Komplexná zdravotná starostlivosť o deti: Od prevencie po liečbu a práva pacientov

Zdravotná starostlivosť o deti je komplexná oblasť, ktorá zahŕňa širokú škálu služieb, od preventívnych prehliadok a očkovania až po liečbu chronických ochorení a akútnych stavov. Je kľúčová pre zdravý vývoj dieťaťa a vytváranie základov pre zdravý život dospelého človeka.

Malé deti chodia na kontroly častejšie ako dospelí. Preventívne prehliadky detí sú povinné zo zákona. Prvá preventívna prehliadka dieťatko spravidla čaká do 48 hodín po prepustení z pôrodnice. Pediater alebo pediatrička ho komplexne vyšetrí, zosumarizuje kompletnú anamnézu, zhodnotí správu od neonatológa a založí dieťatku zdravotnú dokumentáciu. Ďalšie preventívne prehliadky sú zamerané komplexne na psychomotorický vývin a povinné očkovanie.

Pediater alebo pediatrička orientačne vyšetrí sluch, reakcie očí a zrakovú ostrosť.

Dostupnosť ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast

Rezort zdravotníctva chce zvýšiť dostupnosť dennej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast. Navrhuje, aby boli pediatri v rámci svojich ordinačných hodín pacientom k dispozícii každý pracovný deň v týždni, z toho minimálne jeden deň ordinovali do 18. hodiny. Cieľom MZ SR je garantovať zachovanie dostupnosti dennej ambulantnej starostlivosti pre deti, preto ambulantné pohotovostné služby pre deti navrhuje skrátiť do 20. hodiny. Ak pozmeňujúci návrh prejde v parlamente, zmeny budú platiť od 1. júla.

Primárni pediatri na Slovensku poskytujú zdravotnú starostlivosť v ambulanciách pre viac ako 1,1 milióna detí. Situácia v primárnej pediatrii je vážna. Navrhovaná úprava predstavuje jedno z opatrení, ktoré reaguje na pretrvávajúcu krízu v tejto oblasti. Hlavným cieľom je zabezpečiť, aby pediatrické ambulancie boli dostupné pacientom najmä počas dňa a aby pohotovostné služby pre deti a dorast boli dostupné v takom rozsahu, ktorý rešpektuje zachovanie zdravotnej starostlivosti o deti pri existujúcom nedostatku primárnych pediatrov. Na ambulantných pohotovostiach slúžia aj vo večerných hodinách tí istí pediatri, ktorí cez deň zabezpečujú dennú starostlivosť o deti vo svojich ambulanciách. Podľa návrhu budú pediatri počas týždňa k dispozícii každý pracovný deň, z toho jeden deň do 18-tej hodiny, čo umožní rodičom detí so zdravotným problémom navštíviť ambulanciu pediatra cez deň počas ordinačných hodín.

V prípade schválenia návrhu v parlamente by zároveň od 1. júla mali ambulantné pohotovosti pre deti fungovať od 16. do 20. hodiny a cez víkend od 8. do 20. Rezort zdravotníctva o týchto zmenách kontinuálne diskutoval ako s pediatrami, tak aj so všetkými ústavnými zdravotníckymi zariadeniami, ktoré prevádzkujú pediatrické oddelenia, pediatrickú ústavnú pohotovostnú službu alebo pediatrické urgentné príjmy. Ministerstvo zdravotníctva postupne pristupuje k ďalším podporným a systémovým opatreniam pre pediatrov. Jedným z nich je napríklad úprava rezidentského programu alebo nenávratná finančná dotácia na podporu vzniku nových všeobecných ambulancií.

Zdravotná dokumentácia a lekárske tajomstvo

Lekárske tajomstvo nie je len etickým pravidlom, ale je predovšetkým predmetom zákonnej úpravy (hlavne v optike zákona č. 576/2004 Z.z. o zdravotnej starostlivosti a zákona č. 578/2004 Z.z.). Zákonná úprava povinnosti mlčanlivosti núti nielen lekárov, ale všetkých zdravotníckych pracovníkov, aby dbali na dodržanie záväzku, že informácie týkajúce sa zdravotného stavu pacienta nebudú zneužité alebo sprístupnené „nevyvoleným“ osobám.

