Komplexný prehľad všeobecnej ambulantnej starostlivosti na Slovensku

Primárna zdravotná starostlivosť je jednou z priorít Ministerstva zdravotníctva (MZ) SR, čo vyplýva z cieľov Strategického rámca v oblasti zdravia pre roky 2014 - 2030, ktorý schválila vláda SR. Ministerstvo zdravotníctva SR schválilo 23. januára 2023 strategický rámec reformy všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030. Stratégia všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030 je východiskovým dokumentom reformy všeobecnej ambulantnej starostlivosti a je zameraný na návrh opatrení smerujúcich k posilneniu všeobecnej ambulantnej starostlivosti v Slovenskej republike.

Jej konkrétne napĺňanie sa postupne realizuje v praxi, v tejto fáze v súvislosti so zvyšovaním kompetencií všeobecných lekárov; ide o diagnózy hypertenzia, poruchy metabolizmu tukov, dna a cukrovka. Dokument vznikol v úzkej spolupráci s hlavnými odborníkmi MZ SR pre všeobecné lekárstvo a pre všeobecnú starostlivosť o deti a dorast, zástupcami Slovenskej spoločnosti všeobecného praktického lekárstva Slovenskej lekárskej spoločnosti, Slovenskou spoločnosťou primárnej pediatrickej starostlivosti Slovenskej lekárskej spoločnosti, zástupcami Slovenskej lekárskej komory, zástupcami Slovenskej komory sestier a pôrodných asistentiek, zástupcami Slovenskej lekárnickej komory, zástupcami Asociácie súkromných lekárov Slovenskej republiky, Spoločnosti všeobecných lekárov Slovenska, Zväzu ambulantných poskytovateľov, Združenia všeobecných lekárov pre dospelých, zástupcami samosprávnych krajov, zástupcami zdravotných poisťovní, zástupcami Zdravých regiónov a ďalšími odbornými spolupracovníkmi MZ SR a sektora zdravotníctva v Slovenskej republike i v zahraničí.

Každý občan, ktorý žije na území Slovenskej republiky, je registrovaný u jediného lekára prvého kontaktu, teda všeobecného lekára, ktorý vedie jeho zdravotnú dokumentáciu ako celok a zodpovedá za trvalú starostlivosť o pacienta. Lekár prvého kontaktu, resp. všeobecný lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť v primárnom kontakte, je za poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacienta platený zo zdrojov verejného zdravotného poistenia. Pacienti najprv navštívia všeobecného lekára, teda lekára prvého kontaktu, ktorý vykoná základné vyšetrenie a na základe vlastného posúdenia a diagnostiky určí ďalší postup v liečbe pacienta.

Definícia a rozsah zdravotnej starostlivosti

Zdravotná starostlivosť na Slovensku je komplexný systém, ktorý sa delí na rôzne typy a úrovne. Dve základné formy sú špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť. Tento článok sa zameriava na definovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti v zmysle platnej legislatívy, konkrétne zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov, v znení neskorších predpisov, a na jej porovnanie so špecializovanou a ústavnou zdravotnou starostlivosťou. Cieľom je poskytnúť komplexný prehľad o podmienkach a rozsahu ambulantnej starostlivosti, vrátane jej špecifických foriem, ako je domáca starostlivosť a pohotovostné služby.

Podľa slovenského zákona je zdravotná starostlivosť súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺžiť život, zvýšiť jeho kvalitu a zabezpečiť zdravý vývoj budúcich generácií. Zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Dôležitou súčasťou je aj preprava pacientov. V rámci tohto rozsiahleho systému sa špecializovaná ambulantná starostlivosť a ústavná zdravotná starostlivosť odlišujú svojím zameraním a spôsobom poskytovania.

Ambulantná starostlivosť: Základný pilier zdravotnej starostlivosti

Ambulantná starostlivosť je dôležitým pilierom zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Ambulantná starostlivosť sa poskytuje osobe, ktorej zdravotný stav nevyžaduje nepretržité poskytovanie zdravotnej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín. Všeobecná ambulantná starostlivosť je zabezpečovaná všeobecným lekárom pre dospelých a všeobecným lekárom pre deti a dorast. Všeobecná ambulancia je určená na poskytovanie všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti pre dospelých lekárom s profesijným titulom všeobecný lekár a na poskytovanie všeobecnej ambulantnej starostlivosti pre deti a dorast lekárom s profesijným titulom pediater.

Špecializovaná ambulantná starostlivosť sa poskytuje v iných špecializačných odboroch ako všeobecné lekárstvo. Špecializovaná ambulancia je určená na poskytovanie špecializovanej ambulantnej zdravotnej starostlivosti v špecializačných odboroch a certifikovaných pracovných činnostiach uvedených v prílohe č. 1 vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 84/2016 Z. z.

