Komplexná starostlivosť o ženu s endometriózou: Od diagnózy po úľavu a rovnováhu

Endometrióza. Slovo, ktoré pre mnohé ženy znamená viac než len diagnózu. Dlhoročná bolesť, únava, nekonečné návštevy u lekárov a často aj pocit, že ich telo bojuje proti nim samotným. Tento článok sa venuje komplexnej starostlivosti o ženu s endometriózou, otvorene a bez tabu.

Čo je endometrióza?

Endometrióza je chronické gynekologické ochorenie, pri ktorom sa tkanivo podobné sliznici maternice (endometriu) nachádza mimo maternice. Pri endometrióze sa tkanivo podobné výstelke maternice (= endometrium) objavuje na miestach mimo dutiny maternice. Najčastejšie sa vyskytuje na vaječníkoch, vajíčkovodoch, močovom mechúre alebo črevách, ale môže sa objaviť prakticky kdekoľvek v tele, s výnimkou srdca a sleziny. Často je zasiahnutá oblasť podbruška a panvy, najmä vaječníky a vajíčkovody, a tiež črevá. V zriedkavých prípadoch tieto bunky dokonca migrujú do vzdialených orgánov, ako sú pľúca. Podobne ako endometrium, aj endometriózne ložiská rastú a krvácajú počas menštruačného cyklu, čím vyvolávajú lokálne zápalové reakcie. V dôsledku toho postihnuté osoby trpia silnými kŕčovitými bolesťami, najmä pri menštruácii. Endometrióza je teda ochorenie, ktoré je riadené hormónmi, najmä ženským pohlavným hormónom estrogénom.

Endometrióza nie je len silná menštruácia. Je to komplexné ochorenie, ktoré môže zasahovať do každodenného života ženy, fyzicky aj psychicky. Pomerne desivým faktom je, že tento zdravotný problém postihuje približne 10 % žien vo fertilnom veku, čo predstavuje viac ako 190 miliónov žien na celom svete.

Neliečená endometrióza

Endometrióza je chronické ochorenie, pri ktorom bunky podobné sliznici maternice (endometriu) rastú mimo maternice - napríklad na vaječníkoch, pobrušnici alebo v panvovej dutine. Ak sa nelieči, tieto ložiská reagujú na hormóny počas cyklu rovnako ako maternica: zväčšujú sa, krvácajú a spôsobujú zápal. Časom môžu viesť k:

• tvorbe cýst, zrastov a jaziev,
• bolesti pri menštruácii, pohlavnom styku alebo dokonca pri močení či vyprázdňovaní,
• zhoršenej plodnosti, pretože zrasty obmedzujú funkciu vaječníkov a vajíčkovodov,
• chronickej únave a poruchám trávenia, keďže zápal v panve môže ovplyvniť aj črevá.

Adenomyóza vs. endometrióza: Aký je rozdiel?

Pri endometrióze rastú bunky, ktoré zvyčajne lemujú maternicu, mimo nej, niekedy zasahujú okolité orgány, ako sú vaječníky, vajíčkovody a močový mechúr, čo predstavuje problém pre počatie. Adenomyóza sa naopak vyskytuje vtedy, keď sa podobné bunky usadia hlboko v svalovej stene maternice, zhrubnú ju, ale zostávajú v rámci samotnej maternice. Napriek rozdielom obe ochorenia vyvolávajú príznaky, ako sú bolesti brucha, nepríjemné pocity pri pohlavnom styku, silné menštruačné krvácanie a bolesti pri močení alebo stolici. Endometrióza sa ďalej zhoršuje podráždením a opuchom priľahlých tkanív, čo môže viesť k zjazveniu. Adenomyóza však vedie k zväčšeniu maternice, vyvíja tlak na močový mechúr a konečník a mení kontrakcie maternicového svalstva, čo často spôsobuje intenzívnu a predĺženú menštruáciu. Okrem toho môžu obe ochorenia viesť k anémii v dôsledku nadmerného menštruačného krvácania, čo si vyžaduje užívanie doplnkov železa na doplnenie vyčerpaných hladín železa.

