Hospicová starostlivosť je komplexná služba, ktorá sa zameriava na poskytovanie úľavy a podpory pacientom s nevyliečiteľnými ochoreniami a ich rodinám. Na Slovensku existujú rôzne typy hospicov, od stacionárnych zariadení až po mobilné hospice, a náklady na túto starostlivosť sa môžu značne líšiť. Cieľom tohto článku je poskytnúť prehľad o cenách hospicovej starostlivosti na Slovensku a faktoroch, ktoré ich ovplyvňujú.
Zmierňovanie utrpenia a kvalita života
Základným poslaním hospicovej starostlivosti je zmierňovanie utrpenia. Liečebné postupy vedú k zmierneniu bolesti a iných nepríjemných prejavov choroby, k udržaniu najvyššej možnej kvality života pacienta až do jeho smrti. Na druhý svet odchádzajú pacienti bez bolesti a dôstojne, čo je zmyslom hospicovej starostlivosti. Paliatívna starostlivosť je starostlivosť o umierajúceho človeka. Jej cieľom je zabezpečiť čo najlepšiu kvalitu života pacienta až do jeho smrti. Starostlivosť v hospici sa nedá porovnávať s nemocnicou. V hospici je to najlepšie čo sa týka starostlivosti, aj takého pokoja.
Význam paliatívnej starostlivosti v globálnom zdraví
Zvýšenie cien hospicovej starostlivosti v roku 2024 a 2025
Ministerstvo zdravotníctva SR pristúpilo k úprave cenových opatrení pre hospice, ktoré vstúpili do platnosti 15. januára 2024. Tieto zmeny priniesli stabilitu pre poskytovateľov hospicovej starostlivosti. Cena za jedno lôžko na deň sa zvýšila zo 100 na 230 eur. V prípade mobilných hospicov sa cena za výjazd zvýšila zo 61 na 95 eur. Ak starostlivosť v mobilnom hospici poskytuje len sestra, cena je 30 eur. Prezidentka AHAPS, MUDr. Alena Kollárová, označila túto dohodu za významný krok pre zachovanie ľudskej dôstojnosti v ťažkých chvíľach a zdôraznila, že prioritou je zabezpečiť hospicom stabilitu aj do budúcnosti. Asociácia hospicovej a paliatívnej starostlivosti Slovenska (AHAPS) víta nové cenové opatrenia pre hospice a ocenila konštruktívny prístup Ministerstva zdravotníctva (MZ) SR. „Ministerstvo splnilo svoj sľub a zabezpečilo pre hospice finančné podmienky, ktoré reálne odzrkadľujú ich náročnú prácu,“ uviedla prezidentka AHAPS Alena Kollárová. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a odborníci upozorňovali, že podmienky pre hospice boli výrazne nevyrovnané a mnohé zariadenia fungovali na hranici prežitia. Minister zdravotníctva Kamil Šaško so zástupcami Asociácie hospicovej a paliatívnej starostlivosti Slovenska a zdravotných poisťovní predstavili významný míľnik vo financovaní paliatívnej starostlivosti na Slovensku. Rok 2025 je rokom, kedy sme opravili dlhodobo nerovnovážny systém financovania hospicovej starostlivosti. Minister K. Šaško ocenil postoj Všeobecnej zdravotnej poisťovne, ktorá v roku 2025 vyčlenila dodatočných 5,6 milióna eur na túto oblasť, čím jej celkové výdavky na hospicovú a paliatívnu starostlivosť prekročia 8,6 milióna eur. Tento krok umožnil uzavretie zmlúv a stabilizáciu prevádzky v mnohých zariadeniach.
Faktory ovplyvňujúce cenu hospicovej starostlivosti
Cena hospicovej starostlivosti závisí od viacerých faktorov, vrátane:
- Typ hospicu: Stacionárne hospice (zariadenia s lôžkami) majú iné náklady ako mobilné hospice (starostlivosť v domácom prostredí).
- Rozsah poskytovanej starostlivosti: Potreba lekárskej starostlivosti, ošetrovateľskej starostlivosti, psychologickej podpory a sociálnej práce ovplyvňuje celkové náklady.
