Paliatívna starostlivosť je komplexný prístup zameraný na zlepšenie kvality života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcim ochoreniam. Cieľom je zmierniť utrpenie prostredníctvom včasnej identifikácie, posúdenia a liečby bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov.
Tento článok sa zameriava na definíciu ústavnej paliatívnej starostlivosti a jej význam v kontexte zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje človeku, ktorý trpí nevyliečiteľnou chorobou v pokročilom alebo terminálnom štádiu.
Paliatívna medicína: Komplexný prístup k starostlivosti
Paliatívna medicína je medicínsky odbor, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou pacientov s chronickou, nevyliečiteľnou, pokročilou a aktívne progredujúcou chorobou s časovo obmedzeným prežívaním. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje paliatívnu starostlivosť ako prístup, ktorý zlepšuje kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcemu ochoreniu, a to prostredníctvom včasnej identifikácie a liečby bolesti a iných fyzických, psychosociálnych a duchovných problémov.
Pri nevyliečiteľných chorobách paliatívna medicína poskytuje úľavu prostredníctvom medikamentov pri bolestiach, vracaní, dýchavici a na konci života aj paliatívnou sedatívnou liečbou. Klinické štúdie preukázali, že včasná a pravidelná konzultácia s paliatívnym špecialistom u pacientov s generalizovaným nádorovým ochorením vedie k lepšej kontrole symptómov, porozumeniu chorobe a liečbe, a to aj napriek menšiemu počtu invazívnych a agresívnych procedúr. Pacienti s generalizovaným nádorovým ochorením žijú dlhšie a majú lepšiu kvalitu života.
Základné zložky paliatívnej starostlivosti
Paliatívna starostlivosť zahŕňa:
- Zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom (diagnostiku a liečbu).
- Ošetrovateľskú starostlivosť.
- Rehabilitáciu.
- Psychologickú starostlivosť.
- Liečebno-pedagogickú starostlivosť (u detí).
- Duchovnú starostlivosť.
- Sociálne poradenstvo.
Dôležitým aspektom paliatívnej starostlivosti je jej medicínsky rozmer. Do tímu paliatívnej starostlivosti patrí lekár, psychológ, sociálny pracovník a v zahraničí aj špeciálne vyškolený duchovný, ktorý reflektuje spirituálne potreby pacientov bez narušenia ich autonómie a slobody. Lekár je nevyhnutnou súčasťou paliatívnej starostlivosti, pretože bez jeho medicínskych znalostí by bola starostlivosť obmedzená len na ošetrovateľskú starostlivosť. Bez medicínskych znalostí a lekára nie je možné eliminovať fyzické ľudské utrpenie. Bez eliminácie fyzického ľudského utrpenia nemožno adekvátne riešiť psychologický distres, spirituálne potreby alebo problém ľudskej dôstojnosti.
Ústavná paliatívna starostlivosť: Poskytovanie komplexnej starostlivosti v nemocničnom prostredí
Ústavná paliatívna starostlivosť je forma paliatívnej starostlivosti, ktorá sa poskytuje v nemocničnom prostredí. Zameriava sa na pacientov s pokročilými, nevyliečiteľnými ochoreniami, ktorí vyžadujú komplexnú starostlivosť, ktorú nie je možné zabezpečiť v domácom prostredí alebo ambulantne. Novela zákona vychádza z dobrej praxe, že špecializovaná paliatívna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v rámci ústavnej starostlivosti. Najčastejšie ide o oddelenia paliatívnej medicíny alebo v hospicoch priamo lekárom so špecializáciou v špecializačnom odbore paliatívna medicína.
Charakteristika ústavnej paliatívnej starostlivosti
- Komplexná starostlivosť: Zabezpečuje multidisciplinárny tím, ktorý zahŕňa lekárov, sestry, psychológov, sociálnych pracovníkov a ďalších odborníkov.
- Zameranie na kvalitu života: Cieľom je zmierniť bolesť a ďalšie symptómy, zlepšiť psychickú pohodu a podporiť duchovné potreby pacienta.
- Individuálny prístup: Starostlivosť je prispôsobená individuálnym potrebám a preferenciám pacienta a jeho rodiny.
