Kúpeľná liečba na Slovensku predstavuje dôležitý aspekt zdravotnej starostlivosti, umožňujúci pacientom zlepšiť ich zdravotný stav a celkovú pohodu. Hoci sú kúpele vnímané mnohými najmä staršími ľuďmi ako forma dovolenky a relaxu, majú oveľa širšie zdravotné poslanie a sú určené pre všetky vekové kategórie s rôznymi diagnózami.
Čo je kúpeľná liečba a kto má na ňu nárok?
Kúpeľná liečba nie je len oddych vo wellness centre, ale komplexná doplnková liečba pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov. Pacienti počas pobytu absolvujú vyšetrenia a procedúry zamerané na vyliečenie alebo zotavenie. Je určená predovšetkým pre pacientov dlhodobo sledovaných alebo liečených v odborných ambulanciách, prípadne po operáciách. V žiadnom prípade nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, ale slúži ako jej nadstavba.
Návrh na kúpeľnú liečbu podáva ošetrujúci lekár (všeobecný alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku) na základe zdravotného stavu pacienta. Tento návrh následne schvaľuje zdravotná poisťovňa, ktorá liečbu plne alebo čiastočne prepláca. Na schválenie je potrebné splniť zákonom stanovené podmienky. Poisťovňa posúdi nárok na kúpeľnú liečbu spravidla do 30 dní a zašle pacientovi vyrozumenie. Kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať raz ročne, ak to odporučí lekár.
Kategórie kúpeľnej liečby: A a B
Kúpeľná liečba sa delí do dvoch kategórií: A a B, čo je upresnené v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť. Lekár pacienta zaradí do jednej z týchto kategórií podľa jeho zdravotného stavu.
- Kategória A: Poisťovňa plne hradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, pričom pacient hradí kúpeľom poplatok 1,70 EUR na deň.
- Kategória B: Poisťovňa hradí len procedúry, zatiaľ čo pacient si hradí ubytovanie a stravovanie. Informácie o výške doplatkov poskytuje kúpeľné zariadenie.
Je dôležité vedieť, že zdravotná poisťovňa neprepláca dopravu do a z kúpeľného zariadenia.
Kto je oslobodený od povinnej úhrady?
Od úhrady 1,70 EUR na deň sú oslobodení poistenci zaradení do kategórie A, ktorí spĺňajú jednu z nasledujúcich podmienok:
- Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
- Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
- Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety (za 20 bezplatných odberov krvi).
Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na poistencov pri kúpeľnej indikácii typu B.
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť predstavuje jednu z najdôležitejších súčastí schvaľovania kúpeľnej liečby zdravotnou poisťovňou. Je prílohou číslo 6 k zákonu č. 577/2004 Z. z. a určuje, ktoré diagnózy sú vhodné pre kúpeľnú liečbu a do ktorej kategórie (A alebo B) patria.
Indikačný zoznam je rozdelený na indikácie pre poistencov, ktorí dovŕšili 18. rok veku, a na indikácie pre poistencov, ktorí nedovŕšili 18. rok veku. Celkovo sa v indikačnom zozname nachádza 92 indikácií na kúpeľnú liečbu pre dospelých a 52 indikácií na kúpeľnú liečbu u poistencov, ktorí nedovŕšili 18. rok veku. Pod jednou indikáciou sa skrýva viacero príbuzných ochorení.
Indikačný zoznam špecifikuje 12 indikačných skupín pre dospelých pacientov a 10 indikačných skupín pre pacientov, ktorí ešte nedosiahli 18. rok veku.
Príklady diagnóz v kategórii A a B
Tu sú niektoré príklady diagnóz, ktoré sú zaradené do jednotlivých kategórií:
Kategória A:
- Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
- Stavy po operáciách obehového ústrojenstva, tráviaceho ústrojenstva, tenkého alebo hrubého čreva.
- Bronchiálna astma, stavy po operáciách dolných ciest dýchacích.
- Niektoré nervové ochorenia (napr. ochrnutie).
- Stavy po operáciách alebo úrazoch pohybového ústrojenstva, obličiek, gynekologických operáciách.
- Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách), nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.
Kategória B:
- Stavy po operáciách srdcových chýb.
- Chronické ochorenia obehového systému, niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
- Chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou.
- Chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest, chronické nervové choroby.
- Chronické ochorenia pohybového ústrojenstva, chronické choroby obličiek a močových ciest.
- Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy), chronické ženské choroby.
- Choroby z povolania, choroby súvisiace s vysokým krvným tlakom, cukrovka.
Indikačné skupiny ochorení
Indikačný zoznam pre kúpeľnú starostlivosť zahŕňa tieto skupiny ochorení:
- Onkologické choroby
- Choroby obehového ústrojenstva
- Diabetes mellitus
- Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva
- Choroby tráviaceho ústrojenstva
- Nervové choroby
- Choroby pohybového ústrojenstva
- Choroby obličiek a močových ciest
- Duševné choroby
- Choroby z povolania
- Ženské choroby
Webinář: LOTUS_ Šetrné a zdravé sprchování bez chlóru a nečistot!