- Dĺžka pobytu/starostlivosti: Čím dlhšie pacient potrebuje hospicovú starostlivosť, tým vyššie budú celkové náklady.
- Poloha hospicu: Ceny sa môžu líšiť v závislosti od lokality hospicu (napr. mestské vs. vidiecke oblasti).
- Štandard zariadenia: Kvalita ubytovania, vybavenia a poskytovaných služieb môže ovplyvniť cenu.
- Personálne náklady: Počet a kvalifikácia personálu (lekári, sestry, opatrovatelia, psychológovia, sociálni pracovníci) sú významným faktorom.
Financovanie a úhrady zdravotných poisťovní
Hospicová starostlivosť na Slovensku je financovaná z viacerých zdrojov. Zdravotná starostlivosť je poskytovaná zdarma, ale pacienti si často doplácajú za ostatné služby. Prevádzka mobilného hospicu je hradená z viacerých zdrojov. Časť nákladov hradí zdravotná poisťovňa a zvyšok je potrebné pokryť z finančných darov od ľudí, firiem a iných sponzorov.
Poisťovne sa odvolávajú na to, že hradia poistencom tú časť, ktorá sa týka zdravotnej starostlivosti. Ostatné služby neplatia. Lekárka hospicu Zuzana vysvetľuje, že na starostlivosť o jedného pacienta potrebujú denne 55 až 60 eur. Poisťovne im hradia niečo vyše 30 eur, pacient si dopláca 17 eur. Peniaze z vlastnej peňaženky musia vytiahnuť aj pacienti v iných slovenských hospicoch. Niekde je to až 35 eur za jeden deň.
Stanovenie výšky úhrady za ošetrovací deň v hospicoch je v kompetencii Ministerstva zdravotníctva (MZ) SR. „Cena je stanovená ako pevná, zo strany zdravotnej poisťovne nie je možné ju navýšiť," reagovala VšZP. Ministerstvo stanovilo cenu za lôžko na deň v hospicoch vo výške 100 eur. Hovorkyňa dodala, že VšZP v tomto roku prehodnotila zmluvné limity pre lôžkové hospice. Od 1. augusta 2024 boli tieto limity upravené na základe reálnej produkcie v období január až máj 2024.
Prehľad platieb zdravotných poisťovní za hospicovú starostlivosť
| Zdravotná poisťovňa | Počet zmlúv s hospicmi | Denná úhrada za poistenca | Dĺžka úhrady | Poznámky |
|---|---|---|---|---|
| Všeobecná zdravotná poisťovňa | 11 | 37 - 45 eur | 3 mesiace (možnosť predĺženia) | Najvyššia suma za pacienta v bdelej kóme; neobmedzená úhrada pre pacientov v bdelej kóme. |
| Dôvera | 10 | 40 eur (od novembra, predtým 37 eur) | Pokiaľ je potrebné, rozhoduje ošetrujúci lekár | |
| Union | 11 | 36,5 - 47 eur | Bez časového limitu (nad 6 mesiacov schvaľuje revízny lekár) | Najvyššia suma za pacienta v bdelej kóme. |
Hospic v Nových Zámkoch: Príklad úhrad
Zariadenie sociálnych služieb "VEK NÁDEJE" v Nových Zámkoch stanovuje výšku úhrady za stravovanie, ubytovanie, odborné a obslužné činnosti a platby za iné činnosti na základe Všeobecne záväzného nariadenia Nitrianskeho samosprávneho kraja č. 2/2025.
Úhrada za ubytovanie
Výška úhrady za ubytovanie sa určuje ako súčin dennej sadzby za užívanie 1 m2 podlahovej plochy obytnej miestnosti a príslušenstva a veľkosti podlahovej plochy, ktorú fyzická osoba užíva.
