V slovenskom systéme sociálneho poistenia došlo k zásadnej zmene v procese kontroly dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN). Od 1. januára 2025 nadobudla účinnosť legislatívna zmena, ktorá posilňuje postavenie posudkového lekára Sociálnej poisťovne v oblasti ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti.
Táto zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Cieľom je zabrániť zneužívaniu dočasnej pracovnej neschopnosti a zabezpečiť, že pracovná neschopnosť bude uznávaná iba v prípadoch, kde je to skutočne potrebné z medicínskeho hľadiska. V mnohých prípadoch lekár ukončí po konzultácii PN dobrovoľne a nie je potrebné aktívne využiť oprávnenie ukončiť ju posudkovým lekárom. Zavedenie tohto ustanovenia do zákona prináša niekoľko praktických výhod. Zabezpečuje spravodlivosť a integritu systému dočasnej pracovnej neschopnosti, chráni verejné zdroje a zvyšuje dôveru v zdravotnícky systém.
Posilnenie postavenia posudkového lekára
Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, aktuálne je oprávnený priamo rozhodnúť o jej ukončení v tzv. "prípadoch hodných osobitného zreteľa". Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca.
Posudkoví lekári Sociálnej poisťovne (SP) môžu po novom ukončiť pacientovi PN-ku, ak ju vyhodnotia ako neodôvodnenú. Ministerstvo práce prišlo s týmto opatrením, aby obmedzilo zneužívanie práceneschopnosti. Martin Kontúr, hovorca Sociálnej poisťovne, uvádza, že od začiatku tohto roka posudkoví lekári ukončili už desiatky PN-iek. „Za prvý kvartál tohto roku evidujeme 203 dočasných pracovných neschopností, ktoré boli ukončené posudkovým lekárom.“
Prečo sú zmeny potrebné?
Sociálna poisťovňa sa snaží zabrániť špekulantom, aby nezneužívali dočasnú práceneschopnosť. Minister práce Erik Tomáš (Hlas-SD) argumentuje: „Priemerná dĺžka PN v Českej republike predstavuje 30 dní a na Slovensku 46 dní. O toľko chorejší ako Česi určite nie sme. A ešte bizarnejšie vyzerajú porovnania medzi jednotlivými okresmi na Slovensku, keď okres Rožňava má priemernú dĺžku PN 28 dní, ale okresy Kežmarok a Poprad 68 dní.“
Daniel Zachar, riaditeľ inštitútu INEKO, vysvetlil, že cieľom je nájsť rovnováhu: „Podľa mňa by tu mal nastať proces v prospech pacienta, aby sa vedel domôcť svojich práv, aby neprišlo k podliečovaniu. Ale problém je takisto, aby neprišlo k preliečovaniu a vlastne k neefektívnemu vynakladaniu peňazí, čo tento zákon adresuje.“
Podľa Sociálnej poisťovne novinka zabezpečuje spravodlivosť a integritu systému dočasnej PN, chráni verejné zdroje a zvyšuje dôveru v zdravotnícky systém. Za január a február klesol počet PN-iek medziročne o 11 až 15-tisíc. „Pokles je výsledkom legislatívnej zmeny a účelne vynaloženej kontrolnej činnosti posudkových lekárov,“ tvrdí Martin Kontúr.
Postup ukončenia PN posudkovým lekárom
V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené. Posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie DPN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon výslovne ukladá, že posudkový lekár musí ošetrujúceho lekára písomne požiadať o vytvorenie elektronického záznamu. Táto žiadosť musí mať písomnú formu - iba vtedy vzniká ošetrujúcemu lekárovi povinnosť jej vyhovieť. Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť.
Ak je PN ukončená posudkovým lekárom, zaznamená sa to v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Avšak záznam o ukončení v elektronickej zdravotnej knižke musí urobiť ošetrujúci lekár daného pacienta. Lekár by ho o tom mal informovať ešte predtým, ako PN oficiálne ukončí. Odborný dohľad posudkových lekárov poskytuje garanciu, že dočasná pracovná neschopnosť bude uznávaná a ukončovaná na základe objektívnych a odborných kritérií, čo prispieva k celkovej efektivite a spravodlivosti systému. Zámerom je eliminovať prípady neodôvodneného trvania dočasných pracovných neschopností a tým docieliť účelnejšie vynakladanie prostriedkov nemocenského poistenia.
