Ošetrovateľská starostlivosť o hemodialyzovaného pacienta

Každý rok sa stovky ľudí na Slovensku dozvedia, že ich obličky už nefungujú tak, ako by mali. Chronické ochorenie obličiek (CKD) je tichým zdravotným problémom, ktorý postihuje približne 850 miliónov ľudí po celom svete. A Slovensko nie je výnimkou. Aj tu sa počet pacientov, ktorí potrebujú hemodialýzu, neustále zvyšuje. Život s ochorením obličiek môže byť náročný, ale správne informácie a podpora môžu výrazne zlepšiť kvalitu života.

Hemodialýza patrí medzi dostupné liečby obličiek na Slovensku. Tento proces môže znieť komplikovane, ale v skutočnosti je to život zachraňujúci postup, ktorý mnohým pacientom umožňuje viesť plnohodnotný život. Hemodialýza funguje na princípe filtrácie krvi mimo tela. Predstavte si to ako špeciálny čistiaci proces, ktorý prebieha v prístroji namiesto v obličkách.

Ako funguje hemodialýza?

Hemodialýza je systematický proces, ktorý pomáha pacientom s poškodenými obličkami udržiavať čistotu krvi a rovnováhu tekutín v tele. Kľúčovými komponentmi sú:

• Dialyzačný prístroj: Tento prístroj je srdcom celého procesu.
• Dialyzátor: Dialyzátor je špeciálny filter, ktorý funguje ako umelá oblička. Obsahuje tisíce jemných vlákien, cez ktoré preteká krv.
• Dialyzačný roztok: Tento roztok je špeciálne navrhnutý tak, aby pomáhal pri čistení krvi.

Proces hemodialýzy

Pred začiatkom hemodialýzy sa zistí pacientova aktuálna hmotnosť. Pacient si ľahne na dialyzačné lôžko a zdravotnícky personál skontroluje jeho vitálne funkcie, ako sú krvný tlak, tepová frekvencia a telesná teplota. Dialyzačná sestra pripojí pacienta k dialyzačnému prístroju pomocou hadičiek, ktoré vedú krv z tela do dialyzátora a späť. V dialyzátore krv prechádza cez tisíce jemných vlákien, ktoré fungujú ako filtre. Čistá krv sa potom vracia späť do tela pacienta cez inú hadičku. Počas celého procesu zdravotnícky personál neustále monitoruje pacienta a prístroj, aby zabezpečil, že všetko prebieha hladko.

Jedna hemodialýza zvyčajne trvá približne 4 až 5 hodín. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva trikrát týždenne. Frekvencia môže byť upravená podľa zdravotného stavu pacienta a odporúčaní lekára.

Príprava na hemodialýzu

Príprava na hemodialýzu je kľúčovým krokom pre zabezpečenie úspešného a efektívneho priebehu liečby. Pred začiatkom hemodialýzy je dôležité absolvovať konzultáciu s vaším nefrológom alebo dialyzačným tímom. V deň prvej hemodialýzy sa odporúča prísť v pohodlnom oblečení a priniesť si so sebou všetky potrebné dokumenty a lieky.

Cievny prístup pre hemodialýzu

Vytvorenie cievneho prístupu je nevyhnutným krokom pre úspešné vykonávanie hemodialýzy. Existujú dva hlavné typy prístupov - fistula a graft:

• Fistula: Fistula je cievny prístup vytvorený spojením tepny a žily v ruke. Tento typ prístupu je preferovaný, pretože má dlhšiu životnosť a nižšie riziko komplikácií, ako sú infekcie a zrazeniny.
• Graft: Graft alebo štep je cievny prístup, ktorý sa vytvára pomocou kúska syntetickej trubičky na spojenie tepny a žily. Tento typ prístupu sa používa, keď cievy pacienta nie sú dostatočne silné na vytvorenie fistuly.
• Katéter: Katéter je zvyčajne len dočasným riešením, ktoré sa používa, kým sa nevyhotoví fistula alebo štep. Katéter je vlastne ohybná hadička, ktorá vystupuje na povrch vášho tela a pomocou súpravy hadičiek sa pripája k dialyzačnému prístroju.

