V systéme školstva a zdravotníctva Slovenskej republiky dlhodobo absentoval odborník so zameraním na komunitnú ošetrovateľskú starostlivosť, ktorý by sa špecializoval na starostlivosť o zdravie žiakov a školské prostredie. Táto absencia sa dotýkala predovšetkým základných a stredných škôl. Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti priniesla od septembra 2022 zmenu, keď umožnila pôsobenie školských sestier v rôznych typoch škôl. Tento článok sa zaoberá definíciou komunitnej starostlivosti sestier v kontexte Slovenska, jej historickým vývojom, súčasnými výzvami a perspektívami do budúcnosti. Cieľom je poskytnúť komplexný pohľad na túto dôležitú oblasť zdravotnej starostlivosti a jej prínos pre zdravie a pohodu detí a mládeže.
Ciele a Metodológia
Cieľom tohto článku je analyzovať dostupné literárne zdroje a komparovať rozsah činností a spôsoby financovania školských sestier v zahraničí. Metodika práce spočívala vo vyhľadávaní literárnych zdrojov a štúdií v bibliografických databázach pomocou kľúčových slov. Literárne zdroje a štúdie sme vyhľadávali v bibliografických databázach PubMed, Scopus, Web of Science, Questia with Full text podľa kľúčových slov v anglickom jazyku. Pre potreby práce bolo analyzovaných 37 literárnych zdrojov. Pri hlbšom oboznamovaní sa zo zdrojmi sme stále nachádzali nové informačné pramene a odokrývali ďalšie súvislosti a skúmané problematiky a témy. Následne bola vykonaná kritická obsahová analýza 22 publikovaných článkov, štúdií, knižných a elektronických zdrojov podľa odporúčaní PRISMA uverejnených najmä v National Association of School Nurses, The Journal of School Nursing a American Academy of Pediatrics, Council on School Health. Štúdie boli vyhľadávané v období rokov 2008-2020. Literárna review vychádza z publikovaných výsledkov medzinárodných výskumov, národných akčných stratégií, národných plánov. Súbor pre analýzu štúdií a výskumných prác, ktoré sa zaoberajú témou školského ošetrovateľstva, školskými sestrami, obsahoval celkom dvadsaťdva štúdií publikovaných prevažne v anglickom jazyku, časť v poľštine, nemčine a v slovenskom jazyku.
Komunitná Ošetrovateľská Starostlivosť: Definícia a Princípy
Ošetrovateľská starostlivosť je komplexná a dynamická oblasť, ktorá sa neustále vyvíja v reakcii na meniace sa potreby spoločnosti a pokroky v medicíne. Je definovaná ako autonómna a kolaboratívna starostlivosť o jednotlivcov všetkých vekových kategórií, rodiny, skupiny a komunity, chorých alebo zdravých, v akomkoľvek prostredí. Zahŕňa podporu zdravia, prevenciu chorôb, starostlivosť o chorých, invalidných a umierajúcich. Komunitná ošetrovateľská starostlivosť je špecializovaná oblasť ošetrovateľstva, ktorá sa zameriava na poskytovanie zdravotnej starostlivosti jednotlivcom, rodinám a komunitám v ich prirodzenom prostredí. Medzi základné princípy komunitnej ošetrovateľskej starostlivosti patria:
- Orientácia na komunitu: Zameranie sa na potreby a zdroje celej komunity, nielen jednotlivcov.
- Prevencia: Dôraz na predchádzanie chorobám a podpora zdravého životného štýlu.
- Partnerstvo: Spolupráca s jednotlivcami, rodinami, komunitnými organizáciami a ďalšími zdravotníckymi pracovníkmi.
- Dostupnosť: Zabezpečenie dostupnosti ošetrovateľskej starostlivosti pre všetkých členov komunity, bez ohľadu na ich socioekonomické postavenie alebo geografickú polohu.
- Kultúrna kompetencia: Poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s ohľadom na kultúrne hodnoty a presvedčenia jednotlivých komunít.
V Slovenskej republike nie je ustanovený legislatívny rámec pre komunitné ošetrovateľstvo. Z okolitých krajín okrem Poľska má komunitné ošetrovateľstvo zadefinované v právnych predpisoch Česká republika: Koncepce ošetřovatelství. 2004. Věstník MZ ČR, 2004, částka 9, s. 2-8 a vyhláška MZ ČR č. 391/2017 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, ve znění pozdějších předpisů.
