Komplexný sprievodca opravou a nahlasovaním PN vo Všeobecnej zdravotnej poisťovni

Keď zamestnanec ochorie alebo utrpí úraz, táto situácia má vplyv nielen na neho, ale aj na jeho zamestnávateľa. Našťastie, zamestnanec nemusí prísť o svoj príjem úplne, pretože časť mzdy mu kompenzuje zamestnávateľ a časť Sociálna poisťovňa. Tento článok poskytuje komplexný prehľad o postupe pri oprave PN (práceneschopnosti) v kontexte Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP) na Slovensku.

Elektronická práceneschopnosť (ePN)

Práceneschopnosť zamestnanca potvrdzuje ošetrujúci lekár, ktorý vytvorí elektronický záznam o dočasnej pracovnej neschopnosti (ePN) v elektronickej zdravotnej knižke v systéme ezdravie. Táto ePN plne nahrádza predchádzajúce papierové potvrdenie. Zaevidovaná ePN sa automaticky prenesie do systému elektronických služieb Sociálnej poisťovne, kde si ju zamestnávateľ môže pozrieť.

Náhrada príjmu počas PN

Počas trvania PN dostáva zamestnanec dve formy finančnej podpory:

• Náhrada príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti: Vypláca ju zamestnávateľ od 1. do 10. dňa PN.
• Nemocenská dávka: Vypláca ju Sociálna poisťovňa od 11. dňa PN, a to najviac do 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti.

Výpočet náhrady príjmu a nemocenského

Náhradu príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti poskytuje zamestnávateľ za kalendárne dni od 1. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do skončenia dočasnej pracovnej neschopnosti, najdlhšie do 10. dňa. Celková suma náhrady príjmu pri dočasnej pracovnej neschopnosti sa zaokrúhľuje na eurocenty nahor.

Od 11. dňa dočasnej pracovnej neschopnosti do jej skončenia (najdlhšie do 52. týždňa od vzniku dočasnej pracovnej neschopnosti) má zamestnanec nárok na nemocenskú dávku, ktorú mu poskytuje Sociálna poisťovňa. Výška nemocenského je 55 % denného vymeriavacieho základu. Celková suma nemocenskej dávky sa zaokrúhľuje na 10 eurocentov nahor. Nemocenská dávka sa primárne vypláca na bankový účet alebo v hotovosti na adresu, ktoré zamestnanec pri vzniku prvej ePN oznámil Sociálnej poisťovni. Ak tak neurobil, tak sa vyplatí na bankový účet, na ktorý mu zamestnávateľ vypláca mzdu.

Denný vymeriavací základ sa počíta ako súčet vymeriavacích základov na platenie poistného na nemocenské poistenie dosiahnutých v rozhodujúcom období delený počtom dní rozhodujúceho obdobia. Rozhodujúce obdobie je kalendárny rok predchádzajúci kalendárnemu roku, v ktorom vznikla dočasná PN - ak nemocenské poistenie trvalo nepretržite najmenej od 1. januára tohto kalendárneho roka.

Je však ustanovený aj maximálny denný vymeriavací základ. Vypočíta sa z 24-násobku priemernej mesačnej mzdy za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom vznikol dôvod na poskytnutie náhrady príjmu alebo nemocenského.

Príklad výpočtu náhrady a nemocenského

Zamestnanec dňa 15.05.2025 ochorel a lekár mu vystavil ePN od 15.05.2025 do 28.05.2025 vrátane (14 dní). U svojho zamestnávateľa pracuje nepretržite od roku 2020. Počas celého roku 2024 mal mesačnú hrubú mzdu 1 000 eur.

Postup pri oprave ePN pre poistencov VšZP

Dostupnosť ePN a informácie o dávkach

Pacienti majú informácie o svojej ePN vo svojej elektronickej zdravotnej dokumentácii - Elektronická zdravotná knižka občana (eZKO cez slovensko.sk). Ak máte aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, budete mať k dispozícii aj informácie o konaní a výplate nemocenských dávok. Sprístupnenie EÚP je jednoduché: vybavíte si ho po jednej osobnej návšteve pobočky Sociálnej poisťovne.

Späťvzatie žiadosti o nemocenské/úrazový príplatok

Poistenec môže až do ukončenia konania o nároku na nemocenské/úrazový príplatok vziať žiadosť späť.