Starostlivosť o cievny prístup

Denná hygiena prístupového miesta je nevyhnutná pre jeho správne fungovanie a minimalizáciu rizika infekcie. Každý deň je potrebné prístupové miesto dôkladne umývať antibakteriálnym mydlom a vodou. Pravidelná kontrola prístupového miesta je rovnako dôležitá. Sledujte príznaky infekcie, ako sú začervenanie, opuch alebo teplo. Ak spozorujete akékoľvek zmeny, neváhajte a ihneď kontaktujte svojho lekára. Ochrana prístupového miesta je tiež kľúčová. Vyhnite sa noseniu tesného oblečenia alebo šperkov na ruke s prístupom a nedvíhajte ťažké predmety, aby ste predišli poškodeniu miesta.

Výživa a hydratácia

Bielkoviny sú dôležité pre udržanie svalovej hmoty a celkovej sily tela. Okrem bielkovín je dôležité zabezpečiť vyvážený príjem všetkých živín, vrátane vitamínov a minerálov. Správna hydratácia je kľúčová, ale je potrebné ju prispôsobiť vášmu zdravotnému stavu a odporúčaniam lekára. Pre pacientov na hemodialýze je dôležité sledovať príjem tekutín, aby sa predišlo nadmernému hromadeniu tekutín v tele, čo môže viesť k opuchom a vysokému krvnému tlaku. Elektrolyty, ako sú sodík, draslík a fosfor, majú významný vplyv na funkciu obličiek a celkové zdravie. Je dôležité pravidelne sledovať ich hladiny v krvi a prispôsobiť stravu tak, aby ste udržali optimálnu rovnováhu.

Jedným z najlepších zdrojov bielkovín je chudé mäso, ako je kuracie, morčacie alebo hovädzie mäso. Ovocie a zelenina poskytujú dôležité vitamíny a minerály, ktoré podporujú celkové zdravie. V niektorých prípadoch je potrebné doplniť jedálniček o doplnky, ktoré poskytujú životne dôležité zložky potravín.

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je neoddeliteľnou súčasťou zdravého životného štýlu, a to platí aj pre pacientov na hemodialýze. Pravidelné cvičenie môže pomôcť zlepšiť fyzickú kondíciu, znížiť únavu a zlepšiť celkovú kvalitu života.

• Chôdza: Jednoduchá a nenáročná forma cvičenia, ktorá môže byť prispôsobená individuálnym schopnostiam.
• Plávanie: Plávanie je vynikajúce cvičenie pre celé telo, ktoré zároveň minimalizuje záťaž na kĺby.
• Cvičenie s ľahkými činkami alebo odporovými pásmi: Tieto cvičenia pomáhajú udržiavať a zlepšovať svalovú hmotu.
• Joga: Joga môže pomôcť zlepšiť flexibilitu, rovnováhu a duševnú pohodu.

Pravidelné cvičenie prináša množstvo výhod pre kardiovaskulárne zdravie, svalovú silu a vytrvalosť, čo môže uľahčiť každodenné aktivity a zlepšiť celkovú pohyblivosť. Cvičenie uvoľňuje endorfíny, ktoré zlepšujú náladu a znižujú stres, čo môže pomôcť predchádzať depresii a úzkosti. Pravidelná fyzická aktivita tiež pomáha udržiavať zdravú telesnú hmotnosť, čo je kľúčové pre celkové zdravie a pohodu. Udržiavanie aktívneho životného štýlu je pre pacientov na hemodialýze kľúčové.

Život s hemodialýzou

Život s hemodialýzou môže priniesť mnoho zmien, ale s dobrým plánovaním a podporou môže byť stále plnohodnotný a aktívny. Hemodialýza zaberá niekoľko hodín trikrát týždenne, čo znamená, že tomu budete musieť prispôsobiť svoj rozvrh. Napriek určitým obmedzeniam mnoho pacientov s hemodialýzou pokračuje v práci a venovaní sa svojim záľubám. Ani dovolenka v zahraničí nie je s dialýzou vylúčená. Cestovanie môže byť náročnejšie, ale nie je nemožné.

Výhody a nevýhody hemodialýzy

Hemodialýza je život zachraňujúci postup, ktorý pomáha pacientom s poškodenými obličkami udržiavať zdravie a kvalitu života. Ako každá liečba, aj hemodialýza má svoje výhody a nevýhody:

• Výhody:
• Možnosť domácej dialýzy: V niektorých krajinách, najbližšie v Českej republike majú pacienti možnosť vykonávať hemodialýzu doma, čo im poskytuje väčšiu flexibilitu a nezávislosť. Na Slovensku je možnosť domácej dialýzy iba prostredníctvom liečby peritoneálnou dialýzou.
• Nevýhody:
• Časová náročnosť: Hemodialýza je časovo náročný proces, ktorý zvyčajne trvá 4-5 hodín a musí sa vykonávať trikrát týždenne.
• Vedľajšie účinky: Hemodialýza môže mať vedľajšie účinky, ako sú nízky krvný tlak, svalové kŕče, únava a bolesti hlavy.
• Riziko infekcií: Cievny prístup, ktorý sa používa na odber a návrat krvi, môže byť náchylný na infekcie.

