Lehoty a podmienky schválenia návrhu na kúpeľnú starostlivosť na Slovensku

Kúpeľná starostlivosť na Slovensku predstavuje dôležitú súčasť zdravotnej starostlivosti, ktorá sa zameriava na regeneráciu fyzických a duševných síl, zlepšenie zdravotného stavu a celkovú kvalitu života pacientov. Kúpele sú miestom, kde pacienti regenerujú svoje fyzické a duševné sily. Kúpeľná starostlivosť pomáha zvyšovať kvalitu života v chorobe alebo po jej prekonaní. Okrem zlepšenia zdravotného stavu prináša aj zmiernenie únavy, úzkosti, depresie a umožňuje nadviazať nové sociálne kontakty. Kúpele sú vhodné nielen pre pacientov s chronickými a degeneratívnymi ochoreniami, ale aj pre tých, ktorí potrebujú urýchliť rekonvalescenciu po úrazoch a operáciách, alebo zmierniť stres.

Tento článok poskytuje komplexný prehľad o procese schvaľovania kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou, lehotách, podmienkach a ďalších dôležitých aspektoch, ktoré by mali pacienti vedieť.

Nárok na kúpeľnú liečbu

Kúpeľná liečba patrí medzi nemocničnú starostlivosť, takže ju nemožno dostať „len tak“. Musí jej predchádzať buď ambulantné liečenie, alebo pobyt v nemocnici. Zároveň platí, že zdravotné poisťovne môžu kúpeľnú liečbu preplatiť buď úplne, alebo len čiastočne. Závisí to od toho, aký máte zdravotný problém.

Nárok na kúpeľnú liečbu majú pacienti s ochoreniami, ktoré sú uvedené v indikačnom zozname zdravotnej poisťovne a Ministerstva zdravotníctva SR. Diagnózy sú rozdelené do dvoch skupín: A a B.

Skupina A

Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu. Pacient platí iba zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi, platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety. Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby. Do skupiny A patria pacienti po operáciách obehového a tráviaceho ústrojenstva, dolných ciest dýchacích, stavy po úrazoch alebo operáciách pohybového ústrojenstva, niektoré svalové ochorenia, stavy po gynekologických operáciách a nervovo-svalové degeneratívne ochorenia.

Skupina B

V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť. Na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka a 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka. Do skupiny B sa zaraďujú stavy po operáciách srdcových chýb, niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva, chronické nervové choroby, chronické ochorenia z poruchy látkovej výmeny a žliaz s vnútornou sekréciou, chronické netuberkulózne choroby dýchacích ciest, chronické choroby obličiek, obehového systému či pohybového ústrojenstva. V tejto skupine poisťovňa uhrádza iba náklady na liečbu (kúpeľné a liečebné procedúry), zatiaľ čo ubytovanie a stravu si hradí pacient sám.

Ako si vybaviť poukaz na kúpeľnú liečbu

Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista (napr. onkológ) alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná. Lekár špecialista môže vypísať návrh aj bez všeobecného lekára.

Lekár k návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie.

Vystavenie Návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal návrh podpísať a môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou.

Lehoty na podanie návrhu

Kompletne vyplnený návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie. Pri onkologickom ochorení je potrebné podať návrh na kúpeľnú liečbu najneskôr do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia. Kúpeľná starostlivosť pri onkologických ochoreniach je indikovaná do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej onkologickej liečby (vrátane chemoterapie a rádioterapie), ak je pacient v remisii, bez akýchkoľvek známok recidívy ochorenia.

Niektoré zdravotné poisťovne sprístupnili aj elektronické podanie návrhov na kúpeľnú liečbu. Pred podaním návrhu sa informujte o tejto možnosti vo vašej zdravotnej poisťovni. Elektronicky zaslaný návrh cez DôveraLekárom vyhodnotia skôr - do 24 hodín. Žiadosť o schválenie liečby doručenú na papierovom formulári vybavia v priebehu desiatich pracovných dní. Poisťovňa o návrhu rozhodne do 30 dní od jeho doručenia.

Preferencie kúpeľného zariadenia

Ak ide o kúpeľnú liečbu v skupine A, pacient môže uviesť v návrhu na kúpeľnú starostlivosť názov kúpeľného zariadenia, v ktorom chce liečbu absolvovať. Zariadenie sa musí špecializovať na liečbu danej indikácie a poisťovňa s ním musí mať uzatvorenú zmluvu. Poisťovňa môže, ale nemusí prihliadnuť na preferencie pacienta. Ak pacient preferenciu neuvedie, kúpeľné zariadenie mu vyberie poisťovňa. V skupine B si pacient určí zariadenie sám podľa zoznamu zaslaného poisťovňou. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené.

Kedy poisťovňa nemusí schváliť žiadosť

Poisťovňa návrh na kúpeľnú liečbu neschváli, ak nespĺňa zákonom definované požiadavky, alebo ak sa u pacienta vyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby.

