Komplexná starostlivosť o ženu počas pôrodu: Pripravte sa na pôrod s istotou

Pôrod je jednou z najdôležitejších udalostí v živote budúcich rodičov. Kvalitná starostlivosť počas pôrodu zohráva kľúčovú úlohu v zdraví a pohode matky aj dieťaťa. Moderné nemocnice sa preto zameriavajú na poskytovanie komplexnej a individualizovanej starostlivosti, ktorá rešpektuje potreby a preferencie rodičky.

Starostlivosť o ženu počas pôrodu zahŕňa širokú škálu postupov a intervencií, ktoré majú za cieľ zabezpečiť bezpečný a zdravý priebeh pôrodu. Dôležitá je nielen fyzická, ale aj duševná stránka. K pacientom sa pristupuje s láskou a rešpektom s ohľadom na ich prežívanie.

Predpôrodná príprava: Kľúč k pokojnému pôrodu

Kvalitná predpôrodná príprava je dôležitá pre informované rozhodovanie a zníženie úzkosti počas pôrodu. Príprava na pôrod by mala byť komplexná, t.j. pripraviť budúcu rodičku po stránke fyzickej, psychickej a vedomostnej. Predpôrodná príprava nie je povinná, no pôrod je pre organizmus a psychiku veľká námaha. Vďaka príprave odbúra budúca mamička aspoň časť strachu a obáv a tiež urobí pre svoje telo niečo užitočné, aby ľahšie zvládlo pôrod a následné zotavovanie sa po ňom.

Psychická príprava: Lamazova metóda a zvládanie emócií

Psychoprofylaxia alebo tzv. Lamazova metóda je oboznámenie sa s pôrodom vedené psychológom alebo špeciálne vyškolenou pôrodnou asistentkou, ktorá pripraví a mentálne nastaví rodičku na to, čo ju čaká, aby tak otupila pocit vnímania bolesti. Ak žena chápe priebeh pôrodu a je o všetkom poučená, strach z pôrodu by mal byť odstránený a pôrod by mal prebiehať ľahšie - inak budú pociťované pôrodné bolesti. Tehotná žena sa pri tejto metóde oboznámi s tehotenstvom, dozvie sa všetko o novorodencovi a dojčení, naučí sa základy prvej pomoci. Ďalším krokom terapie je príprava na samotný pôrod, kedy sa kladie dôraz na pocity, nácvik dýchania a šestonedelie.

Vlastné prežívanie a boj s emóciami po traumatickom zážitku v závislosti od ich intenzity a frekvencie môže mať rôzne príznaky. Uvedomenie si zážitkov a zmien, ktoré v dôsledku takejto traumy nastali nemusí mať okamžitý dopad na psychiku človeka (ak neberieme do úvahy počiatočný šok), ale prichádza v závislosti od času, ktorý po traume uplynie. Práve z tohto dôvodu niektoré pracoviská poskytujú pomoc odborníka (psychologičky), ktorý vám svojím individuálnym a rešpektujúcim prístupom v závislosti od vašej osobnosti, vnútorných aj vonkajších faktorov pomôže spracovať a bližšie spoznávať situáciu, zlepšiť zvládanie emocionálneho zážitku aj v prípade nepriaznivých popôrodných diagnóz.

Fyzická príprava: Cvičenie a techniky uvoľňovania

Tehotná žena sa na pôrod pripravuje ako po psychickej, tak po fyzickej stránke. Súčasťou predpôrodných kurzov sú aj cvičenia pod vedením fyzioterapeuta alebo pôrodnej asistentky, ktoré je vhodné absolvovať od 20. týždňa tehotenstva. Budúca rodička sa tam pripravuje v rámci posilňovania panvového dna, precvičuje si chrbticu, nohy, zadok, prsné svaly, brušné svaly. Je to veľmi dôležité, pretože žena, ktorá počas tehotenstva cvičí, dokáže lepšie zvládnuť záťaž, ktorú rastúce bruško na celý organizmus vyvíja.

Po 38. týždni tehotenstva by sa žena mala začať aktívne hýbať. Fyzická aktivita najviac podporuje činnosť maternice, vďaka pohybu maternica pracuje, objavujú sa tonizácie alebo tzv. tvrdnutie bruška a pôrod sa tým pádom približuje.

