Výmena kolenného kĺbu a štátna pomoc pre osoby so ZŤP na Slovensku

V tomto článku sa zameriame na problematiku výmeny kolena a s tým súvisiace nároky pre osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ZŤP) na Slovensku. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o možnostiach získania štátnej pomoci, kompenzácií a príspevkov, ktoré môžu uľahčiť život ľuďom po operácii kolena a s obmedzenou pohyblivosťou.

Rehabilitácia po operácii je kľúčová. Čaká vás výmena bedrového kĺbu alebo iná závažná operácia, ktorá vám (dočasne) zmení život? Vašej obmedzenej pohyblivosti sa budete musieť počas rekonvalescencie prispôsobiť, myslite preto na kompenzačné či zdravotnícke pomôcky, ktoré vám v priebehu prvých mesiacov môžu naozaj pomôcť.

Čo je artróza a kedy je potrebná výmena kolenného kĺbu?

Artróza je degeneratívne ochorenie kĺbov, ktoré môže viesť k značnému obmedzeniu pohyblivosti a bolesti. V pokročilých štádiách, keď konzervatívna liečba zlyháva, môže byť výmena kolenného kĺbu (totálna endoprotéza, TEP) nevyhnutná.

Artróza, niekedy označovaná ako osteoartróza, je degeneratívne ochorenie spôsobené poškodením kĺbovej chrupavky. Časom sa chrupavka opotrebuje a stratí svoju pružnosť, čo vedie k obmedzeniu pohybu kĺbu. Artróza prináša bolesť a rôzne obmedzenia v živote. Artróza má niekoľko štádií v závislosti od jej závažnosti.

Artróza kolena (gonartróza) je bolestivý stav, ktorý okrem rannej stuhnutosti kĺbu sprevádza aj opuch a pocit trhania kolena. Artróza nie je vždy ochorením starších ľudí, trpia ňou aj tridsiatnici. Týka sa to najmä artrózy kolena. Na posúdenie závažnosti ochorenia sa používa označenie artróza 1. až 4. stupňa. Artróza 4. stupňa je najzávažnejším štádiom, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou.

Typy artrózy a ich diagnostika

• Artróza kolena (gonartróza): Poškodenie chrupavky v kolene je bolestivý stav a okrem typickej rannej stuhnutosti kĺbu sa pacienti sťažujú aj na opuch a pocit trhania kolena.
• Artróza bedrového kĺbu (koxartróza): K jej vzniku prispieva vyšší vek, úrazy alebo nadmerná hmotnosť. Pacienti pozorujú zhoršenú pohyblivosť bedrového kĺbu.
• Artróza ramena (omartróza): Poškodená chrupavka v ramennom kĺbe spôsobuje bolesť a obmedzenú pohyblivosť, rovnako ako iné typy artrózy.
• Artróza malých kĺbov: Artróza môže postihnúť aj malé kĺby rúk a prstov. Typickým prejavom je bolesť postihnutých kĺbov a ťažkosti s pohyblivosťou. Artróza palca ruky má svoj vlastný názov - rizartróza.
• Artróza chrbtice: Degeneratívne ochorenie, pri ktorom sú postihnuté telá stavcov, sa nazýva spondylóza. Ak sa opotrebovanie týka medzistavcových kĺbov, diagnóza je spondylartróza.

Pri stanovení diagnózy artrózy lekár vychádza z opisu príznakov a fyzikálneho vyšetrenia postihnutého kĺbu. Medzi typické príznaky artrózy patria: bolesť ako stály spoločník, obmedzená pohyblivosť, deformácia kĺbov, riziko pádov a zranení. Pacienti s artrózou krčnej chrbtice mávajú bolesti hlavy. Artrózu kolena niekedy sprevádza pocit slabosti a nestability kolenného kĺbu.

Kedy je potrebná operácia?

Výmena kolenného kĺbu sa zvažuje vtedy, keď konzervatívna liečba artrózy zlyháva a pacient pociťuje silné bolesti, stuhnutosť a obmedzenú pohyblivosť, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu jeho života. Lekári odporúčajú výmenu kolenného kĺbu najmä pri osteoartróze. No existujú aj ďalšie chronické stavy, ktoré poškodzujú kolená: reumatoidná artritída, hemofília, dna, poruchy neobvyklého rastu kostí, odumretie tkaniva - kvôli poškodenému zásobovaniu krvou, rôzne poranenia, deformity - spojené s bolesťou a stratou chrupavky.

