Hospic je zariadenie, ktoré slúži na poskytnutie pomoci nevyliečiteľne chorým ľuďom v terminálnom štádiu choroby. Starostlivosť o zomierajúcich pacientov je mimoriadne dôležitá a jej financovanie zo strany zdravotných poisťovní bolo na Slovensku dlhodobo témou diskusií. V roku 2025 však nastávajú významné zmeny, ktoré majú za cieľ stabilizovať a zlepšiť podmienky pre poskytovateľov hospicovej a paliatívnej starostlivosti.
Zvýšenie úhrad od Ministerstva zdravotníctva SR
Od 15. januára 2025 zvýšilo Ministerstvo zdravotníctva SR cenu za lôžkodeň u poskytovateľov hospicovej a paliatívnej zdravotnej starostlivosti zo 100 na 230 eur, čo predstavuje navýšenie o 130 %. Toto rozhodnutie je kľúčové pre zlepšenie finančnej stability hospicov a mobilných hospicov.
Reakcia Všeobecnej zdravotnej poisťovne (VšZP)
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) ako najväčšia zdravotná poisťovňa na Slovensku toto navýšenie plne zohľadnila v nových limitoch pre poskytovateľov. VšZP zaplatí v roku 2025 za hospicovú a paliatívnu starostlivosť svojich poistencov o 5,6 milióna eur viac. Predpokladaná úhrada pre rok 2025 vzrastie až na viac ako 8,3 milióna eur, pričom v roku 2024 to bolo niečo cez 3 milióny eur. Toto medziročné navýšenie vyjde Všeobecnú zdravotnú poisťovňu na viac ako 5,3 milióna eur. Všeobecná zdravotná poisťovňa dlhodobo vynakladá na zdravotnú starostlivosť až 97 % svojich príjmov, čo je najviac zo všetkých zdravotných poisťovní. Zároveň platí aj najviac prostriedkov na jedného poistenca. VšZP zdôrazňuje, že jej cieľom je zabezpečiť, aby všetci poistenci, ktorí potrebujú hospicovú a paliatívnu starostlivosť, ju mohli aj naďalej dostávať v potrebnom rozsahu a kvalite.
Pri určovaní nových limitov vychádzala VšZP z údajov z rokov, keď títo poskytovatelia dosiahli najvyššiu produkciu z hľadiska vykázaných výkonov zdravotnej starostlivosti. „Nové finančné limity sme nastavili na najvyššiu možnú mieru,“ uviedla poisťovňa. VšZP v žiadnom prípade netrvá na tom, aby hospice využívali iba časť svojich lôžok. Naopak, poisťovňa nastavila limity na základe skutočnej produkcie týchto zariadení v rokoch, keď dosahovali najvyššie výkony.
Dohody s poskytovateľmi
Výsledkom intenzívnej komunikácie so zástupcami hospicov sa VšZP s predmetnými poskytovateľmi dohodla na dodatkoch, ktoré navyšujú počty lôžok. Z celkového počtu 14 poskytovateľov pôvodne odmietlo podpísať dodatky šesť z nich, avšak po aktívnej komunikácii a hľadaní obojstranne prijateľného riešenia sa VšZP k 31. marcu dohodla so všetkými. Hospicom v Trenčíne a v Palárikove sa navýšil počet lôžok o tri, v Nitre, v Košiciach a v Bratislave sa od 1. apríla 2025 navýšili zmluvné objemy o 10 %, čo pre každé zariadenie znamená o jedno lôžko mesačne viac. VšZP v žiadnom prípade nemá záujem ohroziť existenciu hospicov alebo obmedziť dostupnosť tejto dôležitej starostlivosti. Naopak, plne uznáva ich nezastupiteľnú úlohu a význam v systéme zdravotnej starostlivosti a práve preto pristúpila k významnému navýšeniu platieb o 130 % na jeden ošetrovací deň.
Pohľad súkromných zdravotných poisťovní
Súkromné zdravotné poisťovne Dôvera a Union tiež potvrdili dohodu s Asociáciou hospicovej a paliatívnej starostlivosti Slovenska (AHAPS).
