Hodnotenie kvality nemocníc: Pochopenie kvartilov a ich vplyvu na rehabilitáciu

Inštitút pre ekonomické a sociálne reformy (INEKO) už desať rokov udeľuje výročnú cenu, ktorej cieľom je poskytnúť verejnosti prehľad o kvalite a efektívnosti slovenských nemocníc. Hodnotenie nemocníc INEKO sa opiera o rozsiahlu metodológiu, ktorá zohľadňuje rôzne aspekty ich fungovania.

Metodológia hodnotenia INEKO

INEKO preberá dáta od rôznych zdrojov, ako sú zdravotné poisťovne (VšZP, Dôvera, Union), zdravotnícke zariadenia, ministerstvá (zdravotníctva a financií), samosprávne kraje, Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou SR, Národné centrum zdravotníckych informácií, Operačné stredisko záchrannej zdravotnej služby SR a Transparency International Slovensko. Z tohto dôvodu INEKO nemôže garantovať a niesť právnu zodpovednosť za správnosť použitých originálnych dát.

Výsledný rating nemocnice je kalkulovaný ako vážený priemer bodov dosiahnutých za ukazovatele, pričom platí, čím viac bodov, tým lepší rating a umiestnenie v rebríčku. Celkovo mohlo zariadenie získať maximálne 100 bodov, minimálne 0 bodov.

Pri výpočte výsledného hodnotenia sa používajú rôzne štatistické metódy, vrátane kvartilov a odstraňovania odľahlých hodnôt (outliers). Dostupnosť a relevantnosť indikátorov sú kľúčové, pričom sa vyberajú také, ktoré sú dostupné pre všetky potrebné zdrojové inštitúcie.

Kritériá hodnotenia:

• Kvalita (40 %): Táto oblasť sa zameriava na vybrané zákonom stanovené indikátory kvality z oblasti výsledkov zdravotnej starostlivosti.
• Operačné skúsenosti lekárov (10 %): Hodnotia sa operačné skúsenosti lekárov a pracovísk na základe štatistiky početnosti vykonaných EBHR výkonov.
• Náročnosť diagnóz pacientov (10 %): Hodnotí sa výška Case Mix Indexu (CMI) - priemerná ekonomicko-medicínska náročnosť pacientov.
• Spokojnosť pacientov (18 %): Hodnotia sa ukazovatele Celková spokojnosť pacientov a Sťažnosti pacientov.
• Hospodárenie (12 %): Posudzuje sa schopnosť generovať vlastné zdroje a celková finančná stabilita nemocnice.

Detailný pohľad na ukazovatele

Ukazovatele sú definované Ministerstvom zdravotníctva SR a zdravotné poisťovne sú povinné ich sledovať. Do hodnotenia nevstupujú jednoduché pomery čitateľa a menovateľa, ale ich tzv. štandardizované hodnoty.

Kvalita (A)

• A5) 4 % - Úmrtnosť po zlomenine stehennej kosti (65+ rokov): Pomer počtu úmrtí hospitalizovaných pacientov so zlomeninou krčka stehennej kosti (dg. S72.00 až S72.9) do 30 dní po prijatí k počtu všetkých pacientov prijatých s touto diagnózou (dg. S72.00 až S72.9) vo veku 65 rokov a viac.
• A6) 4 % - Úmrtnosť na jednotke intenzívnej starostlivosti: Pomer počtu pobytov hospitalizovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti ukončených úmrtím k počtu všetkých pobytov hospitalizovaných pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• A7) 4 % - Úmrtnosť na lôžkovom oddelení po preklade z jednotky intenzívnej starostlivosti: Pomer počtu úmrtí hospitalizovaných pacientov na lôžkovom oddelení, ktorí boli preložení z jednotky intenzívnej starostlivosti, k celkovému počtu hospitalizovaných pacientov na oddelení.
• A8) 3 % - Doba čakania pacienta na urgentnom príjme privezeného záchrankou: Doba čakania pacienta je definovaná obdobím od príchodu záchrannej zdravotnej služby s pacientom do zariadenia ústavnej zdravotnej starostlivosti až po odovzdanie pacienta nemocničnému lekárovi na centrálnom, resp. urgentnom príjme (t.j. Door-to-Doctor Time).
• A9) 1 % - Pokuty od ÚDZSO: Celková výška pokút v pomere k počtu hospitalizovaných pacientov za porušenie § 4 ods. 3 zákona č. 576/2004 Z.z.

