Komplexný sprievodca nahlasovaním práceneschopnosti (PN) do zdravotnej poisťovne Dôvera

Tento článok poskytuje podrobné informácie o postupe nahlasovania práceneschopnosti (PN) do zdravotnej poisťovne Dôvera, s cieľom uľahčiť zamestnávateľom plnenie ich oznamovacích povinností. Predstavuje prehľad zmien, ktoré je potrebné hlásiť, a návod, ako to urobiť, aby vždy všetko prebehlo hladko.

Oznamovacie povinnosti zamestnávateľa voči zdravotnej poisťovni Dôvera

Zamestnávateľ má voči zdravotnej poisťovni Dôvera oznamovaciu povinnosť, ktorú je potrebné plniť v zákonom stanovených lehotách. Oznamovacie povinnosti sú ustanovené v § 23 a § 24 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a v Metodickom usmernení Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 12/2014 v platnom znení. Táto povinnosť sa týka rôznych zmien, ktoré nastali u zamestnanca, vrátane jeho práceneschopnosti.

V zmysle § 24 ods.1 písmeno c) zákona č. 580/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov je zamestnávateľ povinný elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni (v tomto prípade Dôvere) zmeny platiteľa poistného, a to najneskôr do ôsmich pracovných dní. Existujú však výnimky, kedy sa táto lehota predlžuje. Konkrétne, zmenu platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m), a s) (napríklad poberanie rodičovského príspevku, ošetrovného, materského, nemocenského) je potrebné oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.

Podľa všeobecných zmluvných podmienok pre zdravotnú starostlivosť máte povinnosť bez zbytočného odkladu oznamovať všetky zmeny, ktoré sa týkajú:

• údajov uvedených v povolení na prevádzkovanie ambulancie,
• identifikačných a kontaktných údajov vrátane čísla bežného účtu,
• zoznamu oddelení, ambulancií a lekárov alebo kódov, ktoré vám pridelil Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.

Príklady zmien, ktoré je potrebné hlásiť:

• Zmena názvu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (PZS), adresy sídla alebo trvalého pobytu, štatutárneho zástupcu, druhu zdravotníckeho zariadenia, odborného zástupcu, miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia.
• Zmena v kóde PZS, v počte lekárov a v rozsahu ich úväzkov v jednotlivých ambulanciách.
• Nahlasovanie neprítomnosti (dovolenka, dlhodobá PN, pozastavenie činnosti, ordinačné hodiny).
• Zmeny v dokladoch k prístrojovému vybaveniu, doklady o vozovom parku, certifikáty, akreditácie i doklady o vzdelaní.
• Zmena lekára prvého kontaktu, ktorý má na seba naviazané kapitačné dohody.
• Ukončenie pracovného pomeru držiteľa grid karty u poskytovateľa.

Kódy používané pri nahlasovaní PN

Pri nahlasovaní práceneschopnosti (PN) do zdravotnej poisťovne Dôvera sa používajú špecifické kódy, ktoré identifikujú danú situáciu:

• 1O Z - Oznamuje začiatok poberania náhrady príjmu pri PN.
• 1O K - Oznamuje ukončenie poberania náhrady príjmu. Používa sa len v prípade, ak PN trvá maximálne 10 kalendárnych dní.

Postup pri nahlasovaní PN

Pre správne nahlasovanie PN je dôležité dodržiavať nasledujúci postup:

1. Identifikácia oznamovacej povinnosti: Zistite, či nastala zmena, ktorú je potrebné nahlásiť zdravotnej poisťovni Dôvera.
2. Dodržanie lehoty: Oznámenie vykonajte včas, najneskôr do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného. V prípade hromadného oznámenia nástupu nového zamestnanca alebo ukončenia jeho pracovného pomeru je potrebné zaslať oznámenie do ôsmich dní.

Praktické príklady nahlasovania PN

Príklad 1: PN trvá viac ako 10 dní

Zamestnanec je práceneschopný od 5.10.2021 do 20.10.2021. Poberá náhradu príjmu prvých 10 kalendárnych dní PN a od 15.10.2021 má nárok na nemocenské. Zamestnávateľ oznámi do ZP:

• 1O Z 5.10.2021 (začiatok poberania náhrady príjmu)
• Ukončenie poberania náhrady príjmu k 14.10.

