Kúpeľná liečba predstavuje dôležitú súčasť starostlivosti o zdravie, pričom na Slovensku ju ročne absolvujú tisíce ľudí. Okrem priaznivých účinkov samotnej liečby má pobyt v kúpeľoch pozitívny vplyv aj vďaka redukcii stresu a celkovému uvoľneniu. Najčastejšími dôvodmi pre kúpeľnú liečbu sú astma, alergie, obezita, vysoký krvný tlak, diabetes, problémy s chrbticou a reuma. Kúpele však zohrávajú dôležitú úlohu aj v prevencii civilizačných ochorení.
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ako jedna z najväčších zdravotných poisťovní na Slovensku, zabezpečuje pre svojich poistencov širokú škálu zdravotnej starostlivosti, vrátane kúpeľnej liečby. Kúpeľná starostlivosť nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.
Význam a Efektivita Kúpeľnej Starostlivosti
Kúpeľná starostlivosť má dve hlavné funkcie. Prvou je prevencia, ktorá má zabrániť prechodu začínajúceho ochorenia do chronického štádia. Druhou je, že u chronických ochorení kúpeľná liečba predlžuje obdobie, počas ktorého chronicky chorý človek zostáva mimo invalidity. Minister zdravotníctva Kamil Šaško (Hlas) zdôraznil, že kúpele významne prispievajú k zníženiu nákladov na hospitalizácie a obmedzujú spotrebu liekov, čím predstavujú nákladovo efektívne pokračovanie hospitalizačnej starostlivosti. Predsedníčka Asociácie slovenských kúpeľov Janka Zálešáková ocenila, že podpora kúpeľníctva sa premieta do reálnych krokov, ktoré posilňujú jeho opodstatnené miesto v zdravotníckom systéme a turizme.
Nárok na Kúpeľnú Starostlivosť a Indikačný Zoznam
Pacienti majú na kúpeľnú liečbu nárok zo zákona, pričom o vzniku tohto nároku rozhoduje lekár na základe zdravotného stavu. Lekár môže pacienta zaradiť do kategórie A (vážnejšie prípady) alebo B (menej závažné prípady). Kúpeľná liečba môže byť hradená zdravotnou poisťovňou z verejného zdravotného poistenia ak nadväzuje na predchádzajúcu liečbu choroby uvedenej v Indikačnom zozname pre kúpeľnú starostlivosť (príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z. z.).
Hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union Beáta Dupaľová Ksenzsighová vysvetľuje, že kúpeľná liečba je doplnková a nenahrádza ambulantnú zdravotnú starostlivosť, je určená pre pacientov, ktorí sú pravidelne sledovaní a liečení v odbornej ambulancii alebo sú po operácii.
Z hľadiska rozsahu úhrady kúpeľnej starostlivosti zdravotnou poisťovňou je dôležité rozdelenie ochorení do dvoch základných kategórií: A a B. Skupinu (kategóriu), do ktorej ochorenie patrí, určuje príloha č. 6 zákona č. 577/2004 Z.z.
Indikačná skupina A
Pri ochoreniach zaradených do skupiny A je zdravotná starostlivosť (procedúry) hradená z verejného poistenia úplne a na cene ubytovania a stravy sa pacient podieľa úhradou vo výške 1,70 € za deň pobytu. Pacient platí iba zákonom stanovený poplatok 1,70 € za deň pobytu, pričom prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň. Pacienti, ktorým bola priznaná dávka v hmotnej núdzi platia tento poplatok iba za prvé tri dni pobytu. Od poplatku sú úplne oslobodení darcovia krvi, ktorí sú nositeľmi striebornej, zlatej a diamantovej Jánskeho plakety. Zdravotná poisťovňa uhrádza tzv. štandardné ubytovanie - v dvojposteľovej izbe so spoločným sociálnym zariadením mimo izby.
Indikačná skupina B
V skupine B je poisťovňou hradená zdravotná starostlivosť, na úhrade ubytovania a stravy sa pacient podieľa vo výške: 5 eur počas pobytu v I. a IV. štvrťroku kalendárneho roka, 7,30 eur počas pobytu v II. a III. štvrťroku kalendárneho roka. Pri ochoreniach označených ako skupina B v indikačnom zozname platí pacient päť eur za deň v prvom a štvrtom štvrťroku a 7,30 eur v druhom a treťom štvrťroku, ak je ubytovanie v štandardnej izbe.
