Komplexný sprievodca odstránením sivého zákalu u seniorov

Sivý zákal, odborne nazývaný katarakta, je ochorenie očnej šošovky charakterizované jej postupným zakalením a stratou priehľadnosti. Ide o degeneratívny proces, ktorý vedie k postupnému zhoršovaniu zrakovej ostrosti a je považovaný za najväčšieho zlodeja nášho zraku. Najčastejšie postihuje ľudí starších ako 55 rokov, no môže sa vyskytnúť aj v nižšom veku a výnimočne aj u novorodencov. Po 75. roku života má sivý zákal viac ako 70 % ľudskej populácie.

Zvyčajne sa vyvíja v obidvoch očiach súčasne, často však s rozdielnym stupňom zakalenia. Ak spozorujete zmeny v tom, ako vidíte okolitý svet, je čas navštíviť lekára. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na sivý zákal u seniorov, jeho príčiny, diagnostiku, liečbu a prevenciu, pričom sa zameriame na najnovšie poznatky a postupy.

Čo je sivý zákal a ako sa prejavuje?

Pri sivom zákale dochádza k zakaleniu pôvodne čírej očnej šošovky, čím sa znižuje jej priehľadnosť. Mierne zakalenie nemusí videnie výrazne ovplyvňovať, no v pokročilom štádiu sa zakalenie zväčšuje a dochádza k zhoršeniu videnia. Videnie sa stáva zahmlené, zvyšuje sa citlivosť na svetlo, zhoršuje sa videnie do diaľky a obraz sa javí skreslený. Pacienti často popisujú, že vidia akoby cez špinavé sklo alebo mliečnu fóliu.

Medzi ďalšie príznaky sivého zákalu patria:

• Zhoršené rozoznávanie farieb
• Dvojité videnie
• Problémy s videním v noci
• Zmena dioptrií, ktorá si vyžaduje častú výmenu okuliarov
• Zjavovanie sa tmavých škvŕn alebo tieňov v zornom poli

Príčiny vzniku sivého zákalu

Príčin vzniku sivého zákalu je viacero, no nie všetky sú známe. Najčastejšou príčinou je zmena štruktúry šošovky spôsobená vekom, tzv. senilná katarakta. S vekom šošovka stráca pružnosť, spomaľuje sa jej metabolizmus a hromadia sa v nej minerály. Zvyšuje sa jej hmotnosť, premieňajú sa bielkoviny, zvyšuje sa pigmentácia a hydratácia - zavodnenie šošovky.

Medzi ďalšie príčiny patria:

• Cukrovka (druhá najčastejšia príčina)
• Dedičnosť
• Prekonaná infekcia oka
• Užívanie niektorých liekov (napr. kortikosteroidov)
• Metabolické a nutričné poruchy
• Opakované zápaly vnútroočných štruktúr autoimunitného pôvodu
• Úraz oka
• Infekcie matky v tehotenstve
• Rôzne druhy žiarenia
• Metabolické procesy prebiehajúce v oku

Existuje aj skupina zákalov, u ktorých príčina nie je známa.

Diagnostika sivého zákalu

Diagnostika sivého zákalu je bezbolestná a zahŕňa niekoľko vyšetrení. Pred operáciou sivého zákalu je potrebné absolvovať predoperačné vyšetrenie, ktoré nám poskytne všetky dôležité informácie o zdravotnom stave vašich očí. Zároveň absolvujete biometrické meranie, ktoré nám pomáha stanoviť parametre pre výber vášho implantátu - umelej vnútroočnej šošovky.

Dôležitou informáciou sú pre nás aj vaše potreby a predstavy o kvalite videnia po zákroku. Predoperačné vyšetrenie vyžaduje rozšírenie zreničiek kvapkami, čo spôsobuje dočasnú neschopnosť zaostriť. Netreba sa ničoho obávať, vyšetrenie je úplne bezbolestné a zahŕňa:

• Anamnéza: Lekár sa pýta na pacientove ťažkosti, rodinnú anamnézu, užívané lieky a iné ochorenia.
• Vyšetrenie zrakovej ostrosti: Pomocou optotypov sa zisťuje, ako dobre pacient vidí do diaľky a na blízko.
• Vyšetrenie na štrbinovej lampe: Lekár pozoruje oko pomocou špeciálneho mikroskopu, ktorý umožňuje detailné zobrazenie štruktúr oka, vrátane šošovky.
• Meranie vnútroočného tlaku: Toto vyšetrenie je dôležité na vylúčenie glaukómu (zeleného zákalu).
• Biometrické vyšetrenie: Meranie parametrov oka, ktoré sú potrebné na výpočet sily umelej šošovky, ktorá sa implantuje počas operácie.
• OCT vyšetrenie: Ak je vaše ochorenie už v pokročilom štádiu a niektoré údaje nie je možné kvôli zakalenej šošovke zmerať, pristupuje sa k tzv. optickej koherentnej tomografii (OCT).
• Konzultácia s odborným lekárom: Vyšetrenie oka dokončí odborný lekár, ktorý vyšetrenie oka dokončí.

Liečba sivého zákalu

Sivý zákal sa nedá vyliečiť žiadnymi kvapkami, okuliarmi ani inými liekmi. Jediným účinným riešením je operačný zákrok, ktorý spočíva v nahradení skalenej šošovky umelou vnútroočnou šošovkou.

Kedy je vhodná operácia?

Kedysi sa hovorilo, že sivý zákal musí "dozrieť", kým sa operuje. Dnes už tento názor neplatí. „Z medicínskeho hľadiska dnes neexistuje žiadny dôvod odkladať operáciu sivého zákalu na neskôr. Naopak, čím skôr pacient zákrok podstúpi, tým lepšie preňho,“ vysvetľuje primár MUDr. Pri pokročilom sivom zákale je šošovka tvrdšia, čo si vyžaduje použitie väčšieho množstva energie pri jej odstraňovaní, a tým sa zvyšuje riziko komplikácií. Okrem toho, dlhodobé odkladanie operácie môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku sekundárneho glaukómu. Operácia v skoršom štádiu je pre pacienta šetrnejšia a rýchlejšia. Chirurg operáciu vykoná buď štandardným postupom alebo pomocou femtosekundového lasera.

Operácia katarakty má zmysel aj u starších pacientov, napríklad 90-ročných. Ľudia si niekedy myslia, že trápiť operáciou rodiča či starého rodiča po osemdesiatke či v ešte vyššom veku nebudú. Pri odstránení sivého zákalu nehrá vek žiadnu úlohu. „Bezbolestný zákrok zvládne väčšinou každý pacient, aj ten, ktorého trápia chronické interné ochorenia,“ hovorí primár MUDr. Peter Böhm. Operácia je pre starších pacientov často úľavou. „Po rokoch môžu opäť plnohodnotne tráviť čas. Opäť vidia na noviny, lúštia krížovky, pozerajú televíziu, čítajú či ak im to umožňuje zdravotný stav, môžu sa napríklad sami prejsť. Stáva sa nám, že príbuzní dovezú babičku na vozíku, pretože nevidela a nedokázala sa pohybovať bez pomoci.“

Typy operácií sivého zákalu

Chirurg operáciu vykoná buď štandardným postupom alebo pomocou femtosekundového lasera.

• Fakoemulzifikácia: Ide o najčastejšie používanú metódu. Počas operácie sa zakalená šošovka rozdrví ultrazvukom a odsaje cez malý rez v rohovke. Následne do pôvodného puzdra šošovky implantuje cez miniatúrny rez (1,8 - 2,2 mm) implantát - vnútroočnú šošovku.
• Operácia femtosekundovým laserom (FEMTO Z-KATARAKTA): Táto metóda využíva femtosekundový laser na presné rezy v rohovke a rozdelenie šošovky. Otvory na rohovke, ktoré sú potrebné pre vstúpenie do oka, sú pri tradičnej operácií šedého zákalu vytvárane manuálne - skalpelom. V porovnaní s klasickou operáciou je FEMTO Z-KATARAKTA výrazne presnejšia a šetrnejšia. Pomocou pulzov femtolaseru sa vytvoria v tkanive malé bublinky, prostredníctvom ktorých dochádza k separácii častí tkaniva. Operácia tak umožňuje veľmi presné a šetrné vytvorenie otvoru v puzdre šošovky (kapsulotómia) a následne jej šetrné rozdrvenie (fragmentácia šošovky). Práve pri operácii femtosekundovým laserom LenSx je operácia pre pacienta šetrná, do života se môže vrátiť už na druhý deň.
• Manuálna extrakcia katarakty: Pri tejto metóde sa šošovka odstraňuje vcelku cez väčší rez v rohovke. Používa sa zriedkavejšie, najmä pri veľmi pokročilých štádiách sivého zákalu. V Očnom centre Dr. Böhma operujú sivý zákal manuálnou metódou bez použitia femtosekundového lasera. K tejto rokmi osvedčenej metóde pristupujeme preto, lebo manuálnu operáciu vieme urobiť za kratší čas, štandardne do 10 minút, pacienta finančne nezaťažíme platbou za ďalší úkon s použitím lasera, ktorý nehradí žiadna zdravotná poisťovňa. Použitie lasera navyše vyžaduje počas operácie presun pacienta na iný operačný stôl. Vstup do šošovky, na ktorý sa laser používa, vedia naši skúsení kataraktoví chirurgovia urobiť s porovnateľnou precíznosťou ako technológia laseru.

