Komplexný sprievodca vyšetreniami, pôrodom a starostlivosťou o novorodenca

Vnútromaternicový vývoj dieťatka sa dá počas tehotenstva sledovať viacerými metódami, pričom sú dôležité ukazovatele, ktoré napovedajú o tom, ako sa bábätko v brušku má a či je všetko v poriadku. Pôrod preň však, rovnako ako i pre matku, predstavuje záťaž, ktorú musí zvládnuť. Bezprostredne po ňom preto nasleduje celý rad podrobných vyšetrení, ktoré musí každé novorodeniatko absolvovať.

Tento článok sa zameriava na štandardné postupy vyšetrenia počas pôrodu a starostlivosti o dieťa, a tiež na to, čo je potrebné vybaviť pred a po pôrode.

Príprava pred pôrodom

Povinnosti a práva tehotnej zamestnankyne

Zákon neukladá žene povinnosť informovať zamestnávateľa o tehotenstve, avšak odporúča sa to urobiť čo najskôr. V opačnom prípade, zamestnankyňa prichádza o výhody a práva plynúce zo zákona. Medzi ne patrí nárok na pracovné voľno z dôvodu návštevy tehotenskej poradne, možnosť dohodnúť sa na úprave pracovnej doby, alebo možnosť požiadať o preradenie na inú, menej náročnú pracovnú pozíciu, ak vykonáva rizikové povolanie. Zamestnávateľ, ktorý je informovaný o gravidite, nemôže zamestnankyňu prepustiť - platí tzv. ochranná lehota.

Zákonník práce uznáva za tehotnú len tú zamestnankyňu, ktorá písomne oboznámila zamestnávateľa so svojím stavom a podložila to písomným lekárskym potvrdením. Je dôležité uchovať si jeden podpísaný originál pre seba a uviesť termín predpokladaného nástupu na materskú dovolenku. Písomné informovanie zamestnávateľa o tehotenstve poskytuje zamestnankyni ochrannú lehotu, počas ktorej jej zamestnávateľ nemôže dať výpoveď. Na základe odovzdaného písomného oznámenia o odchode na materskú dovolenku je zamestnávateľ povinný oznámiť pobočke Sociálnej poisťovne začiatok a koniec čerpania materskej dovolenky svojej zamestnankyne. Ak je tehotná žena evidovaná na UPSVAR, potvrdenie o aktívnom hľadaní práce musí nosiť až do obdobia 6. týždňa pred pôrodom.

Výber pediatra a matričné záležitosti

Ešte pred narodením dieťaťa je potrebné nájsť ošetrujúceho lekára pre dieťa. Meno a kontaktné údaje pediatra sa nahlasujú v pôrodnici pri pôrode. Ak rodičia dieťaťa nie sú zosobášení, mali by sa informovať na matričnom úrade vo svojej obci o postupe pre potvrdenie otcovstva. Na daný úrad sa dostavia obaja rodičia s občianskymi preukazmi (rozvedené, príp. ovdovené matky predložia aj rozsudok o rozvode, prípadne sobášny list a úmrtný list manžela). Následne obdržia zápisnicu, ktorú si zoberú so sebou do pôrodnice. Na základe nej matrika vystaví rodný list dieťaťa s už aj udaným otcom dieťaťa.

Výber pôrodnice a predpôrodná príprava

Pre väčšinu žien je dôležité, v akom prostredí a s akým lekárom budú rodiť. Odporúča sa vopred sa informovať vo vybranej pôrodnici, respektíve u potenciálneho pôrodníka, ako tieto veci fungujú. Niektoré nemocnice umožňujú obhliadnuť si priestory pôrodnej sály, iné ponúkajú predpôrodnú prípravu a kurzy pre budúce mamičky, respektíve oboch rodičov. Pri výbere pôrodnice je dôležité zamerať sa na komplexnú zdravotnú starostlivosť o mamičku a dieťa počas tehotenstva, pôrodu aj v popôrodnom období.

Nemocnica AGEL Košice-Šaca zabezpečuje komplexnú zdravotnú starostlivosť pacientkam v období tehotenstva, predpôrodného obdobia, počas pôrodu aj bezprostredne po pôrode. Bezpečnosť matky a dieťaťa je prvoradá. Súčasťou prenatálnej starostlivosti o tehotné sú pravidelné predpôrodné kurzy, na ktorých sa budúce mamičky dozvedia o psychických a fyzických zmenách ženy v období tehotenstva, vhodných pohybových aktivitách, príprave hrádze na pôrod, či nácviku efektívneho dýchania počas pôrodu.

