Komplexný sprievodca príspevkami VšZP na liečbu psoriázy a prevenciu

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje svojim poistencom rôzne finančné príspevky a úhrady, ktoré môžu významne pomôcť pri liečbe psoriázy a iných ochorení, ako aj pri prevencii zdravia. Tento článok poskytuje komplexný prehľad možností, ako tieto príspevky využiť, s dôrazom na kúpeľnú liečbu, doplatky na lieky a rôzne preventívne programy.

Peňaženka zdravia MINI a MAXI: Vaše možnosti čerpania príspevkov

Každý poistenec VšZP má nárok na finančný príspevok vo výške 100 € na kalendárny rok. Nie je podstatné, či je poistencom od 1.1.
Peňaženka zdravia MINI je určená pre všetkých, ktorí nemajú s kým vytvoriť skupinu s minimálne 3 členmi s nárokom na čerpanie. Ak ste ešte nevytvorili skupinu, využívate Peňaženku zdravia MINI. Ak ste už dostali pozvánku do skupiny, ale zatiaľ nie ste členom s nárokom tejto skupiny, môžete taktiež využívať Peňaženku zdravia MINI. Áno, aj v tomto prípade môžete čerpať finančné príspevky. V Peňaženke zdravia MINI môže dospelá osoba čerpať až za 2 svoje deti.

Po vytvorení skupiny s minimálne 3 členmi s nárokom už čerpáte finančné príspevky z Peňaženky zdravia MAXI. Pokiaľ ste pred vstupom do skupiny už vyčerpali nejakú časť finančných príspevkov, tieto sa odrátajú z vášho limitu 100 € v Peňaženke zdravia MAXI. Príklad: Z Peňaženky zdravia MINI ste čerpali 20 € na doplatky na lieky.

Áno, aj dieťa môže čerpať finančné príspevky z Peňaženky zdravia MINI až do limitu 100 €. Za dieťa koná jeho zákonný zástupca. Čerpanie finančných príspevkov pre dieťa je rovnaké ako v prípade dospelého. Dieťa stačí mať zaevidované na svojom e-konte v mobilnej aplikácii alebo v ePobočke. Áno, potrebujeme však potvrdenie, že ste zákonným zástupcom dieťaťa.

Ako podať žiadosť o čerpanie finančného príspevku

Žiadosť podávate online prostredníctvom mobilnej aplikácie alebo v ePobočke. Uvediete uhradenú sumu z dokladu o úhrade, ktorého sken alebo fotografiu priložíte do žiadosti. V prípade, že suma, o ktorú žiadate, je nižšia ako úhrada u lekára, vyplníte pole „požadovaná suma“ vo výške, ktorú požadujete.

Ak sa v priebehu roka poistíte vo VšZP, stiahnete si mobilnú aplikáciu alebo založíte ePobočku, môžete požiadať o finančný príspevok z Peňaženky zdravia MINI aj v priebehu roka. Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.

Žiadosť o finančný príspevok v Peňaženke zdravia MAXI podáva správca skupiny. Ak ste členom skupiny, oznámte správcovi, že máte záujem o preplatenie finančného príspevku.

Kúpeľná liečba ako súčasť komplexnej starostlivosti o pacientov s psoriázou

Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť komplexnej starostlivosti o pacientov s rôznymi diagnózami, vrátane psoriázy. Nejde len o relaxačný pobyt, ale o cielenú liečbu pod dohľadom kvalifikovaných odborníkov. Ošetrujúci lekár na základe zdravotného stavu pacienta navrhne kúpeľnú liečbu, ktorú následne schvaľuje zdravotná poisťovňa.

Podmienky úhrady kúpeľnej liečby VšZP

Úhrada kúpeľnej liečby sa riadi platnou legislatívou a indikačným zoznamom, ktorý presne definuje diagnózy a podmienky pre liečbu v kúpeľoch. Pacient musí spĺňať zákonné podmienky a dodržiavať pravidlá liečby. O vhodnosti kúpeľov rozhoduje ošetrujúci lekár, ktorý v prípade potreby zašle do zdravotnej poisťovne kúpeľný návrh. Poisťovňa návrh posúdi a prípadne schváli úhradu liečby.

