Ošetrovné je dôležitá dávka nemocenského poistenia, ktorá poistencom pomáha preklenúť obdobie, kedy sa musia starať o chorého člena rodiny alebo o dieťa. V tomto článku sa podrobne zameriame na vymeriavací základ pre ošetrovné, s dôrazom na zamestnancov a samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO), a objasníme proces určovania a výpočtu tejto dávky.
Čo je ošetrovné a kedy naň vzniká nárok?
Ošetrovné je jedna z piatich dávok nemocenského poistenia, medzi ktoré patrí aj nemocenské, tehotenské a materské. Poskytuje sa v situáciách, keď je potrebná osobná a celodenná starostlivosť o chorého člena rodiny alebo o dieťa do 11 rokov, ak nemôže navštevovať školu alebo škôlku z dôvodu jej uzavretia (napríklad pre chrípkové prázdniny alebo prerušenie dodávky vody).
Nárok na ošetrovné vzniká po splnení troch hlavných podmienok, ktoré sa mierne líšia pre SZČO a zamestnancov:
- Vznik situácie: Osobná a celodenná starostlivosť o chorého člena rodiny alebo o dieťa z dôvodu choroby alebo uzavretia školy/škôlky.
- Účasť na nemocenskom poistení: Zamestnanci sú automaticky nemocensky poistení dňom nástupu do práce.
Doba poberania ošetrovného sa rozdeľuje na:
- Krátkodobé ošetrovné: S dobou poberania najviac 14 dní. Nárok na ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia vzniká iba raz a jednému poistencovi. Rodičia chorých detí majú po splnení zákonných podmienok tiež možnosť využiť nárok na ošetrovné z dôvodu ochorenia dieťaťa, ak si zdravotný stav dieťaťa vyžaduje celodenné osobné ošetrovanie.
- Dlhodobé ošetrovné: S dobou poberania najviac 90 dní. Týka sa napríklad detí, ktoré majú dlhodobo nepriaznivý zdravotný stav, a to až do 18 rokov. Na účely preukázania dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa je potrebný posudok príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave alebo rozhodnutie o ťažkom zdravotnom postihnutí dieťaťa.
Nárok na ošetrovné vzniká od prvého dňa potreby ošetrovania alebo starostlivosti. Ošetrovné sa poskytuje a vypočítava za dni.
Výpočet ošetrovného: Denný a pravdepodobný denný vymeriavací základ
Výška ošetrovného sa určuje z denného vymeriavacieho základu (DVZ) alebo pravdepodobného denného vymeriavacieho základu (PDVZ). Na to, aby sme správne vypočítali DVZ a teda i ošetrovné, musíme najskôr správne určiť tzv. rozhodujúce obdobie.
Denný vymeriavací základ (DVZ)
- Používa sa prednostne, ak je možné ho určiť.
- Pre SZČO sa počíta ako podiel súčtu vymeriavacích základov, z ktorých SZČO zaplatila poistné na nemocenské poistenie v rozhodujúcom období, a počtu dní rozhodujúceho obdobia.
- Výsledok sa zaokrúhľuje na štyri desatinné miesta nahor.
Určenie rozhodujúceho obdobia pre DVZ
Rozhodujúce obdobie sa určuje vzhľadom na nemocenské poistenie, z ktorého sa priznalo ošetrovné. A to sa určí podľa toho, kedy začalo nemocenské poistenie, z ktorého sa dávka priznáva. Čiže - kedy začalo zamestnanie zamestnanca.
- Ak zamestnanie začalo ešte pred 1. januárom predchádzajúceho kalendárneho roka, rozhodujúcim obdobím je predchádzajúci kalendárny rok.
- Ak nemocenské poistenie SZČO trvalo nepretržite najmenej od 1. júla 2022 do 31. decembra 2022, rozhodujúce obdobie je toto obdobie (napríklad 184 dní).
- Pán Gejza je povinne nemocensky poistený SZČO od 1.7.2019. Rozhodujúce obdobie na určenie DVZ je obdobie od 1.7.2019 do 31.12.2019.