V praxi sa častokrát stretávame so situáciami, kedy rodinní príslušníci žiadajú informácie o zdravotnom stave blízkej osoby alebo prípady, kedy žiadajú o výpisy či nahliadnutie do zdravotnej dokumentácie. Na takéto situácie taktiež myslí zákon, a preto sprístupňovanie a poskytovanie údajov zo zdravotnej dokumentácie vo forme výpisu a nahliadnutia je predmetom právnej úpravy.

Spôsoby sprístupnenia zdravotnej dokumentácie

Prvým spôsobom je sprístupnenie, kde sa poskytujú informácie formou nahliadnutia do zdravotnej dokumentácie. Nahliadnutie do dokumentácie v celom rozsahu patrí predovšetkým osobe, ktorej sa zdravotná dokumentácia týka (t.j. pacientovi).

Čo robiť v prípade, ak sa o zdravotný stav pacienta zaujíma vzdialená rodina, napríklad bratranec/sesternica, či teta z druhého kolena? Zákon pozná možnosť inštitútu splnomocnenia, a to na základe písomného plnomocenstva s osvedčeným podpisom.

Aj v prípade, že daný pacient zomrel, existujú možnosti, ako sa dostať k jeho zdravotnej dokumentácii. Stále ostávame pri inštitúte nahliadnutia do zdravotnej dokumentácie, v zmysle ktorého právo na sprístupnenie údajov zo zdravotnej dokumentácie zomrelého pacienta získava manžel, manželka, dieťa, rodič alebo zákonný zástupca týchto osôb, a to taktiež v celom rozsahu. Ak neexistuje ani jedna z vymenovaných, toto právo získava plnoletá osoba, ktorá v čase smrti žila s „pacientom“ v domácnosti (napr. druh, družka, priateľ…), alebo blízka osoba, resp. ich zákonný zástupca.

A čo v prípade, ak nastane situácia, že súrodenec zomretého chce využiť právo na sprístupnenie zdravotnej dokumentácie, avšak syn zomretého o to nemá záujem? Je potrebné rešpektovať „poradie“ stanovené zákonom. Súrodencovi by mohla byť sprístupnená zdravotná dokumentácia jeho brata alebo sestry iba vtedy, ak žiadna iná z vymenovaných osôb neexistuje.

Druhým spôsobom, akým sa možno dostať k údajom zo zdravotnej dokumentácie, je výpis zo zdravotnej dokumentácie. Výpisom sa sprístupňujú identifikačné údaje pacienta, prehľad o doterajšej liečbe, opis vývoja zdravotného stavu a ďalšie údaje uvedené v § 24 ods. 1 zákona o zdravotnej starostlivosti.

Kardiovaskulárne ochorenia a prevencia u detí

Riziko srdcovocievnych ochorení sa týka aj detí, a práve preto sa sleduje u starších školákov. Včasná diagnostika dieťaťa so zmeneným metabolizmom tukov a jej následné riešenie je najlepším preventívnym opatrením pre zabránenie vzniku srdcovocievnych ochorení v dospelosti. Nesprávne stravovacie návyky a nadmerná hmotnosť už v detstve môžu spôsobiť vznik rôznych metabolických i srdcovocievnych ochorení. V 11. a 17. roku života sa sleduje krvný tlak a moč.

Pohybovej aktivity vytvárajú výrazný predpoklad pre vznik tzv. chorôb a kardiovaskulárnych chorôb. Dňa 13. 9. 2005 sa na zasadnutí vlády SR prerokovala Implementácia Európskej charty pre srdce a v rámci nej Národný kardiovaskulárny program. Program obsahuje úlohy pre viaceré rezorty, medzi ktorými je aj Ministerstvo školstva SR. Program predpokladá celoplošné skríningové vyšetrenia zamerané na včasnú diagnostiku rizikových faktorov srdcovocievnych ochorení u detí a dorastu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú v ambulanciách v zmysle Metodického pokynu Ministerstva zdravotníctva SR č. 9811/2005-OZS.

