Pravidlá kontroly dodržiavania liečebného režimu počas krátkodobej PN

Kontrola zamestnanca počas obdobia PN, teda počas jeho pracovnej neschopnosti, vykonáva Sociálna poisťovňa alebo zamestnávateľ. Dočasná pracovná neschopnosť pre chorobu, úraz alebo pre nariadenie karanténneho opatrenia je určená ošetrujúcim lekárom dotknutej osoby.

Poistenec počas tohto obdobia poberá prvých 10 dní náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti, a následne od 11. dňa poberá dávku nemocenské. Od 1.1.2026 však nastane zmena, keďže po novom bude zamestnanec poberať náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti počas prvých 14 dní dočasnej PN a až od 15. dňa mu vznikne nárok na nemocenské.

Nemocenské je vyplácané Sociálnou poisťovňou, ktorá má právomoc počas dočasnej PN kontrolovať, či poistenec naozaj dodržiava liečebný režim, ktorý mu bol určený.

Dočasná pracovná neschopnosť (PN) a jej vznik

Na účely zákona č. 461/2003 Z. z. o sociálnom poistení (zákon o sociálnom poistení) je v zmysle jeho § 33 ods. 1 zamestnanec dočasne pracovne neschopný (dočasne PN), ak bol pre chorobu, úraz alebo z dôvodu nariadenia karanténneho opatrenia alebo izolácie uznaný za dočasne práceneschopného na výkon zárobkovej činnosti.

Samotnú dočasnú pracovnú neschopnosť posudzuje a rozhoduje o nej príslušný ošetrujúci lekár, ako to stanovuje § 12a ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti. V zmysle uvedeného ustanovenia prislúcha výkon tejto činnosti viacerým typom ošetrujúcich lekárov, dokonca aj atestovaní zubári.

Pokiaľ príslušný lekár rozhodne o dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca, vystaví o tom potvrdenie, a to vytvorením elektronického záznamu v elektronickej zdravotnej knižke, v zmysle § 12a ods. 3 zákona o zdravotnej starostlivosti. V tomto potvrdení vyznačí poistný vzťah, vo vzťahu ku ktorému osoba vzhľadom na chorobu môže vykonávať zárobkovú činnosť a určí tejto osobe liečebný režim.

Samotná dočasná pracovná neschopnosť začína podľa § 12a ods. 4 zákona o zdravotnej starostlivosti dňom, v ktorom lekár zistil chorobu vyžadujúcu si dočasnú pracovnú neschopnosť. Lekár v elektronickom zázname o vzniku dočasnej PN určí dátum jej predpokladaného ukončenia, pričom ak v tento posledný deň na vyšetrení lekár zistí, že dočasná PN trvá, zmení dátum jej skončenia, inak rozhodne o dátume ukončenia dočasnej PN (a to najneskôr do 3 dní od vyšetrenia).

Čo znamená dodržiavať liečebný režim?

Liečebný režim je podľa ustanovenia § 2 ods. 11 zákona o zdravotnej starostlivosti definovaný ako životospráva osoby na podporu liečby, ktorú určuje ošetrujúci lekár. To znamená, že zamestnanec nemôže v tomto období vykonávať svoju zárobkovú činnosť.

Medzi základné povinnosti zamestnanca patrí dodržiavať liečebný režim určený ošetrujúcim lekárom a povinnosť zdržiavať sa počas dočasnej pracovnej neschopnosti na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného zamestnanca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity, a to vzhľadom na jeho aktuálny zdravotný stav. Liečebný režim pritom závisí od druhu ochorenia zamestnanca. Pri niektorých ochoreniach musí ležať, nesmie napr. piť alkohol, fajčiť alebo sa zdržiavať na miestach, kde by mohlo dôjsť k zhoršeniu jeho zdravotného stavu.

Čo sa týka vykonávania zárobkovej činnosti, zamestnanci ju počas péenky nemôžu vykonávať. U živnostníkov sa príjem v tomto období nesleduje, zarábať tak síce môžu, ale zároveň nesmú porušovať liečebný režim.

Vychádzky a zmena miesta pobytu

Lekár môže v zmysle § 12a ods. 7 zákona o zdravotnej starostlivosti osobe, ktorá je uznaná za dočasne práce neschopnú, povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky však časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas dočasnej PN. Čas vychádzok však lekár môže neskôr zmeniť, alebo zo závažných dôvodov zrušiť. Najčastejšie ide o 4 hodiny denne (napr. 2 doobeda a 2 poobede). Ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Keď ide napríklad o bežnú chrípku, ľudia musia byť spravidla celý čas doma, lekár nemá dôvod v týchto prípadoch udeľovať vychádzky.

Rovnako si môže zamestnanec počas dočasnej PN zmeniť aj miesto pobytu, a to buď v Elektronickom účte poistenca (EUP), alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne. Na akej adrese sa bude zamestnanec zdržiavať počas práce neschopnosti, sa zaznačuje do tlačiva Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti. Pokiaľ ale zamestnanec žije sám, môže si ísť počas PN-ky nakúpiť potraviny alebo lieky. Ak by mu v tomto čase prišla kontrola, musí vedieť jasne dokladovať, že bol na takomto nákupe - napríklad blokom o nákupe potravín/liekov. Ak nemáte stanovené vychádzky a ste osamelí, odporúčame mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.

