Onkologické preventívne prehliadky a nárok na ne cez VšZP: Kompletný sprievodca

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) je lídrom v oblasti zdravotného poistenia na Slovensku a stará sa o takmer 3 milióny poistencov, vrátane tých s ťažkými diagnózami. Jej poslaním je byť spoľahlivým partnerom v oblasti zdravia pre všetkých poistencov a zabezpečiť im prístup k najmodernejším liečebným postupom.

Okrem zabezpečenia prístupu k najmodernejším liečebným postupom, VšZP aktívne pracuje na prevencii, skríningu a poskytovaní príspevkov, ktoré uľahčujú náročný proces liečby a rekonvalescencie. Prevencia je dnes už pojem, ktorý väčšina z odborníkov uznáva ako kľúčový faktor pre zdravý život. Čoraz častejšie si to uvedomujú aj pacienti či klienti zdravotných poisťovní. Okrem individuálnej prevencie, ktorá zahŕňa základné prvky zdravého stravovania, aktívneho života, pohybu či vyhýbanie sa škodlivým závislostiam, je tu však aj inštitucionálna prevencia poskytovaná rôznymi lekármi a špecialistami.

Nejde len o cukrovku, srdcovocievne a nádorové ochorenia, ktoré v počiatočných štádiách ťažko odhaliť, keďže sa neprejavujú žiadnymi bolesťami. Počty ich obetí sú vo vyspelom svete alarmujúce a patria k najčastejším príčinám predčasných a odvrátiteľných úmrtí. Jednou z najjednoduchších a navyše bezbolestných metód na ich odhalenie sú preventívne vyšetrenia a pravidelné prehliadky tak u všeobecných lekárov, ako aj u špecialistov. Žiaľ, absolvuje ich iba zhruba tretina žien a ešte nižší počet mužov na Slovensku, hoci na ne vyplýva nárok z verejného zdravotného poistenia!

Myslite na zdravie svoje, svojich najbližších a tiež kvalitu svojho života. Práve preventívna prehliadka, ktorá zvyčajne nezaberie viac času ako 30-45 minút, vám môže toto všetko zachrániť.

Prevencia onkologických ochorení: Dôraz na HPV

Všeobecná zdravotná poisťovňa si uvedomuje dôležitosť prevencie a dlhodobo investuje do aktivít, ktoré majú za cieľ znížiť výskyt onkologických ochorení. Zvláštny dôraz kladie na prevenciu ochorení spôsobených ľudským papilomavírusom (HPV).

VšZP eviduje od roku 2020 viac ako 14 000 novodiagnostikovaných poistencov s rakovinovými ochoreniami, ktorých príčinou môže byť práve HPV. Aktuálne čísla ukazujú, že viac ako 80 % sexuálne aktívnej populácie je infikovaných týmto vírusom. HPV sa pritom nespája len s rakovinou krčka maternice, ale aj s nádormi penisu, konečníka a oblasti hrdla. „Jednoznačne platí, že prevencia je neporovnateľne menej nákladná než samotná liečba v prípade nádorového ochorenia," zdôraznil predseda predstavenstva a generálny riaditeľ Všeobecnej zdravotnej poisťovne Matúš Jurových.

Očkovanie proti HPV: Efektívna prevencia

HPV je jediný onkogénny vírus, proti ktorému existuje prevencia vo forme očkovacej látky. Z verejného zdravotného poistenia je očkovanie proti HPV plne hradené pre deti vo veku 12 až 15 rokov (respektíve 14 rokov a 364 dní). Všeobecná zdravotná poisťovňa ako líder v oblasti prevencie ponúka riešenie aj tým poistencom, ktorí očkovanie nestihli vo veku, kedy je hradené z verejného zdravotného poistenia. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) od augusta zvýšila hornú vekovú hranicu, odkedy môžu poistenci využiť finančný príspevok na očkovanie proti HPV, a to až do veku 24 rokov a 364 dní. „Platí, že očkovanie proti HPV je najúčinnejšie, ak sa podá ešte pred začiatkom sexuálneho života, ale význam má aj potom. Imunitný systém človeka sa vyvíja práve zhruba do 25. roku života človeka. V tomto mladom veku dokáže po aplikácii vakcíny vyprodukovať najvyššie hodnoty protilátok, ktoré majú za úlohu očkovaného jedinca chrániť pred HPV infekciou. Očkovanie zároveň výrazne znižuje riziko viacerých druhov rakoviny súvisiacich s HPV a chráni pred novými typmi vírusu,“ vysvetlil MUDr.

