Rakúsky systém zdravotníctva je rozsiahly a zabezpečuje prístup k zdravotnej starostlivosti pre drvivú väčšinu obyvateľstva. Financovaný je predovšetkým z príspevkov na sociálne zabezpečenie a daní, doplnený o súkromné prostriedky. Zúčastňuje sa na ňom zhruba 98 % obyvateľstva, pričom zvyšné 2 % tvoria vybrané slobodné povolania (napríklad právnici, notári, lekárnici, architekti), ktorí sa rozhodnú poistiť súkromne.
Verejná zdravotná starostlivosť je pokrytá prostredníctvom sociálneho nemocenského a úrazového poistenia. Ich služby zahŕňajú ambulantnú a nemocničnú starostlivosť, zdravotné rehabilitácie, lieky, príspevky na zdravotné pomôcky, zdravotné a preventívne vyšetrenia alebo materský príspevok.
Povinné zdravotné poistenie
Sociálne zabezpečenie je povinné poistenie pre všetky zamestnané osoby v Rakúsku. V Rakúsku pôsobia inštitúcie sociálneho zabezpečenia, určené pre rôzne oblasti hospodárstva, napr. pre poľnohospodárov, zamestnancov železníc, baníkov, samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO).
Pre väčšinu zamestnaných kompetentnou inštitúciou sociálneho zabezpečenia je „Gesundheitskasse“. Zamestnancovi sa pridelí Sociálna poisťovňa a zamestnanec si ju nemôže vybrať sám.
K zdravotnej starostlivosti má prístup ten, kto má zdravotné poistenie. Povinne poistení sú:
- Všetci zamestnanci v platených zamestnaniach a osoby v odbornej príprave
- Nezamestnané osoby poberajúce dávky v nezamestnanosti
- Osoby poberajúce dôchodok alebo žiadajúce o dôchodok
- Účastníci rekvalifikačných školení
- Osoby vykonávajúce vojenskú alebo civilnú službu
- Samostatne zárobkovo činné osoby a všetci rodinní príslušníci pracujúci v ich podnikoch.
- Osoby, ktoré nemajú formálnu pracovnú zmluvu, ale pracujú v podstate rovnako ako zamestnanec (freie Dienstnehmer).
Osoby poberajúce za jednu alebo niekoľko zárobkových činností celkovú mzdu nižšiu, ako je minimálna mzda (Geringfügigkeitsgrenze), sú oslobodené od povinného poistenia a môžu uzavrieť osobitné dobrovoľné poistenie.
Registrácia a odvody
Registráciu do príslušnej sociálnej poisťovne musí vykonať zamestnávateľ. Zamestnancovi sa pridelí číslo sociálneho zabezpečenia - Sozialversicherungsnummer. Zamestnanec následne dostane elektronickú kartu, tzv. e-card, ktorá ho oprávňuje požadovať od poisťovne služby týkajúce sa sociálneho poistenia.
Príspevky zráža zamestnávateľ pre všetky oblasti sociálneho poistenia, a to konkrétne: zdravotné, úrazové, dôchodkové a poistenie v nezamestnanosti. Poisťovne navzájom nesúťažia, keďže majú prakticky monopol na vlastných poistencov. Zákon im tiež určuje fixnú poistnú sadzbu, ktorá sa podľa typu poisťovne pohybuje v rozmedzí 7,1 % až 9,1 % príjmu poistenca. Napríklad poisťovne pre zamestnancov majú sadzbu 7,65 % z mesačného platu, z čoho polovicu platí zamestnanec a polovicu zamestnávateľ. Samo-zamestnávatelia platia 9,1 % z príjmu. Pre platby existujú maximálne vymeriavacie základy.
Osoby, ktoré pracujú na skrátený pracovný úväzok - „geringfügige Arbeit“ majú pokryté len úrazové poistenie. Avšak môžu si dobrovoľne platiť zdravotné a dôchodkové poistenie. Dobrovoľné poistenie v nezamestnanosti nie je možné! SZČO odvádzajú príspevky sami za seba.
Služby sociálneho zdravotného poistenia
Služby sociálneho zdravotného poistenia zahŕňajú:
- Lekársku starostlivosť (zahŕňa aj zubných lekárov)
- Nemocenskú starostlivosť
- Dávky nemocenského poistenia
Na základe povinného poistenia majú pacienti široké nároky na bezplatné poskytovanie zdravotnej starostlivosti s výnimkou určených poplatkov, ktoré platia priamo. Výnimky z priamych platieb sa väčšinou vzťahujú na ľudí s nízkym príjmom, prevenciu, ťažké choroby, alebo na ľudí, ktorí už prekročili istý limit pre výdavky v hotovosti.