Postup pri Žiadosti o Kúpeľnú Liečbu
Prvým krokom je návšteva lekára, ktorý vystaví návrh na kúpeľnú liečbu. Lekár sa riadi Indikačným zoznamom, ktorý obsahuje všetky ochorenia, pri ktorých je možné absolvovať kúpeľnú liečbu. Ak návrh vystavuje všeobecný lekár, musí priložiť príslušnú zdravotnú dokumentáciu a aktuálny odborný nález.
Poskytnutie kúpeľnej starostlivosti schvaľuje príslušná zdravotná poisťovňa na návrh lekára. Návrh na kúpeľnú starostlivosť vypíše lekár špecialista - onkológ alebo všeobecný lekár na základe nálezu lekára špecialistu, ak je u pacienta kúpeľná liečba indikovaná. Kúpeľnú liečbu nemožno navrhnúť v prípade kontraindikácií kúpeľnej liečby, ktorými sú pri onkologických ochoreniach recidíva choroby a nádorová kachexia (syndróm charakterizovaný progresívnou stratou svalovej hmoty, ktorú nie je možné zvrátiť konvenčnou nutričnou podporou a vedie ku progredujúcemu funkčnému zhoršovaniu).
Lekár k Návrhu priloží potrebné výsledky vyšetrení a prípadné odporúčania. Súhrn výsledkov klinických a laboratórnych vyšetrení nesmie byť starší ako tri mesiace. U pacienta vo veku nad 70 rokov sa vyžaduje aj interné vyšetrenie. Vystavenie Návrhu hradí v plnom rozsahu zdravotná poisťovňa. Pacient by mal Návrh podpísať, môže uviesť aj svoje telefónne číslo pre uľahčenie kontaktu so zdravotnou poisťovňou.
Lehoty na Doručenie Žiadostí
Kompletne vyplnený Návrh s prílohami musí byť do zdravotnej poisťovne doručený najneskôr šesť týždňov pred uplynutím doby indikácie - t. j. pred uplynutím doby 24 mesiacov od ukončenia onkologickej liečby. Žiadosť od lekára je potrebné doručiť minimálne 6 týždňov pred ukončením termínu pre liečbu hradenú z verejného zdravotného poistenia. Napríklad, ak bola operácia výmeny bedrového kĺbu vykonaná 31. januára 2025 a nárok na liečbu trvá 12 mesiacov od operácie, žiadosť je potrebné doručiť najneskôr 18. decembra. Pri detských indikačných skupinách je potrebné doručiť návrh 6 týždňov plus 1 deň pred 19. narodeninami poistenca. Ak ide o indikačnú skupinu s lehotou do 6 mesiacov od úrazu, operácie, hospitalizácie alebo diagnostiky choroby, a udalosť nastala 7. októbra 2025, návrh je potrebné doručiť najneskôr 8. februára.
Schvaľovanie Návrhu a Výber Kúpeľného Zariadenia
Poisťovňa Návrh na kúpeľnú liečbu schváli, a ak spĺňa zákonom definované požiadavky, teda ak je kúpeľná liečba indikovaná, Návrh obsahuje všetky potrebné náležitosti a u pacienta sa nevyskytujú kontraindikácie kúpeľnej liečby. O Návrhu má poisťovňa rozhodnúť do 30 dní od jeho doručenia. Schválený Návrh zašle priamo do kúpeľného zariadenia, s ktorým má uzatvorenú zmluvu na liečbu v danej indikácii. Zoznam zmluvných kúpeľných zariadení je zverejnený na web stránkach jednotlivých poisťovní, informácie, o tom, s ktorými kúpeľmi má uzatvorenú zmluvu poisťovňa poskytuje aj telefonicky alebo na svojich pobočkách.
