Zdravotná starostlivosť je rozsiahly a komplexný systém, ktorý zahŕňa široké spektrum služieb a zariadení zameraných na udržanie a zlepšenie zdravia. Na Slovensku je štruktúrovaná do rôznych druhov, ktoré sa líšia zameraním, rozsahom a spôsobom poskytovania. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o druhoch zdravotnej starostlivosti a ich označeniach v zmysle platnej legislatívy, konkrétne podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 84/2016 Z. z. a zákona č. 576/2004 Z. z.
Základné pojmy a legislatívny rámec
Zdravotná starostlivosť je definovaná ako súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺženia života, zvýšenia kvality života a zdravého vývoja budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu.
Základným právnym predpisom, ktorý upravuje poskytovanie zdravotnej starostlivosti na Slovensku, je zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 84/2016 Z. z. ustanovuje určujúce znaky jednotlivých druhov zdravotníckych zariadení.
Druhy zdravotníckych zariadení
Zdravotnícke zariadenia možno rozdeliť do dvoch základných kategórií:
- Zdravotnícke zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti
- Zdravotnícke zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti
Ambulantná zdravotná starostlivosť
Ambulantná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v zariadeniach, ktoré nevyžadujú pobyt osoby na lôžku. Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta.
1. Ambulancia
Ambulancia je základným typom zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti. Je určená na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorá nevyžaduje pobyt osoby na lôžku. Existuje niekoľko typov ambulancií:
- Všeobecná ambulancia: Poskytuje všeobecnú ambulantnú zdravotnú starostlivosť pre dospelých (všeobecný lekár) a pre deti a dorast (pediater). Vykonáva v určenom zdravotnom obvode podľa § 2 ods. jednotku poskytovania zdravotnej starostlivosti.
- Primárna gynekologicko-pôrodnícka ambulancia: Poskytuje primárnu špecializovanú ambulantnú starostlivosť v odbore gynekológia a pôrodníctvo.
- Špecializovaná ambulancia: Poskytuje špecializovanú ambulantnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch. Na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti sa vyžaduje odporúčanie ošetrujúceho lekára špecialistu.
Ambulancie môžu byť aj mobilné, teda vozidlá osobitne upravené a vybavené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti. Patrí sem:
- Ambulancia rýchlej zdravotnej pomoci „S“: Určená najmä na poskytovanie neodkladnej prepravy osoby medzi zdravotníckymi zariadeniami, ak zdravotný stav osoby vyžaduje počas takejto prepravy poskytovanie zdravotnej starostlivosti zdravotníckym záchranárom.
- Ambulancia rýchlej lekárskej pomoci v stretávacom režime „RV“: Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť riadenú lekárom.
- Ambulancia dopravnej zdravotnej služby: Preprava osoby na účely poskytnutia zdravotnej starostlivosti do zdravotníckeho zariadenia alebo medzi zdravotníckymi zariadeniami alebo po poskytnutí zdravotnej starostlivosti zo zdravotníckeho zariadenia.
2. Zdravotnícke zariadenie na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti
Je určené na vykonávanie chirurgických, diagnostických alebo liečebných výkonov, pri ktorých sa predpokladá, že zdravotný stav osoby bude vyžadovať nepretržitý pobyt na lôžku nepresahujúci 24 hodín.
3. Stacionár
Poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje opakované denné poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na ambulantnú alebo ústavnú zdravotnú starostlivosť.
4. Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti (ADOS)
ADOS - je ambulantné zdravotnícke zariadenie tvorené zdravotníckymi pracovníkmi - sestrami a fyzioterapeutmi. Ich zdravotné výkony sú indikované lekárom a sú uhrádzané z verejného zdravotného poistenia, ak majú uzatvorenú zmluvu so zdravotnými poisťovňami, nesmú vyberať žiadne poplatky od pacientov. „Najväčším prínosom posilnenia týchto zariadení je, že pacient ostáva doma a za ním prichádza lekár, sestra, fyzioterapeut a ošetrujú ho doma v jeho prirodzenom prostredí, pričom sa odbúrava stres spojený s cestovaním pacienta za lekárom a skracuje sa tým aj čakanie,“ uzavrela šéfka rezortu zdravotníctva Andrea Kalavská.
5. Zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek
Zabezpečuje a vykonáva vyšetrenia, rozbory, skúšky a liečbu v súvislosti s poskytovanou ambulantnou alebo ústavnou zdravotnou starostlivosťou.
6. Mobilný hospic
Poskytuje paliatívnu a ošetrovateľskú zdravotnú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a pokročilou chorobou v prirodzenom sociálnom prostredí. Verejná minimálna sieť podľa platného nariadenia vlády SR č. 640/2008 Z. z. pre hospic a mobilný hospic je ustanovená najmenej jedným hospicom a jedným mobilným hospicom na územie samosprávneho kraja.
7. Tkanivové zariadenie
Zabezpečuje odber, testovanie, spracovanie, konzerváciu, skladovanie a distribúciu tkanív alebo buniek na účely transplantácie alebo prenosu a na vedecko-výskumné ciele.
Ústavná zdravotná starostlivosť
Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v zdravotníckych zariadeniach, ktoré vyžadujú nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín.
1. Zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti
Poskytuje zdravotnú starostlivosť osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti spojené s predpokladaným pobytom na lôžku v zdravotníckom zariadení presahujúcim 24 hodín. Spravidla prevádzkuje aj ambulantné zdravotnícke zariadenie a nemocničnú lekáreň.
- Všeobecná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť v rôznych špecializačných odboroch.
- Špecializovaná nemocnica: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť prevažne v jednom špecializačnom odbore alebo aj v špecializačných odboroch s ním súvisiacich.
- Špecializovaná nemocnica - centrum pre liečbu drogových závislostí: Poskytuje dlhodobo programovanú špecializovanú zdravotnú starostlivosť osobe závislej od psychoaktívnej látky.
- Špecializovaná nemocnica Ministerstva spravodlivosti Slovenskej republiky: Poskytuje ústavnú zdravotnú starostlivosť osobe, ktorá je vo väzbe alebo vo výkone trestu odňatia slobody.
2. Liečebňa
Poskytuje špecializovanú zdravotnú starostlivosť zameranú najmä na poruchy zdravia chronického charakteru so zdĺhavým priebehom liečenia.
3. Hospic
Poskytuje paliatívnu a dlhodobú ošetrovateľskú starostlivosť osobe s nevyliečiteľnou a pokročilou chorobou.
4. Dom ošetrovateľskej starostlivosti
Poskytuje nepretržitú ošetrovateľskú starostlivosť vrátane ošetrovateľskej rehabilitácie osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom, ale vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti s predpokladaným pobytom na lôžku presahujúcim 24 hodín, ktorú nemožno vykonávať v prirodzenom sociálnom prostredí osoby. Starostlivosť o dlhodobo chorých ľudí bude kvalitnejšia. „Kolobeh sa tak zjednoduší a sociálny pracovník môže začať hneď proces posudzovania pre sociálne účely.“
5. Prírodné liečebné kúpele a kúpeľná liečebňa
Poskytujú zdravotnú starostlivosť osobe na stabilizáciu zdravotného stavu, regeneráciu zdravia alebo na prevenciu vzniku chorôb. Za liečbu v kúpeľoch sa platí v nižšie uvedených prípadoch. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň. Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
6. Zariadenie biomedicínskeho výskumu
Poskytuje zdravotnú starostlivosť, ktorá vedie k získavaniu a overovaniu nových biologických, medicínskych, ošetrovateľských poznatkov a poznatkov z pôrodnej asistencie na človeku a vyžaduje nepretržitý pobyt osoby na lôžku presahujúci 24 hodín.
7. Detenčný ústav a Detenčný ústav pre mladistvých
Poskytujú ústavnú zdravotnú starostlivosť v rámci osobitného liečebného režimu osobám vo výkone detencie, resp. mladistvým vo výkone detencie.