Pacienti majú slobodný výber nezmluvného všeobecného lekára aj špecialistu, pri zmluvných lekároch je ich výber čiastočne obmedzený. Zdravotné ošetrenie: Pred ošetrením musí poistenec predložiť lekárovi svoju elektronickú kartu (e-karta). Táto e-karta je národným zdravotným preukazom, ktorým osoba preukazuje svoj nárok na dávky zdravotného poistenia v Rakúsku.
Vystavuje sa automaticky (nepotrebujete žiadnu žiadosť) každému poistencovi a všetkým osobám oprávneným na poistenie. Zároveň sa vyžaduje osobná finančná spoluúčasť vo výške 10 EUR ročne (okrem detí, dôchodcov a osôb v hmotnej núdzi). V akútnom prípade lekár ošetrí aj vtedy, ak poistenec pri sebe e-kartu nemá. V takom prípade musí poistenec uviesť informácie o svojej zdravotnej poisťovni a e-kartu predložiť po vyšetrení.
Zdravotnú starostlivosť poskytujú lekári a zubní lekári, ktorí majú zmluvu so zdravotnou poisťovňou (Vertragsärzte). Patrí k nim väčšina praktických lekárov. Ich zoznam je k dispozícii v príslušnej zdravotnej poisťovni.
Poistenci sa môžu obrátiť aj na nezmluvných lekárov. V takom prípade však musia uhradiť až 80 % sumy, ktorú by uhradila zdravotná poisťovňa, ak by poistenca ošetril zmluvný lekár. Ak sa ošetrujúci lekár rozhodne poslať poistenca k odborníkovi, na kliniku alebo do ktoréhokoľvek obdobného zdravotníckeho zariadenia, vystaví tzv. Überweisungsschein (poukaz, na základe ktorého ošetrujúci lekár zverí poistenca do starostlivosti odborného lekára).
Domáca ošetrovateľská starostlivosť sa poskytuje na základe lekárskeho predpisu. Patrí k nej určité druhy lekárskej starostlivosti, ktoré poskytujú diplomované zdravotné sestry (napr. podávanie injekcií, vyživovanie sondou, preväzy atď.).
Poplatky a spoluúčasť
Poplatok tzv. nezmluvným lekárom v ambulantnej sfére, ktorí nemajú uzavretý kontrakt s poisťovňou (ide o väčšinu lekárov, 2003: 58%). Na rozdiel od zmluvných lekárov im poisťovne preplácajú len 80% úhrady stanovenej v pravidelných vyjednávaniach medzi predstaviteľmi poisťovní a poskytovateľov. Štátni úradníci a samo-zamestnávatelia doplácajú v ambulantnej sfére 20 % z lekárom účtovanej sumy, baníci a železničiari 14 %. Ak však majú nízky príjem, môžu požiadať o odpustenie doplatku.
Poplatky na lieky (2005: 4,45 EUR/balenie) a zdravotné pomôcky (2005: 10-20% ceny, najmenej však 24,20 EUR). Poplatok za pobyt v nemocnici 8-10 EUR/deň počas maximálne 28 dní pobytu. Poplatok za pobyt v kúpeľoch.
Lieky predpisuje zmluvný lekár a vydávajú sa vo všetkých lekárňach. Spravidla musí poistenec zaplatiť paušálny poplatok za každý predpísaný liek. V prípade určitých infekčných chorôb alebo v prípade osôb v hmotnej núdzi sa doplácanie nevyžaduje.
Zdravotné poistenie pre nezamestnaných
Zdravotným poistením sú krytí evidovaní nezamestnaní, ktorí majú nárok na:
- Dávku v nezamestnanosti - Arbeitslosengeld
- Pomoc v hmotnej núdzi - Notstandshilfe
- Príspevok na rekvalifikáciu - Weiterbildungsge
- Príspevok na školenie pri čiastočnom pracovnom úväzku - Bildungsteilzeitgeld
- Preddavok na dôchodok - Pensionsvorschuss
- Príspevok pri predčasnom odchode do dôchodku - Übergangsgeld nach Altersteilzeit
- Príspevok na živobytie - eine Beihilfe zur Deckung des Lebensunterhaltes
Evidovaní nezamestnaní, ktorí nemajú nárok na uvedené dávky, nie sú zdravotne poistení. Odo dňa, keď končí nárok na dávky, je evidovaný nezamestnaný spravidla poistený ďalších 6 týždňov - za predpokladu, že bol poistený 6 týždňov bezprostredne pred, alebo za posledných 12 mesiacov najmenej 26 týždňov.