Obmedzenie DVZ
Denný vymeriavací základ nesmie byť vyšší ako denný vymeriavací základ určený z 2-násobku všeobecného vymeriavacieho základu platného v kalendárnom roku, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie ošetrovného. Pre rok 2023 sa počíta z priemernej mesačnej mzdy za rok 2021, ktorá bola vo výške 1 211 eur nasledovne: 2 x 12 mesiacov x 1 211 eur / 365 dní. V roku 2020 najvyššie ošetrovné (nemocenské) získate z vymeriavacieho základu, resp. hrubého príjmu vo výške dvojnásobku priemernej mzdy.
Pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ)
Pravdepodobný denný vymeriavací základ (PDVZ) sa používa vo výnimočných situáciách, kedy nie je možné určiť DVZ. Z pravdepodobného vymeriavacieho základu Sociálna poisťovňa vychádza vtedy, ak poistenec nesplnil podmienku 90 dní platenia poistného na nemocenské poistenie.
- Je to jedna tridsatina vymeriavacieho základu, z ktorého by sa platilo poistné na nemocenské poistenie za kalendárny mesiac, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie ošetrovného.
- Pravdepodobný DVZ je najviac jedna tridsatina aktuálne platného minimálneho základu.
- Pravdepodobný DVZ však v takýchto prípadoch nemôže byť vyšší ako pravdepodobný DVZ určený z 2-násobku priemernej mzdy zistenej v kalendárnom roku, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa začína poskytovať ošetrovné.
Prípady určenia PDVZ
- Ak zamestnanec nemal v rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie (nemal príjem), výška ošetrovného sa určí z pravdepodobného DVZ.
- Ak SZČO nemala v takto určenom rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie, výška ošetrovného sa určí z pravdepodobného DVZ.
- Výška ošetrovného SZČO sa určí z pravdepodobného DVZ aj vtedy, ak dôvod na poskytnutie ošetrovného vznikol povinne nemocensky poistenej SZČO v deň vzniku tohto nemocenského poistenia (okrem vzniku nemocenského poistenia z dôvodu skončenia jeho prerušenia podľa § 26 ods.).
- Ak dobrovoľne nemocensky poistená osoba nemala v takto určenom rozhodujúcom období vymeriavací základ na platenie poistného na nemocenské poistenie, výška nemocenskej dávky sa určí z pravdepodobného DVZ.
Príklady výpočtu ošetrovného
Príklad 1: Pani Zora (zamestnankyňa s DVZ)
Pani Zora poberá ošetrovné po dobu 14 dní od 16.3.2020. V roku 2019 bol celkový vymeriavací základ (súčet hrubej mzdy za celý rok) pani Zory vo výške 8600 eur. Rozhodujúce obdobie je rok 2019. DVZ sa vypočíta ako podiel 8600 eur a počtu kalendárnych dní rozhodujúceho obdobia (365 dní). DVZ = 8600 / 365 = 23,5616 eur. Výška ošetrovného je 55 % z DVZ.
Príklad 2: Pán František (SZČO s DVZ)
Pánovi Františkovi vznikol v januári 2023 nárok na ošetrovné v rozsahu 10 dní. Je povinne nemocensky poistenou SZČO od 1. júla 2022. Jeho rozhodujúce obdobie pre výpočet denného vymeriavacieho základu je obdobie od 1. júla 2022 do 31. decembra 2022, čo je spolu 184 dní. Pán František dostane za 10 dní ošetrovného dávku v sume 143,50 eura (55 % z 26,0870 eura x 10 dní ošetrovného - výsledok sa zaokrúhli na desať eurocentov nahor).
Príklad 3: Pani Dorota (zamestnankyňa s PDVZ)
Pani Dorota je zamestnankyňa a poberá ošetrovné od 16.3.2020. Rozhodujúce obdobie je rok 2019 (pretože zamestnanie začalo ešte pred 1.1.2019). Pani Dorota v roku 2019 dlhodobo maródovala a potom si vzala neplatené voľno. Ošetrovné sa preto určí z pravdepodobného DVZ. Keby pani Dorota nešla v mesiaci marec 2020 na ošetrovné, poistné by sa platilo z vymeriavacieho základu 700 eur (hrubý príjem za celý mesiac marec 2020 by bol 700 eur). Pravdepodobný DVZ by bol 700 / 30 = 23,3333 eur.
