Pracovná neschopnosť (PN) je situácia, ktorá môže nastať každému zamestnancovi. V takom prípade je dôležité vedieť, aké povinnosti má zamestnávateľ a zamestnanec voči zdravotnej poisťovni a Sociálnej poisťovni. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o tom, ako a kedy nahlásiť PN zdravotnej poisťovni, vrátane zmien, ktoré nastali v oznamovacích povinnostiach.
Povinnosti zamestnanca voči zamestnávateľovi a zdravotnej poisťovni
Poistenec, ktorý je zamestnancom, má niekoľko povinností, ktoré musí dodržiavať. V prvom rade je povinný oznámiť zamestnávateľovi svoju príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania. Ak dôjde k zmene zdravotnej poisťovne, zamestnanec je povinný túto zmenu oznámiť zamestnávateľovi do ôsmich dní odo dňa zmeny.
Ak má zamestnanec viacerých zamestnávateľov, je povinný túto skutočnosť oznámiť každému z nich. Zamestnanec je tiež povinný oznámiť zamestnávateľovi údaje, ktoré sú rozhodujúce pre zmenu sadzby poistného podľa § 12 zákona č. 580/2004 Z. z., a to do ôsmich dní od vzniku alebo zmeny týchto údajov.
Okrem toho, ak zamestnanec zmení zdravotnú poisťovňu, mal by to nahlásiť zamestnávateľovi. Taktiež je potrebné oznámiť novej zdravotnej poisťovni platiteľa poistného najneskôr do 8. dňa nasledujúceho mesiaca. Zmenu zdravotnej poisťovne je potrebné nahlásiť všetkým zamestnávateľom, ak pracujete pre viacerých.
Povinnosti zamestnávateľa voči zdravotnej poisťovni
Zamestnávateľ má voči zdravotnej poisťovni oznamovacie, evidenčné, vykazovacie a odvodové povinnosti. V zmysle § 24 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení je zamestnávateľ povinný oznámiť vznik platiteľa poistného, resp. prihlásiť sa do registra zamestnávateľov do pobočky príslušnej zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistený zamestnanec, ktorého začal zamestnávať.
Zamestnávateľ je povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov, t. j. elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného.
Oznamovanie PN zdravotnej poisťovni
Zamestnávateľ je povinný písomne alebo elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného z dôvodu, že zamestnanec poberá náhradu príjmu, nemocenské, alebo ak zamestnancovi zanikol nárok na nemocenské po uplynutí podporného obdobia podľa osobitného predpisu a ktorému trvá dočasná pracovná neschopnosť. Tieto skutočnosti je zamestnávateľ povinný oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného.
Začiatok poberania náhrady príjmu počas PN/ePN sa oznamuje do zdravotnej poisťovne kódom 1O Z s dátumom začiatku poberania náhrady príjmu. Ukončenie poberania náhrady príjmu sa oznamuje kódom 1O K, ale iba v prípade, ak PN trvá maximálne 10 dní. Rovnaké pravidlá platia aj pre dohodárov.
Ak práceneschopnosť trvá viac ako 10 dní, ukončenie PN/ePN ani poberanie náhrady príjmu zamestnávateľ neoznamuje. Pokiaľ dohodár nemá nárok na náhradu príjmu z dôvodu, že napr. nie je nemocensky poistený, kód 1O sa nezasiela.
Napríklad, ak zamestnanec bol práceneschopný od 2. 3. 2022 do 10. 3. 2022, zamestnávateľ oznamuje začiatok poberania náhrady príjmu kódom 1O Z s dátumom 2. 3. 2022 a ukončenie poberania náhrady príjmu kódom 1O K s dátumom 10. 3. 2022.
Ak zamestnanec v HPP bol v období od 12. 05. 2023 do 25. 05. 2023 práceneschopný, zamestnávateľ oznámi do príslušnej ZP iba začiatok poberania náhrady príjmu počas PN kódom 1O Z, pretože PN/ePN zamestnanca trvá viac ako 10 dní. Ukončenie PN/ePN neoznamuje. Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného, t. j. do 30. 06. 2023.
Zmeny v oznamovacích povinnostiach od 1.12.2021
Od októbra 2021 nastali zmeny v oznamovacích povinnostiach zamestnávateľa voči zdravotným poisťovniam. Od 1. decembra 2021 sa krátkodobá PN a OČR do Sociálnej poisťovne neoznamuje. Oznamuje sa iba v prípade prerušenia PN po 52. týždni.
