Poistenec, ktorého ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným pre chorobu, úraz alebo mu bolo nariadené karanténne opatrenie, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Dočasná pracovná neschopnosť slúži na uzdravenie a je dôležité pristupovať k nej zodpovedne.
Mnoho ľudí si kladie otázku, čo sa stane, ak ich kontrola zo Sociálnej poisťovne nezastihne na adrese uvedenej na „péenke“. Hrozí nejaká sankcia? A ako v takej situácii postupovať? Porušenie liečebného režimu a nezastihnutie kontrolou zo Sociálnej poisťovne môže viesť k nepríjemným sankciám. Preto neriskujte a pokiaľ vám to zdravotný stav a lekár nepovolili inak, zostaňte počas PN naozaj doma!
Základné povinnosti počas PN
O dočasnej pracovnej neschopnosti (ďalej aj „PN“) rozhoduje ošetrujúci lekár. Potvrdenie o dočasnej PN sa vystavuje vytvorením elektronického záznamu o dočasnej PN v elektronickej zdravotnej knižke (ePN). V zázname by mal byť určený aj váš liečebný režim. Liečebný režim oficiálne predstavuje životosprávu na podporu liečby, ktorú určí váš ošetrujúci lekár. Ošetrujúci lekár dočasne práceneschopného poistenca informuje, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity vzhľadom na aktuálny zdravotný stav. Liečebný režim závisí od povahy ochorenia. Okrem toho môže stanoviť napríklad nutnosť dodržania pokojového režimu na lôžku či vyhýbanie sa určitým aktivitám.
Počas trvania PN pre vás platia 2 základné povinnosti:
- Povinnosť dodržiavať liečebný režim určený lekárom.
- Povinnosť zdržiavať sa na adrese zaznamenanej pri vzniku dočasnej PN v systéme elektronického zdravotníctva alebo uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského; ak sa táto adresa zmení, musíte o tom bezodkladne informovať Sociálnu poisťovňu.
Vychádzky počas PN
Ak to povaha choroby umožňuje, vychádzky môže povoliť príslušný ošetrujúci lekár, pričom časovo vymedzí ich rozsah. V praxi sa stanovujú vychádzky najčastejšie v rozsahu štyroch hodín denne, napr. od 10:00 do 12:00 h a od 14:00 do 16:00 h, ich stanovenie je však v právomoci ošetrujúceho lekára. Čas vychádzok ošetrujúci lekár zaznamená, ak ich povolil, na tlačive Potvrdenie o dočasnej pracovnej neschopnosti alebo v elektronickom zázname o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN). Lekár môže v zmysle § 12a ods. 7 zákona o zdravotnej starostlivosti osobe, ktorá je uznaná za dočasne práce neschopnú, povoliť vychádzky, ak to umožňuje povaha choroby. Tieto vychádzky však časovo vymedzí v elektronickom zázname, spolu s miestom pobytu osoby počas dočasnej PN. Čas vychádzok však lekár môže neskôr zmeniť, alebo zo závažných dôvodov zrušiť.
Zmena adresy počas PN
Poistenec sa počas trvania PN nemusí zdržiavať iba v mieste svojho trvalého bydliska. Môže byť na adrese, ktorú si určí. Ak sa napríklad nebudete zdržiavať na adrese trvalého pobytu, je potrebné to povedať lekárovi hneď v úvode vypisovania PN. Môžete uviesť, že sa budete nachádzať na inej adrese, alebo že pôjdete na chatu. Adresu je možné zmeniť, ale odporúča sa nerobiť to takpovediac z večera do rána. Zmenu pobytu je možné nahlásiť aj priamo v elektronickom účte poistenca v časti nemocenské poistenie, alebo kontaktovaním svojej pobočky Sociálnej poisťovne.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Kontrolu dodržiavania liečebného režimu dočasne práceneschopného poistenca vykonáva určený zamestnanec Sociálnej poisťovne. V súvislosti s PN vás môže kontrolovať:
- Zamestnávateľ, ktorý môže preveriť len skutočnosť, či sa zdržujete na určenom mieste, a to s vaším súhlasom vo vašom obydlí alebo tiež na mieste, o ktorom je možné predpokladať, že sa v ňom počas PN dočasne zdržiavate.
- Určený zamestnanec Sociálnej poisťovne, ktorý kontroluje dodržiavanie liečebného režimu určeného lekárom, a to vo vašom byte s vaším súhlasom alebo na tom mieste, kde sa podľa predpokladov máte zdržiavať.
Cieľom tejto kontroly je preveriť, či sa poistenec zdržiava na adrese, ktorú uviedol lekárovi a ktorá je uvedená na tlačive Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti. Kontrola nie je vopred ohlásená a môže prísť prakticky kedykoľvek (aj cez víkend či počas sviatočných dní). Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma.
Podnet na kontrolu dodržania liečebného režimu nemusí dať len ošetrujúci lekár či zamestnávateľ; môže ísť aj o inú fyzickú či právnickú osobu (napríklad o kolegu) a môže byť vykonaná už od 1. dňa dočasnej PN. Určený zamestnanec Sociálnej poisťovne by vám mal preukázať oprávnenie na vykonanie kontroly; vy naopak máte na oplátku povinnosť preukázať sa svojím občianskym preukazom alebo iným dokladom totožnosti.
Môže posudkový lekár Sociálnej poisťovne rozhodnúť o ukončení PN-ky?
