Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP) majú často nárok na rôzne pomôcky, ktoré im uľahčujú život a pomáhajú pri prekonávaní sociálnych dôsledkov ich postihnutia. Tieto pomôcky môžu zahŕňať barly, invalidné vozíky, schodolezy, zdvíhacie plošiny, zdviháky a iné zariadenia, ktoré nahrádzajú, dopĺňajú a podporujú chýbajúce alebo oslabené funkcie.
Kto rozhoduje o úhrade pomôcok?
O tom, či a ako zdravotné poisťovne hradia zdravotnícke pomôcky, rozhoduje Ministerstvo zdravotníctva na odporúčanie kategorizačnej komisie pre zdravotnícke pomôcky. Cenovo náročnejšie zdravotné pomôcky, ako sú invalidné vozíky, postele či inzulínové pumpy, schvaľuje revízny lekár.
Lekársky predpis a poukaz
Či potrebujete zdravotnícku pomôcku, posúdi váš lekár, ktorý vám ju aj predpíše. Pomôcky môžu byť viazané na lekársky poukaz alebo sú voľnopredajné. Voľnopredajné pomôcky si môžete kúpiť v lekárni alebo vo výdajni zdravotníckych pomôcok bez lekárskeho poukazu. Na poukaz vám môžu vydať pomôcku, ktorá je čiastočne alebo plne hradená zdravotnou poisťovňou a je uvedená na zozname zdravotníckych pomôcok vydanom Ministerstvom zdravotníctva. Každá pomôcka má svoj kód, pod ktorým je vedená v zozname.
Ak sa jedná o zdravotnícku pomôcku, poukaz môže predpísať ortopéd, neurológ alebo lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť v odbore fyziatria, balneológia a liečebná rehabilitácia.
Peňažné príspevky na kompenzáciu
Okrem priamej úhrady cez zdravotné poisťovne existuje možnosť získať peňažný príspevok na kompenzáciu od Úradu práce, sociálnych vecí a rodiny (ÚPSVaR). Tento príspevok je určený na pomôcky, ktoré nie sú plne hradené zdravotným poistením, alebo na obstaranie druhej pomôcky.
Na čo môžete získať príspevok?
- Invalidné vozíky: Na základe príspevku z ÚPSVaR máte nárok na zakúpenie druhého invalidného vozíka, ak sa prvý, získaný zo zdravotnej poisťovne, poškodil alebo už nespĺňa podmienky. Výška príspevku na kúpu invalidného vozíka môže byť maximálne 8 630,42 eur. Príspevok na kúpu druhého mechanického vozíka je maximálne 1 659,70 eur.
- Načúvacie aparáty: Nárok na kompenzačné pomôcky, vrátane načúvacích aparátov, má každá osoba so stratou sluchu, ktorá spĺňa minimálne 50 % mieru funkčnej poruchy podľa zákona č. 447/2008 Z. z. o peňažných príspevkoch na kompenzáciu ťažkého zdravotného postihnutia. Podmienkou je, aby prvý načúvací aparát bol uhradený zo zdravotnej poisťovne. ÚPSVaR prepláca prvý načúvací aparát do výšky 996,00 €, ďalšie len do výšky 331,94 €.
- Úprava a oprava pomôcok: Môžete získať príspevok aj na úpravu pomôcky, teda jej prispôsobenie individuálnym potrebám, alebo na opravu pomôcky.
Ako požiadať o príspevok z ÚPSVaR?
Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti podanej na ÚPSVaR. Žiadosť musí obsahovať vaše osobné údaje, doklady preukazujúce príjmy a majetkové pomery, ako aj potvrdenie o vašom zdravotnom stave. Na základe lekárskej a sociálnej posudkovej činnosti úrad vypracuje komplexný posudok, ktorý je podkladom pre rozhodnutie o priznaní príspevku.
Dôležité informácie k žiadosti:
- Žiadosť je rovnaká pre všetky druhy príspevkov, preto je potrebné uviesť, o aký konkrétny príspevok žiadate.