Príznaky a prejavy endometriózy

Endometrióza má širokú škálu príznakov, ktoré sa líšia od ženy k žene. Často sú zamieňané s bežnými menštruačnými ťažkosťami alebo inými zdravotnými problémami, čo môže oddialiť správnu diagnózu. Medzi najčastejšie príznaky patria:

• Bolesť pri menštruácii (dysmenorea): Silnejšia a dlhšie trvajúca bolesť než bežné menštruačné kŕče, ktorá môže začať pred menštruáciou a pokračovať niekoľko dní počas nej. Nie je „normálne“ ležať kvôli bolesti v posteli, užívať viac ako jeden liek proti bolesti a stále nepociťovať žiadne zlepšenie.
• Bolesť pri sexuálnom styku (dyspareunia): Častý symptóm, ktorý je pre ženy ťažko riešiteľný, pretože sa ho hanbia riešiť s partnerom alebo sa domnievajú, že ide o bežný problém.
• Chronická panvová bolesť: Bolesť, ktorá sa môže zhoršovať pred menštruáciou a počas nej, ale nie je limitovaná len na tieto dni.
• Únava a vyčerpanie: Chronická únava, ktorá nezmizne ani po odpočinku. Mnohé ženy hovoria, že sa cítia neustále unavené, čo môže ovplyvniť ich každodenný život a schopnosť vykonávať bežné činnosti.
• Problémy s plodnosťou: Až 50 % žien s endometriózou má problémy s otehotnením. V niektorých prípadoch môže byť endometrióza diagnostikovaná až po tom, ako žena zistí, že sa jej nedarí otehotnieť.
• Problémy so zažívaním: Napríklad hnačka, zápcha, nadúvanie alebo bolesť pri vyprázdňovaní.
• Prítomnosť krvi v moči alebo stolici: Ak je endometrióza lokalizovaná v dutine brušnej.
• Vegetatívne vedľajšie účinky: Hnačka, nevoľnosť, zvracanie, sklon ku kolapsom - tie sa tiež neklasifikujú ako „normálne“.

Ak sa u vás niektoré z týchto príznakov vyskytujú, je najlepšie obrátiť sa na lekára.

Endometrióza a nafúknuté brucho - prečo vzniká „endo belly“

Mnohé ženy opisujú, že večer majú také brucho, akoby boli v piatom mesiaci tehotenstva. Tento jav sa označuje ako „endo belly“ a nie je len estetickým problémom. Hlavné príčiny sú:

• zápal v brušnej dutine, ktorý zvyšuje priepustnosť črevnej steny,
• narušenie črevného mikrobiómu, ktoré vedie k nadmernej fermentácii potravy a tvorbe plynov,
• spomalená motilita čriev pre zrasty alebo tlak cysty na tráviaci trakt.

Výskumy ukazujú, že ženy s endometriózou majú odlišné zloženie črevného mikrobiómu - s vyšším zastúpením prozápalových baktérií a nižšou diverzitou. Preto sa dnes čoraz viac hovorí o tom, že úprava mikrobiómu (strava, probiotiká, prebiotiká) môže zmierniť nielen nadúvanie, ale aj celkový priebeh ochorenia.

Cysta na vaječníku - aké príznaky si všímať

Endometrióza môže viesť k vzniku tzv. endometriotickej cysty (často nazývanej aj „čokoládová cysta“ pre svoj tmavý obsah). Niekedy je malá a nespôsobuje problémy, ale pri väčšej veľkosti alebo dlhšom trvaní sa môžu objaviť:

• jednostranná bolesť v podbrušku,
• pocit tlaku alebo ťažoby v malej panve,
• nepravidelné alebo bolestivé menštruácie,
• pri prasknutí cysty - náhla prudká bolesť a vnútorné krvácanie, čo je urgentný stav.

Diagnostika endometriózy

Diagnostika endometriózy môže byť zložitá, pretože príznaky sú veľmi rôznorodé a často sa prekrývajú s inými gynekologickými alebo zažívacími problémami.

Kedy ísť k lekárovi

Ak pociťujete neobvyklé bolesti počas menštruácie, bolesti pri sexuálnom styku alebo iné symptómy, ktoré neprechádzajú, je dôležité navštíviť lekára. Nie je normálne trpieť silnými bolesťami, ktoré obmedzujú každodenný život. Problémom v spoločnosti/okolí je, že často nie je možné správne vnímať alebo kategorizovať, či je bolesť ešte „normálna“ alebo už naozaj patologická. V dôsledku toho si mnohé ženy, ktoré trpia skutočne silnou menštruačnou bolesťou, myslia, že je to „normálne“, a nehovoria o tom.