Úlohy a ciele Národného kardiovaskulárneho programu pre deti a dorast

• Vykonávať preventívne prehliadky zamerané na včasnú diagnostiku rizikových faktorov a prvých príznakov.
• Inovovať Metodický pokyn MZ SR č. 9811/2005-OZS o novorealizované úlohy a ciele Kardiovaskulárneho programu.
• Propagovať zdravú výživu u detí (materské, stredné, vysoké školy) v spolupráci so zariadeniami školského stravovania.
• V nadväznosti na legislatívu EÚ podporovať Program „Školské mlieko“.

Očkovanie a liečba infekcií u detí

Zabezpečenie dojčenia čo najväčšiemu počtu detí v čo najdlhšom čase je celospoločenskou a ekonomickou návratnosťou. Slovenská republika eviduje dvojnásobne vyššiu novorodeneckú úmrtnosť ako napríklad Švédsko, a to svedčí o zaostávaní v zmysle štatistík úmrtnosti novorodencov. Ošetrovateľskú starostlivosť novorodencom poskytujú zdravotnícke asistentky a sestry. Riziko zlého zdravotného stavu detí, ktoré sa týka života dieťaťa do veku max. 3 rokov, obdobie novorodenecké a obdobie adolescencie, predstavuje jednu z kľúčových výziev a úloh verejného zdravotníctva.

Chorobnosť v tejto oblasti stúpa. zlepšenie psychologických vyhliadok mladej generácie, psychotropných látok, ako aj s poruchami výživy marginalizovaných a znevýhodnených skupín. Riziko zlého zdravotného stavu detí je najmä v reprodukčného zdravia, spôsobu života počas tehotenstva a postoja k dojčeniu. V rámci vyrovnávacích opatrení je potreba vytvárania tzv. komunikačných centier, ktoré budú poskytovať komplexnú starostlivosťou a prevenciou pre mladé matky a ich deti.

Preventívne opatrenia a očkovacie programy

Nepodceňujte očkovanie proti pneumokokovým infekciám, ktoré sú najčastejšou príčinou smrti v prvých dvoch rokoch života. Prevencia ochorení malých detí v prvých 5 rokoch života očkovaním konjugovanou vakcínou je veľmi účinná. Vakcína proti papilomavírusu, ktorá môže viesť k vzniku karcinómu krčka maternice, je v istom smere prelomovým objavom. Hoci sa tieto ochorenia v spoločnosti zväčša spájajú s mladými ženami a mužmi, faktom je, že neobchádzajú ani malé deti dokonca vo veku žiakov prvého stupňa základnej školy.

Nemenej dôležitou súčasťou je liečba infekcií detí. Slovensko patrí ku krajinám s najvyššou spotrebou antibiotík, čo spôsobuje problém rezistencie antibiotík na mnohé patogény. Nezaťažujte detský organizmus zbytočnými liekmi, ak nebojuje s baktériou. Antibiotiká sú užitočnými pomocníkmi v boji s rôznymi chorobami. Niekedy sú ale predpisované zbytočne. Bolesť hlavy, kašeľ a zvýšená teplota môžu mať aj vírusový pôvod. Jednoduché CRP vyšetrenie z kvapky krvi z prsta malého pacienta lekárovi poradí, či je nutná antibiotická liečba.

C-reaktívny proteín je jedným z pozitívnych proteínov akútnej fázy zápalu. Vzostup v organizme je známkou bakteriálneho zápalu. Tento ukazovateľ sa zvyšuje v priebehu 24 - 48 hodín a umožňuje sledovať dynamiku patologického procesu a tiež kontrolovať účinnosť liečebných postupov. Takáto diagnostika vedie k racionálnejšej a účelnejšej antibiotickej liečbe a úsporu spotreby antibiotík.

Mentálne zdravie a výživa detí

Jedine Všeobecná zdravotná poisťovňa uhrádza liečbu detských pacientov s poruchami príjmu potravy, ako je bulímia a anorexia, na špecializovanom pracovisku ťažko liečiteľných porúch príjmu potravy v Národnom ústave detských chorôb v Bratislave. Zdravá výživa je základom pre zdravý vývin dieťaťa. Zlá výživa vedie k narušeniu zdravia a zhoršeniu vyživovacieho stavu, čo je čoraz väčší problém takmer vo všetkých európskych krajinách. Je dôležitá pre zdravý telesný a duševný vývoj detí a dorastu.