Pôrodné sály pozostávajú z miestnosti prvej doby pôrodnej, kde prebieha príprava rodičky na pôrod a samotných pôrodných sál. K dispozícii sú štandardné pôrodné boxy, ako aj nadštandardná pôrodná sála s polohovateľným pôrodným lôžkom a klimatizáciou. Rodička si v priebehu prvej doby pôrodnej môže zvoliť polohu, ktorá jej najviac vyhovuje - poležiačky, v sede alebo na FIT lopte. Pri pôrode ju môže sprevádzať manžel alebo iná blízka osoba. Lekári a pôrodné asistentky šačianskej pôrodnice sú pripravení rodičkám ponúknuť výber z množstva moderných pôrodných techník a polôh. Okrem toho môžu mamičky využiť širokú škálu pomôcok a relaxačných procedúr uľahčujúcich pôrod.

Pôrod a bezprostredná starostlivosť o novorodenca

Prvotná adaptácia dieťaťa

Po vypudení dieťatka z pôrodných ciest nasleduje jeho prvotná adaptabilita na život mimo maternice. Za ideálnych podmienok a prístupu personálu pôrodnice by novorodeniatko malo ešte pred prestrihnutím pupočnej šnúry ísť na hruď alebo bruško čerstvej mamine, resp. sa pokúsiť o prvé prisatie k prsníku. Vzájomný kontakt „koža na kožu“, tzv. bonding, má veľký význam pre budovanie emocionálneho vzťahu medzi mamičkou a bábätkom. Dieťa sa v maminom náručí cíti v bezpečí a matke tento vzájomný kontakt s dieťaťom pomáha zabudnúť na bolestivé udalosti samotného pôrodu a budovať jej materské kompetencie. Neprerušovaný kontakt by mal optimálne trvať 2 hodiny, samozrejme za predpokladu, že to zdravotný stav dieťatka dovolí. Počas prvých 2 hodín sa mamička s bábätkom navzájom zoznamujú a spoločne sa venujú prvému prisatiu na prsník, čo je veľmi dôležité pre úspešný nástup laktácie.

Prestrihnutie pupočnej šnúry

Jedným z prvých dôležitých ošetrení je sterilné ošetrenie pupčeka. Pupočný pahýľ sa podviaže asi 2 - 3 cm nad koncom svorkou, nad ňou nasleduje prestrihnutie. Zvyšný kýpček sa dezinfikuje roztokom a zavinie do sterilnej gázy. Pupok sa pravidelne sleduje pre možné krvácanie. Detské plienočky by z tohto dôvodu mali siahať pod hojaci sa pupček, aby ho nič nedráždilo a nešúchalo. Bežnou praxou pri fyziologickom pôrode je aj dotepanie pupočníka. Je potrebné zvážiť, či je dieťa v poriadku, či dýcha, či plače a ak to tak je, môže sa nechať pupočník dotepať. Väčšinou dotepe za 5 - 7 minút. Pokiaľ by sa však vyskytli nejaké komplikácie, pôrod je pre dieťa ťažší, bábätko sa horšie adaptuje, neplače, je potrebné mu poodsávať plodovú vodu, v takom prípade je lepšie prestrihnúť pupočník skôr a bábätko ošetriť, ako ho nechať na brušku a spôsobiť, že vdýchne plodovú vodu a riskovať nejaké komplikácie. V niektorých pôrodniciach je zvykom, že môže pupočnú šnúru prestrihnúť partner. Ak máte o niečo také záujem, je dobré, aby ste o tom povedali.

Prvé ošetrenie novorodenca

Prebieha v tesnej blízkosti pôrodnej sály v tzv. novorodeneckom kútiku (boxe), kde je pripravené všetko potrebné. Robí ho novorodenecká detská sestra v sterilných podmienkach, so sterilnými pomôckami a materiálmi. Z úst, hltanu a nosa sa odsajú zvyšky plodovej vody, prípadné hlieny. Skontroluje sa priechodnosť pažeráka. Po prekontrolovaní životných funkcií sa dieťatko očistí od mazu, krvi, plodovej vody a zabalí do čistej plienky. Prvé vyšetrenie trvá približne 10 minút. Novorodenecký personál postupuje po celom telíčku od hlavy smerom ku končatinám, sleduje prítomnosť viditeľných vrodených chýb, pôrodných úrazov a zhodnotí zrelosť dieťaťa podľa telesných znakov (farba a olupovanie kože, ryhovanie nožičiek, stav nechtov, ochlpenie na tele, zrelosť genitálu, tvar ušnice).