Postup:

1. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN.
2. Následne sa dostane do detailu ePN.
3. Vo vrchnej časti obrazovky vľavo sa nachádza „Poistný vzťah“, po rozkliknutí „Zobraziť detail konania“, klikne na „Späťvzatie žiadosti“ a vyplní formulár.
4. Poistenec vyznačí, z ktorých poistných vzťahov berie žiadosť o nemocenské/úrazový príplatok späť.
5. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, formulár poistenec odošle tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné vrátiť sa do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“.
6. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“.

Hlásenie úrazu

Poistenec vyplní tlačivo, ak je dôvod vzniku ePN úraz/pracovný úraz.

Postup:

1. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN.
2. Následne sa dostane do detailu ePN.
3. V strednej časti obrazovky vľavo sa nachádza „Hlásenie úrazu“, po rozkliknutí, poistenec vyplní formulár. Polia označené hviezdičkou sú povinné.
4. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, formulár odošle tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné sa vrátiť do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“.
5. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“.

Oznámenie spôsobu výplaty dávky

Pri prvom uplatnení nároku na nemocenské/úrazový príplatok na základe elektronickej PN je poistenec povinný oznámiť do troch dní od jej vzniku číslo účtu, na ktorý sa má dávka poukazovať alebo adresu, kam žiada zaslať dávku v hotovosti. Tento účet alebo adresa sa bude používať na výplatu nemocenského a úrazového príplatku pri ePN, kým poistenec neoznámi zmenu.

Postup:

1. Poistenec si v časti „Elektronická práceneschopnosť“ vyberie konkrétnu ePN kliknutím na riadok ePN.
2. Následne sa dostane do detailu ePN.
3. Približne v strednej časti obrazovky sa nachádza „Spôsob výplaty dávky“, po kliknutí na „Výplata dávky“ sa formulár otvorí. Časť „Údaje o poistencovi“ sú vopred vyplnené systémom.
4. Vo formulári sa automaticky skontrolujú chyby. Ak je formulár bez chyby, poistenec odošle formulár tlačidlom „Potvrdiť“. Ak systém upozorní na chyby, je potrebné sa vrátiť do formulára, chybu opraviť a opäť kliknúť „Potvrdiť“.
5. Zaslaný formulár je možné nájsť v Detaile ePN, v spodnej časti obrazovky, v časti „Oznámenia“.

Žiadosť o nemocenské

Pri dočasnej pracovnej neschopnosti potvrdenej ošetrujúcim lekárom má poistenec po splnení zákonných podmienok nárok na nemocenské. Konanie o týchto dávkach sa začne iba v prípade, ak ste poistencom Sociálnej poisťovne, t. j. ak ste v deň vzniku dočasnej práceneschopnosti (DPN) boli sociálne poistený alebo vám plynula ochranná lehota po skončení nemocenského poistenia. Konanie o nemocenskom u zamestnanca sa začína spravidla až od jedenásteho dňa od vzniku DPN, u ostatných poistencov od prvého dňa. V prípade ePN nepodávate samostatnú žiadosť. Samotné vystavenie ePN sa automaticky považuje za žiadosť o úrazový príplatok, ak DPN vznikla z dôvodu pracovného úrazu alebo choroby z povolania.

Povinnosti počas trvania PN

Okrem dodržiavania liečebného režimu ste povinný počas trvania práceneschopnosti zdržiavať sa na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN (žiadosť sa nepodáva, žiadosťou je samotná ePN). V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.

Ukončenie PN

Ak sa do dňa určeného ako deň predpokladaného skončenia ePN nedostavíte na ďalšie vyšetrenie bez dohodnutia náhradného neskoršieho termínu s príslušným ošetrujúcim lekárom, ktorý určil ePN, tento deň sa považuje za deň ukončenia ePN a lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení ePN. Povinnosť oznámiť ukončenie práceneschopnosti zamestnávateľovi majú iba tí poistenci, ktorých „péenka“ nie je vystavená ako ePN, ale je v pôvodnej, papierovej podobe.

Výnimky

Ak z technických príčin nie je možné, aby príslušný ošetrujúci lekár vystavil ePN alebo iným spôsobom elektronický záznam o ePN upravil a je možné predpokladať, že technická príčina bude trvať viac ako tri kalendárne dni, vystaví vám tzv. „náhradný doklad“. V nevyhnutnom prípade môžete oprávneného lekára požiadať o vytlačenie odpisu ePN (napr. pre vlastnú potrebu, ak nie ste poistencom v Slovenskej republike a potvrdenie potrebujete pre inštitúciu sociálneho poistenia v zahraničí). Odpis ePN je vlastne papierová kópia elektronického záznamu. Má pre vás len informačný charakter a kópiu nie je potrebné predkladať Sociálnej poisťovni, ani zamestnávateľovi.