- Dôvera: Zohľadnila požiadavky asociácie aj finančné možnosti verejného zdravotného poistenia. Dôvera navyše prisľúbila, že ak hospice prekročia limit, prehodnotí situáciu a doplatí potrebné náklady, na rozdiel od VšZP, ktorá dáva pevný limit.
- Union: Union zdravotná poisťovňa potvrdila, že hospice nepodliehajú limitácii už takmer rok. Dlhodobo podporuje paliatívnu starostlivosť a má uzatvorené zmluvy so 16 poskytovateľmi paliatívnej starostlivosti od Vranova nad Topľou až po Bratislavu. V minulom roku uhradila za túto formu zdravotnej starostlivosti takmer 550-tisíc eur.
Všetky tri zdravotné poisťovne sa dohodli s poskytovateľmi hospicovej starostlivosti na predĺžení zmlúv na tento rok a zároveň navýšili financovanie. Cena za jedno lôžko na deň sa zvýšila zo 100 na 230 eur, za výjazd mobilného hospicu zo 61 na 95 eur.
Kontrola Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS)
Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou upozorňoval, že starostlivosť o zomierajúcich pacientov je zo strany zdravotných poisťovní finančne podhodnotená. Kontrola ÚDZS odhalila, že platby na paliatívnu medicínu boli poddimenzované, aj napriek tomu, že od minulého roka sú ceny regulované ministerstvom zdravotníctva. Okrem toho poisťovne v kontrolovanom období neplatili načas a obchádzali cenové opatrenie tým, že poskytovateľom stanovovali limity. Predsedníčka ÚDZS Renáta Blahová tvrdí: „Nie, že ešte stále sú podhodnotené jednotkové ceny, ale poisťovne za kontrolované obdobie neplatili načas. Hlavne obchádzali cenové opatrenie a to jednoducho tak, že povedali, máte tu nejaké limity, vy sa do nich zmestite.“
Mobilná paliatívna starostlivosť
Porovnanie s Českou republikou
Úrad pre dohľad porovnal aj financovanie výkonov v paliatívnej starostlivosti u nás a v Česku. U našich západných susedov dostane za návštevu mobilný hospic o 25 eur viac, za lôžko v kamennom hospici o 12 eur viac a za lôžko v domove ošetrovateľskej starostlivosti o 22 eur viac. Hovorca zdravotnej poisťovne Dôvera Matej Štepiansky skonštatoval: „Výška platieb sa odvíja od zdrojov, ktoré slovenské zdravotníctvo aktuálne má k dispozícii. Preto ani pri porovnávaní s Českou republikou nemôžeme ignorovať fakt, že české zdravotníctvo má k dispozícii viac peňazí.“
Budúce výzvy a perspektívy
Minister zdravotníctva Kamil Šaško zdôraznil, že rok 2025 je rokom, kedy sa opravil dlhodobo nerovnovážny systém financovania hospicovej starostlivosti. Táto dohoda nie je koncom cesty, ale začiatkom nového, stabilnejšieho obdobia fungovania hospicovej a paliatívnej starostlivosti.
Prezidentka AHAPS Alena Kollárová upozornila, že aj keď sa podarilo zabezpečiť stabilné financovanie, niektoré výzvy zostávajú. Navýšenie úhrad bolo veľmi potrebné, ale problémom bola aj neistota, ktorá negatívne vplývala na prácu zdravotníckeho personálu. Asociácia v budúcnosti plánuje pokračovať v rokovaniach o jasných kritériách pre prijímanie pacientov do hospicov, čo by mohlo prispieť k lepšiemu nastaveniu celého systému.
Nakoľko populácia starne, odhaduje sa, že v najbližších rokoch sa nárast počtu paliatívnych pacientov zrýchli. Pre dlhodobú udržateľnosť financovania tejto formy zdravotnej starostlivosti bude nevyhnutné zabezpečenie dostatočného krytia v rámci rozpočtu verejného zdravotného poistenia. Paliatívna starostlivosť bude už v blízkej budúcnosti veľkou výzvou, keďže najväčšiu časť nákladov na zdravotnú starostlivosť vynakladajú zdravotné poisťovne v posledných mesiacoch života človeka.
tags: #uhrada #zdravotnickej #poistovne #pre #hospic