Výber vnútroočnej šošovky

Vnútroočné šošovky (VOŠ) sú v podstate okuliarové šošovky (sklá) umiestnené do oka. Prvé vnútroočné šošovky boli vyrábané z plexiskla, dnes sa za najkvalitnejší materiál považuje hydrofóbny akrylát. Samozrejme, používajú sa výhradne šošovky foldovateľné, t.j. také, ktoré sa dajú do oka implantovať cez miniatúrny otvor (cca 1,8 mm), ktorý nie je potrebné vôbec šiť. Ďalším dôležitým faktorom pri výbere implantátu je povrchová úprava. Výber správnej vnútroočnej šošovky je kľúčový pre dosiahnutie optimálneho videnia po operácii.

Vďaka možnostiam dnešnej modernej medicíny môžete súčasne so sivým zákalom požadovať aj odstránenie dioptrických chýb, ako ďalekozrakosť, krátkozrakosť, astigmatizmus a presbyopia. Pri jednom zákroku sa môžete zbaviť nielen sivého zákalu, ale aj dioptrií do diaľky, na počítač alebo na čítanie a užívať si tak život bez okuliarov. To všetko je možné vďaka moderným vnútroočným šošovkám, ktoré dokážu natrvalo korigovať aj celoživotné zrakové chyby, napr. ďalekozrakosť, krátkozrakosť či astigmatizmus. Vyberajte šošovky podľa svojich zrakových nárokov, potrieb, životného štýlu a priania. „Pomocou najmodernejšej technológie a prémiových šošoviek dokážeme každému pacientovi nájsť riešenie na mieru. Počas jedného zákroku zbavíme pacienta sivého zákalu, astigmatizmu aj závislosti na okuliaroch.“

Našim pacientom implantujeme vysoko kvalitné vnútroočné šošovky od renomovaných výrobcov. Obsahujú žltý filter a UV filter na ochranu sietnice.

Typy vnútroočných šošoviek:

1. Monofokálne šošovky: Poskytujú ostré videnie na jednu vzdialenosť (zvyčajne do diaľky). Na čítanie je potrebné používať okuliare. Základným typom vnútroočnej šošovky je monofokálna šošovka, s ktorou uvidíte dobre na jednu vzdialenosť - nablízko alebo do diaľky - podľa toho, čomu dáte prednosť.
2. Asférické šošovky: Výhodou asférickej šošovky je zlepšenie kontrastu a hĺbky ostrosti videnia za zhoršených svetelných podmienok ako je šero a znížené osvetlenie. To oceníte najmä pri šoférovaní, sledovaní TV a čítaní pri slabšom osvetlení.
3. Torické šošovky: Korigujú astigmatizmus (nerovnomerné zakrivenie rohovky). Ak máte astigmatizmus, čo je bežná očná chyba, potom je potrebné za účelom ostrého videnia zvoliť torickú asférickú šošovku. Prečo? Pri astigmatizme sa totiž svetlo vstupujúce do oka láme v jednom smere viac než v druhom. To spôsobuje neostré videnie, videnie „duchov“, únavu a bolesti hlavy.
4. Multifokálne šošovky (bifokálne, trifokálne): Umožňujú ostré videnie na rôzne vzdialenosti (do diaľky, na strednú vzdialenosť a na blízko). Pacienti s multifokálnymi šošovkami zvyčajne nepotrebujú okuliare.
   • Bifokálne šošovky vás zbavia dioptrických okuliarov na blízko a do diaľky. Tieto typy šošoviek umožňujú bežný život - šoférovanie, nákupy, sledovanie TV, čítanie a podobne bez okuliarov.
   • Trifokálne šošovky sú vhodné pre najnáročnejších pacientov, ktorí sú aktívni a majú široký okruh záujmov. Okrem odstránenia sivého zákalu vám umožnia aj kvalitné videnie na všetky tri vzdialenosti - na blízko, do diaľky aj na strednú vzdialenosť bez okuliarov. Trifokálna alebo multifokálna šošovka je určená pre klientov, ktorí chcú vidieť do diaľky, na stred aj do blízka a byť úplne nezávislí od okuliarov. Túto prémiovú šošovku je možné implantovať len klientom, ktorí splnia prísne kritériá tejto šošovky po komplexnom vyšetrení.
5. Diabetické šošovky: Ak máte cukrovku a je predpoklad, že vaša sietnica bude musieť byť v budúcnosti ošetrená laserom, odporúčame tzv. diabetickú šošovku. Diabetickí pacienti, ktorých máme na Slovensku viac ako 400-tisíc, by mali obzvlášť dbať na svoje očné zdravie.

Nie každá šošovka je však vhodná pre každého pacienta, ale pre každého pacienta vieme nájsť a aj zaobstarať v krátkom čase šošovku, ktorá je pre neho najvhodnejšia. Ceny implantátov sú tiež rôzne a mnohé prekračujú rámec úhrady zdravotnými poisťovňami. Najvhodnejší typ vnútroočnej šošovky vám na základe vyšetrení a individuálnej konzultácie s vami odporučí operatér. Výber závisí od vášho zdravotného stavu. Široká škála vnútroočných šošoviek nám umožňuje okrem sivého zákalu odstrániť aj rozličné dioptrické chyby a pacientovi po operácii zabezpečiť nezávislosť od dioptrických okuliarov po operácii.

Operácia sivého zákalu je hradená zo zdravotného poistenia. Pre klientov, ktorí si chcú dopriať lepšie videnie, ponúkame špeciálne vnútroočné šošovky. Môžete vidieť jasne a zároveň sa aj zbaviť okuliarov.

Priebeh operácie

Operácia sivého zákalu je bezbolestná a patrí medzi najčastejšie vykonávané operácie na ľudskom tele. Vďaka súčasnej pokročilej technológií nie je dôvod operáciu odkladať, naopak, ak nie ste so svojím videním spokojný, operáciu je ideálne podstúpiť čím skôr. Operácia sivého zákalu je zvyčajne bezbolestná a trvá približne 15-20 minút. Vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii (pomocou kvapiek na znecitlivenie oka). Pacient je počas operácie pri vedomí, no nič necíti. Zákrok vykonávame ambulantne v lokálnej anestéze, pri ktorej je oko znecitlivené kvapkami. Po zákroku tak odchádzate domov s vašim doprovodom. Krátko po operácii odchádzate domov, ideálne so sprievodom. Výhodou je, že obidve oči štandardne operujeme v ten istý deň (tzv. bilaterálne), pričom druhé oko je operované s použitím novej, úplne sterilnej sady nástrojov.

Príprava na operáciu:

Deň pred operáciou vám bude zaslaná SMS s pripomenutím času príchodu. Je tiež potrebné čistiť si očné viečka a okolie oka hypoalergénnou micelárnou vodou. V prípade výraznejšieho suchého oka odporúčame 14 dní pred zákrokom začať s aplikáciou umelých sĺz bez konzervačných látok 3-5 krát denne. Pred operáciou vnútroočnej šošovky si 3 dni pred operáciou musíte do operovaného oka kvapkať očné kvapky, ktoré vám predpíše lekár aj s potrebným dávkovaním. Do nášho centra prídete v dohodnutý termín, pričom sa ráno môžete najesť ako obvykle. So sebou si treba priniesť iba doklad totožnosti, kartičku poistenca zdravotnej poisťovne a interné predoperačné vyšetrenie.