Historický Vývoj Školskej Zdravotnej Starostlivosti
Myšlienka implementácie pozície školskej sestry sa v Slovenskej republike objavovala už niekoľko dekád, ale nestretávala sa s politickou vôľou a podporou tých, ktorí by ju mohli uviesť do praxe. Až do roku 1989 v Slovenskej republike fungovala Školská zdravotná služba, ktorú poskytovali detskí lekári a detské sestry. Vykonávali očkovania, každoročné prehliadky žiakov, hodnotili duševný vývoj, správanie žiakov, sledovali chorobnosť detí, monitorovali hygienu školského prostredia a úroveň školského stravovania (Boledovičová et al., 2006; Popovičová, 2021). V sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch minulého storočia detská terénna sestra pravidelne navštevovala základné školy za účelom diagnostickým, dispenzárnym, preventívnym a k jej hlavným úlohám patrilo zisťovanie hmotnosti, výšky, orientačné vyšetrenie zraku, moču, pravidelná fluorizácia chrupu a pod. Ak sestra zistila nejaké anomálie, bolo dieťa pozvané na ďalšie vyšetrenie k pediatrovi alebo odoslané na špecializované pracovisko. Súčasnosť prináša potrebu opätovného implementovania odskúšaného a úspešného pôsobenia sestier v školách (Popovičová, 2021).
Medzinárodné príklady školskej zdravotnej starostlivosti
Školská zdravotná starostlivosť bola v USA zavedená už na začiatku 20. storočia. Prvá školská sestra, Lina Rogers, bola menovaná v roku 1902 a zabezpečovala starostlivosť pre 8671 študentov v štyroch samostatných školách v New Yorku. Jej úspechy v znižovaní počtu absencií u študentov viedli k prijatiu ďalších 12 sestier (American Academy of Pediatrics, Council on School Health, 2016). V USA pôsobilo 132 300 školských sestier na plný alebo čiastočný úväzok (Selekman, 2013). Vo Fínsku alebo v Poľsku je školská sestra už niekoľko rokov samozrejmosťou. Poľsko zaviedlo do škôl sestry v rokoch 1992 až 2002, čím vytvorilo model školskej zdravotnej starostlivosti. Poľské sestry tak významne ovplyvnili kvalitu programov v rámci projektu Školy podporujúce zdravie. V roku 2000 prijala krajina osem národných štandardov na skvalitnenie a zjednotenie činnosti sestier: „Štandard praxe školskej sestry“ (Boledovičová et al., 2009; Popovičová, 2021). Najmä v angloamerických a škandinávskych krajinách pôsobia školské sestry, dohliadajú na deti a tínedžerov vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa zdravia. Finančné náklady na školskú zdravotnú starostlivosť sa pohybovali od 43000 EUR až po 195300 EUR na tisíc žiakov ročne.
Novela Zákona a Pilotný Projekt Školskej Sestry
Novela školského zákona a zákona SR č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov priniesla od septembra 2022 možnosť pôsobenia školských sestier v materských, základných, stredných školách, ale aj špeciálnych, spojených školách či odborných učilištiach. Návrh na zavedenie školských sestier v Slovenskej republike predložila do parlamentu v roku 2017 nezaradená poslankyňa Národnej rady SR Zuzana Zimenová v návrhu novely školského zákona. Učitelia podľa Zimenovej nemajú potrebné kompetencie na realizáciu výkonov zdravotnej starostlivosti, ktoré je potrebné u žiakov s rôznymi chronickými chorobami vykonávať počas dňa, neraz aj počas vyučovacej hodiny (SK SaPA, 2017). Tento pilotný projekt bude realizovaný počas dvoch rokov a na nové posty je určená finančná čiastka z Plánu obnovy 3,4 milióna eur a školy z nej môžu čerpať v období od 1. septembra 2022 do konca augusta 2024. Nástupná mzda je 1100 EUR a sestry o pozíciu majú záujem. So starostlivosťou školskej sestry musí súhlasiť rodič (MŠ SR, 2022). Zdravotnú starostlivosť v škole upravuje § 10b novely zákona SR č. 576/2004 Z.z.