Hlavný rozdiel medzi všeobecnou a špecializovanou ambulantnou starostlivosťou spočíva v zameraní a rozsahu poskytovanej starostlivosti. Všeobecný lekár poskytuje základnú zdravotnú starostlivosť pre všetky vekové kategórie a zameriava sa na prevenciu, diagnostiku a liečbu bežných ochorení. Naopak, špecializovaný lekár sa zameriava na konkrétny medicínsky odbor a poskytuje špecializovanú starostlivosť v danej oblasti.

Zvyšovanie kompetencií všeobecných lekárov

Cieľom zvyšovania kompetencií všeobecných lekárov je zatraktívnenie tejto odbornosti pre mladých začínajúcich lekárov, obnova a doplnenie personálnej základne všeobecných lekárov, skvalitnenie servisu pre pacientov (viac zdravotnej starostlivosti u jedného lekára) a efektivita poskytovanej zdravotnej starostlivosti (sprehľadnenie manažmentu pacienta a určenie pravidiel jeho pohybu v systéme, stanovenie podmienok, za ktorých pacient ostáva v starostlivosti všeobecného lekára a kedy už musí byť odoslaný k lekárovi-špecialistovi, odstránenie duplicitných/zbytočných vyšetrení u rôznych ďalších lekárov, ako aj nadbytočné predpisovanie liekov).

V januári 2015 vstúpilo do platnosti „Odborné usmernenie MZ SR na poskytovanie ambulantnej zdravotnej starostlivosti dospelým pacientom s artériovou hypertenziou“, zamerané na komplexné manažovanie diagnostiky a liečby pacientov s hypertenziou nielen u všeobecných lekárov ale aj u špecialistov. Pri jeho príprave MZ spolupracovalo s hlavnými odborníkmi MZ pre kardiológiu, internú medicínu, všeobecné lekárstvo a revízne lekárstvo, pričom východiskom bolo aj aktuálne európske odporúčanie na liečbu hypertenzie. Hlavní odborníci sú pri príprave odborných usmernení kľúčovými partnermi MZ (pracovné návrhy usmernení majú možnosť konzultovať s kolegami z odborných spoločností).

Hlavným prínosom uvedeného odborného usmernenia pre medicínsku prax aj pre pacientov je, že MZ v ňom štandardizuje starostlivosť o pacientov s hypertenziou bez ohľadu na špecializáciu lekára. Definuje, kto je v ktorom štádiu ochorenia, určuje aké vyšetrenia, v akých intervaloch a za akých podmienok má príslušný lekár vykonať, aby správne určil liečbu. Cieľom je, aby zdravotná starostlivosť bola poskytnutá správne, účelne a bezpečne nielen pre pacienta, ale aj z hľadiska ošetrujúceho lekára. Ak je to potrebné, ošetrujúci lekár môže vykonať všetky ďalšie vyšetrenia a liečebné intervencie, ktoré považuje za nutné a poslať pacienta na vyšetrenie k ďalšiemu lekárovi špecialistovi. Artériová hypertenzia je diagnóza, ktorá má stúpajúcu tendenciu a náročná je aj jej nákladovosť.

Všeobecná zdravotná poisťovňa v r. 2014 registrovala takmer 940-tis. pacientov s hypertenziou. V súvislosti s touto diagnózou pacienti navštívili lekára 4,4-miliónkrát (každý pacient s diagnostikovanou hypertenziou teda navštívil lekára kvôli svojej diagnóze v priemere 4,7-krát. Z toho počtu bolo 3,3 milión návštev u všeobecných lekárov, 820-tisíc u internistov a 240-tisíc u kardiológov).

V júni 2014 MZ vydalo „Odborné usmernenie MZ SR o postupe objednávania, vykonávania a kontroly laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení“ a „Odborné usmernenie MZ SR o vykonávaní ambulantných vyšetrení u dospelých pred plánovanými zdravotnými výkonmi s potrebou anestéziologickej starostlivosti“. Táto úprava prispela k zefektívneniu kontroly vykonávania laboratórnych vyšetrení a dnes už aj všeobecní lekári môžu realizovať tzv. predoperačné vyšetrenia. Od júla 2014 do januára 2015 poistenci VšZP absolvovali v ambulanciách všeobecných lekárov takmer 10-tisíc predoperačných vyšetrení, čo výrazne zvýšilo komfort pacientov a urýchlilo ich prípravu na operačné zákroky.