Informácie pre samostatne zárobkovo činné osoby (SZČO)

V zásade je pre vás postup rovnaký ako pri zamestnancoch s tým rozdielom, že dávku nemocenské vám Sociálna poisťovňa začne vyplácať už od prvého dňa práceneschopnosti. Po návšteve lekára a vypísaní ePN nemáte, okrem dodržiavania liečebného režimu, žiadne ďalšie povinnosti voči Sociálnej poisťovni. Výmena elektronických dokumentov sa medzi inštitúciami uskutoční elektronicky. V prípade, ak ePN trvá viac ako 52 týždňov, oznamuje vznik a zánik Sociálna poisťovňa SZČO.

Informácie pre zamestnávateľov

Zamestnávateľovi oznamuje údaje o vašej ePN Sociálna poisťovňa cez eSlužby, ku ktorým má každý zamestnávateľ prístup. V časti ePN si váš zamestnávateľ nájde všetky potrebné údaje o vás, aby vám mohol vyplatiť náhradu príjmu počas vašej dočasnej PN.

Oznamovacia povinnosť zamestnávateľa voči zdravotnej poisťovni

Platiteľ poistného, ktorý je zamestnávateľom je v zmysle § 24 ods.1 písmeno c) zákona č. 580/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov povinný plniť oznamovaciu povinnosť za svojich zamestnancov, t.z. elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni spôsobom určeným úradom najneskôr do ôsmich pracovných dní zmenu platiteľa poistného okrem zmeny platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m), a s), ktorú treba oznámiť do konca kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom došlo k zmene platiteľa poistného. Zmenu platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 3 druhej vety zákona o zdravotnom poistení (skutočnosť, že poistenec v pracovnom pomere sa nepovažuje za zamestnanca v dňoch, v ktorých nepoberá príjem zo zárobkovej činnosti podľa § 10b ods. 1 písm. a) a nie je fyzickou osobou podľa § 11 ods. 7 písm. Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou určil s účinnosťou od 14.02.2025 Metodickým usmernením č. 99/04/SS/SZ.

Štruktúra oznámenia v elektronickej forme je určená Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou - v MU č. 99/04/SS/SZ. Ako zamestnávateľ si plníte oznamovaciu povinnosť aj za osoby PN, OČR, na materskej dovolenke (1O,1U) v prípade, ak tieto údaje nie sú poskytované v zmysle § 24 ods. 2 zákona o zdravotnom poistení. Mesačný výkaz (dávka 514) zasielate každý mesiac, ak máte aspoň jedného zamestnanca poisteného vo VšZP.

Zamestnávateľ plní oznamovaciu povinnosť a oznamuje vznik, zmenu alebo zánik platiteľa poistného v zmysle Metodického usmernenia Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou č. 99/04/SS/SZ.

Platiteľ poistného nemusí zdravotnej poisťovni oznamovať napríklad poberanie rodičovského príspevku [§ 11 ods. 7 písm. c)], ošetrovného, materského, nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. m)] vyplácaného Sociálnou poisťovňou, nemocenského [§ 11 ods. 7 písm. s)] vyplácaného Útvarom sociálneho zabezpečenia podľa osobitného predpisu § 5 písm. a), b) a d) zákona č. 328/2002 Z. z. Ak zdravotnej poisťovni poskytuje údaj o zmene platiteľa poistného z dôvodu uvedeného v § 11 ods. 7 písm. c), m) a s) úrad podľa § 29b ods. 6 zákona o zdravotnom poistení alebo iný subjekt verejnej správy, povinnosť platiteľa poistného oznamovať túto zmenu zdravotnej poisťovni nevzniká.

Elektronické služby VšZP pre zamestnávateľov

VšZP ponúka zamestnávateľom elektronické služby, ktoré uľahčujú plnenie oznamovacích povinností a správu údajov. Medzi tieto služby patria:

• eSlužba Zamestnávateľ Podávanie dávok, Prehľad, Komplet: Umožňuje plnenie si oznamovacích povinností a podávanie dávok.
• eSlužba Zamestnávateľ - Prehľady: Poskytuje okrem údajov zamestnávateľa evidovaných v informačnom systéme poisťovne (názov, IČO, VS, adresa, bankové spojenia, kontaktné osoby, výplatné termíny, informácie o kontách platiteľa) aj možnosť aktualizácie týchto údajov.