Prehľad oznamovacích povinností voči SP a ZP (od 1. 12. 2021)
| Druh udalosti | Oznamovacia povinnosť do Sociálnej poisťovne (SP) | Oznamovacia povinnosť do Zdravotnej poisťovne (ZP) | Kód | Dátum |
|---|---|---|---|---|
| Krátkodobá PN (do 10 dní) | Neoznamuje sa | Oznamuje sa začiatok a koniec | 1O Z (začiatok), 1O K (koniec) | Dátum začiatku a konca PN |
| PN (nad 10 dní) | Oznamuje sa až po 52 týždňoch trvania PN (prerušenie) | Oznamuje sa len začiatok | 1O Z (začiatok) | Dátum začiatku PN |
| Krátkodobá OČR (do 14 dní) | Neoznamuje sa | Neoznamuje sa | - | - |
| Krátkodobá OČR (od 15. dňa) | Oznamuje sa vznik a zánik prerušenia (dôvod 4) | Neoznamuje sa | 4 | Dátum vzniku a zániku prerušenia |
| Dlhodobá OČR (od 91. dňa) | Oznamuje sa vznik a zánik prerušenia (dôvod 4) | Neoznamuje sa | 4 | Dátum vzniku a zániku prerušenia |
| Materská dovolenka (žena) | Neoznamuje sa (ak zamestnankyňa naďalej poberá materské) | Počas poberania dávky zostáva zamestnankyňa prihlásená | - | - |
| Rodičovská dovolenka (muž) | Oznamuje sa vznik a zánik prerušenia (dôvod 6) | Oznamuje sa odhláška | 6 (SP), 2 K (ZP) | Dátum vzniku a zániku prerušenia (SP), dátum odhlášky (ZP) |
Napríklad, ak zamestnankyňa bola na OČR a starala sa o choré dieťa od 1. 3. 2022 do 17. 3. 2022, zamestnávateľ oznamuje do SP vznik prerušenia (dôvod „4“) od 15. kalendárneho dňa s dátumom 15. 3. 2022 a zánik prerušenia (dôvod 4) s dátumom 17. 3. 2022. Vznik a ukončenie krátkodobej a dlhodobej OČR zamestnávateľ neoznamuje do ZP.
Oznamovanie PN Sociálnej poisťovni
Zamestnávateľ neoznamuje začiatok PN/ePN do Sociálnej poisťovne. Ak trvá práceneschopnosť zamestnanca dlhšie ako 10 dní, zamestnávateľ má voči Sociálnej poisťovni tzv. oznamovaciu povinnosť. To znamená, že zamestnávateľ má povinnosť do troch dní po desiatom dni trvania dočasnej pracovnej neschopnosti zamestnanca postúpiť pobočke Sociálnej poisťovne tlačivo, na ktorom sa oznamuje práceneschopnosť zamestnanca (diel II. Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti - Žiadosť o nemocenské).
Ak práceneschopnosť zamestnanca trvá dlhšie ako 10 dní a presahuje z jedného mesiaca do ďalšieho mesiaca (napr. začala v novembri a pokračuje v decembri), zamestnanec sa môže so zamestnávateľom dohodnúť, že zamestnávateľ zašle Sociálnej poisťovni Preukaz o trvaní dočasnej pracovnej neschopnosti (túto povinnosť si inak musí splniť zamestnanec). Po skončení dočasnej pracovnej neschopnosti vystaví ošetrujúci lekár Hlásenie zamestnávateľovi a pobočke Sociálnej poisťovne o skončení dočasnej pracovnej neschopnosti (IV. časť Potvrdenia o dočasnej pracovnej neschopnosti), ktoré zamestnanec ihneď odovzdá zamestnávateľovi. Originál tlačiva postúpi zamestnávateľ Sociálnej poisťovni najneskôr do troch dní po skončení práceneschopnosti, ak trvala viac ako desať dní. Zamestnávateľ si uchová kópiu tlačiva.
Zamestnancovi sa prerušuje sociálne poistenie odo dňa nasledujúceho po uplynutí 52 týždňov trvania PN až do jej skončenia. Ak ide o ePN, zamestnávateľ nenahlasuje Sociálnej poisťovni prerušenie poistenia z tohto dôvodu.
Pri PN/ePN, ktorá trvá viac než 52 týždňov, je potrebné v Personalistike zamestnanca na karte Pracovné pomery evidovať vyňatie Nemoc po 52. týždni. Program si odsleduje 52. týždeň PN a po uplynutí tejto doby automaticky pridá zložku mzdy N23 do výplaty. Na základe tohto zadania program vytvorí RLFO Prerušenie - dôvod 8, ktoré je potrebné zaslať, ak bola PN vystavená „papierovo“. Oznamovaciu povinnosť je potrebné urobiť do 8 kalendárnych dní od dátumu vzniku prerušenia / dátumu zániku prerušenia.
Ak bola PN vystavená elektronicky, zamestnávateľ nemá povinnosť oznamovať prerušenie po uplynutí 52. týždňa ePN. Lehota na oznámenie zmeny platiteľa poistného je do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného, t. j. do 30. 06. 2023.
Sankcie za nesplnenie oznamovacích povinností
Sankcie za nesplnenie oznamovacích povinností neukladá zdravotná poisťovňa, ale Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Ak ste neuhradili zdravotnú starostlivosť, ktorú vám zdravotníci poskytli preukázateľne v dôsledku porušenia liečebného režimu alebo užitia návykovej látky, alebo ak ste nedoplatili dlžné poistné, môžete čeliť sankciám. Rovnako aj v prípade, ak ste podali prihlášku do viac ako jednej zdravotnej poisťovne.
Pokutu až 331 € môže dostať ten, kto si nesplnil povinnosť podať prihlášku na verejné zdravotné poistenie v zdravotnej poisťovni do 8 dní odo dňa vzniku skutočnosti zakladajúcej vznik verejného zdravotného poistenia, alebo ak nesplnil oznamovacie povinnosti.
Ako postupovať pri zmene zdravotnej poisťovne
Ak ste sa rozhodli zmeniť zdravotnú poisťovňu, je dôležité dodržať niekoľko krokov:
- Vyplňte prihlášku v novej zdravotnej poisťovni: Prihlášku môžete vyplniť online alebo osobne na pobočke.
- Oznámte zmenu zamestnávateľovi: Zamestnávateľa informujte o zmene zdravotnej poisťovne najneskôr do 8 dní od zmeny.
- Oznámte zmenu novej zdravotnej poisťovni: Platiteľa poistného oznámte novej zdravotnej poisťovni najneskôr do 8. dňa nasledujúceho mesiaca.