Orientačne neurologicky vyšetrí svalové napätie, reflexy (sací, hľadací, úchopový a Morov) a poruchy periférnych nervov. V prípade, že má dieťatko problémy s dýchaním, alebo s inými životnými funkciami, sa základné ošetrenie odkladá a nastupuje odborná resuscitačná starostlivosť detského lekára.

U každého novorodeniatka sa robí ošetrenie očí 1% roztokom dusičnanu strieborného, ktorý chráni spojivkový vak pred infekciou a baktériami, ktoré sa mohli preniesť z pôrodných ciest. Toto je súčasťou tzv. kredeizácie, ktorá slúži na prevenciu gonokokových (kvapavkových) infekcií očí. Do očných spojiviek sa aplikujú kvapky s antiseptickým (dezinfekčným) účinkom. Ako prevencia krvácavej (hemoragickej) choroby novorodenca sa medzi 2. až 6. hodinou po pôrode podáva do svalu vitamín K.

Apgarovej skóre

Ide o hodnotenie základných životných funkcií novorodeniatka v 1, 5 a 10-tej minúte života. Hodnotí sa akcia srdca, dýchanie, svalové pohyby - tonus, farba kože, reakcie na podráždenie. Každá funkcia je ohodnotená bodmi od 0 do 2, celkovo je možných 10 bodov. Fyziologicky by každý zdravý novorodenec mal mať v 5. minúte života 8 - 10 bodov. Skóre medzi 4 a 7 bodmi znamená, že dieťa potrebuje odbornú pomoc (ako napr. pomoc pri dýchaní...), pri skóre nižšom ako 4 sa podáva resuscitačná liečba.

Meranie a váženie

Bezprostredne po základnom ošetrení nasleduje meranie a váženie dieťatka. Novorodeniatko sa váži na dojčenskej váhe, kde sa zmeria aj jeho dĺžka, ako i obvod hlavičky a hrudníka. Všetky údaje sa starostlivo zaznamenajú spolu s menom a priezviskom dieťatka a matky, pohlavím, presným časom narodenia do knihy pôrodov. Následne sa bábätko viditeľne označí buď menom alebo číslom, ktoré dostáva aj čerstvá mamička. K rutinným postupom patrilo tiež meranie telesnej teploty v konečníku dieťatka, ktoré sa však už nerobí všade.

Výhrevné termolôžko

Po vyšetrení dieťatko v rámci podpory adaptácie pri zmene prostredia putuje na tzv. termolôžko, kde je starostlivo dve hodiny po pôrode sledované. Inkubátor udržiava stálu teplotu prostredia, regulovanú vlhkosť, aj množstvo kyslíka. Zložité prístroje zároveň zaznamenávajú všetky zmeny zdravotného stavu bábätka a podľa potreby vysielajú varovné signály novorodeneckému personálu. Všetky pôrodnice v sieti AGEL sú vybavené monitormi dychu, ktoré sú umiestnené v každej novorodeneckej postieľke. Monitor sníma pravidelnú dychovú aktivitu. Ak bábätko nedýcha dlhšie než 20 sekúnd, spustí sa alarm. Tzv. apnoická pauza nás môže upozorniť na náhly a neočakávaný kolaps novorodenca, prípadne môže ísť o začínajúcu infekciu, nízku hladinu cukru či nízku teplotu. Monitor dychu je nevyhnutná súčasť každej pôrodnej nemocnice a je odporúčané ho používať v prvých týždňoch aj v domácej opatere.

Vyšetrenia novorodenca v pôrodnici

Posúdenie zrelosti a stavu výživy

Normálna gravidita (tehotnosť) trvá 40 týždňov. Údaj o jej dĺžke dostáva pediater z gynekologických záznamov a vyšetrení. Je to údaj, ktorý sa vypočítava z dátumu poslednej menštruácie a koriguje sa podľa ultrazvukových vyšetrení plodu. Pri prvom vyšetrení po pôrode si pediater overí, či novorodenec zrelosťou zodpovedá vypočítanému veku (tzv. gestačný vek). Využíva na to skórovacie systémy, najznámejší a najpoužívanejší je skórovací systém podľa Ballardovej. Hodnotia sa ním niektoré telesné znaky (koža, ryhovanie na ploskách nožičiek, zrelosť prsnej žľazy, tvar a elasticita ušnice, genitál) a vývojové funkčné prejavy. Rozlišujeme:

• novorodenci narodení v termíne (donosení) - narodení medzi 38. a 42. týždňom tehotnosti,
• novorodenci narodení pred termínom (nedonosení) - narodení pred ukončeným 37. týždňom tehotnosti,
• novorodenci narodení po termíne (prenášaní) - narodení po ukončenom 42. týždni tehotnosti.