Registrácia a aktivácia eSlužieb

Registrovali ste si už v minulosti v pôvodných elektronických službách VšZP alebo v ePobočke svoje konto a máte na ňom aktivované elektronické služby? Do ePobočky sa môžete prihlasovať aj prostredníctvom tohto konta. O ďalšie eSlužby môžete požiadať aj dodatočne po prihlásení.

• Ak žiadateľ o eSlužbu (konateľ/štatutár) nie je zároveň vlastníkom konta, je potrebné, aby vlastník konta žiadosť o eSlužbu vytlačil, podpísal a odovzdal ju konateľovi/štatutárovi, ktorý žiadosť osobne predloží a po overení totožnosti podpíše v ktorejkoľvek pobočke VšZP. V prípade, že žiadosť o eSlužbu bude do VšZP doručená poštou, resp.
• Ak je žiadateľ o eSlužbu (konateľ/štatutár) aj vlastníkom konta a pri jeho registrácii požiadal písomne o zaslanie GRID karty do vlastných rúk, žiadosť o eSlužbu nie je potrebné do VšZP doručiť. Ak sa žiadateľ rozhodol, že GRID kartu si osobne prevezme v pobočke, žiadosť o eSlužbu podpíše po overení totožnosti počas návštevy pobočky.
• Konateľ/štatutár môže aktivovaním eSlužby poveriť aj inú osobu. VšZP aktivuje eSlužbu aj na základe žiadosti doručenej poštou, ak je opatrená úradne overeným podpisom konateľa/štatutára, resp.

Zahraničný zamestnávateľ - Poštové doručenie GRID karty doporučenou zásielkou „do vlastných rúk“ je možné na území Slovenskej republiky.

Hromadné oznamovanie zmien

Od 1. 1. 2021 máte povinnosť komunikovať s nami elektronickou formou. Zasielanie mesačných výkazov, hromadných oznámení alebo nahlásenie iných zmien platiteľa poistného realizujete prostredníctvom ePobočky. Od 1. 1. 2021 máte povinnosť hlásiť zmenu platiteľa u poistencov do zdravotnej poisťovne výlučne elektronicky.

• Do políčok Záznamy za obdobie OD, DO sa zadá obdobie, za ktoré sa majú načítať záznamy do hromadného oznámenia. Vyexportovaný súbor sa uloží na disk.
• Oznámenie o zmene zdravotnej poisťovne - označením políčka sa načítajú zmeny pri zmene zdravotnej poisťovne. Príklad: zamestnanec prešiel k 1.1.2017 zo zdravotnej poisťovne Dôvera do zdravotnej poisťovne VšZP. V tom čase mu trvala pracovná neschopnosť. Do oznámenia zdravotnej poisťovne Dôvera sa k 31.12.2016 načíta koniec kódu 1O pre nemoc, a kódu 2 pre ukončenie poistenia.
• Použiť IČO namiesto RČ - označením políčka sa v dávke 601 (elektronická forma oznámenia) v organizácii, ktorá je fyzická osoba, zapíše namiesto rodného čísla IČO. Toto políčko použijete LEN v prípade, že tak požaduje zdravotná poisťovňa.
• Oznámenie za preložených - funkcia, určená užívateľom databáz, v ktorých je viac ako jedna organizácia typu Humanet.
• Do políčok Vyplnil a Telefón sa načítajú údaje z kontaktu typu Personalista, pričom prednosť má kontakt označený ako Hlavný kontakt. Ak tento typ kontaktu nie je zadaný, tak sa údaj čerpá z kontaktu typu Mzdár, pričom aj tu platí, že prednosť má kontakt označený ako Hlavný kontakt. V rámci kontaktu Peronalista/ Mzdár sa zapíše spojenie typu v poradí podľa priority telefón, mobilný telefón, pričom platí, že prednosť má spojenie označené ako Hlavné spojenie.
• Pred prvým spracovaním oznámenia v časti pre účet organizácie sa vyberie účet organizácie cez tlačidlo s bodkami.
• Pred úplne prvým spracovaním hromadného oznámenia je potrebné zadať údaje do jednotlivých zdravotných poisťovní v zozname Zdravotné poisťovne.
• Poisťovňa - k príslušnej zdravotnej poisťovni sa pridelí príslušná organizácia typu zdravotná poisťovňa zadaná vo voľbe Základné nastavenia/ Organizácie (pozn. je to preto, že systém nemá pevne určené, ktorá konkrétna organizácia je napr. VšZP).
• Kód poisťovne - kód zdravotnej poisťovne a jej pobočky vo formáte ZZPP, kde ZZ je kód zdravotnej poisťovne a PP je kód príslušnej pobočky zdravotnej poisťovne.
• Číslo dávky - údaj v políčku sa použije pri spracovaní oznámenia do elektronickej podoby, tzv. "dávky".