Diagnostické metódy

• Ultrazvukové vyšetrenie: Jedna z najbežnejších diagnostických metód, ktorá zobrazuje orgány v panve a môže pomôcť odhaliť cysty na vaječníkoch spojené s endometriózou. Avšak, aj keď ultrazvuk pomôže tieto cysty odhaliť, nedokáže vždy úplne potvrdiť prítomnosť endometriózy. Vaginálnym ultrazvukom sú viditeľné zhluky hlbokej infiltrujúcej endometriózy v panve, trebárs na stene hrubého čreva, ale odhaliť ich môže iba gynekológ skúsený v ultrazvukovej diagnostike. Nie je totiž jednoduché rozpoznať ich.
• Magnetická rezonancia (MRI): V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť MRI na podrobnejšie zobrazenie orgánov v panve. MRI poskytuje vysokú kvalitu snímok, ktoré môžu pomôcť odhaliť rozsah ochorenia, vrátane prítomnosti zrastov alebo poškodenia tkanív.
• Laparoskopia: Najpresnejšia a najspoľahlivejšia metóda na diagnostiku endometriózy. Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa pomocou malých rezov a kamery vkladanej do brušnej dutiny pozorujú orgány v panve. Tento zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a je považovaný za najspoľahlivejší spôsob, ako diagnostikovať endometriózu. Pri laparoskopii sa robí odber vzoriek na histologické vyšetrenie.
• Onkomarker CA 125: Onkomarker CA 125 môže byť pri tomto ochorení zvýšený, ale je to nešpecifický marker, jeho vyššia hodnota nepotvrdzuje endometriózu a rovnako jeho normálna hladina nevylučuje jej prítomnosť.

Dôležitosť včasnej diagnostiky

Endometrióza je ochorenie, ktoré sa často diagnostikuje až v pokročilých štádiách, čo môže mať vplyv na zdravie a kvalitu života. Včasná diagnostika môže zlepšiť možnosti liečby a zabrániť ďalšiemu poškodeniu orgánov. Podľa gynekologičky Andrey Maľovej je endometrióza ochorenie, ktoré tu celý čas s nami bolo, len je teraz vďaka oveľa kvalitnejším ultrazvukovým prístrojom ľahšie diagnostikovateľné.

Liečba endometriózy - cesta k úľave a rovnováhe

Endometrióza síce zatiaľ nie je úplne vyliečiteľná, ale existujú rôzne možnosti, ako zmierniť jej príznaky a zlepšiť kvalitu života. Každá žena je iná a preto je liečba vždy individuálna, závisí od veku, plánov do budúcnosti (napr. tehotenstvo) a závažnosti príznakov.

Hormonálna liečba

Hormonálna liečba liekmi má za cieľ potlačiť produkciu estrogénu, aby sa zastavil rast endometrióznych lézií. Používa sa kombinovaná hormonálna antikoncepcia, gestagény alebo analógy gonadoliberínu, ktoré navodia stav menopauzy. Hormonálna liečba má úspech až z 90 %, no nevykazuje dlhodobejšie účinky. Problémom hormonálnej liečby je, že zastavuje ovuláciu, a preto žena počas jej užívania nemôže otehotnieť.

Chirurgická liečba

Ak hormonálna terapia nestačí, lekár môže odporučiť laparoskopickú operáciu, pri ktorej sa endometriálne ložiská odstránia. Chirurgická liečba môže pomôcť, ale nie vždy ochorenie úplne odstráni. V niektorých prípadoch sa pristupuje k chirurgickému zákroku a endometriotické ložiská sú odstránené laparoskopicky. Cysty sa vyberajú z vnútra vaječníkov, prípadne sa vyoperuje celý vaječník. U pacientiek, ktoré už nechcú otehotnieť a sú staršie, sa môžu pri zákroku odstrániť vaječníky a maternica. Operácia sa väčšinou vykonáva v rámci laparoskopie. Hoci sú tu šance na úspech najlepšie, operácia nevedie u všetkých pacientok k dlhodobému zlepšeniu, pretože po určitom čase sa môžu vytvoriť nové ložiská endometriózy. Často sa preto odporúča kombinovaná liečba.