Na posúdenie stavu výživy sa v neonatológii používajú tzv. percentilové grafy. Udávajú, koľko by mal novorodenec vzhľadom k dĺžke tehotnosti vážiť. Novorodencov s optimálnou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti nazývame eutrofickí novorodenci. Ich hmotnosť sa pohybuje v rozmedzí medzi 10. a 90. percentilom pre daný gestačný vek. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou pod 3. percentil pre daný vek sú označovaní ako hypotrofickí (podvýživení), naopak s hmotnosťou nad 97. percentil ako hypertrofickí (nadmerne živení). Donosení novorodenci s primeranou hmotnosťou vzhľadom k dĺžke tehotnosti a primeranou adaptáciou sú umiestňovaní na úsek fyziologických novorodencov - tzv. rooming-in.

Podrobné fyzikálne vyšetrenie

Cieľom vyšetrenia je včasné odhalenie abnormalít, či už sú to vrodené chyby, pôrodné poranenia alebo odchýlky v popôrodnej adaptácii. Vyšetrenie vykonáva detský alebo novorodenecký lekár na novorodeneckom boxe, ideálne vo výhrevnom lôžku. Počas vyšetrenia je dieťa vyzlečené. Donosený novorodenec drží horné aj dolné končatiny v tzv. flekčnom (ohnutom) držaní. Po pôrode je koža pokrytá vo väčšine prípadov plodovým mazom. Jej vzhľad je závislý od zrelosti (gestačného veku). Donosení novorodenci majú kožu hrubšiu, preto pôsobí dojmom, že je bledšia. Nedonosení novorodenci majú kožu červenú, tenkú, s presvitajúcimi cievkami a jemným ochlpením (lanugom). Krátko po pôrode je často prítomné namodralé sfarbenie plosiek nôh a dlaní, ktoré býva prvý deň života normálnym nálezom. U časti novorodencov sa krátko po narodení objaví novorodenecká koprivka (tzv. novorodenecký exantém). Na koži si ďalej všímame prítomnosť kožných znamienok, hemangiómov a modriniek.

Vyšetrenie hlavy a tváre

Dôležitým údajom je veľkosť-obvod hlavy. Relatívne veľkú hlavu v porovnaní s telom majú predčasne narodení novorodenci. Na hlave si lekár všíma rozmer a napätie veľkej fontanely (veľká fontanela je väzivové spojenie v tvare kosoštvorca na temene hlavy v mieste, kde sa spájajú lebečné kosti), symetriu hlavičky a prejavy pôrodných poranení. Najčastejšie ide o kefalhematóm a pôrodný nádor (opuch) hlavy. Rozdiel medzi nimi je v tom, že kým kefalhematóm je zakrvácanie pod vonkajší obal kosti (väčšinou temennej) a hojí sa niekoľko týždňov, pôrodný opuch je zakrvácanie a opuch podkožia (väčšinou v záhlaví) a vymizne v priebehu niekoľkých dní. Na tvári sa vyhľadávajú tzv. dysmorfické črty, ako sú napr. deformované a nižšie postavené ušnice, široký koreň nosa, netypické postavenie očných štrbín, rázštep podnebia a pery. Jedným z prejavov pôrodného traumatizmu je tzv. stagnačná cyanóza tváre, alebo inak povedané „syndróm modrej masky“. Nie je to nič závažné, modré sfarbenie v priebehu niekoľkých dní vymizne.

Vyšetrenie krku a dýchania

Krk novorodenca je krátky. Stáva sa, že je hlavička vychýlená z osového postavenia smerom k jednému či druhému ramenu. Príčinou asymetrického držania hlavy býva tortikolis. Je spôsobený buď vynútenou polohou hlavičky v maternici (pri nesprávnom naliehaní bábätka, nedostatku plodovej vody) alebo pôrodným poranením (zakrvácaním do kývača hlavy). Lekár sa pri vyšetrení zameriava na sledovanie mechaniky dýchania, počtu dychov za minútu a pomocou fonendoskopu skúma posluchový nález na pľúcach. Spôsob a frekvencia dýchania sa menia v závislosti od bdelosti, fyzickej aktivity a plaču.