Aniball, Epi-no a masáž hrádze slúžia na uvoľňovanie hrádze, aby bola mäkšia a priebeh pôrodu bol tak jednoduchší. Neodporúčajú sa v prípade, ak je to pre ženu nepríjemné alebo bolestivé, či ak sú prítomné infekcie pošvy (hrozí krvácanie spôsobené trhlinkami). Riziko roztrhnutia je pri pôrode prítomné aj napriek tomu, že sa žena takouto formou pripravovala. Vďaka cvičeniu a masáži je väčšia pravdepodobnosť, že nebude potrebné vykonať nástrih hrádze (epiziotómiu), no či sa hrádza nenatrhne nevie nik. Je to veľmi individuálne a záleží to od tuhosti hrádze a svalstva konkrétnej ženy, od veľkosti bábätka, ako rotuje, a mnohých iných faktorov.

Predpôrodné kurzy: Čo očakávať?

Predpôrodné kurzy sú vedené odborníkmi, zvyčajne pôrodnou asistentkou, niekedy fyzioterapeutom, dulou a pod. Budúca rodička by tam mala dostať informácie o pôrode - polohy pri pôrode, nácvik správneho dýchania, pôrodné bolesti a ich tíšenie. Vhodné je, ak sú niektoré stretnutia navštevované aj s partnerom. Obsah kurzov by mal zahŕňať aj informácie o dojčení a starostlivosti o bábätko v prvých týždňoch. Od 32. týždňa tehotenstva môže žena absolvovať predpôrodnú prípravu.

Na predpôrodnom kurze sa dozviete:

• Čo vás čaká na pôrodnici a ako prebieha pôrod.
• Možnosti tíšenia pôrodných bolestí.
• Ako správne tlačiť pri pôrode.
• Všetko o šestonedelí a starostlivosti o novorodenca.
• Príprava na efektívne dojčenie.

Príklad štruktúry predpôrodného kurzu:

Kurz je rozdelený do štyroch stretnutí, ktoré trvajú približne 60 - 90 minút. Počas každého stretnutia sa venujeme kľúčovým témam, aby sme vás pripravili na všetky aspekty tehotenstva, pôrodu a obdobia po ňom.

• 1. lekcia: Príprava na pôrod

  Zoznámite sa s cieľmi kurzu, fyzickými a psychickými zmenami počas tehotenstva a prípravou do pôrodnice. Budete sa venovať osobnej príprave na pôrod pomocou aromaterapie, bylín, masáže hrádze a pomôcok ako Aniball či Epi-no. Dotkne sa aj výživy a cvičenia.

• 2. lekcia: Pôrod

  Zameriate sa na to, ako rozpoznať začiatok pôrodu a čo vás čaká v jeho prvej fáze. Precvičíte si správne dýchanie a tlačenie a preberiete možnosti zvládania bolesti, farmakologické aj nefarmakologické metódy, vrátane rebozo techniky, aromaterapie a výberu vhodných pozícií počas pôrodu.

• 3. lekcia: Šestonedelie

  Vysvetlíte si, aké zmeny môžete očakávať na fyzickej aj psychickej úrovni a poradíte si, ako sa starať o svoje telo po pôrode. Budete hovoriť o starostlivosti o rany, prevencii diastázy, zavinovaní bruška a podpore psychickej pohody. Zároveň sa dotknete najčastejších problémov, s ktorými sa ženy po pôrode stretávajú a ukážete si, ako ich riešiť.

• 4. lekcia: Starostlivosť o novorodenca

  Naučíte sa, ako zvládnuť prvé ošetrenie novorodenca, bonding, kúpanie a manipuláciu. Ukážete si praktické techniky dojčenia, polohy pri dojčení a poskytnete tipy, ako sa starať o pokožku vášho dieťaťa. Všetko si precvičíte, aby ste sa cítili sebavedomo a pripravené.

Každá lekcia obsahuje aj cvičenia, ktoré vám pomôžu uvoľniť sa, posilniť panvové dno a pripraviť telo na pôrod. Praktická časť zahŕňa relaxáciu, dychové cvičenia, mobilizáciu svalov, lekciu gravidjogy a pilatesu, aby ste pôrod zvládli s čo najväčšou ľahkosťou.

Možnosti vedenia pôrodu a tlmenia bolesti

Možnosti tlmenia bolesti počas pôrodu sú rôzne a mali by byť individuálne prispôsobené potrebám a preferenciám rodičky.

Nefarmakologické metódy tlmenia bolesti

• Prijatie bolesti: Dôležitá je myšlienka, že bez bolesti sa rodiť nedá a je potrebné sa s tým psychicky zmieriť. Zvládanie pôrodných bolestí veľmi súvisí s tým, ako sa k nim žena postaví.
• Dýchanie: Sústredenie sa na správne dýchanie odvádza pozornosť od bolesti.
• Úľavové polohy: Rodička by si mala nájsť takú polohu pri pôrode, kedy bolesť pociťuje najmenej. Odporúča sa ležať na chrbte alebo na boku s pokrčenými nohami, či poloha na štyroch.
• Teplá voda: Pri tíšení pôrodných bolestí je teplá voda veľmi dobrým pomocníkom. Pôrodné cesty sa rýchlejšie otvárajú, teplá voda pôsobí spazmoliticky.
• Homeopatiká: Ak ste využívali homeopatickú liečbu aj pred tehotenstvom, obráťte sa na homeopatika, ktorý vám pripraví homeopatiu "na mieru".
• Aromaterapia: Jednou z možností, ako si spríjemniť a uľahčiť priebeh pôrodu, je aj aromaterapia, ktorú by ste mali využiť predovšetkým v domácich podmienkach.

