meranie krvného tlaku je dôležité pre posúdenie stability obehu a detekciu hypotenzie alebo hypertenzie.
• Saturácie kyslíkom: Sledovanie saturácie kyslíkom pomáha pri odhalení respiračných komplikácií.
• Telesnej teploty: Zvýšená teplota môže signalizovať infekciu.

Hodnotenie stavu vedomia

Po podaní anestetika je dôležité sledovať úroveň vedomia pacienta až do jeho plného prebudenia a orientácie.

Hodnotenie bolesti

Pacient môže pociťovať bolesť v mieste aplikácie elektród alebo celkovú únavu. Je dôležité bolesť hodnotiť a podľa potreby podávať analgetiká.

Starostlivosť o kožu

V mieste aplikácie elektród môže dôjsť k začervenaniu alebo podráždeniu kože. Je dôležité kožu sledovať a zabezpečiť jej adekvátnu starostlivosť.

Edukácia pacienta

Edukácia pacienta je neoddeliteľnou súčasťou ošetrovateľskej starostlivosti. Pacient by mal byť informovaný o:

• Potenciálnych príznakoch, ktoré môžu signalizovať recidívu arytmie (napr. búšenie srdca, závraty, dýchavičnosť).
• Dôležitosti dodržiavania predpísanej medikácie, najmä antikoagulačnej liečby.
• Obmedzeniach fyzickej aktivity v ranom pooperačnom období (ak je to relevantné).
• Dôležitosti pravidelných kontrol u kardiológa.

Špecifické je prípadné rozhodnutie o deaktivácii defibrilačnej funkcie kardiovertera-defibrilátora (ICD) u pacienta v terminálnej fáze života. Aj osoby s orgánovým zlyhaním potrebujú paliatívnu starostlivosť. Paliatívna starostlivosť má tiež včasnú fázu, ktorá by mala byť poskytovaná súbežne s kuratívnou starostlivosťou. Pri posúdení, pre koho je paliatívna starostlivosť vhodná, pomáha odpovedať si na otázku, či by bolo prekvapením, keby daný pacient do šiestich mesiacov zomrel.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #pacienta #po #kardioverzii