Príklad 4: Pani Vanda (zamestnankyňa s PDVZ z rodičovskej dovolenky)
Pani Vanda je zamestnankyňa, pracovný pomer začal ešte v roku 2014 a na ošetrovné nastupuje 16.3.2020. Pretože v roku 2019 nemala pani Vanda žiaden vymeriavací základ, ošetrovné sa určí z pravdepodobného DVZ. Vymeriavací základ nemala z dôvodu rodičovskej dovolenky, preto sa pravdepodobný DVZ neohraničí sumou vypočítanou z minimálneho základu a pravdepodobný DVZ môže byť vyšší ako 16,88 eura.
Príklad 5: Pani Zoja (zamestnankyňa s kombinovaným príjmom)
Pani Zoja je rovnako ako pani Vanda zamestnankyňa, pracovný pomer začal ešte v roku 2014 a na ošetrovné nastupuje 16.3.2020. V roku 2019 bola do konca marca na materskej dovolenke pri prvom dieťati. Potom čerpala 4 týždne (28 kalendárnych dní) riadnu dovolenku a za čerpanú dovolenku mala brutto príjem 1000 eur. Pri výpočte sa delí počtom kalendárnych dní, za ktoré sa platilo v roku 2019 poistné.
Povinnosti zamestnávateľa v prípade OČR
V prípade práceneschopnosti zamestnanca ste povinní počas prvých desiatich dní práceneschopnosti vyplácať zamestnancom náhrady príjmu podľa zákona č. 462/2003 Z. z. Dôležité upozornenia:
- Ak zamestnanec ochorie v období čerpania neplateného voľna, zamestnávateľ mu neplatí náhradu príjmu, ale dostáva nemocenské už od prvého dňa práceneschopnosti.
- Ak zamestnanec v rozhodujúcom období nemal žiaden vymeriavací základ, tak DVZ sa určí z vymeriavacieho základu, z ktorého by sa poistné na nemocenské poistenie platilo v príslušnom mesiaci.
Ako požiadať o ošetrovné?
Proces žiadosti o ošetrovné zahŕňa niekoľko krokov a predloženie potrebných dokumentov Sociálnej poisťovni.
Získanie tlačiva
Pri zistení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti vám lekár vystaví voľne nedostupné tlačivo, ktorého I. dielom bude „Žiadosť o ošetrovné“. Toto tlačivo potrebujete ako prvé a slúži ako žiadosť o ošetrovné a zároveň aj ako potvrdenie potreby ošetrovania. Pri ukončení potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti vám lekár vystaví II. diel tlačiva s názvom „Potvrdenie o skončení potreby ošetrovania / starostlivosti“.
Ošetrujúci lekár má povinnosť potvrdzovať dočasnú neschopnosť výkonu zárobkovej činnosti z dôvodu potreby ošetrovania chorého člena rodiny na tlačive určenom Sociálnou poisťovňou; tlačivá poskytuje príslušným lekárom bezodplatne Sociálna poisťovňa.
Vyplnenie a doručenie žiadosti
Tlačivo je potrebné vypísať a podpísať a následne doručiť do Sociálnej poisťovne, a to osobne alebo poštou.
Prílohy k žiadosti
K žiadosti o ošetrovné je potrebné priložiť nasledujúce dokumenty:
- Žiadosť o ošetrovné, ktorú potvrdí príslušný lekár, ak žiadate o ošetrovné z dôvodu choroby ošetrovanej osoby (potvrdzuje lekár ošetrovanej osoby) alebo z dôvodu starostlivosti o dieťa do dovŕšenia 11. roku veku alebo o dieťa do dovŕšenia 18. roku veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ak dieťaťu bolo nariadené karanténne opatrenie/izolácia (potvrdzuje pediater), alebo ak fyzická osoba, ktorá sa o dieťa stará ochorela, bolo jej nariadené karanténne opatrenie/izolácia alebo bola prijatá do ústavnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia, a preto sa nemôže o dieťa starať (potvrdzuje lekár osoby, ktorá sa o dieťa nemôže starať).
- Žiadosť o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy, predškolského zariadenia alebo zariadenia sociálnych služieb, ktorú vyplníte ako poistenec, ak žiadate o ošetrovné z dôvodu starostlivosti o dieťa do dovŕšenia 11. roku veku alebo o dieťa do dovŕšenia 18. roku veku s dlhodobo nepriaznivým zdravotným stavom, ktoré nemôže navštevovať školu/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb, v ktorých sa poskytuje dieťaťu starostlivosť, keďže boli rozhodnutím príslušných orgánov uzavreté alebo v nich bolo nariadené karanténne opatrenie príslušným regionálnym úradom verejného zdravotníctva. Žiadosť vyplníte a odošlete na adresu príslušnej pobočky Sociálnej poisťovne. V žiadosti vyplníte časť A. Žiadosť dáte potvrdiť v časti B. škole/predškolskému zariadeniu/zariadeniu sociálnych služieb, ktoré vaše dieťa navštevuje.