Práva pacientov a možnosti odvolania
Podľa prezidentky Asociácie na ochranu práv pacientov Márie Lévyovej by posudkoví lekári mali dávať pozor najmä na to, aby diagnózy pacientov nepodceňovali a v prípade potreby sa poradili aj so špecialistom. „Tak sa môže stať, že napríklad pacient nebude ešte dodiagnostikovaný, a to hrozí pri mnohých ochoreniach. Ak pacienta uzavrie a pošle ho do práce, pacient už vyšetrenia ani neabsolvuje, pretože mnohých zamestnávateľ ani neuvoľní,“ reaguje Lévyová.
Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské. Písomné odvolanie „proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské“ je potrebné doručiť písomne priamo Sociálnej poisťovni.
Verejný ochranca práv Róbert Dobrovodský kritizoval nové pravidlá ukončovania PN ešte predtým, než začala platiť nová legislatíva. Tvrdil, že systém pri ukončovaní dočasnej práceneschopnosti zlyháva. Pacient sa podľa neho nevie domôcť spravodlivosti, keď s rozhodnutím lekára nesúhlasí. Keď raz lekár rozhodne o ukončení PN, tak občan podľa R. Dobrovodského nemá odvolaciu inštitúciu, ktorá by to posúdila. Tieto prípady nemôže riešiť ani Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Asociácia na ochranu práv pacientov pripomína, že ak má niekto pocit, že lekár zanedbal zdravotnú starostlivosť, má sa obrátiť na Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Špecifické situácie a budúce zmeny
Vystavenie novej PN po ukončení predchádzajúcej
V praxi sa môže stať, že pacientovi posudkový lekár ukončí PN-ku, no ten na ňu bude mať hneď nárok z iného dôvodu. Zákon v týchto prípadoch nehovorí o lehote, ktorá musí uplynúť od ukončenia neodôvodnenej PN po vypísanie novej. Podľa Martina Kontúra sa v týchto prípadoch postupuje individuálne, v závislosti od konkrétneho prípadu. „Ak ošetrujúci lekár zistí novú chorobu, a teda zdravotný stav pacienta odôvodňuje dočasnú pracovnú neschopnosť, pacientovi môže byť vystavená nová ePN bez ohľadu na dĺžku časového odstupu od prechádzajúcej PN.“
Rozšírenie právomocí od roku 2026
Od 1. januára 2026 dôjde k rozšíreniu právomocí posudkových lekárov Sociálnej poisťovne (SP) pri posudzovaní pracovnej neschopnosti (PN). Podľa novej právnej úpravy bude ošetrujúci lekár potrebovať súhlas posudkového lekára na vystavenie novej PN, ak chce tak urobiť do 7 pracovných dní od ukončenia predchádzajúcej PN, ktorú posudkový lekár ukončil.
Vplyv na financie Sociálnej poisťovne
Sociálna poisťovňa už dlhší čas na dávkach a najmä dôchodkoch vypláca výrazne viac, než koľko peňazí získa z odvodov. Rozdiel jej dopláca štát. Napríklad vlani štát do Sociálnej poisťovne poslal 2,75 miliardy eur. Poisťovňa chce deficit znížiť aj prijímaním opatrení, ktoré budú smerovať k znižovaniu výdavkov. Martin Kontúr spomenul nedávno prijatú legislatívnu zmenu, ktorá umožňuje posudkovým lekárom ukončovanie fiktívnych PN. Deficit Sociálnej poisťovne by sa mal skutočne v najbližších rokoch mierne znížiť.
Tabuľka: Rozpočet Sociálnej poisťovne a dotácie zo štátneho rozpočtu
| Rok | Dotácia zo štátneho rozpočtu (miliardy eur) |
|---|---|
| 2024 | 2,75 |
| 2025 | 2,7 |
| 2026 | (predpokladané nižšie dotovanie) |
| 2027 | 2,35 |
| 2028 | (predpokladané nižšie dotovanie) |
Sociálna poisťovňa musí aj podľa zákona dbať na účelné a efektívne nakladanie s verejnými prostriedkami. Napríklad v prípade novej právomoci posudkových lekárov ide o vynakladanie prostriedkov nemocenského poistenia. Hlavným účelom dávky nemocenské je totiž náhrada príjmu v období, kedy poistenec nie je schopný pracovať. Nárok na dávku majú podnikatelia či zamestnanci bez ohľadu na to, ako dlho platia odvody. Jej výška je zhruba vo výške polovice hrubého zárobku či vymeriavacieho základu.