Vyšetrenie srdca

Normálna srdcová akcia u novorodenca narodeného v termíne je 120 až 160 úderov za minútu. V spánku môže byť nižšia, naopak, pri fyzickej aktivite vyššia. Počas prvých 24 hodín života je častým nálezom jemný srdcový šelest, ktorý má väčšinou prechodný (adaptačný) charakter. Inou kapitolou sú šelesty, ktoré sa objavujú 3. až 4. deň po pôrode a ich intenzita stúpa. Takéto šelesty bývajú dôvodom na ultrazvukové vyšetrenie srdca za účelom potvrdenia alebo vylúčenia srdcovej chyby.

Vyšetrenie bruška a genitálu

Lekár vyšetruje veľkosť bruška, zisťuje, či je mäkké, či sa dá dobre prehmatať. Distenzia brucha (roztiahnutie brucha nad úroveň hrudníka) krátko po pôrode môže byť príznakom črevnej nepriechodnosti, naopak člnkovité brucho (pod úrovňou hrudníka) môže signalizovať bránicovú herniu (prietrž). Dôležitou súčasťou pri vyšetrení brucha je kontrola pupočného pahýľu, ktorý je za normálnych okolností 3-cievny a je po prestrihnutí pupočnej šnúry zasvorkovaný. U oboch pohlaví sa hodnotí zrelosť genitálu a prípadné vývojové abnormality. U chlapcov sa kontroluje, či majú oba semenníky zostúpené v miešku. Novorodenec by mal prvýkrát močiť do 24 hodín od pôrodu. V prvých 2 až 3 dňoch môžu byť na pomočenej plienke prítomné fliačiky tehlovočervenej farby. Priechodnosť konečníka sa kontroluje pri prvom meraní teploty, smolka (prvá stolica) by mala odísť najneskôr do 48 hodín od pôrodu.

Vyšetrenie končatín a neurologické vyšetrenie

Na horných končatinách sa sleduje spontánna hybnosť. Ryhovanie na stupaji nôh pomáha pri vyšetrení zrelosti novorodenca. Samozrejmosťou je vyšetrenie bedrových kĺbov v rámci skríningu dysplázie bedrových kĺbov. K najčastejším deformitám dolných končatín patrí kalkaneovalgózna deformita, ľudovo nazývaná „konská noha“. Liečba závisí od stupňa deformity. K základnému neurologickému vyšetreniu patrí vyšetrenie svalového tonusu (napätia), ktoré informuje o stave centrálneho nervového systému. Môže byť normálny, znížený alebo zvýšený. Súčasťou je aj vyšetrenie novorodeneckých reflexov. Patrí k nim: hľadací, sací, prehĺtací, úchopový a úľakový (Morov) reflex. Pediater pozoruje spontánne pohyby dieťaťa. Sleduje reflexy, svalový tonus - prípadnú ochabnutosť alebo stuhnutie. Posúdi polohu v ľahu na chrbte a na brušku, schopnosť držať hlavičku pri krátkom dvihnutí. Posudzuje reakciu na svetlo, zvuk, sací a hltací reflex, mimiku a citlivosť na dotyk.

Ďalšie skríningové vyšetrenia

• Sluch: Prípadnú vrodenú vadu sluchu u novorodenca, a tým spôsobený oneskorený vývoj komunikačných schopností, pomáha odhaliť vyšetrenie tzv. otoakustických emisií (OAE) alebo BERA.
• Oči: Vyšetrenie kataraktu u novorodencov sa vykonáva pomocou oftalmoskopu, kedy sa presvieti oko novorodenca a zisťuje sa tzv. červený reflex. U zdravého dieťaťa je vidieť červený odraz sietnice, kedy je test považovaný za negatívny. V prípade pozitívneho testu nasledujú ďalšie špecializované vyšetrenia.
• Bedrové kĺby: Ortopéd vyšetrí bedrá fyzikálne a ultrazvukom pre včasné zachytenie vývojovej dysplázie bedrového kĺbu. Hodnotí sa postavenie, dĺžka a symetria dolných končatín, rozsah a voľnosť pohybu v bedrách a ultrazvuková konfigurácia bedrového kĺbu súčasne s kontrolou postavenia nožičiek.