Úlohy a Kompetencie Školskej Sestry
Školská sestra bude posudzovať zdravotný stav detí, telesný a duševný vývin detí a žiakov, podávať lieky, hodnotiť epidemiologickú situáciu, ošetrovať deti s cukrovkou, epilepsiou a s postihnutím, bude robiť skríning, aby identifikovala u detí zdravotné problémy, ale môže aj realizovať preventívne a poradenské aktivity v oblasti zdravého životného štýlu. Úloha školskej sestry bude aj osvetová, má pomôcť pri prevencii onkologických ochorení, obezity, či zubného kazu. Bude tiež viesť štatistiky o úrazoch detí a žiakov. Miestom pôsobenia školskej sestry je predškolské zariadenie a škola. V spolupráci s deťmi a ich rodinami sa podieľa na ochrane, podpore, navrátení zdravia, predchádzaní chorobám a účinnej rehabilitácii. Podporuje v žiakoch schopnosť svojpomoci, informuje o zdravotnej starostlivosti, zabezpečuje a prispôsobuje ošetrovateľskú starostlivosť postihnutým a chronicky chorým deťom. Utvára pre nich špecifické podmienky, monitoruje účinky liečby, rehabilitáciu, organizuje podávanie liekov. Ošetrovateľské intervencie realizuje podľa noriem a štandardov (oblasť manažmentu kvality) a princípov Evidence Based Practise a Evidence Based Nursing. K ústredným oblastiam povinností patrí aj vedenie zdravotnej dokumentácie v rozsahu podľa § 19 ods. b) zákona SR č. 576/2004 Z.z.
Rozšírenie rozsahu aktivít
Systematickým vyhľadávaním literárnych zdrojov sme sa zamerali na identifikovanie všeobecného popisu úloh školských sestier. K ústredným oblastiam povinností patrí:
- Priama ošetrovateľská starostlivosť v prípade úrazov, mimoriadnych udalostí, akútnych alebo chronických chorôb.
- Starostlivosť o deti so špeciálnymi potrebami.
- Prevencia, podpora zdravia a výchova k zdraviu.
- Hodnotenie zdravotných problémov a potrieb, vytváranie zdravého a bezpečného školského prostredia.
- Komunikácia, spolupráca a sprostredkovanie.
- Podpora učiteľov a ostatných zamestnancov školy.
- Dokumentácia a výskum (Schmitts, Görres, 2012).
Je možné vyvodiť záver, že oblasti zodpovednosti školských sestier sú v krajinách do značnej miery totožné. Sestry získali samostatnosť, historicky nastal posun v úlohách k výraznému rozšíreniu rozsahu aktivít (Schmitts, Görres, 2012).
Definícia Národnej asociácie školských sestier v USA
Národná asociácia školských sestier v USA definuje školské ošetrovateľstvo ako: „špecializovanú prax profesionálneho ošetrovateľstva, ktorá zvyšuje blahobyt, akademický úspech a celoživotné úspechy študentov. Za týmto účelom školské sestry podporujú zdravie a bezpečnosť študentov; poskytujú intervencie v súvislosti s ich skutočnými alebo potenciálnymi zdravotnými problémami“ (Murray, 2008). Táto definícia bola prijatá Radou riaditeľov Národnej asociácie školských sestier v USA v roku 1999. Školské sestry poskytujú intervencie a starostlivosť pri akútnych a chronických ochoreniach, úrazoch a mimoriadnych udalostiach, prenosných chorobách, obezite, užívaní a zneužívaní návykových látok, tehotenstve dospievajúcich, duševnom zdraví, výžive a sexuálne prenosných infekciách (Murray, 2008).
Význam a Prínosy Školskej Sestry
Po domove predstavuje škola druhé najvplyvnejšie prostredie v živote dieťaťa. Keďže čoraz viac detí vstupuje do predškolských zariadení a škôl so somatickými alebo duševnými problémami, čelíme výzve, aby im bola poskytnutá zdravotná/ošetrovateľská starostlivosť priamo v školskom zariadení. Pozitíva a prínosy práce školskej sestry nachádzame najmä v Poľsku, Francúzsku, Fínsku a Veľkej Británii. Mnohé výskumy signifikantne dokazujú zníženie absencie v školách, kde pôsobia školské sestry a školská zdravotná starostlivosť.
Kvality a rola školskej sestry
Počas hľadania a oboznamovania sa s problematikou v domácich a zahraničných zdrojoch sme dospeli k názoru, že školské sestry sú zdravotnícki profesionáli, majú širokú škálu klinických, sociálnych a vzdelávacích kompetencií, kombinujú ošetrovateľské skúsenosti a dôveryhodnosť, prítomnosť, diskrétnosť, pôsobia ako obhajca práv zdravia detí. V porovnaní s učiteľmi, sestry nehodnotia študijné výsledky, môžu tak preukázať vyššiu mieru empatie, starostlivosť a „nekritické prijatie“, čo má pozitívny vplyv na správanie detí a dospievajúcich pri hľadaní informácií. Školské sestry spájajú deti rôznych vekových skupín s ich rodinami a učiteľmi na jednej strane a službami zdravotnej starostlivosti a verejného zdravotníctva na strane druhej. Školská sestra má rozhodujúcu úlohu pri poskytovaní komplexných zdravotníckych služieb deťom konkrétnych vekových skupín. K základným cieľom školskej zdravotnej starostlivosti patrí ochrana a podpora zdravia detí a mládeže. Musia mať zabezpečené čo najpriaznivejšie podmienky pre vzdelávanie a rozvoj (Schmitts, Görres, 2012).