Lekár vám operáciu navrhne zvyčajne až vtedy, keď iné metódy nezaberú (fyzioterapia, steroidy a podobne). Takisto prihliada na to, ako sa cítite. Zákrok vám odporučí hlavne vtedy, ak pociťujete: silnú bolesť (napríklad v spánku), stuhnutosť v kolennom kĺbe, zníženú pohyblivosť, opuchy, depresiu kvôli bolesti a zníženej mobilite. Kolenné kĺby sú najviac zaťažované. Operáciu kolenného kĺbu podstupujú najčastejšie pacienti nad 60 rokov. Pre väčšinu ľudí je hlavnou motiváciou znovunadobudnutie samostatnosti. Veľmi sa tešia na chvíľu, keď nebudú viac odkázaní na pomoc okolia. Výhody operácie sú nespochybniteľné - väčšia pohyblivosť, chôdza bez bolesti, ako sme to nezažili už roky.

Alternatívne chirurgické riešenia a typy operácií

Lekári sa snažia hľadať všetky možnosti liečby, aj vzhľadom na váš zdravotný stav. Môžu odporučiť napríklad: artroskopické vymývanie - vymývanie kolena fyziologickým roztokom, osteotómiu - nápravu holennej kosti, aby vaša váha nepreťažovala koleno, mozaikoplastiku - prenesenie zdravej chrupavky z miesta, ktoré nie je zaťažované.

Existujú dva hlavné typy operácie kolenného kĺbu:

• Čiastočná (polovičná) výmena kolenného kĺbu (hemiartroplastika): Je to menšia operácia, keď vám nahradia len jednu stranu kĺbu. Z tejto operácie sa rýchlejšie zotavíte, ale zvyčajne je po čase nutná celková výmena kolena. Mladí ľudia majú v rekonvalescencii značný náskok. Mladý organizmus sa, v dôsledku lepšieho hojenia rán, po operácii vráti k bežným aktivitám v pomerne krátkom časovom rozsahu. Vysoká schopnosť regenerácie mladých ľudí je to, čo ich pri liečbe najviac odlišuje od pacientov s vyšším vekom.
• Celková výmena kolena (totálna endoprotéza - TEP): Vymenia vám obe strany kolenného kĺbu, takže celé koleno. Zotavenie trvá dlhšie, ale je to trvalé riešenie. Pri totálnej náhrade kĺbu ide o výmenu kĺbu v celom jeho rozsahu. Tento proces považujeme za náročnejší a vyžaduje dostatok času na rekonvalescenciu.

Ľudia nad 60 rokov často potrebujú výmenu celého kĺbu. Čiastočnú náhradu kolena podstupujú najmä ľudia od 55 do 64 rokov. Lekári rátajú s tým, že im kĺby upravia pri ďalšej operácii, približne po 5 - 10 rokoch. Ak má pacient nad 80 rokov, operácia kĺbov je riziková. Máloktorý lekár ju v tomto veku odporučí.

V súčasnosti je k dispozícii viacero druhov implantátov kolenného kĺbu, ktorých výber je ovplyvnený mnohými faktormi, ako vek, nároky na implantát zo strany pacienta, ale aj rozsah zmien v oblasti kĺbu, kvalita kostného tkaniva, do ktorého sa majú implantáty osadiť či predpokladaná záťaž.

Príprava na operáciu a pooperačná starostlivosť

Ešte predtým, ako pôjdete do nemocnice, zistite si čo najviac o priebehu operácie, aj liečbe po nej. Lekár vám väčšinu faktov povie automaticky, no ak si nie ste niečím istí, vždy sa pýtajte. Blížiaca sa výmena kĺbov mnohých uvedie do absolútnej pasivity. Najhoršie, čo môžete pred operáciou urobiť, keď sa vzdáte pohybu. Hoci máte bolesti, pohyb je dôležitý - posilnite si svaly v okolí kolena. Ak vám to lekár dovolí, pokračujte v miernom cvičení (napríklad chôdza, plávanie), a to aj v týždňoch pred operáciou. Väčšina nemocníc má pre pacientov pripravené letáky, kde nájdete všetko potrebné. Dozviete sa tiež, čo si so sebou priniesť do nemocnice, alebo čo vás čaká v najbližších dňoch po zákroku.