Priebeh zákroku:

V deň operácie u nás strávite približne 2 - 2,5 hodiny, no samotná operácia netrvá dlhšie ako 15 minút. Po príchode na kliniku sa vám budú venovať naše sestričky. Budete usadení do pohodlného kresla v prípravovni. Zdravotná sestra vám premeria krvný tlak a začne kvapkať kvapky na rozšírenie zrenice a na znecitlivenie oka. Anestetické kvapky zaručia bezbolestnosť zákroku. Chirurg vám pred operáciou podrobne vysvetlí celý priebeh zákroku. Avšak nie je potrebné sa obávať, že by ste niečo zabudli. Lekár vás bude navigovať samozrejme v priebehu celého zákroku. Počas operácie sa riaďte pokynmi lekára. Operácia sa vykonáva na sterilnej mikrochirurgickej sále. Budete napolohovaní na operačnú posteľ. Okolie oka bude sterilne umyté, oblasť tváre bude prekrytá sterilným krytím a v oku bude rozvierač, ktorý zabezpečí, aby sa oko nepohlo a nežmurklo. Očné viečka budete mať proti žmurkaniu pridržané pomocou fixátora a na oko bude svietiť svetlo. Pomocou ultrazvuku sa odstráni obsah šošovky. Následne do pôvodného puzdra šošovky implantuje cez miniatúrny rez (1,8 - 2,2 mm) implantát - vnútroočnú šošovku. Na operačnej sále strávite približne 15 minút pri operácii jedného oka. V priebehu operácie vám bude implantovaná umelá vnútroočná šošovka.

Po operácii:

Po zákroku sa vrátite do pohodlného kresla v prípravovni. Následne vám zdravotná sestra vysvetlí pooperačnú starostlivosť, odovzdá pooperačné pokyny v písomnej forme. Približne 1 hodinu po operácii odchádzate ideálne v sprievode blízkej osoby domov. Vybavený budete očnými kvapkami a inštrukciami, ako postupovať v pooperačnom období. Po prepustení z kliniky budete môcť vykonávať bežné úkony (napr. čítanie, sledovanie TV) s obmedzenou intenzitou.

Pooperačná starostlivosť a rekonvalescencia

Na druhý deň po operácii prídete na pooperačné vyšetrenie, ktoré je bezplatné a trvá zvyčajne 15 až 20 minút. Druhá pooperačná kontrola býva približne týždeň po operácií. Výrazné zlepšenie zrakovej ostrosti sa objavuje obvykle už prvý deň po operácií. Konečná stabilizácia operačného výsledku však niekedy môže trvať aj niekoľko týždňov. Videnie sa stabilizuje v priebehu prvého mesiaca. Prvé dni môže byť hmlisté a neostré. Obnova videnia po operácii je pomerne rýchla, už na druhý deň uvidíte zmenu.

Už na druhý deň po operácii sivého zákalu môže pacient bezproblémovo fungovať a užívať si radosti bežného života. Operácia si nutne nevyžaduje vašu PN či dovolenku. Po operácii môžete sledovať televíziu, vykonávať bežné domáce práce, čítať, chodiť na prechádzky. Predkláňanie sa a nosenie predmetov, ktoré nevyžaduje extrémnu námahu, obyčajne neprekáža. Do práce sa môžete vrátiť väčšinou už na druhý deň. Všetko závisí od typu práce, ktorú vykonávate.

Po operácii je potrebné dodržiavať niekoľko pokynov:

• Do očí si kvapkať predpísané očné kvapky (antibiotiká a protizápalové lieky). Je nevyhnutné používať antibiotické očné kvapky, ktoré vám boli predpísané. Taktiež je nutné používať umelé slzy bez konzervačných látok 3-5x denne 1-2 mesiace od operácie.
• Chrániť oko pred poranením a infekciou. Počas rovnakého obdobia je nutné oko chrániť pred úrazmi.
• Vyhýbať sa namáhavej fyzickej aktivite. 2 týždne sa vyhýbajte pobytu v zafajčenom alebo prašnom prostredí, nekúpte sa vo verejných bazénoch a nevykonávajte extrémne náročnú fyzickú aktivitu. Dámam taktiež odporúčame zdržať sa maľovania očí po dobu 2 týždňov.
• Pravidelne chodiť na kontroly k očnému lekárovi.
• Šoférovať auto odporúčame po týždni od operácie, ideálne je sadnúť si za volant až po operácii druhého oka (v prípade, že obe oči neboli štandardne operované naraz - bilaterálne), ale častokrát sú pacienti schopní šoférovať už druhý deň po operácii.