Čo ak vás kontrola nezastihne doma?
Ak dočasne práceneschopný poistenec nie je zastihnutý doma, pracovník, ktorý vykonáva kontrolu, nechá v poštovej schránke Oznámenie o vykonaní kontroly. Po doručení takejto výzvy je kľúčové aktívne komunikovať so Sociálnou poisťovňou a dostaviť sa na pobočku Sociálnej poisťovne a podať vysvetlenie do troch pracovných dní. Následne máte šancu Sociálnej poisťovni dôvod svojej neprítomnosti vysvetliť - napríklad akútnymi zdravotnými ťažkosťami.
Akceptovateľné dôvody neprítomnosti
Zvyčajne ide o nevyhnutné lekárske ošetrenie (napr. návšteva špecialistu, pohotovosť), na ktoré máte doklad, alebo iné veľmi vážne a nepredvídateľné okolnosti, ktoré viete preukázať. Pacient, ktorý nemá stanovené vychádzky a je osamelý, teda nemá rodinného príslušníka, ktorého by mohol požiadať o zabezpečenie základných životných potrieb, sa môže vzdialiť z domu a zakúpiť základné potraviny alebo lieky. Odporúčame však mať pokladničný blok, ktorý môže predložiť ako doklad, ktorý ho ospravedlní v prípade vykonania kontroly.
Na základe výsledkov prešetrenia Sociálna poisťovňa rozhodne, či došlo alebo nedošlo k porušeniu liečebného režimu. Ak je zistené porušenie liečebného režimu, oznámi sa ošetrujúcemu lekárovi. Sociálna poisťovňa zároveň požiada o písomné vyjadrenie ošetrujúceho lekára k podozreniu z porušenia liečebného režimu.
Sankcie za porušenie liečebného režimu
V súvislosti s porušením liečebného režimu treba počítať s rizikom nasledujúcich sankcií:
- Strata nároku na náhradu príjmu
Nárok na náhradu príjmu od zamestnávateľa strácate odo dňa porušenia liečebného režimu. Rovnaká penalizácia vás čaká aj v prípade zistenia, že sa počas dočasnej PN bez súhlasu lekára nezdržiavate na určenom mieste.
- Vylúčenie nároku na výplatu nemocenského
Ak Sociálna poisťovňa vyhodnotí podozrenie ako porušenie liečebného režimu, poistenec stratí nárok na výplatu nemocenského odo dňa porušenia liečebného režimu do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie však v rozsahu 30 dní odo dňa porušenia liečebného režimu určeného lekárom. Za porušenie liečebného režimu sa pre tieto účely považuje aj porušenie nariadeného karanténneho opatrenia alebo izolácie. Pokiaľ kontrolóri zistia porušenie liečebného režimu, SP môže poistencovi pozastaviť vyplácanie nemocenskej dávky a môže žiadať aj jej vrátenie.
- Možné založenie dôvodu pre výpoveď z pracovného pomeru
Nedodržanie liečebného režimu môže naplniť znaky porušenia pracovnej disciplíny, pre ktoré by s vami zamestnávateľ mohol rozviazať pracovný pomer výpoveďou. V prípade, že by bolo s prihliadnutím na konkrétne okolnosti vyhodnotené iba ako menej závažné, mohol by vám dať zamestnávateľ výpoveď len vtedy, ak vás v posledných šiestich mesiacoch v súvislosti s porušením pracovnej disciplíny na túto možnosť písomne upozornil.
- Pokuta
Za nedodržanie niektorých povinností súvisiacich s dodržiavaním liečebného režimu môže byť uložená aj pokuta. Táto hrozí napríklad v prípade neoznámenia zmeny adresy, na ktorej sa počas PN zdržiavate. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, ktoré je v zmysle zákona o sociálnom poistení povinný dodržiavať. Napr., ak príslušnej pobočke neoznámi zmenu adresy, na ktorej sa zdržiava, neodstráni napriek upozorneniu prekážky na výkon kontroly (pes, pokazený zvonček alebo iná prekážka, komplikovaný prístup do bytu a pod.). Za opakované porušenie povinností počas každej dočasnej pracovnej neschopnosti môže byť uložená pokuta až do výšky 170 eur. Za samotné nedodržanie liečebného režimu či porušenie povinnosti zdržiavať sa na určenej adrese sa pripúšťa uloženie pokuty do 16 596,96 Eur. Vždy ale samozrejme záleží na závažnosti porušenia. Pokuty za nedodržanie PN sa podľa Martina Kontúra zo Sociálnej poisťovne pohybujú na úrovni približne 20 eur. „Majú mať výchovný charakter, charakter zdvihnutého prsta,“ hovorí.
Štatistiky kontrol a sankcií
Sociálna poisťovňa vykoná ročne niekoľko desiatok tisíc kontrol súvisiacich s práceneschopnosťou. Podľa štatistík až v tretine prípadov nenájde chorého človeka doma. Pozrite si nasledujúcu tabuľku s prehľadom kontrol a ich výsledkov za prvý polrok 2024:
| Typ kontroly | Počet kontrol | Počet zistených porušení |
|---|---|---|
| Kontroly dodržiavania liečebného režimu u poistencov | > 52 000 | 1006 |
| Kontroly oprávnenosti PN u ošetrujúcich lekárov | Nezverejnené | Nezverejnené |
* Údaje za prvý polrok 2024.