Priebeh operácie a rekonvalescencia

Pacient je privezený zhruba hodinu pred zákrokom. Zavedú sa mu kanyly a monitorovacie zariadenia a uvedie sa do anestézie. V závislosti od výsledkov predoperačných vyšetrení sa používa buď celková, spinálna alebo epidurálna anestézia. Dĺžka samotného operačného výkonu je ovplyvnená tým, či ide o bežný alebo revízny zákrok. V priemere samotná implantácia umelého bedrového kĺbu trvá asi 60 minút, v prípade kolena 90 minút. Celkovo vrátane zobúdzania strávi pacient na operačnej sále dve až tri hodiny.

S rehabilitáciou začíname hneď na druhý deň po operačnom zákroku. Pacientov spravidla najprv posádzame na posteli, no tých, ktorí sú v lepšej kondícii, „nútime“, aby sa postavili na nohy a začali s nácvikom chôdze na barlách, hoci ich to ešte bolí. Nie je to také strašné, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Všetci pacienti prvé dva až tri dni po zákroku dostávajú lieky proti bolesti pravidelne. Po dvoch až troch dňoch nepretržitej analgetickej liečby ťažkosti väčšinou ustúpia do takej miery, že pacienti už nepotrebujú pravidelnú analgetickú liečbu.

Dva týždne. Pacient sa prijíma na hospitalizáciu deň pred operáciou. Po zákroku zostáva päť až šesť dní na ortopedickom oddelení. Za tento čas sa za asistencie fyzioterapeutov naučí samostatne fungovať s barlami, čiže vstávať z postele, posadiť sa, použiť toaletu a podobne. Následne ho prekladáme na rehabilitačné oddelenie, kde strávi zvyčajne ešte jeden týždeň. Naučia ho tam cviky na rozhýbanie operovaného kĺbu. Aj keď nie všade na Slovensku je to pravidlom, u nás na rehabilitáciu posielame automaticky všetkých pacientov po endoprotetických operáciách, keďže je to absolútne kľúčové pre celkový úspech operačného zákroku.

Riziká spojené s výmenou kolenného kĺbu

Dnes je tento zákrok bežnou operáciou. Väčšina pacientov nemá komplikácie. Nežiaduce pooperačné stavy sú zriedkavé, ale oplatí sa ich poznať. Zahŕňajú napríklad:

• Stuhnuté koleno
• Infekciu rany
• Infekciu náhrady kĺbu - vyžaduje ďalšiu operáciu
• Neočakávané krvácanie do kolenného kĺbu
• Poškodenie väzov, tepien alebo nervov (v oblasti kolenného kĺbu)
• Hlbokú žilovú trombózu
• Pretrvávajúcu bolesť v kolene
• Zlomenie kosti v okolí kĺbu - počas operácie, alebo po nej

Kvalita života sa po úspešnej endoprotetickej operácii zmení k lepšiemu doslova dramaticky. Prichádzajú do nemocnice s neznesiteľnými bolesťami a s výraznými obmedzeniami funkčnosti kĺbu. Bolí ich každý pohyb, nevedia vystrieť ani zohnúť končatinu, nedokážu udržať stabilitu, sú odkázaní na pomoc príbuzných. Samozrejme, nesmú kĺbové náhrady preťažovať, keďže ich biomechanika má svoje limity. Pokiaľ ide o šport, nemali by vykonávať aktivity, pri ktorých sa skáče a behá.

Štátna pomoc a kompenzácie pre osoby s ŤZP

Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím majú na Slovensku možnosť požiadať o rôzne formy štátnej pomoci a kompenzácií, ktoré im môžu uľahčiť život a zabezpečiť dôstojné podmienky.

Kto má nárok na preukaz ŤZP a peňažné príspevky?