Možné komplikácie

Operácia sivého zákalu je vo všeobecnosti veľmi bezpečná, no ako pri každom chirurgickom zákroku, aj tu existuje riziko komplikácií. Komplikácie po operácii šedého zákalu nie sú časté, ak však k nejakým dôjde, dajú sa liečiť.

Možné komplikácie:

• Zápal vnútra oka (veľmi zriedkavé)
• Opuch rohovky alebo sietnice
• Prechodný vzostup vnútroočného tlaku
• Sekundárna katarakta (zakalenie puzdra šošovky, ktoré sa rieši laserom)
• Odlúpenie sietnice (veľmi zriedkavé)

Sekundárna katarakta

Ste po operácii katarakty (sivého zákalu) a pociťujete zahmlené videnie? Druhotná katarakta sa vyskytuje približne u 10-15 % pacientov po operácii. Ide o ľahké zakalenie puzdra šošovky, v ktorom je uložená umelá šošovka. Diagnostika sekundárnej katarakty je bezbolestná, rovnako ako jej odstránenie. Odstránenie sekundárnej katarakty je v plnej výške hradené zdravotnou poisťovňou.

Prevencia sivého zákalu

Hoci sa sivému zákalu nedá úplne predísť, existujú spôsoby, ako oddialiť jeho vznik a zmierniť jeho priebeh:

• Ochrana pred UV žiarením: Nosenie kvalitných slnečných okuliarov s UV filtrom.
• Zdravá životospráva: Strava bohatá na antioxidanty (vitamín C, vitamín E, luteín, zeaxantín), obmedzenie fajčenia a alkoholu.
• Pravidelné očné prehliadky: Umožňujú včasné odhalenie sivého zákalu a iných očných ochorení.
• Kontrola cukrovky: Udržiavanie stabilnej hladiny cukru v krvi.
• Prevencia úrazov oka: Nosenie ochranných okuliarov pri rizikových aktivitách.
• Doplnenie vitamínov: Príjem vitamínov v strave.
• Pohyb a šport: Znižujú riziko cukrovky, a tým nepriamo riziko katarakty.

Sivý a zelený zákal - kombinovaná diagnóza

So zvyšujúcim sa vekom stúpa výskyt sivého aj zeleného zákalu (glaukómu). V prípade kombinovanej diagnózy je dôležité, aby bol pacient so zeleným zákalom na odstránenie sivého zákalu pripravený.

Zelený zákal má dve formy - s úzkym a otvoreným uhlom. Pri glaukóme s úzkym uhlom sa postupuje špecificky. Napríklad filtrujúcou operáciou alebo antiglaukómovým chirurgickým zákrokom s využitím laserovej iridotómie, pri ktorej sa asi mesiac pred plánovanou operáciou pacientovi ambulantne vytvoria laserom otvory na dúhovke.

Pri kombinácii sivého zákalu a glaukómu s otvoreným uhlom sa zvolí štandardný postup - najskôr pacientovi odstránia sivý zákal a po operácii sa pokračuje liečbou kvapkami. Každá operácia sivého zákalu pomôže zároveň zlepšiť stav zeleného zákalu, pretože zakalená šošovka je tvrdá a často zväčšuje svoj objem, čím môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku.

Dostupnosť operácie sivého zákalu na Slovensku

Operácia sivého zákalu je na Slovensku hradená zdravotnou poisťovňou. Pacienti majú možnosť vybrať si z viacerých očných kliník a ambulancií, ktoré tento zákrok vykonávajú. Očná klinika NeoVízia je od roku 2010 na Slovensku symbolom kvality. NeoVízia pôsobí na celom Slovensku. Očné kliniky nájdete v lokalitách Bratislava a Poprad. Očné ambulancie máme v Poprade, Trnave a Ružomberku. K tomu prevádzkujeme očné optiky v Bratislave a Poprade. Oftalmologické pracovisko v Nemocnici Bory poskytuje kompletnú starostlivosť pacientom s očnými ochoreniami.

tags: #odstranenie #siveho #zakal #u #seniorov