Operačné skúsenosti lekárov (B)

• B1) 10 % - Index počtu tzv. EBHR výkonov: Index počtu EBHR výkonov predstavuje súhrnný ukazovateľ pozostávajúci z hodnotenia rôznych skupín výkonov, ktoré boli podmnožinou 28 skupín výkonov definovaných Ministerstvom zdravotníctva SR pre účely stratifikácie nemocníc.

Náročnosť diagnóz pacientov (C)

• C1) 10 % - Case Mix Index: Case Mix Index (CMI) nemocnice vyjadruje priemernú ekonomicko-medicínsku náročnosť pacientov hospitalizovaných v nemocnici za určité časové obdobie. Ústavné zariadenia s vyššou hodnotou CMI majú v priemere náročnejších pacientov po klinickej a nákladovej stránke ako zariadenie s nižším CMI.

Spokojnosť pacientov (D)

• D1) 16 % - Celková spokojnosť pacientov: Ide o súhrnný ukazovateľ - priemer z 12 zákonom stanovených indikátorov kvality v oblasti vnímania poskytovania zdravotnej starostlivosti zo strany hospitalizovaných pacientov.
• D2) 2 % - Sťažnosti pacientov: Celkový počet podnetov na nemocnicu v pomere k počtu hospitalizovaných pacientov.

Hospodárenie (E)

• E1) 6 % - Schopnosť generovať vlastné zdroje: Ukazovateľ má vypovedať o schopnosti nemocnice generovať vlastné zdroje na obnovu a modernizáciu majetku.
• E2) 6 % - Dlhodobá finančná stabilita: Hodnotí sa na základe dostupných údajov z výročných správ nemocníc.

Výpočet kvartilov a odstraňovanie odľahlých hodnôt (Outliers)

Pri prideľovaní bodov za jednotlivé ukazovatele sa často používa metóda kvartilov a odstraňovania odľahlých hodnôt (outliers). Táto metóda zabezpečuje, že extrémne hodnoty, ktoré by mohli skresliť výsledky, sú eliminované.

Princípy výpočtu:

• Kvartily: Kvartily rozdeľujú súbor dát na štyri rovnaké časti. Prvý kvartil (Q1) predstavuje hodnotu, pod ktorou sa nachádza 25 % dát, druhý kvartil (Q2) je medián (50 % dát) a tretí kvartil (Q3) predstavuje hodnotu, pod ktorou sa nachádza 75 % dát.
• Medzikvartilové rozpätie (IQR): Medzikvartilové rozpätie sa vypočíta ako rozdiel medzi tretím a prvým kvartilom (IQR = Q3 - Q1).
• Odstraňovanie odľahlých hodnôt (Outliers): Odľahlé hodnoty sú definované ako hodnoty, ktoré sú výrazne odlišné od ostatných hodnôt v súbore dát. V metodológii INEKO sa odľahlé hodnoty definujú ako hodnoty väčšie ako tretí kvartil plus 1,5-násobok medzikvartilového rozpätia (Outlier > Q3 + 1.5 * IQR). Zariadenia s takýmito extrémnymi hodnotami získavajú 0 bodov.

Príklady výpočtu pre rôzne ukazovatele:

Pre ukazovatele A1, A2, A3, A6 a A7:

1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za každý sledovaný rok hodnota ukazovateľa za všetky poisťovne spolu.
2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR.
3. Prideľovanie bodov: Zariadenia s hodnotou ukazovateľa rovnou nule získavajú 100 bodov. Zariadenie s najvyššou (teda najhoršou) hodnotou ukazovateľa po odstránení "horných outlierov" získava 0 bodov. Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 bodov. Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.
4. Výpočet výsledného zisku bodov: Výsledný zisk bodov nemocnice za tento ukazovateľ je potom vypočítaný ako vážený priemer bodov jednotlivých sledovaných rokov - s váhou 1 za rok 2020, s váhou 2 za rok 2021, s váhou 4 za rok 2022 a s váhou 8 za rok 2023.