V štádiu rozpracovanosti je problematika, ktorá sa týka usmernenia, vyhľadávania a liečby diabetických pacientov; cieľom je určiť hranice/kompetencie v poskytovaní zdravotnej starostlivosti všeobecnými lekármi a diabetológmi. Základom je, aby starostlivosť o diabetikov bola komplexná a odborná. Diskusia na MZ už bola otvorená - 18. marca 2015 sa uskutočnilo rokovanie, na ktorom sa zúčastnila hlavná odborníčka pre diabetológiu, poruchy látkovej premeny a výživy, hlavná odborníčka pre všeobecné lekárstvo, zástupcovia diabetologickej spoločnosti, pacientskej organizácie diabetikov so záverom, že všeobecní lekári a diabetológovia spoločne vypracujú odborné usmernenie (predpokladaná účinnosť: od januára 2016). Ďalšie oblasti, na ktoré MZ zameria pozornosť v súvislosti s posilnením kompetencií všeobecných lekárov, sú liečba hyperurikémie (dny) a odborné usmernenie k diagnostike a liečbe porúch metabolizmu lipidov.

Typy ambulantných starostlivostí

Ambulantná pohotovostná služba (APS)

Ambulantná pohotovostná služba (APS) zabezpečuje dostupnosť zdravotnej starostlivosti v rozsahu poskytovania všeobecnej ambulantnej starostlivosti pri náhlej zmene zdravotného stavu osoby, ktorá bezprostredne neohrozuje jej život alebo niektorú zo základných životných funkcií. Zákon č. 257/2017 Z. z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon č. 576/2004 Z. z., priniesol zmeny v poskytovaní ambulantnej pohotovostnej služby. Táto služba sa poskytuje ako:

• Pevná ambulantná pohotovostná služba: Poskytovaná organizátorom v pracovných dňoch od 16:00 do 22:00 a v dňoch pracovného pokoja od 7:00 do 22:00. Môže zahŕňať aj návštevnú službu.
• Doplnková ambulantná pohotovostná služba: Poskytovaná organizátorom nepretržite v rozsahu najmenej dvoch hodín v pracovných dňoch medzi 16:00 a 22:00 a v dňoch pracovného pokoja medzi 7:00 a 22:00.

Poskytovanie ambulantnej pohotovostnej služby zabezpečuje organizátor prostredníctvom lekára s profesijným titulom všeobecný lekár alebo internista (pre dospelých) alebo pediater (pre deti a dorast). Ak organizátor nedokáže zabezpečiť poskytovanie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby lekárom, informuje o tom samosprávny kraj, ktorý zabezpečí poskytovanie služby prostredníctvom iných poskytovateľov.

Od 1.10.2023 úpravou vyhlášky MZ SR č. 22/2018 Z. z., ktorou sa ustanovujú spádové územia a pevné body pre ambulancie pevnej ambulantnej pohotovostnej služby bol upravený počet pevných bodov a ich spádového územia pre ambulancie pevnej APS pre deti a dorast. Ide o krízové stabilizačné opatrenie personálnych kapacít primárnych pediatrov. Bez prijatia stabilizačných opatrení je ohrozená udržateľnosť a dostupnosť nielen zdravotnej starostlivosti poskytovanej v ambulanciách pevnej APS, ale najmä udržateľnosť poskytovanej zdravotnej starostlivosti o deti a dorast v ambulanciách primárnych pediatrov cez deň. Činnosť ambulancií pevnej APS pre deti a dorast je vo väčšine zabezpečovaná tými istými primárnymi pediatrami, ktorí cez deň prevádzkujú svoje pediatrické ambulancie. Cieľom konsolidácie pevných bodov je udržať prevádzkovanie APS pre deti a dorast pri rešpektovaní obmedzených personálnych kapacít pediatrov. Konsolidácia na 40 pevných bodov ambulancií pevnej APS pre deti a dorast je postupná a prebieha v troch fázach a to k 10/2023, 7/2024 a k 11/2024 bez zásahu do už vydaných a platných povolení na prevádzkovanie ambulancie APS.

Zubno-lekárska pohotovostná služba

Zubno-lekársku pohotovostnú službu poskytujú poskytovatelia zubno-lekárskej ambulantnej starostlivosti určenými zdravotníckymi pracovníkmi v zdravotníckom povolaní zubný lekár v zdravotníckom zariadení poskytovateľa. Poskytuje sa podľa rozpisu zabezpečenia poskytovania zubno-lekárskej pohotovostnej služby určeného samosprávnym krajom.

Ordinačné a doplnkové ordinačné hodiny

Poskytovatelia ambulantnej starostlivosti majú určené ordinačné hodiny, počas ktorých poskytujú zdravotnú starostlivosť. Okrem toho môžu mať aj doplnkové ordinačné hodiny, ktoré sú nad rámec riadnych ordinačných hodín.