Samoodberové testy: Prelomová prevencia v pohodlí domova

Všeobecná zdravotná poisťovňa je zároveň prvou a jedinou zdravotnou poisťovňou, ktorá zaviedla novinku v prelomovej prevencii - diagnostike onkologických ochorení realizovaných v pohodlí domova. Od 1. januára 2025 poskytuje finančný príspevok vo výške 50 % z ceny, maximálne 45 € z každého samoodberového testu zakúpeného online.

Skríningové programy: Včasná diagnostika pre lepšie vyhliadky

Všeobecná zdravotná poisťovňa aktívne podporuje účasť poistencov na skríningových programoch, ktoré umožňujú včasné odhalenie onkologických ochorení. Od apríla 2025 VšZP spustila nad rámec zákona skríningovú mamografiu pre ženy vo veku od 45 do 49 rokov v certifikovaných skríningových mamografických pracoviskách. Cieľom onkologického skríningu je zachytiť ochorenie v jeho včasnom štádiu, prípadne ešte pred samotným vypuknutím, v tzv. predrakovinovom stave. Pozvánky cez e-pobočku, resp. mobilnú aplikáciu poisťovne sú určené pre poistenky, ktoré nechodia na pravidelné prehliadky, a teda takýto skríning im môže zachrániť život.

Cytologické vyšetrenie Liquid Based Cytology

Poistenky Všeobecnej zdravotnej poisťovne môžu tiež čerpať finančný benefit z Peňaženky zdravia na cytologické vyšetrenie Liquid Based Cytology ako súčasť gynekologickej preventívnej prehliadky u zmluvného gynekológa. Ide o moderné cytologické vyšetrenie na zachytenie nádorových zmien buniek krčka maternice už v ich včasných štádiách. Toto vyšetrenie dokáže odhaliť aj predrakovinové stavy krčka maternice. Vyšetrenie je neinvazívne a bezbolestné. Príspevok môžu využiť ženy od 18 rokov. VšZP nad rámec zákona uhrádza každoročne pri preventívnej prehliadke aj kolposkopiu. Ženy podstupujú cytologické vyšetrenie prvýkrát ako 23-ročné. Prvé dva odbery cytológie sa realizujú v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. VšZP vám vyšetrenie uhradí pri každej preventívnej prehliadke už od 18 rokov. V prípade nejednoznačného výsledku konvenčnej cytológie uhradí aj vyšetrenie tzv. HPV DNA testu.

Preventívne prehliadky: Základný kameň včasnej diagnostiky

Zo zákona má každý poistenec právo na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára pre deti a dorast, všeobecného lekára pre dorast a dospelých, zubára, gynekológa, urológa a gastroenterológa. Na preventívnu prehliadku u všeobecného lekára má poistenec nárok raz za dva roky. Preventívnu prehliadku u všeobecného lekára zvykne lekár začať pohovorom, v ktorom sa sústredí na riziká vyplývajúce z rodinnej anamnézy, pracovnej záťaže a životného štýlu, a skontroluje stav očkovania. Ak pravidelne darujete krv, ste darcom orgánov alebo tkanív, na prehliadku máte nárok každý rok. Ak sa v kalendárnom roku majú vykonať dve preventívne prehliadky, laboratórne vyšetrenia sa vykonávajú len raz.

Preventívne prehliadky u detí

Preventívne prehliadky detí sú častejšie ako preventívne prehliadky dospelých. Deti absolvujú u všeobecného lekára pre deti a dorast 9 prehliadok do 1 roku života, z toho najmenej 3 prehliadky v prvých troch mesiacoch, 1 prehliadku vo veku 18 mesiacov a medzi 3. a 18. rokom veku 1 preventívnu prehliadku raz za 2 roky. Prvá preventívna prehliadka sa spravidla vykonáva do 3 pracovných dní po prepustení novorodenca z pôrodnice alebo z nemocnice.