Ako získať kúpele: Krok za krokom
Proces získania kúpeľnej liečby prostredníctvom zdravotnej poisťovne Union:
- Kúpeľný návrh od lekára: Ošetrujúci lekár (všeobecný alebo špecialista pôsobiaci na Slovensku) vypíše kúpeľný návrh. Každý návrh na kúpeľnú liečbu musí povinne obsahovať súhrn klinických a laboratórnych výsledkov, ktoré nesmú byť staršie ako 6 mesiacov a pri každom musí byť uvedený dátum ich uskutočnenia.
- Doručenie návrhu: Kompletne vyplnený návrh musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.
- Posúdenie návrhu: Poisťovňa posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti spravidla do 30 dní od jej doručenia a zašle pacientovi vyrozumenie.
- Dohoda termínu: Union zdravotná poisťovňa poistencovi zašle oznámenie o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si poistenec dohodne sám, priamo s kúpeľným zariadením, ktoré si zo zoznamu vyberie.
V prípade, že skončila platnosť návrhu, písomnú žiadosť môžete doručiť do ktorejkoľvek pobočky poisťovne. Ak prerušenie liečby presiahlo dobu 30 dní alebo je návrh po termíne platnosti, podávate písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára) na priame vybavenie na Oddelenie metodiky schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo.
Dĺžka liečebného pobytu a práceneschopnosť
Dĺžka liečebného pobytu je zväčša stanovená na 21 dní, pri niektorých diagnózach na 28 dní. Dĺžka pobytu je uvedená pri jednotlivých indikáciách v zozname. Union zdravotná poisťovňa poskytuje nedospelým poistencom týždeň kúpeľov navyše.
Ak kúpeľná liečba nadväzuje na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na ňu počas pooperačnej PN. Ak pacient nastupuje na kúpeľnú liečbu po ukončení PN, môže požiadať o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.
Kontraindikácie kúpeľnej liečby
Prípravu na kúpeľnú liečbu môže skomplikovať infekčná choroba alebo iné zdravotné problémy, ktoré znemožňujú nástup v dohodnutom termíne. Lekár už pri návrhu na kúpele overuje, či pacient nemá infekciu alebo iné zdravotné problémy.
Základné kontraindikácie kúpeľnej liečby zahŕňajú:
- Infekčné choroby, prenosné na človeka, resp. bacilonosičstvo (najmä brušného týfusu a paratýfusu).
- Všetky choroby v akútnom štádiu.
- Klinické známky obehového zlyhania.
- Stavy po hlbokej trombóze (do 3 mesiacov po doznení choroby), stavy po povrchovej tromboflebitíde (do 6 týždňov po doznení choroby).
- Labilný alebo dekompenzovaný diabetes mellitus.
- Často sa opakujúce profúzne krvácanie.
- Kachexie každého druhu.
- Zhubné nádory počas liečby a po nej, s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby.
- Epilepsia (okrem prípadov, keď sa v posledných 3 rokoch nevyskytol žiaden záchvat a EEG záznam nevykazuje epileptické grafoelementy).
- Aktívne ataky (alebo fázy) psychóz, či duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a so zníženou možnosťou komunikácie.
- Závislosť od alkoholu, či iných návykových látok.
- Fajčenie pri vyznačených diagnózach - navrhujúci lekár musí túto skutočnosť v návrhu potvrdiť.
- Inkontinencia moču a stolice, pomočovanie u detí (neplatí pre indikačnú skupinu XXVI; výnimky môže povoliť vedúci lekár liečebne).
- Demencia.
- Tehotenstvo.
- Nehojace sa kožné defekty.
- Hypertenzia nad 120 mm Hg diastolického tlaku.
Zmeny v kúpeľnej liečbe od 1. januára 2025
Od 1. januára 2025 vstúpili do platnosti viaceré zmeny týkajúce sa kúpeľnej liečby, ktoré sa dotýkajú dospelých aj detských pacientov.
Zmeny u dospelých pacientov
- Zanikajú post-covidové indikačné skupiny II/12, V/9, V/10, VI/15, VII/12, IX/4.
- Zaniká aj indikačná skupina III/2 (vredová choroba žalúdka, dvanástnika a bulbitída) a X/7 (akné).
- Zjednodušuje sa pravidlo pre klinické a laboratórne vyšetrenia pred podaním kúpeľného návrhu - nesmú byť staršie ako 6 mesiacov (v minulosti 3 mesiace).
- So skupinou V/2 môže pacienta do kúpeľov poslať už aj všeobecný lekár.
- Interné vyšetrenie už nie je potrebné pre pacientov nad 75 rokov. Vyjadrenie k balneologickej záťaži môže poskytnúť aj ošetrujúci lekár.
