Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je najväčšou zdravotnou poisťovňou na Slovensku a spravuje zdravotnú starostlivosť pre široké spektrum poistencov, vrátane invalidných dôchodcov. Pochopenie podmienok hospitalizácie, platieb a rozsahu poistného plnenia je kľúčové pre všetkých poistencov VšZP, najmä v kontexte zmien a aktuálnych obmedzení.
Plánovaná zdravotná starostlivosť a obmedzenia pre poistencov VšZP
Nemocnica Bory sa nedohodla so Všeobecnou zdravotnou poisťovňou na nových zmluvných podmienkach. Od októbra bude môcť poskytovať nemocnica plánovanú zdravotnú starostlivosť poistenom VšZP iba do súčasného limitu. Od októbra musí preto obmedziť prístup k plánovaným výkonom pre časť jej poistencov. V oblasti plánovaných hospitalizácií a operačných výkonov bude nemocnica poskytovať zdravotnú starostlivosť iba do výšky súčasného limitu.
„Veľmi nás mrzí táto situácia, pretože sme sa vrátili do problematického obdobia spred vyše roka. Počas sedemnástich mesiacov prevádzky sa výkonnosť novej nemocnice kontinuálne zvyšuje. Napríklad oproti septembru minulého roka sa počet hospitalizácií na Boroch zdvojnásobil. Na rozdiel od súkromných zdravotným poisťovní tento stav štátna poisťovňa zatiaľ nemieni zohľadniť. Keďže aktuálna zmluva končí ku koncu septembra, od októbra bude nemocnica nútená poskytovať plánované hospitalizácie a operačné zákroky iba do výšky súčasného limitu. Výsledkom už od najbližšieho mesiaca bude, že napriek našej dostatočnej kapacite pomôcť, nebudeme môcť plánovať operačné zákroky a hospitalizácie pre všetkých poistencov VšZP.“
Poistenci VšZP považovali Nemocnicu Bory za najlepšiu všeobecnú nemocnicu za rok 2023 na Slovensku. Zdravotné poisťovne na Slovensku každoročne zverejňujú rebríčky nemocníc podľa spokojnosti svojich poistencov. „Toto ocenenie potvrdzuje fakt, že aj poistenci najväčšej zdravotnej poisťovne vo veľkej miere novej nemocnici dôverujú a čoraz viac ju považujú za prvú voľbu medzi poskytovateľmi ústavnej zdravotnej starostlivosti.“
Doplnkové poistenie hospitalizácie
Doplnkové poistenie hospitalizácie poskytuje finančné prostriedky v prípade, ak vás zaskočí choroba alebo úraz, ktoré si vyžadujú krátkodobú či dlhodobú hospitalizáciu kdekoľvek na svete. Poistné plnenie je poskytnuté v prípade, ak hospitalizácia trvá nepretržite minimálne 24 hodín.
- Denná dávka: Za každý kalendárny deň hospitalizácie.
- Maximálne plnenie: Vyplatené poistné plnenie za 365 dní.
- Dvojnásobok dennej dávky:
- V prípade hospitalizácie, ktorá trvá nepretržite minimálne 10 dní.
- V prípade hospitalizácie z dôvodu tehotenstva (okrem pôrodu alebo umelého prerušenia tehotenstva).
Platby v zdravotníctve podľa zákona č. 577/2004 Z. z.
Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti neplatíte. Neodkladná zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje jej život. Bez rýchleho poskytnutia zdravotnej starostlivosti môže taký zdravotný stav osoby vážne ohroziť jej zdravie, spôsobiť náhlu a neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny jej správania a konania, pod vplyvom ktorých bezprostredne ohrozuje seba alebo svoje okolie. Neodkladná zdravotná starostlivosť je aj zdravotná starostlivosť poskytovaná pri pôrode.
Liečba a lekárske výkony - kedy doplácate?
Okrem týchto prípadov, tak ako doteraz, doplácate za liečbu u zubného lekára. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie s použitím štandardných materiálov. Ak máte záujem o zdravotnú starostlivosť s využitím nadštandardných materiálov, doplácate rozdiel v cene medzi štandardným a nadštandardným materiálom. Cenu nadštandardného materiálu si určí každá zubná ambulancia sama.