Starostlivosť o dieťa a matku po pôrode v nemocnici

Rooming-in systém a dojčenie

Po pôrode sú mamička a novorodenec umiestnení na oddelenie šestonedelia, kde je možnosť výberu z štandardných alebo nadštandardných izieb so samostatným sociálnym zariadením, ako aj možnosť ubytovania sprevádzajúcej osoby. Starostlivosť o novorodenca je realizovaná formou 24-hodinového rooming-in systému, ktorý umožňuje nerušený kontakt matky a dieťaťa a dojčenie na požiadanie. Na pôrodnici prikladajte bábätko k prsníku podľa jeho potrieb, ktoré sa prejavujú takto: správa sa bdelo, olizuje si prsty, strká si pästičky do úst, mľaská, má široko otvorené oči, otáča hlavičku smerom k prsníku. Nepokoj či plač sú už neskoré signály. Rooming-in je preto dôležitý, aby mamička mohla signály včas rozpoznať.

Počas hospitalizácie v nemocnici je mamičkám k dispozícii laktačná poradkyňa prípadne ďalší vyškolený personál, ktorý vám vďačne vysvetlí a poradí v prvých náročných dňoch dojčenia. Ak je dočasne potrebné dokrmovanie, uprednostňujeme alternatívne spôsoby: cievku pri prsníku, striekačku alebo v niektorých pôrodniciach aj kalíšok. Dokrmovanie realizujeme prednostne odstriekaným materským mliekom alebo umelým dojčenským mliekom určeným pre novorodencov. V pôrodniciach sú k dispozícii odsávačky materského mlieka a laktačné poradkyne vám radi poradia aj ohľadne ďalších spôsobov na podporu tvorby mlieka.

Starostlivosť o pupočný pahýľ a hygienu

Po pôrode sa pupočný pahýľ zasvorkuje a ďalej voľne zaschýna, až kým sám neodpadne, čo sa udeje v rozpätí 6. - 14. dňa po narodení. Pahýľ nevyžaduje žiadnu zvláštnu starostlivosť, len je potrebné dať pozor na to, aby sa oň nešúchala a netlačila ho plienka. Genitálie bábätiek umývame zásadne čistou vlažnou vodou bez pridania akéhokoľvek mydla. U chlapcov sa jemne umýva povrch penisu a záhyby mieška. Predkožka sa nesťahuje, keďže u väčšiny novorodencov je ešte prirastená a násilnou manipuláciou s ňou môžeme spôsobiť poranenie alebo zápal. U dievčat oplachujeme genitálie od lonovej kosti smerom ku konečníku, aby sa neprenášali baktérie z konečníka. Je tiež potrebné jemne roztiahnuť a umyť malé a veľké pysky, pričom nie je potrebné odstraňovať biely mázok. Mázok sa tvorí v poslednom trimestri tehotenstva, kedy zabezpečuje ochranu pokožky plodu v maternici. Pri pôrode pôsobí ako prirodzený lubrikant a uľahčuje prechod novorodenca pôrodnými cestami. Obsahuje veľké množstvo živín, lipidy či proteíny. Tvorí ochrannú bariéru, má antimikrobiálne vlastnosti, udržiava pokožku hydratovanú, reguluje telesnú teplotu a jeho prirodzené vstrebanie je účinnou prevenciou možných kožných ochorení.

Novorodenecká žltačka

Až 80% novorodencov má viditeľné sfarbenie pokožky do žlta. Novorodenci majú po narodení vysoký počet červených krviniek, ktoré sa začnú rozpadávať a uvoľňujú bilirubín. Ak je bilirubínu viac, ako dokáže pečeň spracovať, dochádza k žltému zafarbeniu pokožky. Tá sa pravidelne kontroluje pomocou priloženia meracieho prístroja k pokožke bábätka. V prípade vysokej hladiny sa indikuje fototerapia modrým svetlom. Pri fototerapii má bábätko na sebe len plienočku, aby modré svetlo pôsobilo na čo najväčšiu plochu tela.