Domáca starostlivosť

Ambulantná starostlivosť sa môže poskytovať aj v domácom prostredí alebo inom prirodzenom prostredí osoby, tzv. domáca starostlivosť. Agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti je určená na poskytovanie komplexnej domácej ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie osobe, ktorej zdravotný stav vyžaduje poskytovanie zdravotnej starostlivosti v nadväznosti na ambulantnú zdravotnú starostlivosť alebo na ústavnú zdravotnú starostlivosť, pri ktorej sa predpokladá, že zdravotný stav osoby nebude vyžadovať nepretržitý pobyt v zdravotníckom zariadení ústavnej zdravotnej starostlivosti, ktorá odmietla poskytnutie ústavnej zdravotnej starostlivosti alebo ktorej zdravotný stav neumožňuje navštevovať zdravotnícke zariadenie.

Podľa § 8 ods. 10 zákona č. 576/2004 Z. z. je pôrodná asistencia zdravotná starostlivosť pôrodnej asistentky s odbornou spôsobilosťou o ženu a dieťa počas fyziologického tehotenstva, pôrodu a šestonedelia, zdravotná starostlivosť o reprodukčné zdravie a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti pri gynekologických a pôrodníckych chorobách. Ošetrovateľský proces je systematická, racionálna a individualizovaná metóda plánovania, poskytovania a dokumentovania ošetrovateľskej starostlivosti a pôrodnej asistencie.

Všeobecná ambulantná starostlivosť vs. ústavná zdravotná starostlivosť

Ústavná zdravotná starostlivosť je poskytovaná v nemocniciach a iných zdravotníckych zariadeniach, kde pacienti zostávajú hospitalizovaní. Zameriava sa na komplexnú diagnostiku, liečbu a ošetrovanie pacientov, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržitú lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť. Na rozdiel od ambulantnej starostlivosti, ústavná starostlivosť je určená pre pacientov s vážnymi zdravotnými problémami, ktorí potrebujú nepretržitý dohľad a komplexnú liečbu.

Práva pacienta a informovaný súhlas

Na poskytovanie zdravotnej starostlivosti sa vyžaduje informovaný súhlas pacienta. Ambulantnú starostlivosť zastrešuje väčšinou jeden lekár, ktorý vedie o pacientovi zdravotnú dokumentáciu a zodpovedá za pacientovu trvalú starostlivosť. Ošetrovateľskú starostlivosť v tomto prípade poskytujú zamestnanci zariadenia, ktorí spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania. Každý, kto má právo na poučenie, má aj právo poučenie odmietnuť. Ak sa osoba domnieva, že sa jej neposkytla zdravotná starostlivosť správne, má právo požiadať poskytovateľa o nápravu; žiadosť sa podáva písomne. Poskytovateľ je povinný písomne informovať žiadateľa o spôsobe vybavenia žiadosti najneskôr do 30 dní od podania žiadosti.

V zmysle Zákona o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia č. 577/2004, Z. z. Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. (VšZP) uhrádza svojim poistencom všetky druhy zdravotnej starostlivosti - ústavnú zdravotnú starostlivosť, primárnu ambulantnú starostlivosť vrátane stomatológie, preventívne prehliadky a lekársku službu prvej pomoci, odbornú starostlivosť so všetkými náročnými vyšetreniami, dopravnú zdravotnú a leteckú záchrannú službu, kúpeľnú liečbu na predvolanie pre deti a dospelých a špecializovanú liečbu v zahraničí, ak takú neposkytujú slovenské zdravotnícke zariadenia. VšZP uhrádza svojim poistencom aj liečbu mimoriadne nákladných ochorení, v odôvodnených prípadoch uhrádza aj unikátne zdravotné výkony alebo iné nákladné operácie. Na liečbu mimoriadne nákladných ochorení a na unikátne zdravotné výkony a operácie, ktoré sú finančne, medicínsky i organizačne náročné, no pre poistencov nevyhnutné, vynakladá VšZP nemalé finančné prostriedky.

Ak chcete zistiť kto je váš všeobecný lekár alebo potrebujete podať podnet na samosprávny kraj, v prípade, že vás odmietol lekár, ktorého ste si vybrali, môžete tak urobiť už aj elektronicky. Bližšie informácie týkajúce sa poskytovania zdravotnej starostlivosti a podôb ambulantných starostlivostí nájdete v článku o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

Súčasné výzvy a zmeny v zdravotnej starostlivosti

Slovenská republika čelí výzvam v oblasti zdravotnej starostlivosti, ako je nedostatok lekárov, nerovnomerná dostupnosť starostlivosti a potreba zlepšenia kvality. Primárni pediatri si uvedomujúc krízovú situáciu v primárnej pediatrii pripravili pre rodičov a laickú verejnosť informačný portál www.pediatridetom.sk, ktorý ponúka informácie priamo od odborníkov. Záštitu nad portálom prevzala Slovenská spoločnosť primárnej pediatrickej starostlivosti Slovenskej lekárskej spoločnosti, ktorá je odbornou spoločnosťou pre ambulantnú (primárnu) pediatrickú starostlivosť.

tags: #vseobecna #ambulantna #starostlivost