Mnohí z nás si myslia, že ak nás nič nebolí, zubár nie je potrebný. Opak je však pravdou. Preventívna prehliadka u zubára je kľúčová pre udržanie zdravého chrupu a predchádzanie vážnym problémom. Navyše, v rámci verejného zdravotného poistenia máte nárok na určité úhrady, čo z nej robí aj finančne výhodnú záležitosť.
Pacienti majú často pocit, že pravidelná návšteva zubára nie je potrebná a jeho návštevu odkladajú, až kým nezačne niečo bolieť. Opak je však pravdou. Preventívna prehliadka u zubára je hradená z verejného zdravotného poistenia a môže vám ušetriť nemalé peniaze.
Hoci preventívna prehliadka nie je povinná, skoré zachytenie kazu či iných problémov v ústnej dutine vám môže ušetriť nemalé peniaze a bolesť. Včasné odhalenie zubného kazu by predišlo jeho rozšíreniu a pacient by mohol od zubára odísť bez obtiaží a s ušetrenými peniazmi.
Zanedbanie preventívnej prehliadky môže mať vážne následky: malé kazy sa môžu postupne rozširovať a prehlbovať, čo môže viesť až k potrebe endodontického ošetrenia (liečba koreňových kanálikov). Hlboký zubný kaz spôsobuje silnú bolesť, ktorá môže byť neznesiteľná a narúšať spánok. V niektorých prípadoch nie je možné zub zachrániť a je potrebná extrakcia. Liečba pokročilého zubného kazu a endodontické ošetrenie sú finančne náročnejšie ako bežná výplň. V zmysle platnej legislatívy, ak poistenec neabsolvuje preventívnu prehliadku v tomto roku, v budúcom roku si bude musieť zaplatiť ošetrenie súvisiace so zubným kazom sám.
Čo zahŕňa preventívna prehliadka u zubára a čo hradí poisťovňa?
Preventívna prehliadka u zubára je komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:
- Kontrolu chrupu: Zubár skontroluje zuby, parodont, mäkké tkanivá ústnej dutiny, lymfatické uzliny, medzičeľustné vzťahy a vzájomné postavenie zubov, zubné náhrady, stav dentálnej hygieny a hygienických návykov, index kazivosti chrupu a parodontálny index.
- RTG snímky: RTG snímky dokážu odhaliť zubný kaz, rôzne zápaly (ochorenia parodontu, zápaly okolo osmičiek) a mŕtve zuby. Vedeli ste, že naša malá RTG snímka, je dávkou žiarenia porovnateľná s konzumáciou 2 banánov? Využívame takzváný RVG (rádioviziograf) prístroj, ktorý vďaka citlivému elektronickému senzoru prenáša snímku do počítača v digitálnej podobe už za niekoľko sekúnd pri niekoľkonásobne nižšej dávke žiarenia. Rontgenu sa netreba báť. 80% kazov v dospelosti sa nachádza v medzizubných priestoroch, ktoré nie sú voľným okom viditeľné ale na rontgene áno.
- Kontrolu ústnej dutiny: Zubár skontroluje jazyk a sliznice.
Čo hradí poisťovňa?
- Preventívnu prehliadku: Dospelí majú nárok na preventívnu prehliadku raz ročne, tehotné ženy dvakrát. Deti majú nárok na prvú prehliadku po dovŕšení jedného roka, potom dvakrát ročne do 18. roku.
- Odstránenie zubného kameňa a zubných povlakov.
- Ošetrenie zubného kazu: Vrátane liečby a výplne z plastického materiálu - amalgám na bočných zuboch a na predných estetický samopolymerizujúci materiál (biela plomba).
- Základné chirurgické výkony: Napríklad extrakcia zuba.
- Štandardné dentálne materiály: Pri ošetrení zubných kazov hradí poisťovňa štandardné liečebné postupy a materiály - nedózovaný amalgám alebo v prednom úseku samopolymerizujúci materiál. So spoluúčasťou poistenca hradia všetky ostatné typy výplní (jednoplôškové, dvojplôškové, trojplôškové výplne predných i zadných zubov).