Medzi vyšetrované parametre patrí posudzovanie celkového stavu dieťaťa, kože a svalového tonusu. Hodnotí sa tvar a veľkosť veľkej fontanely (VF), švy, obvod hlavy a hrudníka, oči, nos, ústna dutina a tvar podnebia, auskultačný nález na srdci, stav pupka, slabiny, pulzácie tepien, stav semenníkov, symetria dolných končatín a pohyblivosť bedrových kĺbov. Vyšetria sa novorodenecké reflexy. Súčasťou preventívnych prehliadok u detí sú aj laboratórne vyšetrenia. Orientačne sa vyšetrí sluch, reakcie očí a zraková ostrosť. V posledných rokoch sa detská preventívna prehliadka rozšírila v 11. a 17. roku života o sledovanie rizikových faktorov srdcovocievnych ochorení, predovšetkým meraním hladiny cholesterolu v krvi, a v 17. alebo 18. roku života aj o vyšetrenie triacylglycerolov. Včasná identifikácia dieťaťa so zmeneným metabolizmom tukov a jej následné riešenie je najlepším preventívnym opatrením na zabránenie vzniku srdcovocievnych ochorení v produktívnom veku života.

Ak je dieťa aktívne v organizovanom športovom klube, raz do roka má nárok na preventívnu prehliadku v špecializovanej ambulancii telovýchovného lekárstva. VšZP motivuje aj vášho pediatra či pediatričku, aby sa viac zaujímali o nesprávne stravovacie návyky a zvýšenú hmotnosť detí vo veku 3 až 7 rokov, ktoré môžu podnietiť vznik metabolických i srdcovocievnych ochorení. Lekár ho bude pravidelne sledovať vo svojej ambulancii, poskytne odborné poradenstvo v otázkach správnej životosprávy a úpravy jedálnička. Aj o mliečne zuby sa treba starať. Deti majú absolvovať preventívnu prehliadku u zubára dokonca častejšie ako ich rodičia, a to dvakrát do roka. Prvá návšteva ich podľa odporúčaní čaká už po dovŕšení jedného roka.

Prehľad detských preventívnych prehliadok a ich obsahu

Preventívne prehliadky u dospelých

• U všeobecného lekára: Nárok raz za dva roky. V rámci komplexnej starostlivosti o poistencov hradí VšZP aj ďalšiu zdravotnú starostlivosť s cieľom včasného diagnostikovania ochorenia, liečenia a manažovania liečby alebo zvýšenia komfortu poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Vyšetrenie celkového cholesterolu, HDL cholesterolu, non-HDL cholesterolu, LDL cholesterolu, triacylglycerolov sa vykonáva u poistencov, ktorí dosiahli vek 17 alebo 18 rokov a u poistencov starších ako 40 rokov. Pacientom nad 50 rokov alebo s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu hrubého čreva a konečníka sa vyšetruje aj prítomnosť krvi v stolici. Týmto vyšetrením sa dá odhaliť rakovina hrubého čreva a konečníka vo veľmi skorých štádiách, dokonca ešte v predrakovinových stupňoch ochorenia. VšZP svojim poistencom navyše hradí v rámci preventívnej prehliadky aj špecializované vyšetrenie rizika vzniku cievnej mozgovej príhody. Je určené poistencom nad 40 rokov so zameraním na identifikáciu rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody. Podľa štatistík až polovica pacientov postihnutých cievnou mozgovou príhodou do jedného mesiaca zomiera a druhá polovica sa stáva invalidnými.
• U zubára: Dospelý má nárok na preventívnu prehliadku u zubára raz ročne. Plne hradené je aj odstránenie zubného kameňa a zubných povlakov, ošetrenie zubného kazu. Pokiaľ zákon stanovuje ako podmienku úhrady z verejného zdravotného poistenia výmenný lístok, musí byť súčasťou zdravotnej dokumentácie. Zavedením výmenných lístkov sa sleduje lepšia informovanosť lekára-špecialistu o zdravotnom stave pacienta. V zmysle platnej legislatívy, ak nepôjdeme na preventívku v tomto roku, v budúcom roku si musíme sami zaplatiť za ošetrenie, súvisiace so zubným kazom. Preventívnu návštevu zubnej ambulancie neodkladajte. Aplikácia VšZP vám pripomenie preventívne prehliadky, na ktoré máte nárok.
• U gynekológa: Prvá preventívna prehliadka v gynekologickej ambulancii čaká ženy po dovŕšení osemnástich rokov alebo skôr, ak sú tehotné. Gynekológ dámy preventívne vyšetrí raz za rok. Skríningovou metódou je štandardné cytologické vyšetrenie biologického materiálu z krčka maternice. Prvé dva odbery cytológie sa realizujú v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov sa pokračuje v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. Každé dva roky by ste mali tiež absolvovať USG vyšetrenie prsníkov. RTG mamografiu u žien vo veku 40 až 69 rokov nezabudnite absolvovať raz za dva roky. VšZP vám vyšetrenie uhradí pri každej preventívnej prehliadke už od 18 rokov. V prípade nejednoznačného výsledku konvenčnej cytológie uhradí aj vyšetrenie tzv. HPV DNA testu. VšZP nad rámec zákona uhrádza každoročne pri preventívnej prehliadke aj kolposkopiu.
• U urológa: Preventívna prehliadka u urológa sa týka výhradne mužov. Muži nad 50 rokov majú nárok na preventívnu prehliadku raz za tri roky. Preventívnu prehliadku hradí zdravotná poisťovňa aj mužom nad 40 rokov v prípade, že sa v ich blízkej rodine, teda u syna, brata alebo otca, vyskytol karcinóm prostaty.
• U gastroenterológa: Preventívna prehliadka v gastroenterologickej ambulancii je mimoriadne dôležitá. Vyšetrenie je zamerané na vyhľadávanie polypov a včasných štádií rakoviny hrubého čreva a konečníka. Vyšetrenie majú podstúpiť poistenci vo veku nad 50 rokov. Rakovina hrubého čreva a konečníka sa dá odhaliť vo veľmi skorých štádiách, dokonca ešte v predrakovinových stupňoch ochorenia. Včasné štádium sa ľahšie a rýchlejšie lieči.