Zlý zdravotný stav detí sa týka aj chronických neinfekčných a kardiovaskulárnych chorôb. Je to vek experimentovania, niekedy aj rizikového správania sa, ktoré ovplyvňuje zdravie na celý život.

Faktory ovplyvňujúce mentálne zdravie detí

• Užívanie omamných a psychotropných látok, závislostí od počítačov, hracích automatov.
• Odcudzenie, zanedbávanie a týranie.
• Problémy v rodine a širšej komunite, ktoré sa transgeneračne prenášajú ďalej.

V rámci programu podpory zdravia pre deti a dorast sa plánujú nasledujúce aktivity:

1. Zlepšiť psychologické vyhliadky mladej generácie, najmä u marginalizovaných a znevýhodnených skupín.
2. Eliminovať negatívne faktory na vývoj detí.
3. Rozvíjať vedomosti a schopnosti žiakov v oblasti prevencie užívania tabaku, alkoholu, omamných a psychotropných látok.
4. Smerovať psychologické služby školského psychológa aj pre učiteľov na prevenciu stresu a syndrómu vyhorenia.

Prevencia úrazov a ochrana detí pred násilím

Úrazovosť u detí do 15. veku je obzvlášť vysoká a prináša riziko vážnych fyzických následkov a psychosociálnych škôd. Výskyt dopravných zranení a domáceho násilia je obzvlášť vysoký.

Medzinárodná konferencia o sexuálnom zneužívaní detí bola prijatá na I. svetovom kongrese „Proti sexuálnemu zneužívaniu detí“ v Štokholme v dňoch 27. - 31. augusta 1996. Na Slovensku bola prijatá novela Trestného zákona č. 424/2004 Z. z., ktorá zvyšuje tresty za trestné činy sexuálneho zneužívania detí.

Kľúčové opatrenia pre prevenciu úrazov a ochranu detí

• Vzdelávacie a výchovné programy zamerané na prevenciu úrazov v cestnej premávke, a to aj s ohľadom na detskú úrazovosť.
• Vybudovanie detských dopravných ihrísk a vytvorenie projektu Detského virtuálneho dopravného ihriska.
• Zvyšovanie bezpečnosti v bezprostrednej blízkosti škôl a školských zariadení.
• Podpora programu „Jablko a citrón“ a „Správaj sa normálne“, ako aj programov „Malý cyklista“, „Pripraviť sa, pozor, štart“, „Autoškola pre deti“.
• Zbierať informácie o sexuálnom zneužívaní zameranom na analýzu ich príčin a typológiu obetí.
• Organizovať pravidelné školenia zdravotníckych pracovníkov na ohlasovanie prípadov sexuálneho zneužívania detí.

Zdravie detí a vplyv životného prostredia

Deti, ako najzraniteľnejšia skupina obyvateľstva, potrebujú mimoriadnu ochranu a zabezpečiť rast a život v zdravých podmienkach. Je dôležité koordinovať a podporovať aktivity zamerané na ochranu zdravia detí. Vláda SR prijala uznesenie č. 10 zo dňa 11. 1. 2006, ktoré sa týka Akčného plánu pre deti a životné prostredie v SR. Tento plán sa zameriava na monitorovanie a hodnotenie vplyvov životného prostredia na zdravie detí a identifikuje prioritné oblasti na riešenie v rokoch 2005 - 2010.

Prioritné oblasti Akčného plánu pre deti a životné prostredie

• Znižovanie rizika ochorení spôsobených expozíciami nebezpečných chemických látok.
• Meranie a hodnotenie kvality ovzdušia v školách.
• Znižovanie rizika chorôb dýchacích ciest v dôsledku zlej kvality ovzdušia.
• Monitorovanie a hodnotenie kvality vody a pôdy.
• Vytváranie podmienok pre budovanie zelených trás (greenways) a cyklotrás.

tags: #zdravotna #starostlivost #o #deti