Financovanie zdravotnej starostlivosti
Na Slovensku je zdravotná starostlivosť financovaná predovšetkým z verejného zdravotného poistenia. Každá osoba s trvalým pobytom na Slovensku je povinná platiť zdravotné poistenie. Zdravotné poisťovne hradia poskytovateľom zdravotnej starostlivosti náklady na poskytnutú zdravotnú starostlivosť poistencom. V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004, Z. z. sú hradené všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavná zdravotná starostlivosť, primárna ambulantná starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekárska služba prvej pomoci, odborná starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravná zdravotná a letecká záchranná služba, kúpeľná liečba a špecializovaná liečba v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia.
Platby v zdravotníctve podľa zákona č. 577/2004 z. z.
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Za liečbu a lekárske výkony platíte v nižšie uvedených prípadoch:
- U zubného lekára: Zo zdravotného poistenia sa hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom.
- Ambulantná pohotovostná služba a zubno-lekárska pohotovostná služba (od 1.11.2017): Poistenec platí 2 eurá. Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú.
- Kúpeľná liečba: Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (napr. za každý deň pobytu).
Všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou, náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) uhrádza zdravotná poisťovňa. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Zdravotná starostlivosť oslobodená od DPH
Zdravotnú starostlivosť oslobodenú od dane upravuje § 29 zákona o DPH. Medzi činnosti oslobodené od dane z pridanej hodnoty uvedené v § 29 zákona o DPH patria jednoznačne činnosti, ktorých cieľom je prevencia, stanovenie diagnózy, liečba alebo vyliečenie chorôb alebo zdravotných ťažkostí. Patria sem teda aj preventívne lekárske prehliadky, screeningové vyšetrenia pre včasné zachytenie ochorení, očkovanie, ako aj rýchle lekárske vyšetrenia.
Ak primárnym účelom lekárskeho vyšetrenia za účelom vydania lekárskeho posudku nie je ochrana zdravia osoby a lekársky posudok sa vydáva s cieľom poskytnúť tretej osobe potrebné podklady alebo dôkazy na rozhodnutie, takéto lekárske služby nie sú v zásade určené na ochranu zdravia osôb a nemôžu byť preto oslobodené od dane. Uvedené sa týka aj lekárskeho posudku, ktorý sa vypracuje za účelom uzavretia poistnej zmluvy, z čoho vyplýva, že táto služba podlieha DPH.
Cezhraničná zdravotná starostlivosť
Cezhraničná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná alebo indikovaná poistencovi v inom členskom štáte Európskej únie (mimo štátu bydliska), ktorú poistenec uhrádza poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti iného členského štátu Európskej únie priamo, následne požiada svoju príslušnú zdravotnú poisťovňu o preplatenie jej nákladov. Musí ísť o zdravotnú starostlivosť patriacu do vecného rozsahu Smernice.
Cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, na ktorú sa vyžaduje predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne, obsahuje Vyhláška MZ SR. Žiadosť o udelenie súhlasu podáva poistenec príslušnej zdravotnej poisťovni pred samotným poskytnutím zdravotnej starostlivosti. O žiadosti rozhodne príslušná zdravotná poisťovňa do 15 pracovných dní odo dňa jej prijatia. Ak ide o závažné ochorenie, ktoré môže mať za následok závažné poškodenie zdravia, príslušná zdravotná poisťovňa rozhodne bezodkladne.
Práva a povinnosti pacienta
Pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti je zdravotnícky pracovník povinný poučiť pacienta o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytovanej zdravotnej starostlivosti, o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť.
Ak sa občan domnieva, že sa mu neposkytla zdravotná starostlivosť správne alebo sa domnieva, že iné rozhodnutie ošetrujúceho zdravotníckeho pracovníka v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti alebo služieb súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti je nesprávne, má právo požiadať poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (nemocnica/lekár) o nápravu. V podnete je potrebné uviesť, proti postupu ktorej zdravotnej poisťovne podnet smeruje, v čom podávateľ podnetu považuje postup zdravotnej poisťovne za nesprávny a nezákonný.
Upozornenie: Prípadnú náhradu škody za nesprávne poskytnutú zdravotnú starostlivosť si môže poškodený uplatňovať v občiansko-právnom konaní. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou náhradu škody nerieši.
tags: #kde #je #poskztovana #ydravotna #starostlivost