V prípade, že evidovaný nezamestnaný nemá zdravotné poistenie, môže sa sám poistiť u svojho poskytovateľa zdravotného poistenia alebo poistiť sa prostredníctvom člena rodiny. Nemocenské je také vysoké ako vaša dávka v nezamestnanosti. Materský príspevok je zvyčajne o 80 % vyšší ako vaša dávka v nezamestnanosti, dávka v hmotnej núdzi, atď.
Evidovaný nezamestnaný musí kontaktovať úrad práce - AMS a to ihneď ako ochorie. Taktiež hneď, keď je opäť zdravý. V prípade, že uchádzač o zamestnanie má akékoľvek otázky týkajúce sa dávok v prípade choroby alebo úrazu, môže sa za týmto účelom obrátiť na svojho poskytovateľa zdravotného poistenia.
Doplnkové zdravotné poistenie (Zusatzversicherung bei Krankenversicherung)
Na krytie poplatkov sa môžu pacienti súkromne pripoistiť. Doplnkové zdravotné poistenie zabezpečuje vyplácanie dávky od 3. dňa choroby. Pri bežnom zdravotnom poistení, ktoré si platí živnostník v Rakúsku, má nárok na výplatu dávky v chorobe po uplynutí 42 dní.
Doplnkové zdravotné pripoistenie je možné uzavrieť do 60. roku života. Ak si niekto uzavrie pripoistenie pred 60. rokom života, platí mu doživotne. Pripoistenie začína od 1. dňa nasledujúceho mesiaca po podpísaní zmluvy. Pripoistenie sa platí spolu s mesačným poistením. Minimálna výška pre rok 2020 je 30,77 € mesačne.
Ak si opatrovateľka nepodáva daňové priznanie, dávka je vypočítaná z minimálneho vymeriavacieho základu v sume 9,21 € na deň. Po uplynutí 43. dňa sa vypláca dávka. Výplata dávky je maximálne 26 týždňov. Po uplynutí tohto obdobia sa výplata dávky ukončí.
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP)
Európsky preukaz zdravotného poistenia (EPZP) je doklad, na základe ktorého má poistenec nárok na potrebnú zdravotnú starostlivosť v členských štátoch EÚ, EHP, Švajčiarsku a Spojenom kráľovstve, a pri neodkladnej zdravotnej starostlivosti aj v Srbsku, Macedónsku a Čiernej Hore. Je určený pre dočasné pobyty, ako sú dovolenky alebo štúdium. S EPZP máte rovnaké práva na zdravotnú starostlivosť ako poistenci danej krajiny.
Nevýhody EPZP v porovnaní s komerčným poistením:
- Nepokrýva náklady za spoluúčasť poistenca.
- Nepokrýva náklady za prevoz na Slovensko a repatriáciu.
- Nepokrýva náklady pri ošetrení v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nie sú napojené na miestny systém verejného zdravotného poistenia.
Ošetrenie nie je vždy zadarmo: EPZP kryje základné ošetrenie, ale nemusí ho preplatiť v plnej výške. Vo väčšine krajín EÚ sa za starostlivosť pripláca. Napríklad vo Francúzsku je to 30 % z ceny výkonu, v Grécku 25 % z ceny liekov a v Taliansku pacient uhrádza lieky v plnej výške. Platí len v štátnom systéme: EPZP kryje výdavky na liečbu len v štátnych zdravotníckych zariadeniach.
Zdravotné poistenie pre Slovákov pracujúcich v Rakúsku
Pre Slovákov pracujúcich v Rakúsku je dôležité poznať podmienky nemocenského poistenia. Po príchode do Rakúska sa musia cudzinci do troch dní zaregistrovať na obecnom úrade (Gemeindeamt) a nahlásiť svoju adresu. Ak sa predpokladá pobyt dlhší ako tri mesiace, je potrebné požiadať o povolenie na pobyt pre občanov Európskej únie (Lichtbildausweis für EWR-Bürger).
Právne predpisy v Rakúsku umožňujú uzatvárať pracovné zmluvy aj ústne. Európske právne predpisy stanovujú, že občania SR podliehajú predpisom o zdravotnom poistení len v jednom štáte, a to v štáte, kde vykonávajú zárobkovú činnosť. Osoba cestujúca do EÚ s cieľom hľadania zamestnania je slovenským poistencom až do doby, keď získa v cudzine prácu. Po ukončení pracovnej činnosti v inom členskom štáte je potrebné sa opäť prihlásiť späť k slovenskej zdravotnej poisťovni.