Úhrada za odborné a obslužné činnosti
Výška úhrady za odborné a obslužné činnosti sa stanovuje na základe posudku o odkázanosti na sociálnu službu podľa jednotlivých stupňov odkázanosti (II. až IV. stupeň) a právoplatného rozhodnutia o odkázanosti na sociálnu službu. Zahŕňa vybrané odborné činnosti (pomoc pri odkázanosti na pomoc inej osoby) a vybrané obslužné činnosti (upratovanie, pranie, žehlenie a údržbu bielizne a šatstva a poskytovanie vecných plnení v spoločných priestoroch). Maximálny počet praní a žehlení je obmedzený (napr. v zariadení pre seniorov a rehabilitačnom stredisku sú to 4 prania a žehlenia za mesiac).
Ďalšie platby
Zariadenie môže účtovať poplatky za služby poskytované nad rámec bežnej starostlivosti, napríklad za upratovanie po nadmernom požití alkoholických nápojov alebo omamných látok (do 50,00 EUR za jednorazové poskytnutie služby). Rovnako sa môžu účtovať poplatky za úmyselné nadmerné znečistenie prostredia (do 50,00 EUR za každú obslužnú činnosť). Za hrubé správanie voči iným osobám alebo ohrozovanie života a zdravia môže byť uložená jednorazová pokuta (do 50,00 EUR). Sprevádzanie na lekárske vyšetrenia môže byť spoplatnené (5,00 EUR za každú hodinu sprevádzania).
Hospic v Nitre: Dom pokoja a zmieru u Bernadetky
Hospic - dom pokoja a zmieru u Bernadetky v Nitre poskytuje zdravotnú starostlivosť s úctou k životu a človeku. Bol otvorený vo februári 2007 a je financovaný aj z prostriedkov Nitrianskeho samosprávneho kraja. Kapacita hospicu je 15 lôžok (7 jednolôžkových, 2 trojlôžkové a 1 dvojlôžková izba), pričom každá izba má vlastné sociálne príslušenstvo a vstup na terasu. Ubytovanie je možné aj pre príbuzných pacienta. Pacienti sú prijímaní na základe vlastnej žiadosti a odporúčania lekára. Hospic poskytuje aj domácu hospicovú starostlivosť, ktorá umožňuje pacientom stráviť koniec života v domácom prostredí. Pacientovi je k dispozícii špecializovaný lekársko-ošetrovateľský tím a telefonická konzultácia. Táto starostlivosť je určená pre pacientov, ktorí potrebujú úľavu od bolesti a liečbu symptómov pokročilého štádia ochorenia. Hospic sleduje spokojnosť pacientov a ich blízkych prostredníctvom dotazníkov. Zdravotná starostlivosť v Hospici u Bernadetky je poskytovaná bezplatne.
Mobilné hospice a paliatívne oddelenia
Pacient v domácom prostredí môže využívať služby mobilných hospicov. Poisťovňa mu uhradí zdravotnícke pomôcky, či prístroje, avšak musí ich predpísať ošetrujúci lekár. Podľa Aleny Kollárovej z Asociácie hospicovej a paliatívnej starostlivosti fungujú na Slovensku štyri mobilné hospice. Tento počet považuje za nedostatočný. V zopár nemocniciach fungujú paliatívne oddelenia. Jedno je napríklad v Národnom onkologickom ústave.
Problémy s financovaním mobilných hospicov
Asociácia hospicovej a paliatívnej starostlivosti Slovenska (AHAPS) kritizuje návrh cenového opatrenia, ktorý znižuje platby pre mobilné hospice, a tým znižuje ich dostupnosť pre pacientov. Asociácia upozorňuje, že ak budú zmeny prijaté v súčasnej podobe, hrozí, že mobilným hospicom bude uhrádzaná len jednosmerná cesta za pacientom. „Z našich údajov vyplýva, že na jeden mobilný hospic by to znamenalo ročnú stratu vo výške 2724 eur. Financovanie mobilných hospicov už dnes nie je dostatočné. Pokiaľ budú zdravotné poisťovne mobilným hospicom uhrádzať len jednosmernú cestu k pacientovi, obávame sa, že mobilné hospice budú preferovať poskytovanie zdravotnej starostlivosti o pacientov v oblastiach, ktoré sú v ich bezprostrednej blízkosti,“ uviedla asociácia. Rezort v predložených materiáloch argumentuje technickými obmedzeniami informačných systémov.