Najčastejšie chyby a nedostatky:

• Chýbajúci záznam o konzultácii zdravotného stavu s odborníkom raz za pol roka.
• Nedodržiavanie predpísanej liečby.
• Staré výsledky vyšetrení (nesmú byť staršie ako 3 mesiace).
• Chýbajúca kópia prepúšťacej správy z hospitalizácie (v prípade poúrazových, pooperačných alebo ďalších indikácií viazaných na predchádzajúcu hospitalizáciu). Ak ju ani po opätovnom vyzvaní neobdrží, nie je povinná návrh na kúpeľnú liečbu schváliť.
• Chýbajúce výsledky aktuálneho interného vyšetrenia u žiadateľov starších ako 70 rokov.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby:

• Prenosné infekčné choroby v akútnom štádiu
• Nehojace sa kožné defekty
• Klinické známky obehového zlyhania
• Stavy po hlbokej trombóze
• Dekompenzovaný diabetes mellitus
• Často sa opakujúce profúzne krvácanie
• Práve liečené zhubné nádory (s výnimkou onkologických ochorení v remisii, bez známok recidívy)
• Epilepsia okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
• Aktívne psychotické ataky
• Závislosť od alkoholu a iných návykových látok
• Inkontinencia moču III. štádium a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
• Demencia
• Tehotenstvo
• Vysoký krvný tlak (nad 120 mm Hg diastolického tlaku)

Poplatky a úhrady

Nie každý pacient zaplatí za kúpeľnú liečbu rovnako. Závisí to od kategórie ochorenia (A alebo B).

Skupina A

V prípade indikácií zaradených v kategórii A má pacient hradené všetky lekárske úkony, procedúry, ubytovanie aj stravu. Platí sa poplatok 1,70 € denne, pričom prvý a posledný deň kúpeľnej liečby sa počíta ako jeden deň. Od tohto poplatku sú oslobodení nositelia najmenej striebornej Janského plakety, deti do troch rokov a ich sprievodca, a tiež ľudia v hmotnej núdzi (potrebné je potvrdenie príslušného sociálneho úradu).

Skupina B

V prípade indikácií skupiny B platí pacient 5 € za deň v I. a IV. štvrťroku a 7,30 € za deň v II. a III. štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe.

Ďalšie poplatky

• Kúpeľný poplatok: Vo výške 1,70 € za deň.
• Daň z ubytovania: Výšku určuje obec alebo mesto, v ktorom sa kúpele nachádzajú. Informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad. Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP.

Čiastočná úhrada za sprievodcu

Pacient so zdravotným postihnutím, vyžadujúcim pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe, môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu.

Dĺžka kúpeľného pobytu a platnosť návrhu

Dĺžka kúpeľného pobytu hradeného zdravotnou poisťovňou je pri onkologických ochoreniach 21 dní. Poisťovňa poistencovi listom oznámi schválenie kúpeľnej liečby a kúpeľné zariadenie, v ktorom môže pacient KL absolvovať. Pacientovi poisťovňa pošle oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Kúpeľné pobyty trvajú zvyčajne 21 až 28 dní.

Doba platnosti návrhu závisí od zdravotnej indikácie. Pri niektorých ochoreniach je to 6 alebo 12 mesiacov od operácie. Pri skupine B treba absolvovať liečbu do 12 mesiacov od vystavenia návrhu. S niektorými ochoreniami sa chodí do kúpeľov z verejného zdravotného poistenia raz za kalendárny rok, s inými raz za 2 roky.

Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením, rovnako ako prípadné požiadavky na nadštandardné (a teda pacientom hradené) ubytovanie alebo stravu.

Čo si zbaliť do kúpeľov

Okrem pohodlného voľnočasového oblečenia, plaviek a oblečenia na športové aktivity a rehabilitáciu, sa hodí aj vychádzkové a spoločenské oblečenie. Chronicky chorí pacienti by si mali zabezpečiť dostatok liekov, ktoré pravidelne užívajú.

Kúpeľná starostlivosť a dane

Z daňového hľadiska je dôležité rozlišovať medzi kúpeľnou starostlivosťou, ktorá je oslobodená od DPH, a tou, ktorá podlieha DPH.

Oslobodenie od DPH

Podľa § 29 zákona o DPH sa oslobodenie od dane vzťahuje aj na kúpeľnú starostlivosť, rovnako ako aj na služby s ňou priamo súvisiace, ak kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.

DPH pri kúpeľnej starostlivosti

Ak kúpeľná starostlivosť nespĺňa podmienky pre oslobodenie od DPH, podlieha štandardnej sadzbe DPH.

Príspevok na rekreáciu

V kontexte kúpeľnej starostlivosti je relevantný aj príspevok na rekreáciu, ktorý môže zamestnávateľ poskytnúť zamestnancovi. Tento príspevok je oslobodený od dane z príjmov a predstavuje daňový výdavok pre zamestnávateľa.

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) a kúpeľná starostlivosť

VšZP schvaľuje kúpeľnú starostlivosť podľa zákona č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia, v papierovej forme, alebo elektronicky cez portál pre PZS. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypisuje lekár špecialista uvedený v tabuľkovej časti indikačného zoznamu pre kúpeľnú starostlivosť alebo lekár poskytujúci všeobecnú ambulantnú starostlivosť pre dospelých alebo pre deti a dorast na základe nálezu príslušného lekára špecialistu. Kompletne vyplnený Návrh/e-Žiadosť musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie.

VšZP posúdi úhradu kúpeľnej starostlivosti na základe údajov uvedených v Návrhu/e-Žiadosti a z údajov dostupných v osobnom účte poistenca. Ak je Návrh/e-Žiadosť kompletná, VšZP ju posúdi spravidla do 30 dní od jej doručenia. VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. To znamená, že VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informuje o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. V prípade liečby v skupine B, pošle poisťovňa poistencovi spolu s Oznámením o schválení kúpeľnej liečby aj schválený Návrh a zoznam kúpeľov, v ktorých môže pacient svoj liečebný pobyt absolvovať.

Okrem toho môžu poistenci VšZP získať zľavu až do výšky 25 % z ceny pobytu vo vybraných slovenských aj českých kúpeľoch.

tags: #dokedy #musi #poistovna #schvalit #navrh #na