- Ak na žiadosti v časti B. nebol potvrdený údaj, dokedy je škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb uzavreté, nárok na výplatu ošetrovného je podmienený zaslaním tlačiva Oznámenie o zmene skutočností ovplyvňujúcich nárok na ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb, v ktorom vám škola/predškolské zariadenie/zariadenie sociálnych služieb potvrdí dátum, dokedy boli uzavreté.
- Na účely preukázania dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu dieťaťa je potrebný posudok príslušného úradu práce, sociálnych vecí a rodiny o dlhodobo nepriaznivom zdravotnom stave alebo rozhodnutie o ťažkom zdravotnom postihnutí dieťaťa.
Dôležité informácie k žiadosti
- Ak si nárok na ošetrovné (krátkodobé aj dlhodobé) uplatňujete z viacerých nemocenských poistení, oprávnený lekár vám vystaví žiadosť a potrebné tlačivá osobitne pre každé z nich. Osobitnú žiadosť musíte predložiť aj v prípade žiadosti o ošetrovné z dôvodu uzavretia školy/predškolského zariadenia/zariadenia sociálnych služieb.
- Ak ste poberateľom starobného dôchodku: pre nárok na ošetrovné musíte mať splnenú podmienku zaplateného nemocenského poistenia (napr. ako zamestnanec).
- Ak poistencovi vznikla potreba osobného a celodenného ošetrovania alebo osobnej a celodennej starostlivosti na území iného členského štátu EÚ, Švajčiarska, Nórskeho kráľovstva, Islandskej republiky, Lichtenštajnského kniežatstva, Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej „štát EÚ“) alebo na území štátu, s ktorým má Slovenská republika uzatvorenú zmluvu o sociálnom zabezpečení (ďalej „zmluvný štát“ - Zmluvy o sociálnom zabezpečení uzatvorené Slovenskou republikou), pričom predmetom tejto zmluvy sú i nemocenské dávky (napr. Ukrajina), nárok na ošetrovné si poistenec uplatňuje priamo v pobočke Sociálnej poisťovne prostredníctvom potvrdenia ošetrujúceho lekára vystaveného v štáte EÚ alebo v zmluvnom štáte, v ktorom vznikla potreba ošetrovania alebo starostlivosti. Musí ísť o potvrdenie, ktoré i v štáte jeho vystavenia slúži na účely uplatnenia nároku na ošetrovné.
Kedy zaniká nárok na ošetrovné?
Nárok na krátkodobé ošetrovné a jeho sumu, príp. dlhodobé ošetrovné a jeho sumu, zaniká:
- dňom skončenia potreby osobného a celodenného ošetrovania alebo potreby osobnej a celodennej starostlivosti o dieťa, najviac uplynutím 14 dní od vzniku potreby ošetrovania (tzv. krátkodobé ošetrovné).
- dňom smrti poistenca alebo ošetrovanej osoby, príp. najneskôr uplynutím 90 kalendárnych dní trvania nároku na výplatu dlhodobého ošetrovného v úhrne všetkým poistencom, ktorým príslušný lekár potvrdil poskytovanie osobnej a celodennej starostlivosti (tzv. dlhodobé ošetrovné).
- Ak v priebehu potreby osobnej a celodennej starostlivosti poistenec nemá nárok na dlhodobé ošetrovné a jeho výplatu, napr. si nesplnil povinnosť uloženú zákonom (napr. nepredložil potvrdenie o trvaní potreby ošetrovania), tak nárok na dávku za toto obdobie zaniká.
Ak fyzická alebo právnická osoba nesprávne potvrdila skutočnosti rozhodujúce na nárok na dávku, nárok na jej výplatu alebo jej sumu a v dôsledku toho Sociálna poisťovňa poskytla dávku neprávom alebo vo vyššej sume ako mala byť vyplatená, táto osoba je povinná nahradiť neprávom vyplatené sumy.
tags: #vymeriavaci #zaklad #na #osetrovne #potvdeniezamestnavatel