Život s ochorením obličiek a hemodialýzou môže byť výzvou, ale s vhodnou starostlivosťou, podporou a informáciami je možné dosiahnuť plnohodnotný a aktívny život. Na tejto ceste nie ste sami - odborníci, rodina a priatelia sú tu, aby vám pomohli.

Špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti o geriatrických pacientov na hemodialýze

Pojem „krehký pacient“ ponúka odpoveď na otázku, ako pomenovať a kam zaradiť pribúdanie závažných ťažkostí a funkčných deficitov človeka, ktorý intenzívne a progresívne „chátra“, čo však nemusí mať priamu súvislosť so starobou. Vtedy by sme mohli hovoriť o tzv. „geriatrickej krehkosti.“ V našom prípade ide o krehkého pacienta s chronickým ochorením obličiek. U pacientov s chronickým ochorením obličiek ide o pokles potenciálu zdravia, zdatnosti, sebestačnosti, odolnosti a adaptability organizmu na dlhodobé ochorenie a jeho liečbu.

Podľa Európskej asociácie dialyzačných a transplantačných sestier (EDTNA/ERCA) sa počet pacientov v seniorskom veku neúmerne zvyšuje. Podľa dostupných štatistických údajov bolo v roku 2016 v Európe dialyzovaných pacientov starších ako 60 rokov približne 44 %. Na Slovensku je podobná situácia. Predlžovaním dĺžky života dochádza k zvýšenému počtu demencií, čo vedie k zníženému kognitívnemu statusu a intelektu. Podľa WHO budú do roku 2020 duševné poruchy predstavovať najzávažnejší zdravotný problém.

Zvyšujúci sa vek pacientov núti ošetrovateľský personál meniť postupy, najmä v oblasti edukácie a spolupráce v medzidialyzačnom období. Komplexná ošetrovateľská starostlivosť musí zohľadňovať potreby pacienta v súvislosti s dialyzačnou liečbou ako aj s chorobami vo vyššom veku, najmä so špecifickými geriatrickými symptómami a inými komplikáciami. Geriatrickí dialyzovaní pacienti potrebujú špecifickú modifikáciu zdravotnej starostlivosti so zameraním na individualizáciu liečby a prevenciu rizík.

Najčastejšie geriatrické symptómy u dialyzovaných pacientov

• Agitovanosť - chorobný nepokoj: Pacient je na dialýze nepokojný, nie je schopný dodržať čas dialyzačnej liečby, vyžaduje zvýšenú sledovanosť od ošetrovateľského tímu.
• Anorexia - strata chuti do jedla: Životospráva pacienta sa počas dialyzačnej liečby kompletne mení. Je dôležité, aby pacient prijímal vyváženú stravu, energeticky bohatú, ale zároveň s mnohými obmedzeniami, hlavne príjmu kália, fosforu a obmedzenia tekutín. U takého pacienta je veľmi ťažké zabezpečiť, aby v domácom prostredí dodržiaval správnu životosprávu.
• Apatia - nezáujem: Pacient nemá záujem spolupracovať, stratil zmysel života.
• Chronická bolesť: Ide o závažný symptóm, ktorý je komplikáciou CHRI (chronická renálna insuficiencia) ako aj ostatných pridružených ochorení v tomto veku. Bolesť spôsobuje diskomfort počas dialýzy, ale aj v domácom prostredí, a ovplyvňuje spoluprácu pacienta. Pacientovi spôsobuje problém najmä pri presúvaní z domu na dialýzu a späť.
• Dekubity: Sú veľmi časté u pacientov, ktorí ostávajú ležať následkom už spomínaných symptómov a nemajú stimuláciu na zlepšenie svojho stavu. Ošetrovanie dekubitov a polohovanie sa zabezpečuje prostredníctvom sestier ADOSu (Agentúr domácej starostlivosti), čo však nie je dostačujúce, a pacient musí byť hospitalizovaný alebo umiestnený v DSS (domov sociálnych služieb).
• Demencia: Jej príznaky sú rôzne a líšia sa od pacienta k pacientovi. Keďže dialyzačná liečba si vyžaduje spoluprácu pacienta, často práve z dôvodu, že zabudol, nepríde na dialýzu, alebo zabudne užiť lieky.
• Kognitívny deficit: Súvisí s demenciou. Pacient nie je schopný naučiť sa dodržiavanie ošetrovateľských techník v domácom prostredí, dodržiavať správnu životosprávu, čo vedie k zhoršeniu zdravotného stavu.
• Závislosť od inej osoby: Pre geriatrických pacientov je prirodzené, že sú závislí od druhej osoby. Potrebujú pomoc pri uspokojovaní svojich potrieb ako aj pomoc pri dochádzaní na dialýzu alebo na iné odborné vyšetrenia.