Ak sa poistenec dohodne na poskytnutí stomatologických výkonov, ktoré sú hradené poisťovňou, no s použitím iných ako štandardných materiálov, poisťovňa sa na ich úhrade podieľa, ale pacient si musí rozdiel priplatiť. Výkony, ktoré nie sú hradené z verejného zdravotného poistenia, je lekár povinný uviesť v cenníku.
Podmienkou ošetrenia zubného kazu, za ktoré nemusí poistenec platiť, je práve absolvovanie preventívnej prehliadky v predchádzajúcom roku. Ak je splnená, poistenec má nárok na základné ošetrenie, ktoré zahŕňa prácu lekára, liečbu a definitívnu výplň bez doplatku. Bezplatné základné ošetrenie zubného kazu sa vzťahuje na ošetrenie tak detskými zubármi, ako aj stomatológmi pre dospelých. U zmluvných stomatológov je z verejného zdravotného poistenia pokrytá aj úhrada zdravotnej starostlivosti za lokálnu anestéziu pre všetkých detských pacientov do dovŕšenia 10 rokov.
Najväčšia zdravotná poisťovňa venuje dentálnemu zdraviu pozornosť aj v rámci svojich benefitov a výhod. Od 1. apríla 2025 preto opätovne zaviedla zubné benefity, ktoré z pohľadu poistencov patria k tým najatraktívnejším. V rámci Peňaženky zdravia si tak poistenci môžu uplatniť časť úhrady za dentálnu hygienu, ako aj zubný strojček pre deti do 18 rokov u zmluvných stomatológov. V rámci Peňaženky zdravia MAXI je to až 2 x 40 eur na dentálnu hygienu. Na zubný strojček pre deti môžu čerpať až 450 eur pri splnení podmienok. Podmienkou možnosti využitia zubných benefitov je absolvovanie zákonom stanovených preventívnych prehliadok do ktorej zahrňujeme aj stomatologickú prevenciu.
Preventívna prehliadka u zubára nie je zákonom povinná, no jej absolvovanie je dôležité pre zachovanie nároku na úhradu zubného ošetrenia zo zdravotného poistenia. Ak sa pacient v danom roku na preventívnu prehliadku nedostaví, v nasledujúcom roku bude musieť všetky zubné zákroky hradiť sám - vrátane plomb, výplní alebo extrakcie zuba. Tento systém vychádza zo zákona č. 577/2004 Z. z. a interných pravidiel poisťovní.
Na Slovensku má každý poistenec nárok na jednu preventívnu zubnú prehliadku ročne. Deti do 18 rokov majú nárok na dve prehliadky ročne, s odstupom šiestich mesiacov. Tehotné ženy môžu absolvovať dve preventívne prehliadky počas tehotenstva, hradené zdravotnou poisťovňou.
Pri preventívnej prehliadke zubár:
- Vizuálne kontroluje zubný chrup a ďasná,
- Hodnotí zubný povlak a kameň,
- Vyšetruje ústnu sliznicu, jazyk a mäkké tkanivá,
- Poskytuje rady k ústnej hygiene a správnej starostlivosti o zuby,
- Kontroluje existujúce výplne, korunky, mostíky a zubné náhrady,
- U detí hodnotí vývoj chrupu, skus a prerezávanie zubov.
Tieto služby sú hradené zo zdravotného poistenia, ak má zubár zmluvu s poisťovňou a prehliadka sa absolvuje v správnom intervale.
Preventívne prehliadky u detí
Aj o mliečne zuby sa treba starať. Deti majú absolvovať preventívnu prehliadku u zubára dokonca častejšie ako ich rodičia, a to dvakrát do roka. Prvá návšteva ich podľa odporúčaní čaká už po dovŕšení jedného roka. Dôležitou časťou preventívnej prehliadky u detí je aj poradenstvo a poučenie rodičov. Cieľom je naučiť dieťa a rodičov správnej starostlivosti o chrup a osvojiť si zdravé hygienické návyky. Podľa vyhlášky MZ SR č. 74/2019 majú deti nárok na dve preventívne prehliadky ročne.