Elektronická práceneschopnosť (ePN) a povinnosti
V súčasnosti prebieha vystavovanie PN elektronicky (ePN), čo znižuje byrokratickú záťaž a zefektívňuje komunikáciu so Sociálnou poisťovňou aj zamestnávateľom. Pacienti majú prístup k informáciám o svojej ePN prostredníctvom Elektronickej zdravotnej knižky občana (eZKO) na slovensko.sk. Ak majú aktivovaný prístup do Elektronického účtu poistenca (EÚP) v eSlužbách Sociálnej poisťovne, nájdu tam aj informácie o stave spracovania dávky a výplatných termínoch.
Oznamovacie povinnosti zamestnávateľov a zamestnancov
Zamestnávatelia majú voči zdravotnej poisťovni oznamovaciu povinnosť v zmysle Metodického usmernenia Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) č. 12/13/2014. Zamestnávateľ je povinný elektronicky oznámiť príslušnej zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného najneskôr do ôsmich pracovných dní. Existujú však výnimky, kedy zamestnávateľ nemusí oznamovať zmenu platiteľa poistného, napríklad pri poberaní rodičovského príspevku, ošetrovného, materského alebo nemocenského vyplácaného Sociálnou poisťovňou.
Od 1. júna 2023 lekári povinne vystavujú PN elektronicky (ePN). Zamestnancom odpadá povinnosť doručovať PN zamestnávateľovi a preukazovať existenciu prekážky v práci. Túto oznamovaciu povinnosť preberá Sociálna poisťovňa. Zamestnanec však musí zamestnávateľa bez zbytočného odkladu informovať o svojej PN. Ak zamestnancovi vznikne nárok na nemocenské, zamestnávateľ musí Sociálnej poisťovni oznámiť číslo účtu, na ktoré vypláca zamestnancovi mzdu, a dátum posledného dňa výkonu práce pred vznikom ePN. Ak zamestnávateľ vypláca mzdu v hotovosti, oznámi to Sociálnej poisťovni. Na nahlásenie týchto údajov má 3 dni od sprístupnenia informácie o vzniku ePN Sociálnou poisťovňou.
Povinnosti poistenca
- Dodržiavanie liečebného režimu: Riaďte sa odporúčaniami lekára (odpočinok, lieky, kontrola) a vyhýbajte sa činnostiam, ktoré by liečbu brzdili (ťažká fyzická práca, nočné aktivity mimo vychádzok, alkohol).
- Zdržiavanie sa na uvedenej adrese: Počas trvania práceneschopnosti sa zdržiavajte na adrese uvedenej v žiadosti o priznanie nemocenského alebo zaznamenanej pri vzniku ePN. V prípade zmeny adresy ju bezodkladne oznámte Sociálnej poisťovni písomne alebo prostredníctvom Elektronického účtu poistenca.
- Účasť na kontrolách: Chodievajte na kontroly; každé predĺženie PN odosiela lekár elektronicky. Ak sa menia vychádzky alebo režim, zmena sa zapisuje priamo do ePN.
- Informovanie zamestnávateľa: Bezodkladne pošlite nadriadenému alebo mzdovému oddeleniu krátku správu s dátumom vzniku PN a menom lekára.
Kontrola dodržiavania liečebného režimu
Dodržiavanie liečebného režimu patrí medzi základné povinnosti zamestnanca. Kontrolu môže vykonávať:
- Zamestnávateľ: od 1. do 10. dňa DPN. Zamestnávateľ má právo vykonať kontrolu, či sa dočasne práceneschopný zamestnanec zdržiava na mieste určenom počas dočasnej pracovnej neschopnosti.
- Poverený zamestnanec Sociálnej poisťovne: v súčinnosti s posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne od 1. dňa DPN.
Náhrada príjmu počas PN
- Zamestnanec v pracovnom pomere:
- 1.-3. deň: náhrada príjmu 25 % DVZ (platí zamestnávateľ)
- 4.-10. deň: náhrada príjmu 55 % DVZ (platí zamestnávateľ)
- Od 11. dňa: nemocenské 55 % DVZ (vypláca Sociálna poisťovňa; výplatné termíny spravidla 15.)
- SZČO / dobrovoľne nemocensky poistení: Ak máte aktívne a zaplatené nemocenské poistenie, nárok na nemocenské môže vzniknúť už od 1. dňa DPN.
Zmena lekára počas PN
Počas trvania PN nie je možné zmeniť lekára, ktorý PN vystavil. Lekár, ktorý PN vystavil, ju musí aj ukončiť, pretože je zodpovedný za posúdenie zdravotného stavu pacienta. Po ukončení PN je možné zmeniť lekára a ukončiť s ním dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Zmenu všeobecného lekára alebo gynekológa je možné vykonať raz za šesť mesiacov.