- Pri chorobách z povolania a indikačných skupinách boli upravené diagnózy: pre XII/3 na Z99 a W94, pre XII/4 na Z99, W43 a X50.
Zmeny u detí do 18 rokov
- Indikačný zoznam pre deti platí do 18. roku veku + 364 dní.
- Pri všetkých detských indikačných skupinách môže kúpeľný návrh poslať už aj lekár s odbornosťou pediater.
- S indikačnou skupinou XXI/1 môže poslať dieťa do kúpeľov aj pediatrický hematológ. Zároveň sa v tejto skupine upravila kontraindikácia - do kúpeľov už nemôžu ísť pacienti s nekontrolovanými aktívnymi onkologickými ochoreniami.
- Zanikajú indikačné skupiny XXX/4 a XXX/5 (akné a chronické dermatitídy).
- Po popáleninách a s indikačnou skupinou XXX/3 môže deti do kúpeľov poslať aj plastický chirurg.
Ostatné zmeny
- Do všeobecných kontraindikácií pre kúpeľnú liečbu pribudlo III. štádium inkontinencie moču a stolice.
- Kúpeľnú liečbu u detí aj u dospelých môže navrhnúť aj FBLR lekár (lekár fyziatrie, balneológie a liečebnej rehabilitácie) pri vybraných skupinách diagnóz.
Nové povinnosti pre lekárov
Pri troch skupinách diagnóz došlo k úprave zoznamu informácií o zdravotnom stave pacienta, ktoré musí predpisujúci lekár doplniť ku kúpeľnému návrhu:
- Choroby obehového ústrojenstva: EKG vyšetrenie, sérové lipidy a lipoproteíny pri artériovej hypertenzii I., II. a III. stupňa podľa ESH/ESC s orgánovým poškodením, RTG hrudníka u dospelých (pri deťoch podľa uváženia navrhujúceho lekára).
- Netuberkulózne choroby dýchacieho ústrojenstva: odborné vyšetrenie a spirometria, pri alergických ochoreniach alergologické vyšetrenie.
- Choroby tráviaceho ústrojenstva: akútne gastroenterologické vyšetrenie, pri chorobách pečene a žlčníka pečeňové skúšky, prípadne vyšetrenie žlčových ciest, vyšetrenie ultrazvukom.
Špeciálne situácie a benefity
Prerušenie prebiehajúcej kúpeľnej liečby
V prípade prerušenia už prebiehajúcej kúpeľnej liečby z dôvodu pozitivity liečeného poistenca na ochorenie COVID-19, kontaktu liečeného poistenca s pozitívne testovanou osobou na ochorenie COVID-19, alebo z dôvodu uzatvorenia prevádzky kúpeľného zariadenia z pandemických dôvodov, môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o dočerpanie kúpeľnej liečby.
Sprievod dieťaťa na kúpeľnej liečbe
Ako rodič môžete požiadať o sprievod dieťaťa. Zo zákona máte nárok na príspevok pre sprievod pri deťoch do 3 rokov. Union zdravotná poisťovňa schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 rokov veku. V prípade detskej kúpeľnej liečby, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov veku. Poisťovňa uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Seniorské rekondičné pobyty
Seniorské pobyty od ministerstva práce, sociálnych vecí a rodiny sú určené poberateľom dôchodkov (starobného, predčasného starobného, výsluhového), aby si mohli zlepšiť svoju psychickú či fyzickú kondíciu, využiť terapie, či kúpeľnú liečbu, na ktorú nie je potrebné odporúčanie lekára. Štát im na konkrétny vybraný pobyt prispeje sumou 100 eur na osobu. O príspevok sa môžu uchádzať členovia aj nečlenovia JDS s riadne vymeraným dôchodkom, ktorí nie sú zárobkovo činní. V roku 2024 bol príspevok 100 € a bolo vydaných 14 000 poukazov na pobyt na 5 nocí s 12 kúpeľnými procedúrami.
Kúpeľné procedúry a zľavy
V kúpeľoch je možné využiť rôzne procedúry, ktoré prispievajú k zlepšeniu fyzickej aj duševnej pohody. Union zdravotná poisťovňa v niektorých kúpeľných zariadeniach zmluvne zabezpečila pre svojich poistencov vyšší počet procedúr. Niektoré kúpele ponúkajú zľavy pre klientov Union ZP. Je dôležité uplatniť si zľavu hneď pri rezervácii pobytu, nie je možné ju poskytnúť dodatočne. Zľava sa nesčíta ani nekombinuje s inými zľavami či akciovými ponukami a vzťahuje sa len na klientov Union ZP.
Príspevok na rekreáciu a kúpeľný pobyt zamestnanca
Ak zamestnankyňa mala nariadený kúpeľný pobyt ošetrujúcim lekárom, nevzniká jej nárok na príspevok na rekreáciu, a to ani za obdobie, keď absolvovala kúpeľný pobyt počas čerpania dovolenky.
tags: #indikacny #zoznam #pre #kupelnu #starostlivost #union