Prehliadka u detí zahŕňa:
- Kontrolu prerezávania zubov a postavenia čeľustí,
- Poučenie rodičov o starostlivosti o mliečne zuby,
- Odporúčania ohľadom vhodnej zubnej kefky a pasty,
- Kontrolu zubného kazu a ústnej hygieny.
Niektoré doplnkové výkony, ako fluoridácia alebo pečatenie zubov, nie sú hradené v plnej miere.
Preventívna prehliadka u tehotných žien
Pre tehotné ženy je zubná prehliadka odporúčaná koncom prvého alebo začiatkom druhého trimestra a opäť v treťom trimestri. Hormonálne zmeny a ďalšie faktory môžu ovplyvniť stav ústnej dutiny, a neliečený zubný kaz môže mať vplyv na zdravie matky aj vývoj plodu.
Ďalšie preventívne prehliadky hradené poisťovňou
Okrem zubára máte v rámci verejného zdravotného poistenia nárok aj na preventívne prehliadky u iných lekárov:
- Všeobecný lekár: Raz za dva roky.
- Gynekológ: Raz za kalendárny rok (od 18 rokov alebo prvého tehotenstva).
- Urológ: Muži od 50 rokov majú nárok raz za 3 roky. Muži od 40 rokov s pozitívnou rodinnou anamnézou karcinómu prostaty majú nárok na preventívku podľa hladiny onkomarkera PSA.
- Gastroenterológ: Kolonoskopické vyšetrenie raz za 10 rokov ak máte viac ako 50 rokov.
Zmeny v posudzovaní PN zubnými lekármi
Slovenská komora zubných lekárov (SKZL) vyjadrila nesúhlas so zavedením povinnosti pre zubných lekárov posudzovať a rozhodovať o pracovnej neschopnosti (PN) pacientov. Zubní lekári nemajú prístup v rámci eZdravia ku komplexnej zdravotnej dokumentácii pacienta a zubnolekárske výkony indikujú dočasnú práceneschopnosť len v ojedinelých prípadoch. SKZL upozornila na to, že už v roku 2021 zaslala ministerstvu práce zásadnú pripomienku k vystavovaniu ePN špecialistami a zúčastnila sa aj rozporového konania.
Povinnosti poistenca počas PN
Poistenec, ktorého ošetrujúci lekár uznal dočasne práceneschopným, poberá nemocenské dávky za podmienok ustanovených zákonom o sociálnom poistení. V čase dočasnej práceneschopnosti je poistenec povinný dodržiavať liečebný režim. Ošetrujúci lekár informuje pacienta, v akom rozsahu môže vykonávať bežné denné aktivity. V prípade podozrenia z porušenia liečebného režimu Sociálna poisťovňa prešetrí okolnosti. Sociálna poisťovňa môže poistencovi uložiť pokutu aj v prípade porušenia ďalších povinností, napr. ak neoznámi zmenu adresy. Stanovenie vychádzok je súčasťou liečebného režimu.
Dôležitosť pravidelných zubných prehliadok
Absolvovanie preventívnej prehliadky u zubára tento rok zabezpečuje nárok na bezplatné ošetrenia štandardnými materiálmi v budúcom roku. Nadštandardné zákroky sa dopláca podľa rozdielu medzi štandardom a nadštandardom. Vynechanie prehliadky znamená, že všetky zákroky si pacient hradí sám.
Na návštevu zubára máte ešte niekoľko týždňov, no koncom roka môže byť čakáreň preplnená. Preventívnu prehliadku možno absolvovať aj u súkromného stomatológa - niekedy zdarma. Potvrdenie o prehliadke platí aj pri zmene zubára alebo po návrate zo zahraničia.