VšZP sa snaží o efektívne spracovanie žiadostí o kúpeľnú liečbu. Elektronické žiadosti vybavuje do 5 pracovných dní a papierové žiadosti do 10 pracovných dní. Dôležité je doručiť žiadosť od lekára minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Termín spracovania žiadosti sa počíta odo dňa doručenia dokumentov do zdravotnej poisťovne.

Kategórie kúpeľnej liečby A a B

Kúpeľná liečba sa člení do dvoch kategórií: A a B. Zaradenie do kategórie určuje indikačný zoznam. Ak patríte do kategórie A, poisťovňa vám plne uhradí ubytovanie, stravovanie a procedúry, pričom pacient hradí kúpeľom poplatok na deň.

Kto je oslobodený od povinnej úhrady v kategórii A?

• Dieťa do 3 rokov + jeho sprievodca.
• Pacient v hmotnej núdzi, ktorý sa preukáže rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.

Oslobodenie od úhrad sa nevzťahuje na kategóriu B.

Indikácie pre zaradenie do kategórie A (príklady)

• Onkologické ochorenia do 24 mesiacov od ukončenia komplexnej liečby.
• Stavy po operáciách obehového ústrojenstva.
• Stavy po operáciách tráviaceho ústrojenstva.
• Kožné ochorenia (psoriáza, stavy po popáleninách).

Indikácie pre zaradenie do kategórie B (príklady)

• Stavy po operáciách srdcových chýb.
• Chronické ochorenia obehového systému.
• Niektoré chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• Niektoré chronické kožné choroby (ekzémy).

Kúpeľná liečba a práceneschopnosť

Ak kúpele nadväzujú na predchádzajúcu operáciu, väčšina pacientov nastupuje na liečbu počas pooperačnej PN-ky. Ak nastupujete na kúpeľnú liečbu po ukončení PN-ky, požiadajte o jej vystavenie kúpeľné zariadenie.

Prípravu na kúpeľnú liečbu môže prekaziť infekčná choroba, či iné zdravotné problémy.

Limity spoluúčasti na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky

VšZP poskytuje príspevky aj formou limitov spoluúčasti na lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Limit spoluúčasti je suma, ktorou sa poistenec spolupodieľa na úhrade týchto položiek hradených z verejného zdravotného poistenia. Ak úhrnná výška úhrad poistenca za doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku limit spoluúčasti, zdravotná poisťovňa mu vráti sumu, o ktorú bol limit prekročený.

Kto má nárok na limit spoluúčasti 0 eur?

Od 1. 1. 2024 majú nárok na limit spoluúčasti 0 eur:

• Poistenci v hmotnej núdzi, ktorí sa preukážu rozhodnutím o dávke v hmotnej núdzi.
• Nositeľ ocenenia najmenej striebornej Jánskeho plakety.
• Deti do 3 rokov.
• Invalidní dôchodcovia.

Podmienky pre čerpanie finančných príspevkov

Jednou z podmienok čerpania finančných príspevkov je, že poistenec má absolvované preventívne prehliadky, na ktoré má zo zákona nárok. V mobilnej aplikácii v záložke Moja prevencia alebo v ePobočke si skontrolujte absolvované potrebné preventívne prehliadky, ktoré je nutné absolvovať.

Preventívna prehliadka je dôležitá - a ak vám chýba, nič sa nedeje. Stále máte čas si ju doplniť. Začnite podaním žiadosti o príspevok a potom si naplánujte prehliadku. Žiadosti podané v polroku (1. 1. - 30. 6.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 30. 9. Žiadosti podané v 2. polroku (1. 7. - 31. 12.) - podmienky je potrebné splniť najneskôr do 31. 3.

Zdravotná starostlivosť musí byť absolvovaná u zmluvného lekára. Ide o takého lekára, s ktorým má VšZP uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Preventívne prehliadky je potrebné absolvovať u lekárov, ktorí majú zmluvu s VšZP.

V prípade žiadosti o príspevok na preventívnu prehliadku u nezmluvného poskytovateľa alebo v zahraničí podáte žiadosť o príspevok a počkáte na notifikáciu o nesplnení prevencie. Následne do žiadosti v mobilnej aplikácii VšZP alebo ePobočke priložíte doklad o absolvovaní preventívnej prehliadky. Je potrebné požiadať lekára o vystavenie dokladu.