Aby vám bola priznaná akákoľvek kompenzácia, je potrebné, aby ste boli najskôr uznaný za osobu ťažko zdravotne postihnutú (+sprievodca). POZOR: preukaz ŤZP nemá NIČ spoločné s invalidným dôchodkom. Ten posudzuje Sociálna poisťovňa na základe úplne iného zákona. Podľa zákona sa za fyzickú osobu s ťažkým zdravotným postihnutím považuje fyzická osoba, ktorej miera funkčnej poruchy je najmenej 50 %. Funkčná porucha je nedostatok telesných schopností, zmyslových schopností alebo duševných schopností fyzickej osoby, ktorý z hľadiska predpokladaného vývoja zdravotného postihnutia bude trvať dlhšie ako 12 mesiacov. Miera funkčnej poruchy vyjadruje v percentách, do akej miery dané ochorenie obmedzuje funkčnosť organizmu.

Konanie vo veci poskytnutia preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím a parkovacieho preukazu sa začína podaním žiadosti (a jej náležitostí - lekárskeho nálezu a fotokópií odborných lekárskych nálezov) na úseku posudkových činností. Ak klient chce podať žiadosť aj na peňažný príspevok na kompenzáciu, nepodáva zvlášť žiadosť o preukazy (tie mu budú vydané automaticky po právoplatnosti rozhodnutia o peňažnom príspevku na kompenzáciu).

Na preukaz fyzickej osoby s ŤZP so sprievodcom má nárok osoba, ktorá je odkázaná na pomoc inej osoby alebo na pomoc psa so špeciálnym výcvikom pri zabezpečovaní pohybu, orientácie a komunikácie so spoločenským prostredím. Takejto osobe sa vyhotoví preukaz fyzickej osoby s ŤZP so sprievodcom (tento preukaz má červený pás).

Parkovací preukaz sa vyhotoví fyzickej osobe s ŤZP, ktorá je podľa lekárskeho alebo komplexného posudku odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom alebo má praktickú slepotu alebo úplnú slepotu oboch očí.

Typy peňažných príspevkov na kompenzáciu ŤZP

Konanie vo veci poskytnutia peňažného príspevku na kompenzáciu sa začína podaním žiadosti (a jej náležitostí) na úseku peňažných príspevkov na kompenzáciu ŤZP. Podkladom pre rozhodnutie o peňažných príspevkoch na kompenzáciu je vypracovanie komplexného posudku o zdravotnom stave fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím, kde sa uvádza aj miera funkčnej poruchy a návrh kompenzácie vo všetkých oblastiach.

Medzi najčastejšie využívané patria:

• Peňažný príspevok na opatrovanie: Ak sa o osobu po výmene kolena stará blízky človek v domácom prostredí, je možné požiadať o tento príspevok. Od júla 2023 opatrovateľský príspevok porastie na základe nového návrhu nariadenia vlády.
• Príspevky na kompenzáciu ŤZP: Tieto príspevky môžu pokryť náklady na rôzne pomôcky a zariadenia, ktoré uľahčujú pohyb a sebaobsluhu, ako napríklad schodolezy, stoličkové výťahy alebo stropné zdviháky.
• Peňažný príspevok na kúpu osobného motorového vozidla: Ak je osoba s ŤZP odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, môže získať príspevok na jeho kúpu. Fyzická osoba s ŤZP je odkázaná na individuálnu prepravu osobným motorovým vozidlom, ak nie je schopná na rovnakom základe s ostatnými fyzickými osobami a pri rešpektovaní jej prirodzenej dôstojnosti premiestniť sa k vozidlu verejnej hromadnej dopravy osôb a k prostriedku železničnej dopravy a späť, nastupovať do vozidla verejnej hromadnej dopravy osôb a do prostriedku železničnej dopravy, udržať sa v ňom počas jazdy a vystupovať z vozidla verejnej hromadnej dopravy osôb a z prostriedku železničnej dopravy.
• Peňažný príspevok na osobnú asistenciu: Účelom osobnej asistencie je aktivizácia, podpora sociálneho začlenenia fyzickej osoby s ŤZP a podpora jej nezávislosti a možnosti rozhodovať sa a ovplyvňovať plnenie rodinných rolí, vykonávanie pracovných, vzdelávacích a voľnočasových aktivít. Poskytuje sa fyzickej osobe s ŤZP najskôr od 6. roku veku do dovŕšenia 65. roku veku.
• Peňažný príspevok na zaobstaranie pomôcky: Možno poskytnúť len na takú pomôcku, ktorá sa neposkytuje ani nepožičiava na základe zdravotného poistenia s výnimkou druhého mechanického vozíka, druhého elektrického vozíka alebo druhého načúvacieho aparátu.
• Peňažný príspevok na opravu pomôcky: Poskytuje sa na opravu rôznych zdravotníckych pomôcok.