Konzervatívna liečba

Zameriava sa na zmiernenie bolesti pomocou analgetík, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a iných liekov proti bolesti. Na silnú bolesť pri menštruácii môžu byť užívané analgetiká či iné doplnky stravy. Proti zápalu odborníci predpíšu antibiotiká. Vždy by sa však mali užívať po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.

Fyzioterapia

Zameriava sa na funkciu panvového dna, správneho dýchania a v neposlednom rade ženského fyzického a duševného zdravia. Uvoľňovanie jaziev spoločne s viscerálnou terapiou sú jednými z manuálnych techník, ktorými sa snažíme jazvové tkanivo ale aj vnútorné orgány uvoľniť a “zfunkčniť”.

Doplnky výživy

V súčasnosti existuje celý rad látok, ktoré dokážu dopomôcť k tomu, aby sme sa vo svojom tele cítili čo možno najlepšie.

• Ženské probiotiká: Navracajú telo naspäť do vlastníctva. Užívaním vysokokvalitných probiotík sa príznaky z mesiaca na mesiac zlepšovali.
• Indol-3-karbinol: Bioaktívna zlúčenina, ktorá môže pozitívne ovplyvniť metabolizmus estrogénov. Pomáha podporovať zdravý estrogénový metabolizmus a môže prispieť k zníženiu zápalových procesov v tele.
• Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (O-PUFA): Znižujú zápal a bolesť.
• Kurkumín: Ozdravenie črevnej mikroflóry, silné protizápalové účinky.
• Magnézium: Horčík je potrebný na celkovú detoxikáciu a odbúravanie estrogénov, produkciu progesterónu, správnu činnosť hladkého svalstva.

Psychologická podpora

Endometrióza ovplyvňuje aj psychiku, veľkou oporou preto môže byť terapia alebo podporné skupiny. „Ženy potrebujú byť v prvom rade vypočuté. Potrebujú vedieť, že bolestivá menštruácia alebo bolestivý styk nie je nič normálne a že je potrebné prísť k odborníkovi na vyšetrenie. A že je v poriadku, keď im počas liečby bude pomáhať psychoterapeut,“ hovorí Misha Lebeda, zakladateľka českej pacientskej organizácie ENDO talks.

Prírodná liečba a úprava stravy

Bylinky, ktoré majú protizápalové vlastnosti, ako resveratrol (hrozno/čučoriedky), kurkumín odvodený z koreňov Curcuma longa (kurkuma) a zlúčeniny nachádzajúce sa v zelenom čaji. Zelený čaj je obľúbený nápoj považovaný za silný antioxidant s antimitotickými a antiangiogénnymi vlastnosťami (spomaľuje rast a zabraňuje udržiavaniu endometriotických lézií tým, že obmedzí tvorbu krvných ciev, ktoré by ich zásobovali).

Úprava stravy: Dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom tuku. Antioxidačná a protizápalová diéta môže znížiť črevné ťažkosti aj intenzitu bolesti. Vyhýbanie sa prozápalovým potravinám ako fast food, rafinované cukry, vyprážané jedlá, sladené nápoje, sprocesované potraviny, potraviny s vysokým obsahom transmastných kyselín. Mnohé ženy benefitujú aj z reštrikcie mliečnych výrobkov a potravín s obsahom lepku zo stravy.

Akú úlohu zohráva mikrobióm pri endometrióze?

Nedávne štúdie ukazujú, že vaginálny aj črevný mikrobióm môže byť u pacientok s endometriózou zmenený. Mikrobióm môže byť dôležitý na mnohých úrovniach. Napríklad narušená vaginálny mikrobióm môže viesť k vzostupným ženským infekciám a zápalom. Črevné baktérie tiež zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri zápalových ochoreniach. Črevná mikrobiota zároveň reguluje dostupnosť cirkulujúceho estrogénu. Keďže endometrióza je chronické zápalové ochorenie riadené estrogénom, dysbióza v čreve, t. j. negatívne zmenená črevná mikrobiota, by sa mohla rozhodujúcim spôsobom podieľať na rozvoji a napredovaní tohto ochorenia.