Oznamovacia povinnosť zamestnávateľov v zmysle Metodického usmernenia ÚDZS č. 99/04/SS/SZ platí pre právnickú osobu, ktorá je povinná poskytovať zamestnancovi plnenie za vykonávanie zárobkovej činnosti podľa § 10b ods. 1 písm. a) zákona o zdravotnom poistení, alebo pre fyzickú osobu, ktorá je povinná poskytovať zamestnancovi plnenie za vykonávanie zárobkovej činnosti podľa § 10b ods. 1 písm. a) zákona o zdravotnom poistení. Fyzická osoba vykonávajúca zárobkovú činnosť podľa § 10b ods. 1 písm. a) zákona o zdravotnom poistení je tiež platiteľom poistného.

Pokiaľ zamestnávate aspoň jedného poistenca VšZP, máte povinnosť do 8 pracovných dní od vzniku pracovného pomeru registrovať sa ako platiteľ poistného.

Typy kódov pre oznamovanie zmien

• Prihláška - kód zmeny 2, 2D, platnosť Z - údaje sa čerpajú z dátumu začiatku obdobia poistenia typu zamestnanec - platí poistné, zamestnanec - platí poistné D na záložke Rola/ Poistenia/ Zdravotné poistenie.
• Odhláška - kód zmeny 2, 2D, platnosť K - údaje sa čerpajú z dátumu ukončenia obdobia poistenia typu zamestnanec - platí poistné, zamestnanec - platí poistné D na záložke Rola/ Poistenia/ Zdravotné poistenie.
• Kód zmeny 2Y, 2N, 2S, platnosť Z, K - údaje sa čerpajú z dátumu začiatku, resp. ukončenia obdobia poistenia typu dôl. osob. Prekážky - dôl. osob. Prekážky v práci prof. ME stav - zmena od 1.10.2021.

Na oznámenie zmien zamestnávateľa z titulu zamestnávania fyzickej osoby na základe dohody o vykonaní práce, resp. dohody o pracovnej činnosti sa zaviedol osobitný kód 2D, v ktorom 2 vypovedá, že ide o zamestnanca a D o skutočnosti, že takýto zamestnanec má uzatvorenú dohodu o vykonaní práce, resp. dohody o pracovnej činnosti.

Kódom 2D nahlasujete zamestnanca pracujúceho na dohodu na dni, ktoré reálne odpracuje (za ktoré má príjem). Ak ako zamestnávateľ nedokážete určiť presný dátum výkonu práce (napr. pri dohodách o pracovnej činnosti), potom nahláste obdobie, za ktoré bola dohoda uzatvorená.

Kód „2P“ je potrebné použiť, aj v prípade, ak si takáto osoba nepožiadala o uplatnenie OP u zamestnávateľa. Vykázanie kódu „2P“ znamená ukončenie pracovného pomeru, nie iného dôvodu napr. zánik dohody. Ak je poistenec zamestnancom a zároveň u toho istého zamestnávateľa pracuje aj na dohodu, zamestnávateľ ho prihlási ako zamestnanca a vykáže za neho preddavky na poistné iba raz (§ 29b ods. 5 zákona č. 580/2004 Z.z.).

Osoby poberajúce príjmy v nepravidelných intervaloch, resp. osoby na PN, OČR, materská dovolenka (Zamestnávateľ je naďalej povinný oznámiť začiatok a koniec poberania náhrady príjmu vyplácaného svojim zamestnancom).

Minimálny a maximálny vymeriavací základ

Minimálny a maximálny vymeriavací základ za zamestnanca alebo zamestnávateľa nie je určený. Náhrada mzdy z neplatného skončenia pracovného pomeru, vyplatená zamestnávateľom zamestnancovi, bude vymeriavacím základom v mesiaci, v ktorom bola zúčtovaná.