Pri zaradení do chronického dialyzačného programu sa snažíme získať aj spoluprácu príbuzných. Čo však s pacientom, ktorý nemá nikoho, kto by mu pomohol pri zvládaní a dodržiavaní liečebných postupov, ktoré si vyžaduje dialyzačná liečba? Ako zabezpečiť kvalitnú starostlivosť na dialýze a doma?

Možnosti starostlivosti o geriatrických dialyzovaných pacientov

Máme niekoľko možností:

• Ošetrovateľskú starostlivosť v medzidialyzačnom období zabezpečiť prostredníctvom praktických lekárov a agentúr domácej starostlivosti:
• Výhody: Praktický lekár pozná pacienta ešte pred zaradením do dialyzačného programu, pozná jeho predchádzajúce ochorenia. Sestry ADOSU sú špecializované v oblasti domácej starostlivosti a môžu vykonávať ošetrovateľské úkony v domácom prostredí.
• Nevýhody: Návštevná služba lekára ako aj sestry z ADOSU je možná len v určitý čas, na krátku dobu. Je špecifická a zameraná na zdravotné a ošetrovateľské problémy. Nerieši psychosociálne potreby pacienta.
• Starostlivosť v domácom prostredí prostredníctvom opatrovateliek:
• Výhody: Pre pacienta je uspokojenie jeho psychosociálnych potrieb v tomto veku často dôležitejšie. Pacient má problém vykonávať hygienické potreby, pripraviť si stravu a hlavne potrebuje mať pocit, že je niekto pri ňom.
• Nevýhody: Opatrovateľská služba je stanovená len na niekoľko hodín počas dňa. Opatrovateľka nemá potrebné zdravotnícke vzdelanie, aby vedela rozpoznať zhoršenie zdravotného stavu, alebo či pacient správne dodržiava liečebný režim.
• Starostlivosť v Domove sociálnych služieb, zameranom na opatrovateľskú starostlivosť:
• Výhody: Pacient má zabezpečené uspokojovanie svojich potrieb 24 hodín denne. Je v prítomnosti svojich rovesníkov, má možnosť zapájať sa do spoločných aktivít. V prípade zhoršenia zdravotného stavu opatrovateľka kontaktuje zdravotnú službu, ktorá je zabezpečená pre daný DSS.
• Nevýhody: Špecifická ošetrovateľská starostlivosť ako aj návšteva lekára je zabezpečená agentúrami domácej starostlivosti, alebo je pacient prepravený dopravnou službou do zdravotníckeho zariadenia.
• Domov sociálnych služieb s integrovanou ošetrovateľskou starostlivosťou: Ide o zariadenie, kde je pacientovi poskytnutá špecializovaná ošetrovateľská starostlivosť ako aj uspokojovanie jeho psychosociálnych potrieb 24 hodín denne.
• Výhody: Pacient má zabezpečenú komplexnú starostlivosť. V prípade dialyzačnej liečby dostupnosť strediska priamo v zariadení. Pacient tak nemusí absolvovať cestu do dialyzačného centra, ako aj na iné vyšetrenia. 24 hodín denne je v zariadení prítomný multidisciplinárny tím, ktorý zabezpečí pacientovi špičkovú lekársku starostlivosť ako aj naplnenie jeho zdravotných, sociálnych a citových potrieb.

Ošetrovateľská starostlivosť o krehkých dialyzovaných pacientov sa musí stať integrovanou súčasťou komplexnej individuálnej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti poskytovanej v DSS je zvyšovanie kvality života pacienta v jeho jednotlivých životných etapách. Integrovaná zdravotná starostlivosť pre dialyzovaných pacientov prináša veľký benefit do ich života.

tags: #osetrovatelska #starostlivost #o #hemodialyzovaneho #pacienta