Vplyv endometriózy na plodnosť ženy

Endometrióza je hlavnou príčinou neplodnosti. Je dôležité vedieť, že existuje viacero foriem a štádií, preto nie všetky ženy postihnuté touto gynekologickou chorobou trpia poruchami plodnosti. Až 50 % žien s endometriózou má problémy s otehotnením.

Endometriózne lézie, ktoré sa vyvíjajú mimo maternice, spôsobujú zápal (reakciu imunitného systému), ktorý môže podporovať tvorbu jazvového tkaniva (nazývaného fibróza), čo časom vedie k adhéziám, t. j. spojovaniu tkaniva, ktoré spája dva orgány, ktoré by mali zostať pohyblivé a oddelené. Napríklad adhézia môže abnormálne pripojiť vajcovod k maternici. Preto adhézie, ktoré sa tvoria na vaječníkoch, môžu brániť ovulácii, a tie, ktoré sa vyvíjajú na vajcovodoch, ich môžu upchať a zvýšiť tak riziko mimomaternicového tehotenstva. Tento proces sa líši u jednotlivých osôb a je potrebné zohľadniť viacero dôležitých faktorov, medzi ktoré patrí intenzita a lokalizácia zápalu a reakcia imunitného systému každého jednotlivca.

Ženám s endometriózou trvá dlhšie, kým počnú, a miera plodnosti sa znižuje so závažnosťou ochorenia. Prevalencia endometriózy u neplodných žien sa pohybuje od 25 % do 50 %. Samotné tehotenstvo zvyčajne potláča príznaky bolesti spojenej s endometriózou a pôrod donoseného dieťaťa s dlhodobým dojčením znižujú riziko rozvoja endometriózy.

Štádiá endometriózy a riziko neplodnosti

Existuje niekoľko spôsobov klasifikácie endometriózy podľa závažnosti - od minimálnej (I) po závažnú (IV).

Liečba zameraná na neplodnosť pomocou asistovanej reprodukcie (IVF)

V prípade ak základná liečba nezaberá a pacientke sa stále nedarí otehotnieť, endometrióza je aj indikáciou na IVF - in vitro fertilizáciu. Podstatou tejto metodiky umelého oplodnenia vajíčok v laboratóriu (mimo tela ženy) je, že vajíčka sú odsaté priamo z vaječníkov krátkym zákrokom v celkovej anestéze. Pacientka pred tým podstúpi injekčnú liečbu, ktorá „bojuje“ s endometriózou a pomáha lepšiemu dozrievaniu vajíčok. Tie sú následne odsaté mimo prostredie endometriózy. Spermie partnera taktiež neprichádzajú do kontaktu s cytokínmi v krvi ženy a pri oplodňovaní sa „vyberú“ tie najkvalitnejšie. Po oplodnení sa vajíčka 5 dní sledujú a kultivujú v špeciálnych inkubátoroch (stále mimo prostredie endometriózy). Výhodou tohto procesu je, že výsledkom jedného IVF cyklu býva viac embryí, ktoré ostávajú „zamrazené“ v centre asistovanej reprodukcie. Ak žena otehotnie, porodí a po tehotenstve sa endometrióza znova objaví, prípadne vaječníky poškodí ešte viac, pacientka môže absolvovať vklad ďalšieho embrya bez nutnosti opätovného absolvovania celej liečby a odberu vajíčok.

Prevencia

Zaručená prevencia proti endometrióze neexistuje. Zistilo sa ale, že pred jej prepuknutím chráni tehotenstvo a následné dojčenie. Vhodná je redukcia oxidačného stresu, cvičenie a tiež úprava gastrointestinálneho mikrobiómu. Odborná spoločnosť sledovaním zistila, že práve menštruácie súvisia so vznikom gynekologickej patológie. Ženy z minulosti, ktoré veľa rodili a málo menštruovali, boli gynekologicky zdravšie ako dnes, keď ženy veľa menštruujú a nerodia, alebo rodia raz či dvakrát za život, pričom dojčia krátko. Počas gravidity placenta produkuje hormóny a žena nemenštruuje. Každá menštruácia totiž endometriózu zhoršuje. Zakrvácajú vtedy všetky bunky endometria a je jedno, v akej sú lokalizácii. A práve vďaka tehotenstvu a nemenštruovaniu k týmto procesom nedochádza.

tags: #starostlivost #o #zenu #s #endometriozou