Výzvy a Trendy v Školskej Zdravotnej Starostlivosti
Narastá výskyt chronických chorôb nielen u dospelých, ale aj u detí a mládeže. Rastie počet detí, ktoré prichádzajú do výchovno-vzdelávacích inštitúcií s chronickými zdravotnými problémami vyžadujúcimi si monitoring zdravotného stavu a starostlivosť počas školského dňa (Murray, 2008). Dlhodobá starostlivosť o dieťa so závažným ochorením alebo postihnutím je náročná nielen psychicky, finančne, ale je častou príčinou rozpadu mnohých rodín (Krištofová et al., 2009). Frekvencia porúch zdravia rastie s vekom detí. Prevažujúcimi zdravotnými problémami žiakov základných a študentov stredných škôl sú poruchy a ochorenia pohybových orgánov, alergické ochorenia, nehody a úrazy. Z epidemiologickej štúdie Kocka et al. (2018) vyplynulo, že zdravotné problémy boli diagnostikované u 44,3% žiakov základných škôl a 50,6% študentov stredných škôl. Požiadavky na úlohy školskej sestry sa postupom času značne zmenili reagujúc na sociálne, kultúrne a politické vplyvy (Moorse et al., 2020). Za 120 rokov ich existencie v školských zdravotníckych systémoch najmä v zahraničí sa stretávajú s čoraz zložitejšími zdravotnými potrebami detí a študentov, riešia komplexne ich fyzické a emocionálne potreby.
Štatistiky chronických ochorení u detí (USA)
V roku 2010 malo v USA 215 000 ľudí mladších ako dvadsať rokov diagnózu diabetu. Prevalencia potravinových alergií u detí mladších ako osemnásť rokov sa zvýšila z 3,4% v rokoch 1997 - 1999 na 5,1% v roku 2009-2011. V priemere jedno z desiatich detí v školskom veku má astmu, čo prispieva k viac ako trinásť miliónom zmeškaných školských dní ročne. S rastúcim počtom detí s chronickými ochoreniami sa zvýšila potreba zdravotnej starostlivosti v škole. Nárast počtu detí so špeciálnymi zdravotnými potrebami zvyšuje potrebu školských sestier a školských zdravotníckych služieb. Zvyšujúca sa miera obezity v ostatných niekoľkých desaťročiach predstavuje alarmujúce riziko pre súčasné a budúce zdravie detí a dospievajúcich. Percento detí s obezitou vo veku od šesť do jedenásť rokov sa zvýšilo zo 7% v roku 1980 na takmer 18% v roku 2012, pričom viac ako tretina detí má nadváhu. Závažným problémom je nárast počtu študentov s problémami duševného alebo behaviorálneho zdravia. Jeden z piatich mladistvých vo veku od štrnásť do sedemnásť rokov má duševné problémy (Jameson et al., 2020).
Vzdelávanie a Odborná Príprava Sestier
Vzdelávanie v ošetrovateľstve je kľúčové pre zabezpečenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti. Existujú rôzne úrovne vzdelávania v ošetrovateľstve, od stredoškolského vzdelania po vysokoškolské vzdelanie a postgraduálne štúdium. Vzdelávanie v ošetrovateľstve zahŕňa teoretické vedomosti, praktické zručnosti a etické princípy. Odborná príprava sestry môže prebiehať prostredníctvom štúdia, kurzov a školení (kvalifikačných, špecializačných, ďalšieho vzdelávania). Práca zdravotnej sestry znamená neustály kontakt s pacientmi. Témami predmetu sú okrem iných:
- Ošetrovateľská starostlivosť v komunite a jej princípy.
- Riziká ovplyvňujúce zdravie komunity a ohrozené skupiny populácie.
- Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti.
- Vybrané konceptuálne modely pre komunitnú ošetrovateľskú starostlivosť.
- Posúdenie potrieb rodiny sestrou komunitného zdravia.
- Ošetrovateľská starostlivosť o bezdomovcov v komunite.
- Ošetrovateľská starostlivosť o ťažko chorého, zomierajúceho člena rodiny.
- Špecifiká komunikácie s vybranými komunitami.
tags: #komunitna #osetrovatelska #starostlivost #o #deti