- Podpora rodiny: Paliatívna starostlivosť zahŕňa aj podporu a poradenstvo pre rodinných príslušníkov a blízkych pacientov.
- Dôstojnosť a rešpekt: Pacientom je zabezpečená starostlivosť s dôrazom na ich dôstojnosť a rešpektovanie ich autonómie.
Príklad ústavnej paliatívnej starostlivosti na Slovensku
Už tri desaťročia poskytuje Národný onkologický ústav (NOÚ) komplexnú paliatívnu starostlivosť pacientom s onkologickými ochoreniami. Prvé a doposiaľ jediné akútne Oddelenie paliatívnej medicíny (OPM) na Slovensku vzniklo vo februári 1995 v NOÚ. Od svojho vzniku pomohlo tisícom pacientov a ich rodinám zvládnuť náročné obdobie nevyliečiteľnej choroby. Dnes poskytuje starostlivosť približne 600 hospitalizovaným pacientom ročne.
Oddelenie paliatívnej medicíny NOÚ a Mobilný hospic Klenová NOÚ tvorí 11 lekárov, 18 sestier a 9 sanitárov, ako aj psychológ a duchovný. Spoločne vytvárajú atmosféru plnú podpory a pochopenia aj v najťažších chvíľach. V roku 2006 presadila Kristína Križanová, zakladateľka OPM v NOÚ, zaradenie paliatívnej medicíny medzi špecializačné odbory. Od roku 2014 vedie toto oddelenie MUDr. Andrea Škripeková, PhD., ktorá pôsobí tiež ako vedúca Katedry paliatívnej medicíny LF SZU a NOÚ a je zakladajúcou členkou Slovenskej spoločnosti paliatívnej medicíny pri SLS. Je spoluautorkou prelomovej reformy paliatívnej starostlivosti, ktorú sa aj vďaka jej angažovanosti podarilo v roku 2022 implementovať do zákona o zdravotnej starostlivosti SR.
Napriek významným pokrokom v oblasti paliatívnej starostlivosti je stále potrebné rozširovať sieť akútnych a chronických paliatívnych oddelení v nemocniciach. Avšak, s iba 13 špecialistami v paliatívnej medicíne na Slovensku, je dostupnosť tejto starostlivosti značne obmedzená.
Formy paliatívnej starostlivosti
Hospic ako forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti
Hospic je forma dlhodobej paliatívnej starostlivosti, kde je zabezpečená okrem opatrovateľsko-ošetrovateľskej starostlivosti aj denná medicínska starostlivosť. Nie v každom hospici na Slovensku je dostupná špecializovaná medicínska starostlivosť lekárom špecialistom v paliatívnej medicíne, čo nie je správne. Financovanie hospicovej starostlivosti z verejného poistenia je nedostatočné, čo vedie k doplatkom pacientov od 300 do 700 eur mesačne. Doplatky pacientov na mesiac pobytu v hospici sú od 700€ v Bratislave do 300-500€ mimo Bratislavy.
Paliatívne ambulancie a mobilné tímy
Paliatívne ambulancie poskytujú pravidelné kontroly a ambulantné zákroky, ako sú punkcie hrudníka a brucha. Pacienti majú zabezpečenú sociálnu a opatrovateľskú starostlivosť v domácom prostredí, najčastejšie členmi rodiny. Mobilné paliatívne tímy preberajú pacientov z paliatívnych ambulancií alebo po prepustení z akútnych oddelení, ak ich fyzický stav nedovoľuje návštevy v nemocnici. Pacienta do mobilného paliatívneho tímu referuje lekár špecialista alebo praktický lekár. Starostlivosť v mobilnom paliatívnom tíme je hradená zo strany verejného zdravotného poistenia minimálne, dostupné mobilné hospice fungujú ako neziskové organizácie a zo svojich zdrojov poskytujú pacientom starosltivosť pre pacientov zadarmo. Väčšinou im kupujú aj potrebné lieky.