Váhové úbytky a vylučovanie

Počas hospitalizácie vážime novorodenca každý deň. Najväčšie váhové úbytky sú na 2 - 3 deň po pôrode a môžu sa pohybovať až okolo -10 až -15% pôrodnej váhy, pretože tvorba materského mlieka začne stúpať až 48 - 72 hodín po pôrode. Do 2-3 týždňov by mal novorodenec dosiahnuť opäť pôrodnú váhu. Prvé močenie u novorodenca by malo nastať do 24 - 36 hodín po pôrode. Spočiatku je možné na plienke pozorovať červené škvrny. Sú to čiastočky solí kyseliny močovej, ktoré prirodzene vymiznú, keď sa rozvinie laktácia, a tým sa zvýši frekvencia močenia. Prvá stolica novorodenca sa nazýva smolka. Je to tuhá, mazľavá, čierna hmota. Jej odchod by mal nastať do 48 hodín od príchodu na svet. Počas pobytu v nemocnici sa postupne stolica mení na zeleno-čiernu. Ak je dieťa plne kojené, stolica má podobu a zafarbenie „praženice“. Frekvencia vyprázdňovania novorodencov sa veľmi líši.

Administratívne úkony po pôrode

Registrácia dieťaťa a rodný list

Matrika je zodpovedná za vydávanie rodných listov dieťaťa podľa jeho miesta narodenia. Od 1. apríla 2022 je však nemocnica po narodení bábätka povinná poslať záznam o narodení do Národného centra zdravotníckych informácií (NCZI). NCZI potom elektronicky prepošle tieto informácie do Centrálneho informačného systému matrík, kde príslušná matrika spracuje tieto údaje, pridelí dieťaťu rodné číslo a vystaví rodný list. Rodný list už navyše nie je nutné osobne vyzdvihovať na matrike po prepustení z pôrodnice. Táto možnosť však platí len v prípade, že obaja rodičia podpísali Dohodu o mene a priezvisku dieťaťa. Pre slobodné matky stačí, ak túto dohodu podpísala sama matka.

Ak ste si rodný list nevybavili cez nemocnicu, je potrebné do 3 dní od narodenia dieťaťa osobne navštíviť matričný úrad podľa miesta narodenia dieťaťa alebo trvalého pobytu matky. Budete k tomu potrebovať rovnaké dokumenty: občianske preukazy oboch rodičov, rodné listy rodičov, potvrdenie o pôrode z nemocnice, doklad o uzavretí manželstva alebo zápisnicu o súhlasnom vyhlásení rodičov (v prípade nezosobášených rodičov).

Trvalý pobyt a zdravotné poistenie

Ak sa dieťa narodí na území Slovenska, trvalý pobyt dieťaťa sa automaticky zaregistruje podľa trvalého bydliska matky na Slovensku. Tento proces prebieha bez nutnosti osobného ohlásenia, pretože sa realizuje automaticky. Od augusta 2022 sa menili aj pravidlá týkajúce sa zdravotného poistenia novorodencov. Už nie je potrebné, aby rodičia po narodení dieťaťa do 60 dní žiadali zdravotnú poisťovňu o vydanie preukazu poistenca pre dieťa. Teraz je proces automatizovaný a dieťa bude mať rovnakú zdravotnú poisťovňu ako jeho matka bez nutnosti ďalších krokov zo strany rodičov.

Sociálne poistenie a príspevky

Sociálna poisťovňa zrušila povinnosti pre čerstvých rodičov - rodný list dieťatka jej tak už posielať nemusíte. Ak máte nárok na rodičovský príspevok, na dôchodkové poistenie vás prihlási aj odhlási Sociálna poisťovňa. V opačnom prípade musíte prihlášku podať svojpomocne. A týka sa vás to aj vtedy, keď síce máte nárok na dávku materského, ale povinné poistenie vám už netrvá. Od 1. apríla 2022 na Slovensku nie je nutné osobne žiadať o príspevok pri narodení dieťaťa. Príspevok je automaticky vyplácaný Úradom práce, sociálnych vecí a rodiny na základe štátneho informačného systému. Ak štát nemá existujúce údaje, ako je bankový účet alebo adresa, na ktorú sa v minulosti vyplácalo tehotenské budúcej matky, bude kontaktovať matku, aby poskytla potrebné informácie. Proaktívne zaslanie informácií o preferovanom spôsobe výplaty Príspevku pri narodení dieťaťa pred samotným narodením však môže štátu pomôcť v rýchlejšej reakcii a v promptnejšom vyplatení príspevku po jeho schválení. Aktuálna výška príspevku pri narodení dieťaťa je:

• 829,86 €, ak ide o dieťa narodené z prvého pôrodu až štvrtého pôrodu,
• 151,37 €, ak ide o dieťa narodené z piateho pôrodu a ďalšieho pôrodu.