Príklad 1a: PN trvá presne 10 dní

Zamestnanec je práceneschopný od 5.10.2021 do 12.10.2021. Má nárok na náhradu príjmu pri PN. Zamestnávateľ oznámi do ZP:

• 1O Z 5.10.2021
• Ukončenie poberania náhrady príjmu k 12.10.

Príklad 2: Ukončenie pracovného pomeru počas PN

Zamestnanec je práceneschopný od 26.10.2021, jeho PN trvá, pracovný pomer uzatvorený na dobu určitú mu končí 31.10.2021. Poberá náhradu príjmu od 26.10.2021 do 31.10.2021, od 1.11.2021 má nárok na nemocenské. Zamestnávateľ oznámi do ZP:

• 1O Z 26.10.2021 (začiatok poberania náhrady príjmu)
• 2 K 31.10.2021 (ukončenie pracovného pomeru)
• Ukončenie poberania náhrady príjmu k 31.10.

Príklad s dohodárom

Zamestnanec na dohodu je práceneschopný od 12. 05. 2023 do 25. 05. 2023. Zamestnávateľ oznámi do príslušnej ZP iba začiatok poberania náhrady príjmu počas PN kódom 1O Z. Ukončenie PN/ePN neoznamuje. Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného, t. j. do 30. 06. 2023.

Dôležité upozornenia

• Ak PN trvá viac ako 10 dní, zamestnávateľ neoznamuje ukončenie PN ani poberanie náhrady príjmu.
• Ak zamestnanec nemá nárok na náhradu príjmu (napr. nie je nemocensky poistený), kód 1O sa nezasiela.
• Začiatok PN do Sociálnej poisťovne zamestnávateľ neoznamuje.
• Zamestnancovi sa prerušuje sociálne poistenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania PN až do jej skončenia.
• Ak ide o ePN, zamestnávateľ nenahlasuje Sociálnej poisťovni prerušenie poistenia z tohto dôvodu.
• Ak bola PN vystavená „papierovo“, je potrebné zaslať RLFO Prerušenie - dôvod 8. Oznamovaciu povinnosť je potrebné urobiť do 8 kalendárnych dní od dátumu vzniku prerušenia / dátumu zániku prerušenia.
• Ak bola PN vystavená elektronicky, zamestnávateľ nemá povinnosť oznamovať prerušenie po uplynutí 52. týždňa ePN.

Elektronická pobočka Dôvery

Pre jednoduchšie plnenie oznamovacích povinností a pre zabezpečenie plynulého spracovania informácií odporúčame využívať Elektronickú pobočku Dôvery. Od 1.1.2021 sa oznámenia zasielajú výhradne elektronicky prostredníctvom bezplatnej Elektronickej pobočky. V nej nám dáta zašlete dávkou, ktorú vám vygeneroval váš mzdový či účtovný systém alebo len doplníte do vopred pripraveného formulára.

Prostredníctvom Elektronickej pobočky môžete:

• Vyplniť a odoslať Oznámenie zamestnávateľa o poistencoch pri zmene platiteľa poistného na verejné zdravotné poistenie.
• Získať potvrdenia (napr. na účely verejného obstarávania, cudzineckej polície, o stave saldokonta). Potvrdenie môžete získať už do jednej hodiny, stačí oň požiadať v Elektronickej pobočke.
• Požiadať o povolenie splátok alebo odpustenie poplatkov z omeškania.
• Zasielať mesačný výkaz výhradne elektronicky.
• Upraviť niektoré údaje priamo vo svojej elektronickej pobočke a zároveň vidíte, aké údaje o vás eviduje Dôvera.

Tlačivá a dokumenty

Pre plnenie oznamovacích povinností môžete využiť nasledujúce tlačivá, ktoré sú dostupné na webovej stránke zdravotnej poisťovne Dôvera:

tags: #nahlasenie #pn #do #zdravotnej #poistovne #dovera