Pre ukazovatele A4 a A5:

1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za sledované obdobie 2020 - 2023 hodnota ukazovateľa za všetky poisťovne a všetky roky spolu.
2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR.
3. Prideľovanie bodov: Zariadenia s hodnotou ukazovateľa rovnou nule získavajú 100 bodov. Zariadenie s najvyššou (teda najhoršou) hodnotou ukazovateľa po odstránení "horných outlierov" získava 0 bodov. Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 bodov. Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.

Pre ukazovateľ A8:

1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za každý sledovaný rok hodnota ukazovateľa.
2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3), prvý kvartil (Q1) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Horné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR. Spodné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú menšie ako Q1 - 1.5 * IQR.
3. Prideľovanie bodov: Zariadenie s najhoršou (teda najvyššou) hodnotou po odstránení "horných outlierov" ukazovateľa získava 0 bodov. Zariadenie s najlepšou (teda najnižšou) hodnotou po odstránení „spodných outlierov“ získava 100 bodov. Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 resp. 100 bodov. Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.
4. Výpočet výsledného zisku bodov: Výsledný zisk bodov nemocnice za tento ukazovateľ je potom vypočítaný ako vážený priemer bodov jednotlivých sledovaných rokov - s váhou 1 za rok 2020, s váhou 2 za rok 2021, s váhou 4 za rok 2022 a s váhou 8 za rok 2023.

Pre ukazovateľ A9:

1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa sčíta suma pokút za sledované obdobie 2020 - 2023 a rovnako tak počet hospitalizovaných pacientov. Potom sa tieto údaje dajú do pomeru.
2. Prideľovanie bodov: Zariadenia s nulovou hodnotou ukazovateľa získavajú 100 bodov. Zariadenie s najhoršou (teda najvyššou) hodnotou ukazovateľa získava 0 bodov. Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.

Pre ukazovateľ C1:

1. Získanie dát: Pre každé zariadenie sa zoberie za každý sledovaný rok hodnota ukazovateľa.
2. Identifikácia odľahlých hodnôt (Outliers): Vypočíta sa tretí kvartil (Q3), prvý kvartil (Q1) a medzikvartilové rozpätie (IQR) pre všetky hodnoty ukazovateľa. Horné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú väčšie ako Q3 + 1.5 * IQR. Spodné odľahlé hodnoty sú tie, ktoré sú menšie ako Q1 - 1.5 * IQR.
3. Prideľovanie bodov: Zariadenie s najnižšou hodnotou (t.j. s pacientmi s najmenej náročnými diagnózami) po odstránení „spodných outlierov“ získava 0 bodov. Zariadenie s najvyššou hodnotou (t.j. s pacientmi s najnáročnejšími diagnózami) po odstránení "horných outlierov" ukazovateľa získava 100 bodov. Zariadenia s odľahlými hodnotami získavajú taktiež 0 resp. 100 bodov. Ostatným zariadeniam sú body priradené lineárne.
4. Výpočet výsledného zisku bodov: Výsledný zisk bodov nemocnice za tento ukazovateľ je potom vypočítaný ako vážený priemer bodov jednotlivých sledovaných rokov - s váhou 1 za rok 2020, s váhou 2 za rok 2021, s váhou 4 za rok 2022 a s váhou 8 za rok 2023.

Význam rehabilitácie v kontexte hodnotenia

Hoci sa v samotnom hodnotení INEKO priamo neuvádza rehabilitácia ako samostatný ukazovateľ, jej vplyv sa prejavuje v niekoľkých hodnotených oblastiach. Kvalitná rehabilitácia môže prispieť k zníženiu počtu opakovaných hospitalizácií (A2), úmrtnosti po operačných výkonoch (A3) a zvýšeniu celkovej spokojnosti pacientov (D1). Efektívna rehabilitácia je teda kľúčová pre celkovú kvalitu poskytovanej zdravotnej starostlivosti a spokojnosť pacientov, čo sa nepriamo premieta do výsledného hodnotenia nemocnice.

tags: #ako #zistit #quartile #rehabilitacia