Okrem úradu práce, sociálnych vecí a rodiny poskytujú jednorazový príspevok pri narodení dieťaťa aj niektoré mestá či obce. Tento príspevok vám ale nevyplatia automaticky, musíte si ho po pôrode sami vybaviť. Existujú aj ďalšie príspevky od štátu, na ktoré máte ako novopečení rodičia právo. Tie sa však nepriznávajú automaticky a je potrebné, aby ste si ich po pôrode sami vybavili:

• Daňový bonus na dieťa: Viete si ho uplatniť na každé nezaopatrené a vyživované dieťa, a to mesačne u zamestnávateľa alebo ročne v daňovom priznaní.
• Rodičovský príspevok: Rodič si ho môže uplatniť hneď po narodení dieťaťa, ak nemá nárok na materské. Vypláca sa do troch rokov veku dieťaťa (prípadne do šiestich rokov, ak má dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav). Príspevok je od 1. 8. 2023 vo výške 345,20 eur, ak rodič nepoberal materské, a vo výške 473,30 eur, ak na dieťa, na ktoré žiada rodičovský príspevok, poberal aj materské.
• Príspevok na viac súčasne narodených detí: Je to dávka, ktorou štát prispieva raz za rok na zvýšené výdavky súvisiace so starostlivosťou o trojčatá, štvorčatá, prípadne viacerčatá. Príspevok sa týka aj rodičov, ktorým sa narodia opakovane dvojčatá v priebehu dvoch rokov. Poskytuje sa v sume 110,36 eur.
• Otcovská dovolenka: Otec môže využiť 2 týždne otcovskej dovolenky v období šiestich týždňov po narodení dieťaťa. Podmienkou je, aby získal minimálne 270 dní nemocenského poistenia v posledných dvoch rokoch pred uplatnením nároku.

Cestovné doklady

Už aj dieťa musí mať vlastný cestovný pas. Výhodou občianskeho preukazu pre deti je, že je lacnejší ako cestovný pas. Obidva doklady majú pre deti do 6 rokov platnosť 2 roky. Osoby mladšie ako 15 rokov (s trvalým pobytom na Slovensku) majú možnosť mať občianske preukazy bez podoby tváre. Doklady vydáva Ministerstvo vnútra SR z úradnej moci automaticky, a to na základe údajov, ktoré sú v Registri obyvateľstva. Na občianskom preukaze nie je fotografia ani podpis, avšak obsahuje elektronický čip. Občiansky preukaz bez podoby tváre sa vydáva s platnosťou na 15 rokov. V prípade záujmu využívať občiansky preukaz dieťaťa aj ako cestovný doklad, je nutné vyhotoviť mu občiansky preukaz s fotografiou.

Starostlivosť po návrate domov

Prvá preventívna prehliadka u pediatra

Po prepustení z nemocnice je potrebné do 3 pracovných dní absolvovať prvú preventívnu prehliadku u detského obvodného lekára. Počas prvej návštevy vášho pediatra založia dieťaťu zdravotnú dokumentáciu. Prebehne komplexné pediatrické vyšetrenie vrátane kompletnej anamnézy, zhodnotenia správy do neonatológa. Posúdenie celkového stavu dieťaťa, kontrola vykonania skríningových vyšetrení v pôrodnici a prípadne doplnenie ďalších preventívnych vyšetrení. Pediater vám poskytne poradenstvo ohľadne starostlivosti o bábätko, prípadne laktácie a výživy.

Oblečenie a prechádzky

V domácom prostredí dieťatko obliekajte primerane ročnému obdobiu a teplote, ktorú máte v domácnosti. Nie je potrebné dieťatko neustále držať v teplom oblečení, v čiapočke a rukavičkách. Pri pobyte vonku platí pravidlo, že dieťatku obliekate o jednu vrstvu viac, ako sebe. Je vhodné používať prírodné vzdušné, a chemicky nefarbené materiály a oblečenie prať v prostriedkoch určených pre novorodencov. Na prvú vychádzku s bábätkom sa nebojte vybrať už v prvých dňoch po príchode domov z pôrodnice. Samozrejme, ak je priaznivé počasie, v akomkoľvek ročnom období. Prechádzke sa určite vyhnite, ak je príliš veľký mráz (pod -5°C), silný vietor, silný dážď, smog, prípadne vysoké teploty nad 30°C. Kočiar nikdy nezakrývajte plienkou. V prípade slnečného počasia používajte vhodné tienidlá, slnečníky a postupne aj vhodné opaľovacie prostriedky alebo oblečenie s UV filtrom.

tags: #vysetrenie #pri #porode #starostlivost #o #dieta