Podpora počas liečby: Finančné príspevky a psychologická pomoc

Všeobecná zdravotná poisťovňa si uvedomuje, že onkologická liečba je náročná nielen fyzicky, ale aj psychicky. Preto poskytuje svojim poistencom rôzne formy podpory, vrátane finančných príspevkov a psychologickej pomoci.

Peňaženka zdravia a Vernosť+

VšZP ponúka svojim poistencom najviac benefitov spomedzi všetkých zdravotných poisťovní, a to viac ako 150. Až 21 finančných príspevkov môžete využiť v rámci Peňaženky zdravia. Peňaženka zdravia vám prináša finančné príspevky zamerané na prevenciu a zdravie. Pre rýchle a správne čerpanie finančných príspevkov vám odporúčame oboznámiť sa s pravidlami čerpania. Pri úhrade príspevku musíte mať nárok na plnú zdravotnú starostlivosť a mať uhradené všetky platby poistného. Pri čerpaní príspevku musíte byť poistencom VšZP. Niektoré príspevky môžete využiť len na vybraných pracoviskách, napr. Preventívne prehliadky je potrebné absolvovať u lekárov, ktorí majú zmluvu s VšZP. Aplikácia VšZP vám pripomenie preventívne prehliadky, na ktoré máte nárok. V mobilnej aplikácii alebo v ePobočke správca podáva žiadosti za všetkých členov skupiny. Odporúčame si v mobilnej aplikácii v záložke Moja prevencia alebo v ePobočke skontrolovať, či máte absolvované potrebné preventívne prehliadky. V prípade, že suma, ktorú chce žiadať je nižšia ako úhrada u poskytovateľa, vyplní aj nepovinné políčko požadovaná suma na preplatenie. V prípade, že člen absolvoval napríklad preventívnu prehliadku u všeobecného lekára u nezmluvného poskytovateľa alebo v zahraničí v rámci EÚ (v prípade ak tu v čase prevencie nebol poistený), priloží si sám po zaslaní notifikácie o nesplnení PP do jednotlivých žiadostí aj doklad o jej absolvovaní. Peňaženka zdravia MAXI je určená pre skupinu, a preto má každá skupina správcu, ktorý sa stará o jej správne fungovanie. Správca má na základe súhlasu členov prehľad o príspevkoch, na ktoré majú členovia nárok, a o ich podaných žiadostiach. Je preto zodpovedný za podávanie žiadostí za jednotlivých členov. Podmienkou čerpania akéhokoľvek finančného príspevku je, že poistenec má absolvované preventívne prehliadky, na ktoré má zo zákona nárok. Podmienkou pre čerpanie finančného príspevku na zuby je preventívna prehliadka u zubára. V tomto prípade podá správca žiadosť o príspevok a počkáte na notifikáciu o nesplnení prevencie. Následne do žiadosti v mobilnej aplikácii VšZP alebo ePobočke priložíte doklad o absolvovaní preventívnej prehliadky. VšZP dbá na prevenciu a všetci poistenci by mali mať absolvované preventívne prehliadky, na ktoré majú nárok. To, že niektorí členovia sa preventívnym prehliadkam pravidelne nepodrobujú, však neobmedzí čerpanie finančných príspevkov pre tých, ktorí sa o svoje zdravie starajú. Ak nemá člen v momente čerpania alebo úhrady finančného príspevku nárok na plnú zdravotnú starostlivosť z dôvodu, že je dlžníkom, tak dôjde k ukončeniu jeho žiadosti o poskytnutie finančného príspevku bez úhrady. Ak však dlžník splatí svoj dlh alebo si dohodne s VšZP splátkový kalendár, nie je osobou s nárokom len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť a môže čerpať finančný príspevok.