Poisťovne vyberajú platby samostatne, pričom 4 % (2004) vybraného poistného odvádzajú do špeciálneho fondu zriadeného na kompenzáciu poisťovní s rizikovejším poistným kmeňom, resp. s deficitným hospodárením. Poistenie platí aj pre blízkych rodinných príslušníkov poistenca.
Zlúčenie zdravotných poisťovní
Od 01.01.2020 došlo v Rakúsku k zlúčeniu viacerých poisťovní. Pre živnostníkov bola vytvorená nová poisťovňa SVS - Sozialversicherung der Selbständigen a to zlúčením živnostenskej poisťovne SVA der gewerblichen Wirtschaft a poisťovne pre poľnohospodárov - Sozialversicherungsanstalt der Bauern. Pre zamestnancov došlo k zlúčeniu deviatich poisťovní a bola vytvorená jedna - Österreichische Gesundheitskasse - ÖGK. Pobočky však ostávajú v každej spolkovej republike a volajú sa podľa miesta svojho pôsobenia ako napr. Österreichische Gesundheitskasse Wien, Tirol, Niederösterreich, …
Zdravotné poistenie pre rodinu
Nezaopatrení rodinní príslušníci, ktorí majú bydlisko v Rakúsku, majú nárok na zdravotnú starostlivosť. Spravidla pod nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi sa rozumejú deti mladšie ako 18 rokov alebo 27 rokov, ak pokračujú v štúdiu alebo odbornom vzdelávaní. Manželský partner má poistenie ako rodinný príslušník len vtedy, ak vychováva deti alebo ich vychovával minimálne štyri roky, ak poberá príspevky za dlhodobú bezvládnosť minimálne kategórie 3, alebo ak poskytuje dlhodobú starostlivosť poistencovi (kategória 3).
Vo všetkých ostatných prípadoch sa musí platiť dodatočné poistenie (3,4 percenta z hrubej mzdy). Na partnera (platí aj v prípade partnera rovnakého pohlavia) žijúceho v spoločnej domácnosti (osoba, ktorá nie je v manželskom zväzku) sa vzťahujú ďalšie podmienky. S poistencom nesmie mať príbuzenský vzťah, v spoločnej domácnosti musia žiť minimálne 10 rokov a vedenie domácnosti sa musí uskutočňovať bez odmeny.
Ak pracujete v EÚ a vaši nezaopatrení rodinní príslušníci zostali na Slovensku, vaša zdravotná poisťovňa v zahraničí kryje aj náklady na zdravotnú starostlivosť o vašich rodinných príslušníkov, ktorí sú považovaní za nezaopatrené osoby. Týka sa to napríklad detí navštevujúcich školu (max. do 30 rokov), manželky na rodičovskej dovolenke, manželky, ktorá je dobrovoľne nezamestnaná alebo evidovaná na úrade práce (ak už nepoberá podporu v nezamestnanosti).
Medzinárodné aspekty zdravotného poistenia
Ak sa poistenec alebo nezaopatrený rodinný príslušník zdržiava alebo má pobyt v inej krajine Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, Nórsku alebo Švajčiarsku, môže využívať služby verejného zdravotníctva danej krajiny. Neznamená to však zároveň, že nebude platiť za liečbu. Závisí to od vnútroštátnych predpisov.
Pri krátkodobom pobyte (dovolenka, služobné cesty, atď.) v inej krajine EÚ, na Islande, v Lichtenštajnsku, Nórsku alebo vo Švajčiarsku si ešte pred cestou nechajte vystaviť európsky preukaz zdravotného poistenia (EHIC).
Osoba s bydliskom na Slovensku, ktorá vykonáva závislú prípadne samostatnú zárobkovú činnosť v Rakúsku, kde je aj prihlásená k pobytu, podlieha automaticky právnym predpisom Rakúsku. V príslušnej poisťovni, v tomto prípade SVS (Sozialversicherung der Selbständigen), môže po otvorení živnosti požiadať o vystavenie formuláru S1/E106. Tento formulár je potvrdením, že osoba podlieha právnym predpisom Rakúska, kde je aj sociálne a zdravotne poistená.
Formulár je potrebné odniesť do pobočky zdravotnej poisťovne v mieste bydliska na Slovensku, v ktorej je osoba poistená. Spolu s formulárom predložte aj originál rakúskeho živnostenského listu.
tags: #ake #typy #pripoistenia #na #zdravotnu #starostlivost