Detské mobilné hospice
O stovky kilometrov ďalej, na jednom z bratislavských sídlisk, má svoje zázemie ďalší z hospicov. Tento sa však stará o deti. Financie sú aj tu veľmi potrebné. Detský mobilný hospic Plamienok je nezisková organizácia. Financujú ho z darov, grantov a dvoch percent zaplatených daní. Z tohto zdroja majú najvyšší príjem. Riaditeľka a lekárka Mária Jasenková si ani nechce predstaviť, čo by sa stalo, ak by dve percentá zrušili. Od poisťovní v súčasnosti prostriedky nezískavajú, sú totiž mimo systému. Ak by sa aj zaradili do systému, pri malom množstve výkonov by na seba nezarobili. A viac výkonov robiť ani nemôžu, lebo svojich detských pacientov nechcú veľmi zaťažovať. Privítali by individuálnych darcov, ktorí by im pravidelne prispievali aspoň päť eur mesačne.
Tri mobilné hospice pre deti:
- V Bratislave: Plamienok
- V Košiciach: Svetielko pomoci
- V Banskej Bystrici: Svetielko nádeje
Lôžkové hospice pre deti na Slovensku neexistujú. Deti môžu zostať buď v nemocnici, alebo ísť domov. Nemocničné prostredie dáva istotu, domov zase prináša väčšiu psychickú pohodu. V Plamienku pracuje tím lekárov, zdravotných sestier, sociálnych pracovníkov, psychológov, terapeutov a tiež pedagóg. Každý má svoju nezastupiteľnú úlohu. Do partie by potrebovali ďalšie zdravotné sestry.
Starostlivosť o celú rodinu
Plamienok sa stará o deti, ktoré sú v poslednom štádiu ochorenia. Alebo majú vážnu chorobu skracujúcu život, no pri dobrej starostlivosti môžu žiť aj niekoľko rokov. Tretiu skupinu tvoria deti, u ktorých je zdravotný stav vážny, ale prognóza nie je istá. Nedá sa odhadnúť, či sa veci otočia dobrým, alebo naopak zlým smerom. Rodiny, o ktoré sa tento hospic stará, dostávajú bezplatnú starostlivosť aj kompletné vybavenie. Pre lepšiu predstavivosť je to polovica kufra väčšieho auta. Lieky, zdravotnícky materiál a prístroje. Prípadne aj matrac, či polohovateľnú posteľ. Nech by sa čokoľvek dialo, rodina môže kontaktovať zdravotníkov 24 hodín denne. „Niekedy stačí len rada, ak je to niečo vážnejšie, tak sa ide na výjazd - v noci, večer, nad ránom,“ hovorí zakladateľka Plamienka. Za deťmi vyrážajú do okruhu dvoch hodín jazdy od Bratislavy. Časový interval je z bezpečnostných dôvodov.
Stav paliatívnej starostlivosti na Slovensku
Paliatívna starostlivosť je zanedbanou časťou slovenského zdravotného systému. Vláda urobila počiatočné kroky a vydala všeobecné pokyny, ale chýba celková vízia alebo jednotné pravidlá. Zdravotnícke inštitúcie neurobili hmatateľné implementačné úsilie. Počet odborníkov je nedostatočný a zariadeniam chýba personál. Tých zopár zariadení paliatívnej starostlivosti medzi sebou často súperí pre obmedzené verejné zdroje. To, že je paliatívna starostlivosť u nás v úzadí, ukazuje aj rebríček The Economist Intelligence Unit. Podľa neho je najlepšou krajinou na umieranie Veľká Británia. Slovensko v hodnotení 80 krajín sveta skončilo na 55. mieste. Pred nás sa dostali napríklad Uganda, Venezuela, Ghana ale aj všetky ostatné krajiny V4.
Hodnotenie Slovenska podľa The Economist Intelligence Unit:
- Prostredie paliatívnej a zdravotnej starostlivosti: 22,5 bodov
- Ľudské zdroje: 34 bodov
- Cenová dostupnosť starostlivosti: 37,5 bodov
- Kvalita starostlivosti: 33,8 bodov
- Angažovanosť komunity: 42,5 bodov