Kúpeľná liečba a invalidný dôchodok

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi podľa platnej legislatívy - podľa Indikačného zoznamu, kde je presne stanovené, aké diagnózy sa liečia v kúpeľoch a za akých podmienok. Pacient musí splniť zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov pre pacienta rozhoduje ošetrujúci lekár. Ak uzná, že kúpeľná liečba je potrebná, zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Poisťovňa ho posúdi, prípadne schváli úhradu liečby.

Tabuľka lehôt na doručenie žiadostí o kúpeľnú liečbu

Artróza môže byť dôvodom na priznanie invalidného dôchodku. Ak artróza významne obmedzuje schopnosť vykonávať bežné denné aktivity a pracovné povinnosti, je možné požiadať o posúdenie invalidity. Posúdenie vykonáva posudkový lekár Sociálnej poisťovne, ktorý zhodnotí zdravotný stav a funkčné obmedzenia žiadateľa.

Pomôcky pre zlepšenie mobility a kvality života

Pre osoby s obmedzenou pohyblivosťou sú k dispozícii rôzne pomôcky, ktoré výrazne uľahčujú každodenný život.

• Zdviháky pre imobilných pacientov: Kľúčovou súčasťou každého zdviháka - či už mobilného alebo stropného - je správne zvolený zdvíhací vak. Stropné zdviháky sú praktickými pomôckami na bezpečné a pohodlné presuny osôb s obmedzenou pohyblivosťou.
• Invalidné vozíky: Sú neodmysliteľnou pomôckou pre ľudí s obmedzenou mobilitou, ktorí potrebujú pomoc pri každodennom pohybe. Či už ide o manuálne alebo elektrické modely, správny výber a údržba vozíka sú kľúčové pre pohodlie a bezpečnosť jeho používateľa.
• Polohovateľné postele a antidekubitné matrace: Zabezpečujú komfort a prevenciu preležanín u ležiacich pacientov.
• Schodiskové výťahy a schodolezy: Môžu byť mimoriadne prospešné pre ľudí so zdravotným znevýhodnením, zhoršenou mobilitou či kohokoľvek, kto má zdravotné ťažkosti. Chodenie po schodoch hore-dole môže byť náročnejšie pre vašu mamu, otca, starého rodiča, ktorý má obmedzenú pohyblivosť alebo zranenie.
• Toaletné stoličky a WC príslušenstvo: Toaletná stolička je ideálna pomôcka, vďaka nej sa každodenná hygiena stane pre vás o čosi jednoduchšia a pohodlnejšia. Sprchový priestor prináša mnohokrát riziká a nebezpečenstvo počas tak častej činnosti, akou je sprchovanie. Pacientovi prináša sedačka do sprchy pocit istoty a komfortu.
• Madlá a pojazdné chodítka: Madlá sú nápomocné pre lepšiu stabilitu a oporu, či už do kúpeľne, toalety alebo na miesto, kde je potrebná podpora. Pojazdné chodítka sú určené pre ľudí so zníženou mobilitou, teda pre klientov, ktorí si vyžadujú podporu pri chôdzi i celkovom presune.

Skúsenosti klientov a partnerstvá

Mnohí klienti vyjadrujú veľkú spokojnosť s poskytovanými službami a produktmi, ktoré im pomáhajú zlepšiť kvalitu života po operácii kolena a s obmedzenou pohyblivosťou. Pán Dušan chcel vysloviť veľmi veľkú spokojnosť s úžasnou firmou. Od prvej komunikácie, promptného návrhu riešenia, ochotného a profesionálneho jednania až po realizáciu, montáž a dokonca aj dočasného riešenia - zapožičania mobilného zdviháku. Pani Szuroveczová ďakuje firme Velcon za profesionálny a ľudský prístup, majú od nich stropný zdvihák, plošinu a najnovšie schodolez. Bez týchto pomôcok si nevie predstaviť starostlivosť o svojho imobilného syna.

tags: #vymena #kolena #ztp