Od 1. 1. 2013 platíte odvody na zdravotné poistenie aj z dohôd o pracovnej činnosti a z dohôd o vykonaní práce. Preddavky vykážete vo výkaze preddavkov obdobným spôsobom, ako za zamestnanca v pracovnom pomere.

Oprava chybnej dávky návrhu na plánovanú starostlivosť

Návrh na plánovanú starostlivosť sa zasiela cez ePobočku. Je potrebné kliknúť na „+Dávka“ a vybrať požadovaný súbor. Následne kliknúť na „Nastaviť fakturačné údaje“ aby sa priradil PZS. Dávku skontrolovať kliknutím na „?Skontrolovať“. Ak je v poriadku, tak podať kliknutím na „Podať“. Ak je dávka chybná, ePobočka Vám neumožní dávku podať. Je potrebné si skontrolovať chybový protokol a chybné údaje opraviť. Dávka musí byť v štruktúre, podľa Metodického usmernenia MZ SR. V jednej dávke je možné poslať viac záznamov (návrhov na plánovanú zdravotnú starostlivosť) naraz. Návrhy sa zasielajú iba elektronicky, cez ePobočku, dávkou 998.

Zmeny je možné vykonať na strane PZS v rozsahu, ktorý určuje zákon 540/2021 Z. z. Ak ste zadali návrh s ID návrhu začínajúcim na W (pre návrhy s určenou lehotou časovej dostupnosti) a v návrhu ste zadali medicínsku službu, ktorá nemá určenú lehotu časovej dostupnosti, vrátime Vám návrh ako chybný, nakoľko ID návrhu má začínať na písmeno P. V tomto prípade je návrh prijatý, ale kontrolou 066 je nezaradený a čaká na doplnenie. Chybová hláška z kontroly 066 znie: „Prvé písmeno v ID návrhu nezodpovedá typu návrhu. MS má určenú LČD a chybne začína na P alebo nemá určenú LČD a chybne začína na W“. O tomto stave Vás informujeme odpovednou dávkou 998c. Zmena ID návrhu nie je možná, je potrebné vystaviť nový návrh so správnym ID.

Návrh, ktorý ste zaslali bol neúplný a vyzvali sme Vás na doplnenie. Ak ste návrh nedoplnili v lehote 10 dní od zaslania výzvy dávkou 998c, návrh je odmietnutý. Odmietnutý návrh môžete mať aj z dôvodu, že ste chybne zadali rodné číslo pacienta, zadali ste program, ktorý nemáte zazmluvnený, alebo ste zadali takú medicínsku službu, ktorú nemáte zazmluvnenú. Na odmietnutý návrh nie je možné zasielať aktualizácie.

Návrh je v stave D, čiže čaká na doplnenie a doplnenie zasielate aktualizačnou dávkou O. Je potrebné skontrolovať typ dávky, ktorý do poisťovne zasielate. Ak návrh čaká na doplnenie, údaje doplňujete typom dávky D - doplnenie (nie je možné zasielať typ dávky O-aktualizácia).

Ak ste návrh vyradili omylom, alebo ste si nevšimli výzvu na doplnenie a po lehote 10 dní bol návrh odmietnutý, nie je možné vykonať v návrhu akúkoľvek zmenu, ani zrušiť vyradenie alebo odmietnutie. Návrh sa považuje za uzavretý. Ak na takýto návrh zasielate aktualizáciu, kontrola 038 Vás bude dávkou 998c informovať o odmietnutí aktualizácie s dôvodom: „Návrh s týmto číslom už evidujeme a je v stave Vyradený/Odmietnutý. Uloženie nového návrhu bude možné len s novým číslom návrhu“. Návrh, ktorý nie je zaradený a čaká na doplnenie, čiže je v stave D, nie je možné stornovať. Návrh, ktorý čaká na doplnenie a je v stave D, nie je možné vyradiť alebo stornovať, nakoľko takýto návrh nie je zaradený.

Ak PZS zašle návrh na plánovanú zdravotnú starostlivosť do poisťovne, neznamená to, že poisťovňa schvaľuje poskytnutie plánovanej zdravotnej starostlivosti. Poisťovňa schvaľuje alebo odmieta zaradenie návrhu do zoznamu čakajúcich poistencov. Ak sme odmietli návrh z dôvodu nedoplnenia (opravy) povinných položiek v návrhu, neznamená to, že poistencovi nemôže byť poskytnutá plánovaná zdravotná starostlivosť.

tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #oprava #pn