V prípade, že chce pacient absolvovať kúpeľnú liečbu v konkrétnych kúpeľoch, s ktorými má jeho poisťovňa uzatvorenú zmluvu, mal by to zdravotnej poisťovni oznámiť ešte pred schválením kúpeľnej liečby, napríklad uvedením názvu kúpeľov na hornom okraji Návrhu alebo v podpísanom liste. Po schválení kúpeľnej liečby už pacient nemá možnosť zmeniť kúpele, ktoré mu boli poisťovňou určené. Aj tým sa líšia ochorenia kategórie A od ochorení kategórie B, pri ktorých si pacient môže sám vybrať kúpeľné zariadenie zo zoznamu zaslaného poisťovňou.
Pacientovi poisťovňa pošle Oznámenie o schválení kúpeľnej starostlivosti, kde je uvedený názov kúpeľného zariadenia, schválený počet dní kúpeľnej liečby a posledný možný nástupný termín. Presný termín nástupu na kúpeľnú liečbu si pacient dohodne priamo s kúpeľným zariadením, rovnako ako prípadné požiadavky na nadštandardné (a teda pacientom hradené) ubytovanie alebo stravu.
VšZP od mája 2023 poskytuje svojim poistencom nadštandardné služby ohľadom výberu prírodných liečebných kúpeľov na základe zoznamu kontaktov PLK, ktorý poistencovi zašleme. VšZP zasiela schválené Návrhy/e-Žiadosti v skupine A (doručené v písomnej forme, ale aj elektronicky cez portál pre PZS) poistencovi domov na adresu uvedenú v registri informačného systému VšZP. Poistenca (v prípade detského poistenca - zákonného zástupcu) VšZP v liste o schválení úhrady kúpeľnej starostlivosti informujeme o počte dní kúpeľnej starostlivosti a poslednom možnom termíne nástupu. Presný termín nástupu na kúpeľnú starostlivosť si už dohodne poistenec sám, priamo s PLK, ktoré si zo zoznamu vyberie. Poistenec poskytne prijímacej kancelárii konkrétnych PLK všetku dokumentáciu, ktorá mu bola z VšZP doručená.
Opakovanie Kúpeľnej Starostlivosti
Hovorkyňa Všeobecnej zdravotnej poisťovne Danka Capáková uvádza, že kúpeľnú starostlivosť je možné opakovať jedenkrát ročne na základe odporúčania lekára, pričom pri niektorých indikáciách je frekvencia stanovená na jedenkrát za dva roky.
Kedy sa do Kúpeľov Nedostanete?
O nároku na kúpele rozhoduje ošetrujúci lekár. Návrh na kúpeľnú liečbu, ktorý spĺňa kritériá, musí zdravotná poisťovňa schváliť. Revízny lekár zdravotnej poisťovne ho môže vrátiť na doplnenie alebo zamietnuť, ak nespĺňa podmienky. Zamietnutie návrhu musí byť odôvodnené. Okrem správneho vyplnenia návrhu a priloženia potrebných lekárskych správ, poisťovňa posudzuje aj ďalšie kritériá. Prekážkou môže byť aj pridružené ochorenie (kontraindikácia), ako napríklad akútne infekčné ochorenia, choroby v akútnom štádiu, inkontinencia, tehotenstvo, zhubné nádory počas liečby. Častým dôvodom zamietnutia je aj chýbajúca predchádzajúca ambulantná či ústavná liečba.
Kontraindikácie Kúpeľnej Liečby
Existujú určité zdravotné stavy, ktoré sú kontraindikáciou pre kúpeľnú liečbu. Medzi najčastejšie patria:
- infekčné choroby prenosné na človeka a bacilonosičstvo, najmä brušného týfusu a paratýfusu.
- epilepsiu okrem prípadov, pri ktorých sa v poslednom roku nevyskytol žiaden záchvat a ktorých EEG záznam nemá epileptické grafoelementy. Ak pretrvávajú v EEG záznamoch patologické zmeny, môže sa kúpeľná starostlivosť navrhnúť iba na základe kladného vyjadrenia neurológa, ktorý má pacienta v dispenzárnej starostlivosti.
- inkontinenciu moču III. stupňa a stolice, enuresis nocturna - neplatí pre indikačnú skupinu XXVI.