V roku 2020 vznikol v NOÚ prvý nemocničný mobilný hospic na Slovensku - Mobilný hospic Klenová NOÚ. Tento model umožňuje pacientom stráviť posledné dni života v domácom prostredí so svojimi blízkymi, pričom zdravotníci im poskytujú potrebnú odbornú starostlivosť. "Našou prioritou je, aby pacient mohol čo najdlhšie zostať vo svojom prirodzenom prostredí, obklopený rodinou a blízkymi. Paliatívna medicína prináša nielen zlepšenie kvality života, ale v mnohých prípadoch aj jeho predĺženie," vysvetľuje MUDr. Andrea Škripeková, PhD.
Dom ošetrovateľskej starostlivosti (DOS)
Dom ošetrovateľskej starostlivosti (DOS) je zdravotnícke zariadenie ústavnej zdravotnej starostlivosti, v ktorom sa poskytuje nepretržitá ošetrovateľská starostlivosť, ošetrovateľská rehabilitácia pacientom, ktorých zdravotný stav vyžaduje nepretržité poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti dlhšie ako 24 hodín, pričom si nevyžaduje sústavnú zdravotnú starostlivosť poskytovanú lekárom a nie je možné ju poskytovať v prirodzenom sociálnom prostredí.
Legislatívny rámec zdravotnej starostlivosti na Slovensku
Slovenská legislatíva definuje zdravotnú starostlivosť ako súbor pracovných činností vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi s cieľom predĺženia života, zvýšenia kvality života a zdravého vývoja budúcich generácií. Zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, dispenzarizáciu, diagnostiku, liečbu, biomedicínsky výskum, ošetrovateľskú starostlivosť a pôrodnú asistenciu. Pri paliatívnej zdravotnej starostlivosti sa preferuje jej poskytovanie v domácom alebo inom prirodzenom prostredí pacienta.
Dôvodová správa k novele zákona o zdravotnej starostlivosti vymedzuje, že špecializovaná paliatívna zdravotná starostlivosť zahŕňa nielen manažment symptómov, ale zadefinovanie klinickej situácie, keď smrť môže byť jej relevantným vyústením. Novela rozlišuje jednotlivé druhy a formy paliatívnej starostlivosti, pričom vychádza z dobrej praxe, že špecializovaná paliatívna zdravotná starostlivosť sa poskytuje v rámci ústavnej starostlivosti.
Práva pacienta a informovaný súhlas
Pacient má právo na poučenie o účele, povahe, následkoch a rizikách poskytnutia zdravotnej starostlivosti, ako aj o možnostiach voľby navrhovaných postupov a rizikách odmietnutia poskytnutia zdravotnej starostlivosti. Informovaný súhlas je preukázateľný súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ktorému predchádzalo poučenie.
Dlhodobá a následná zdravotná starostlivosť
Dlhodobá zdravotná starostlivosť je poskytovaná osobe s obmedzenou funkčnosťou s cieľom zlepšenia kvality života, predĺženia života, podporovania samostatnosti a umožnenia osobe zotrvať čo najdlhšie v jej domácom prostredí. Pri včasnej diagnostike a so zlepšujúcimi sa poznatkami v onkológii sa podarí vyliečiť viac než 50% prípadov rakoviny. Ďalším významným pokrokom sú nové lieky v onkológii, ktoré významne predlžujú život pacientov, u ktorých je na začiatku prítomné alebo sa v priebehu času rozvinie tzv. generalizované ochorenie, čiže ochorenie s metastázami.
V priebehu onkologického ochorenia sa pacient môže dostať do fázy tzv. nevyliečiteľného ochorenia. Je to podobné, ako napríklad pri infarkte srdcového svalu. Po nedokrvení zostane namiesto funkčného svalu na srdci menej funkčná jazva, pacient musí užívať lieky a upraviť životosprávu, aby mohol žiť čo najdlhšie. Modernými prístupmi v onkológii sa snažíme, aby sa aj ochorenie s metastázami, čiže väčšinou nevyliečiteľné, stalo podobným iným chronickým chorobám. Pritom je potrebný osobitný prístup nielen v správnom podávaní onkologickej protinádorovej liečby a manažovania jej nežiaducich účinkov, ale aj správneho manažovania symptómov a ťažkostí, ktoré sú s ochorením spojené.
tags: #ustavna #paliativna #starostlivost