Kontrola dodržiavania liečebného režimu

Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca vykonáva Sociálna poisťovňa, a to od 11. dňa PN-ky, pretože dovtedy je poskytovateľom náhradného príjmu zamestnávateľ. Kontrolu však môže poisťovňa vykonať aj skôr, na podnet zamestnávateľa alebo inej fyzickej či právnickej osoby. Kontrola sa vykoná vždy, ak o to požiada predseda súdu alebo vedúci prokurátor.

Ako prebieha kontrola?

Kontrola prebieha dvomi spôsobmi. Jedna časť sa vykonáva u ošetrujúcich lekárov a druhá časť sa vykonáva priamo u poistencov doma.

• Kontrola u ošetrujúcich lekárov: Posudkoví lekári SP navštevujú ošetrujúcich lekárov a tam kontrolujú oprávnenosť práceneschopnosti, či je nevyhnutné a potrebné, aby bol poistenec doma.
• Kontrola liečebného režimu u poistencov doma: Tá prebieha priamo u poistencov doma. Pracovníci Sociálnej poisťovne zazvonia pri dverách a prídu skontrolovať, či je poistenec naozaj doma a či sa lieči.

Kontrola môže byť vykonaná aj počas dní pracovného pokoja a to v akomkoľvek čase, aj vo večerných hodinách, okrem času, ktorý máte určený na vychádzky. Zamestnanec, ktorý vykonáva kontrolu, je povinný sa preukázať oprávnením na vykonanie kontroly. Preukazuje sa preukazom alebo iným dokladom preukazujúcim jej totožnosť.

Pokiaľ kontrolór zistí porušenie liečebného režimu priamo na mieste, urobí o tom záznam. Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. V takom prípade je potrebné, aby ste najneskôr do troch pracovných dní kontaktovali príslušnú pobočku Sociálnej poisťovne v mieste bydliska a podali vysvetlenie (napr. že ste boli u lekára na kontrolu, v lekárni si vyzdvihnúť lieky a pod.). Ak klient žije s inou osobou v spoločnej domácnosti, Sociálna poisťovňa neakceptuje nezastihnutia poistenca počas kontroly.

Štatistiky a zaujímavosti z kontrol

Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma. To však ešte nemusí znamenať, že zamestnanec chorobu predstiera. V relácii RTVS Peniaze o tejto téme hovoril hovorca Sociálnej poisťovne (SP) Martin Kontúr.

Štatistiky Sociálnej poisťovne ukazujú, že režim péenky nedodržiava len zlomok ľudí. Napríklad predvlani poisťovňa vykonala 64 059 kontrol dodržiavania liečebného režimu, pričom zistila 635 porušení. Rok predtým urobila len 32 323 kontrol. Poisťovňa tak odhalí porušenia len približne v jednom percente kontrolovaných prípadov.

Zaujímavý je taktiež údaj o počte ukončených PN po vykonanej kontrole, ktorých sú zhruba štyri percentá. Ide o prípady, kedy ošetrujúci lekár po vykonanej kontrole a zistení podozrenia z porušenia liečebného režimu péenku ukončí.

Postihy za nedodržanie liečebného režimu

Ak poistenec svoju neprítomnosť vierohodne nevysvetlí (napríklad tak, že bol u lekára na kontrole), príde o nemocenské dávky. Poisťovňa ich už potom nevyplatí do konca péenky, avšak najdlhšie 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu. Ak už dávku medzičasom vyplatila, môže ju vymáhať od poistenca spätne. V roku 2022 takto poisťovňa zastavila alebo spätne získala takmer 100-tisíc eur.

Sociálna poisťovňa zároveň za porušenie povinností dočasne práceneschopného poistenca (napr. nezdržiavanie sa na určenej adrese, neumožnenie kontroly alebo neoznámenie zmeny pobytu počas PN) môže v zmysle § 239 zákona o sociálnom poistení uložiť pokutu až do výšky 16 596,96 eura. Pokuty sa podľa Kontúra pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí. Zákon umožňuje dať pokuty až do výšky 17-tisíc eur. „Pri recidívach sa môže stať, že sa to vyšplhá až do takýchto výšok, ale je to skôr raritné,“ ozrejmil Kontúr.

Ak posudkový lekár zhodnotí, že PN je neodôvodnená, ale ošetrujúci lekár trvá na svojom, že PN je odôvodnená, tak to môže namietať. Keď Sociálna poisťovňa následným zisťovaním príde na to a dokáže, že PN odôvodnená nebola, tak môže vyžadovať vrátenie vyplatenej PN buď od pacienta, alebo od ošetrujúceho lekára. Dávka môže byť dokonca aj polovičná, ak sa niekto stal práceneschopným z dôvodu požitia alkoholu alebo omamných látok.

tags: #kontrola #pocas #kratkodobej #pn