Zmeny zákona 577/2004 účinné od 1.11.2017
- V rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby platí poistenec 2 eurá.
- Ak ho lekár následne odošle k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby, tento poplatok mu v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby účtovať nebudú. Ods. 2 eurá, ak bol poistenec odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby bezprostredne po návšteve ambulantnej pohotovostnej služby (upravuje § 3 Zákona 577/2004 Z. z.).
Kúpeľná liečba
Zdravotnú starostlivosť poskytnutú v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom v plnom rozsahu hradí zdravotná poisťovňa. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. V kúpeľoch sa poplatok platí za každý deň bez ohľadu na dĺžku pobytu, prvý a posledný deň sa rátajú ako jeden deň.
Liečba v kúpeľoch zvyčajne bezprostredne nasleduje po pobyte poistenca v nemocnici a týka sa najmä stavov po úraze alebo operácii. Sú to poistenci najčastejšie s chronickým ochorením, ktorí idú do kúpeľov na preliečenie. Poplatok v tomto prípade je 5 eur, resp. 5 eur za deň platíte, ak nastúpite kúpeľnú liečbu mimo sezóny, teda v prvom alebo štvrtom štvrťroku (október - marec) a ubytujete sa v tzv. Za štandard sa považuje minimálne dvojlôžková izba so sociálnym zariadením mimo izby.
Oznamovacie povinnosti poistencov a platiteľov poistného
Zdravotná poisťovňa uhrádza náklady za vstupnú prehliadku poistenca (t. j. za založenie zdravotnej karty) všeobecnému lekárovi pre deti a dorast, všeobecnému lekárovi pre dospelých, gynekológovi, stomatológovi, ak má zmluvu so zdravotnou poisťovňou. Lekár nemá právo požadovať za tento výkon úhradu od poistenca.
Povinnosti voči zdravotnej poisťovni
- Zmenu alebo vznik platiteľa poistného, ak ide o vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2, najneskôr do ôsmeho dňa kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom nastal vznik platiteľa poistného podľa § 11 ods.
- Skutočnosti rozhodujúce pre vznik alebo zánik povinnosti štátu platiť za neho poistné podľa § 11 ods. 7 písm.
- Povinnosti podľa odseku 1 písm. b) a d) a odseku 15 sa nevzťahujú na zamestnanca a platiteľa poistného podľa § 11 ods. 2 z dôvodu jeho účasti na štrajku, za ktorých tieto skutočnosti oznamuje zamestnávateľ. Ak zamestnávateľ neoznámil za zamestnanca skutočnosti podľa odseku 1 písm.
- Osoby, ktorá sa osobne celodenne a riadne stará o dieťa vo veku do šiestich rokov, ak za inú osobu nie je platiteľom štát podľa písmena c) alebo písmena m) prvého bodu na totožné dieťa a za inú osobu nie je platiteľom štát z dôvodu celodennej a riadnej starostlivosti o to isté dieťa.
Povinnosti zamestnanca
- Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi v deň nástupu do zamestnania príslušnú zdravotnú poisťovňu a počas trvania zamestnania zmenu príslušnej zdravotnej poisťovne do ôsmich dní odo dňa každej zmeny príslušnej zdravotnej poisťovne; ak je zamestnancom u viacerých zamestnávateľov, je povinný uvedené skutočnosti oznámiť každému zamestnávateľovi.
- Poistenec, ktorý je zamestnancom, je povinný oznámiť zamestnávateľovi aj údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného podľa § 12, do ôsmich dní od vzniku alebo zmeny týchto údajov.
Povinnosti zamestnávateľa alebo SZČO
- Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom alebo samostatne zárobkovo činnou osobou, je povinný pri vzniku platiteľa poistného príslušnej zdravotnej poisťovni oznámiť aj svoje číslo bankového účtu; to neplatí, ak bola táto povinnosť splnená podľa § 24 ods. 1 písm. k).
tags: #hospitalizacia #v #nemocnici #invalidny #dochodca #vszp