Poplatky a Doplatky
Všetci pacienti bez ohľadu na skupinu kúpeľnej liečby platia daň z ubytovania vo výške stanovenej mestom alebo obcou, v ktorej sa kúpele nachádzajú (cena je upravená v cenníkoch týchto obcí). Osoby s ťažkým zdravotným postihnutím môžu mať nárok na zníženie alebo odpustenie dane z ubytovania po predložení preukazu ZŤP. Daň z ubytovania vyberá každé mesto a obec samostatne, informáciu o tom, či v danom meste alebo obci takáto možnosť je, Vám poskytne kúpeľné zariadenie alebo obecný úrad.
Poistenec hradí kúpeľný poplatok a daň z ubytovania za každý deň v PLK bez ohľadu na dĺžku pobytu. O ďalších doplatkoch informuje poistenca PLK. Pri kúpeľnej liečbe ochorení v skupine A platí pacient poplatok 1,70 eura denne (prvý a posledný deň sa počíta ako jeden deň). Od tohto poplatku sú oslobodení nositelia najmenej striebornej Jánskeho plakety, deti do troch rokov a ich sprievodca, a ľudia v hmotnej núdzi.
Okrem týchto poplatkov poistenec uhrádza v kúpeľnom zariadení daň z ubytovania (poplatok odvádzaný mestu) a poplatky za nadštandardné služby (za vyšší štandard ubytovania, a stravovania príp. iné poplatky) podľa aktuálne platných cenníkov kúpeľných zariadení. Výška doplatku za nadštandardné ubytovanie je v zmysle obchodného zákona zmluvnou cenou medzi kúpeľným zariadením a poistencom a jej výška nie je regulovaná zmluvnou cenou VšZP.
Špecifické Situácie a Možnosti
Sprievodca poistenca so zdravotným postihnutím
Pacient so zdravotným postihnutím, ktorý vyžaduje pomoc a sprevádzanie pri kúpeľnej liečbe môže požiadať poisťovňu o čiastočnú úhradu za sprievodcu. Takúto požiadavku je potrebné uviesť priamo v Návrhu na kúpeľnú starostlivosť, pričom lekár, ktorý návrh vypĺňa, musí potrebu sprevádzania pacienta odôvodniť. V prípade schválenia čiastočnej úhrady za sprievodcu zdravotná poisťovňa uhrádza náklady na jeho pobyt vo výške 4,98 € za deň pobytu. VšZP v rámci benefitov pre svojich detských poistencov schvaľuje čiastočnú úhradu pre pobyt sprievodcu nie do 3 rokov, ale do 6 roku + 364 dní. V prípade detskej kúpeľnej starostlivosti, ak to zdravotný stav vyžaduje, je možné požiadať o čiastočnú úhradu sprievodcu dieťaťa aj nad 6 rokov + 364 dní. VšZP uhrádza čiastku 7 Eur/deň.
Ambulantná kúpeľná starostlivosť
Pri spôsobe úhrady „A“ aj „B“ je možné požiadať aj o ambulantnú kúpeľnú starostlivosť pre dospelých aj pre deti.
Pokračovanie alebo predĺženie platnosti Návrhu/e-Žiadosti
V prípade, že skončila platnosť Návrhu/e-Žiadosti, písomnú žiadosť môže poistenec doručiť do ktorejkoľvek pobočky VšZP v SR. Žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) môže zaslať aj prostredníctvom online formulára. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu aj k predĺženiu platnosti Návrhu/e-Žiadosti. V prípade, ak prerušenie kúpeľnej starostlivosti presiahlo dobu 30 dní, alebo je aj Návrh/e-Žiadosť po termíne platnosti, podáva poistenec písomnú žiadosť s prílohami (prepúšťacia správa z PLK, potvrdenie lekára o zdravotnej spôsobilosti) na priame vybavenie Odboru schvaľovacích činností v Bratislave - generálne riaditeľstvo. VšZP vám zašle písomné stanovisko k pokračovaniu kúpeľnej starostlivosti alebo k predĺženiu termínu platnosti Návrhu/e-Žiadosti.
Vrátenie návrhu z dôvodu nenastúpenia
V prípade, ak poistenec z vážnych dôvodov nemôže nastúpiť na kúpeľnú starostlivosť, vráti VšZP Návrh/e-Žiadosť s vyplneným tlačivom Vrátenie Návrhu/e-Žiadosti z dôvodu nenastúpenia na kúpeľnú starostlivosť.
tags: #vseobecna #zdravotna #poistovna #kupelnu #starostlivost