Termíny pre podávanie žiadostí

• Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9.
• Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.

Psychologická podpora

Poistenky môžu tiež v rámci vernostného programu Vernosť+ využiť benefit Psychológ+. Ten môže byť neoceniteľnou pomocou pre pacientky s rakovinou, ktoré čelia nielen fyzickým, ale aj emocionálnym výzvam spojeným s touto diagnózou. Rakovina často prináša so sebou stres, úzkosť, depresiu či strach z budúcnosti. Psychologická podpora môže pomôcť lepšie zvládať tieto pocity a podporiť pacientky v boji s chorobou. Psychológ+ poskytuje prístup k profesionálnej psychologickej pomoci, a to bez potreby osobného stretnutia.

Hodvábna nádej: Podpora sebaúcty a psychickej pohody

Všeobecná zdravotná poisťovňa podporila projekt Združenia priateľov Národného onkologického ústavu s názvom Hodvábna nádej. Pacientky Národného onkologického ústavu v Bratislave, ktoré museli absolvovať náročnú liečbu a prišli o vlasy, dostanú špeciálnu hodvábnu šatku navrhnutú slovenskou fotografkou a imidžovou poradkyňou Janou Keketi. Šatka má symbolicky upozorniť na význam psychickej pohody a sebaúcty v náročnom období boja s onkologickým ochorením. „Každá žena je krásna, a to aj vtedy, ak si aktuálne prechádza tak náročným obdobím akým je onkologická liečba. Všeobecná zdravotná poisťovňa preto podporila tento výnimočný charitatívny projekt, ktorý spája umenie, krásu a predovšetkým podporu žien počas onkologickej liečby. Psychická podpora je dôležitou súčasťou procesu liečby onkologického ochorenia,“ povedala členka predstavenstva Všeobecnej zdravotnej poisťovne Denisa Slivková.

Príspevky a úhrady VšZP: Podmienky a možnosti

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. v súlade s platnou legislatívou poskytuje rôzne príspevky a úhrady pre svojich poistencov.

Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu

V prípade žiadosti o poskytnutie príspevku na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Povinnými prílohami žiadosti sú: originál faktúry, originál potvrdenia o úhrade faktúry, podrobné údaje o oprave rečového procesora (servisný protokol), záručné podmienky konkrétneho rečového procesora a jeho náhradných dielov. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade: žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/ akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely. O príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu, alebo na kúpu jeho náhradných dielov, je možné požiadať najneskôr do konca 1. kvartálu nasledujúceho kalendárneho roku.

Úhrada spoluúčasti

Poistenec podáva príslušnej pobočke poisťovne Žiadosť o úhradu spoluúčasti pred poskytnutím zdravotnej starostlivosti, na ktorú žiada úhradu spoluúčasti, a poisťovňa žiadosť vopred odsúhlasí. Celková suma výšky spoluúčasti alebo doplatku poistenca za jeden liek v dávke užívania na jeden mesiac. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur. Poistenec aktívny v organizovanom športe do 18 rokov, resp. jeho zákonný zástupca, ktorý si uplatňuje úhradu spoluúčasti, nepredkladá žiadosť, ale iba potvrdenie o úhrade. Súčasťou potvrdenia musí byť výkaz jednotlivých výkonov označených kódom a názvom výkonu, ktoré boli poistencovi pri preventívnej prehliadke poskytnuté a vyúčtované. Výkaz potvrdí svojou pečiatkou a podpisom oprávnený telovýchovný lekár.

Ďalšie možnosti úhrady

• Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred.
• Príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky.
• Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo, v rozsahu danom prílohou č. 2 k zákonu č. 577/2004 Z. z.

tags: #vszp #narok #na #onkologicku #preventivnu #prehliadku