Pri úhrade príspevku musíte mať nárok na plnú zdravotnú starostlivosť a mať uhradené všetky platby poistného. Pri čerpaní príspevku musíte byť poistencom VšZP. *S výnimkou splnenia podmienok v zmysle § 9 ods. 2 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. Poistenec nie je osobou, ktorá má nárok len na neodkladnú zdravotnú starostlivosť podľa § 9 ods. 2 a 3 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z.

Ďalšie finančné príspevky a úhrady

Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (ďalej len poisťovňa) v súlade s platnou legislatívou poskytuje aj ďalšie formy príspevkov:

• Príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov: Peňažný príspevok na kompenzáciu zvýšených výdavkov súvisiacich s hygienou alebo s opotrebovaním šatstva, bielizne, obuvi a bytového zariadenia slúži na zmiernenie dôsledkov pravidelných zvýšených výdavkov spojených s ťažkým zdravotným postihnutím fyzickej osoby. Konanie o priznanie peňažného príspevku sa začína na základe písomnej žiadosti. Lehota na rozhodnutie o peňažnom príspevku na kompenzáciu je 30 dní od začatia konania.
• Príspevok na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom: Príspevok vo výške 80 % ceny obvyklej u zmluvných poskytovateľov, poisťovňa ho poskytuje poistencovi na základe jeho žiadosti na úhradu zdravotnej starostlivosti poskytnutej nezmluvným poskytovateľom, ak spĺňa kritériá na poskytnutie príspevku a poisťovňa súhlasila s jeho poskytnutím vopred. Príspevok vo výške 80% sa poskytne za rovnakých podmienok i na úhradu predpísaných liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok.
• Úhrada spoluúčasti alebo doplatku poistenca: Úhrada, ktorú poisťovňa môže poskytnúť v individuálnych prípadoch poistencovi na základe jeho žiadosti, vo výške spoluúčasti alebo doplatku poistenca na predpísané lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Celková výška úhrady spoluúčasti za rok jednému poistencovi je maximálne 200 eur.
• Príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu alebo na kúpu náhradných dielov: Poistenec podáva Žiadosť o poskytnutie príspevku na riaditeľstvo VšZP, až po úhrade faktúry vystavenej nezmluvným PZS. Nárok na poskytnutie príspevku poistencovi nevzniká v prípade žiadosti o úhradu spotrebného materiálu (batérie/akumulátory), žiadosti o príspevok na opravu procesora pre mechanické poškodenie prístroja, plynutia záručnej doby vzťahujúcej sa na prístroj a jeho náhradné diely.
• Úhrada preventívnej športovej prehliadky: Úhrada vo výške 50 % z ceny preventívnej prehliadky poistencovi do 18 rokov veku, ktorý je aktívny v organizovanom športe. Úhrada sa poskytuje raz za rok za preventívnu prehliadku v špecializovanom odbore telovýchovné lekárstvo.

Preventívne programy a očkovanie

Vďaka Peňaženke zdravia môžete získať finančný príspevok na nepovinné očkovanie - napríklad proti kliešťovej encefalitíde, ovčím kiahňam či HPV. Podanie látky (aplikáciu) si môže lekár účtovať ako službu, ktorú si pacient platí sám.

Medzi ďalšie benefity patria:

• AŽ 100 € NA OKULIAROVÝ RÁM PRE DETI DO 19.
• AŽ 100 € NA OKULIAROVÉ ŠOŠOVKY PRE DETI DO 19.
• CESTOVATEĽSKÉ OČKOVANIE PROTI JAPONSKEJ ENCEFALITÍDE, BRUŠNÉMU TÝFUSU A CHOLERE 50 % Z CENY VAKCÍNY, MAX.
• ŠPECIÁLNE SAMOTESTY NA ZISTENIE BRCA, HPV ROZŠÍRENÝ PRE MUŽOV AJ ŽENY, TROMBOFILNÉ MUTÁCIE, SEXUÁLNE PRENOSNÉ CHOROBY - 50 % z ceny TESTU, MAX.
• PREVENTÍVNA ŠPORTOVÁ PREHLIADKA 50 %, MAX.
• LBC CYTOLÓGIA NA PREVENCIU RAKOVINY KRČKA MATERNICE - MAX.
• AŽ 100 € ROČNE NA DOPLATKY ZA GLUKÓZOVÝ SENZOR PRE DIABETIKOV 1.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #prispevok #na #psoriazu