- Príjem sa zisťuje ako priemerný príjem žiadateľa a s ním spoločne posudzovaných osôb v uplynulom kalendárnom roku. Dôležitý je teda nielen váš príjem, ale aj príjem vašich rodičov a neplnoletých súrodencov, ak ste maloletý.
- Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.
- Ak s rozhodnutím nesúhlasíte, môžete sa proti nemu odvolať v lehote 15 dní od jeho doručenia.
Doplatky za zdravotnícke pomôcky a limit spoluúčasti
Podobne ako pri liekoch, aj pri zdravotníckych pomôckach sa môžete stretnúť s takými, za ktoré musíte doplácať, a s tými, ktoré sú bez doplatku. O tom, či budete za pomôcku niečo platiť, vás musí informovať lekár hneď pri jej predpise. Doplatky za vydané zdravotnícke pomôcky môžu byť vrátené držiteľom preukazov ZŤP, ZŤPS, invalidným a starobným dôchodcom, deťom do 6 rokov a EÚ poistencom, ak splnia podmienky limitu spoluúčasti.
Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa pacient spolupodieľa na úhrade pomôcky. Je to ochranná hranica, ktorá má zabezpečiť, aby vybraní pacienti neplatili za pomôcky priveľa. Po novom je limit spoluúčasti odpočítaný už priamo pri výbere v lekárni alebo výdajni zdravotníckych pomôcok.
Do limitu spoluúčasti sa započítavajú len tie pomôcky, ktoré:
- Sú na lekársky predpis alebo lekársky poukaz.
- Sú najlacnejšie na dané ochorenie.
To znamená, že ak si vyberiete drahšiu alternatívu pomôcky, do vášho limitu spoluúčasti sa započíta cena najlacnejšej pomôcky (tzv. prepočítaný doplatok).
Kto má nárok na odpustenie doplatkov?
- Časť dôchodcov a ZŤP/ZŤPS, ak splnia dodatočnú podmienku o výške ich celkového príjmu.
- Deti do 6 rokov.
- EÚ poistenci do 6 rokov sú automaticky zaradení do zoznamu poistencov s nárokom na odpustenie prepočítaných doplatkov.
Podmienky pre odpustenie doplatkov súvisia s výškou príjmu a dôchodku v porovnaní s priemernou mesačnou mzdou. Lekáreň a výdajňa už budú mať tieto informácie od zdravotnej poisťovne v systéme, takže nie je potrebné predkladať žiadne potvrdenia.
Príklad prepočítaného doplatku:
Ak lekár predpíše vložky do topánok s doplatkom 7 eur, ale najlacnejšie vložky v danej skupine majú doplatok 2 eurá, pacient doplatí za vybrané vložky 5 eur (7 - 2 = 5). Ak by k predpísaným vložkám existovala lacnejšia alternatíva bez doplatku, pacient by doplatil pôvodných 7 eur (7 - 0 = 7). V prípade, že predpísané vložky nemajú lacnejšiu alternatívu, pacient by nedoplatil nič (7 - 7 = 0).
EÚ poistenci
Od 1.1.2024 môžu limit spoluúčasti využiť aj EÚ poistenci. Výpočet limitu spoluúčasti sa vypočíta k prvému dňu štvrťroka. Ak suma všetkých prepočítaných doplatkov presiahne hranicu 30 eur, zdravotná poisťovňa uhradí rozdiel.
Zoznam pomôcok
Zoznam pomôcok, na ktoré je možné poskytnúť peňažný príspevok, je uvedený v opatrení MPSVR SR č. 7/2009 Z. z. Na nákup pomôcok je možné získať príspevok, pokiaľ sa neposkytujú alebo nezapožičiavajú na základe zdravotného poistenia, s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu.
| Druh príspevku | Maximálna výška (eur) |
|---|---|
| Kúpa pomôcky (napr. invalidný vozík) | 8 630,42 |
| Kúpa druhého mechanického vozíka | 1 659,70 |
| Prvý načúvací aparát (preplatený ÚPSVaR) | 996,00 |
| Ďalšie načúvacie aparáty (preplatené ÚPSVaR) | 331,94 |