Farmakologické metódy: Pôrodná epidurálna analgézia (PEDA)

Pôrodná bolesť môže byť veľkej intenzity a pri dlhom trvaní pôrodu môže túto bolesť rodičku značne vysiľovať a traumatizovať. PEDA zabezpečí bezbolestnosť nielen pri pôrode, ale aj pri zašívaní poranenej hrádze, prípadne bezbolestnosť pri cisárskom reze, ak sa takáto situácia vyskytne. Epidurálne znecitlivenie je všeobecne používaná metóda tíšenia pôrodnej bolesti a je bezpečná pre rodičku aj novorodenca.

PEDA predstavuje podanie znecitlivejúcej látky do miešneho kanálu v oblasti bedrovej chrbtice. Správne prevedená EDA nie je v odbornej literatúre považovaná za príčinu predĺženia doby pôrodu a nezapríčiňuje nežiaduce účinky na novorodenca. Nie je možné ju previesť u rodičiek s poruchou zrážanlivosti krvi, s alergiou na miestne anestetiká alebo u niektorých ochorení centrálnej nervovej sústavy, prípadne pri výskyte infekcie v mieste plánovaného vpichu.

Pred podaním PEDA lekár alebo sestra zaistí žilný vstup a podá infúziu fyziologického roztoku k prevencii poklesu krvného tlaku. Za týmto účelom sú nutné aj pravidelné kontroly krvného tlaku a pulzu počas pôsobenia EDA a sledovanie celkového stavu, ako aj monitorovanie oziev dieťatka. Procedúra k zavedeniu hadičky PEDA sa vykonáva v sede alebo v ľahu na ľavom boku s vyhrbením chrbta. Potrebná je dobrá spolupráca a to hlavne udržanie vyhrbeného chrbta a nehybnosti počas procedúry. Lekár - anestéziológ za prísne sterilných podmienok, v miestnom znecitlivení, šetrne zavedie tenkú hadičku cez vyhrbený chrbát do miešneho kanálu, pomocou vpichu ihly. Potom ihlu vytiahne a ponechá len hadičku až do ukončenia pôrodu. Po podaní testovacej dávky podá plnú dávku miestneho anestetika, ktorá v priebehu 15 až 20 minút postupne podstatne zmierni alebo celkom odstráni bolesť.

Špeciálne situácie a možnosti voľby

Poloha bábätka a pokus o obrat

Počas prvej poradne v 35.-37. týždni tehotenstva lekár ultrazvukovým vyšetrením určí polohu bábätka. Pri pozdĺžnej polohe koncom panvovým (KP), ak bábätko nalieha na panvový vchod zadočkom, alebo pri ultrazvukovo identifikovanej inej ako bežnej polohe plodu hlavičkou (šikmá/priečna poloha) má žena vo väčšine prípadov dve možnosti. V nekomplikovaných prípadoch sa rodičkám odporúča po splnení určitých medicínskych kritérií pokus o obrat plodu vonkajšími hmatmi, ktorý sa bežne vykonáva v 38. týždni tehotenstva. V tomto prípade musia byť splnené kritériá ako normálny rast plodu a normálna funkcia placenty, matka v dobrom zdravotnom stave bez predošlého operačného výkonu na maternici (vrátane cisárskeho rezu), normálne množstvo plodovej vody, normálne postavenie hlavičky plodu a iné.

Pokus o obrat plodu vonkajšími hmatmi sa vykonáva počas hospitalizácie po opakovanom ultrazvukovom vyšetrení bábätka, za prísneho kardiotokografického monitoringu oziev plodu. Úspešnosť obratu plodu vonkajšími hmatmi sa odhaduje okolo 50%. Rodička má možnosť aj vaginálneho pôrodu koncom panvovým (KP), pokiaľ sú splnené kritériá na pôrod KP, ako pôrod v termíne, primeraná hmotnosť plodu, naliehanie úplne alebo neúplne zadočkom. Ak rodička odmieta pokus o obrat plodu vonkajšími hmatmi a vaginálny pôrod KP, má možnosť vybrať si plánovaný cisársky rez s indikáciou naliehania bábätka zadočkom, ktorý sa bežne vykonáva v 40. týždni tehotenstva.

Pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC)

Po prvom pôrode cisárskym rezom má v ďalšom tehotenstve žena, po splnení určitých medicínskych kritérií, možnosť výberu spôsobu pôrodu. Rodička môže rodiť opakovaným plánovaným cisárskym rezom, alebo si môže zvoliť pokus o prirodzený pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC). Vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze je odbornými spoločnosťami považovaný za bezpečnú formu vedenia pôrodu za predpokladu, že neexistujú žiadne iné dôvody, ktoré by bránili pokusu o vaginálny pôrod.

Úspešnosť vaginálneho pôrodu po cisárskom reze sa pohybuje od 60-80% a je ovplyvnená mnohými faktormi. Vyššiu šancu na úspešný pôrod majú ženy, ktoré už vaginálne rodili a ktorých pôrod sa rozbehol prirodzene - bez vyvolania (indukcie). Šancu na vaginálny pôrod znižuje skutočnosť, že predchádzajúci pôrod bol ukončený cisárskym rezom z dôvodu nepostupujúceho pôrodu, nadmernej veľkosti plodu nad 4000g, pokročilého veku alebo obezity matky. Existujú však okolnosti, pri ktorých pokus o spontánny vaginálny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze zvyšuje riziko z pohľadu komplikácií pre matku a dieťa. Patrí sem napríklad rez na maternici vykonaný iným spôsobom ako priečnym rezom v dolnej časti maternice (T - rez), nemožnosť dokladovať typ jazvy na maternici ak pôvodný rez zasahoval do vyšších častí maternice, operácia väčšieho rozsahu na maternici, predchádzajúci cisársky rez vykonaný pred menej ako 18 mesiacmi, stav po dvoch cisárskych rezoch a podobne. Po prvom pôrode cisárskym rezom má rodička v ďalšom tehotenstve možnosť vybrať si pôrod aj opakovaným plánovaným cisárskym rezom.

Cisársky rez patrí k pôrodníckym operáciám a okrem prínosov má aj riziká a komplikácie. Medzi komplikácie cisárskeho rezu patria komplikácie anestézie, možná tromboembolická choroba, infekcia rany, krvácanie počas operácie s nutnosťou podania transfúznych prípravkov a iné. Väčšina žien sa dobre zotaví a má zdravé dieťa bez ohľadu, či porodia vaginálne alebo cisárskym rezom. Tehotná žena po prvom pôrode cisárskym rezom má v nemocnici možnosť konzultácie s lekárom odborníkom, na základe ktorej lekár indikuje spôsob vedenia pôrodu.

Vyvolanie pôrodu (Indukcia pôrodu)

V prípade, že k nástupu spontánnych kontrakcií a pôrodu nedôjde do 41. týždňa tehotenstva, odporúča sa rodičkám plánovaná hospitalizácia a vyvolanie pôrodu. K vyvolaniu, čiže k indukcii pôrodu sa pristupuje podľa svetových odporúčaní najneskôr po 41. týždni tehotenstva. Hospitalizáciu odporúčame plánovať najneskôr do 9 dní po stanovenom termíne vyrátanom podľa ultrazvuku v 12. týždni. Dôvodom vyvolania pôrodu je najmä zvýšené riziko vnútromaternicového odumretia plodu. Toto riziko po ukončení 41. týždňa (42+0 gestačnom týždni) stúpa. Prevenciou pred prenášaním je vykonanie Hamiltonovho hmatu, ktorý je v súlade s odporúčaniami postupmi medicíny založenej na dôkazoch (“EBM”). Hamiltonov hmat sa navrhuje a realizuje po súhlase pacientky po 38. týždni tehotenstva.

Programovaný pôrod je vyvolanie pôrodu vo fyziologickej tehotnosti na žiadosť matky. Je možné ho realizovať v termíne pôrodu po 39+0 gestačnom týždni, pri priaznivom vaginálnom náleze. Ak máte záujem o programovaný pôrod, neváhajte sa spýtať a eventuálne ho naplánovať v prenatálnej poradni.

Podpora a sprevádzanie pri pôrode

Úloha partnera pri pôrode

Pôrod je jednou z najdôležitejších udalostí v živote budúcich rodičov. Okrem zdravotných ošetrovateľov a lekárov má pri pôrode dôležitú úlohu aj partner. Jednou z najdôležitejších úloh partnera počas pôrodu je poskytnúť emocionálnu podporu žene. Pôrod môže byť pre ženu veľmi stresujúcim a intenzívnym zážitkom, a prítomnosť partnera môže výrazne znížiť jej úzkosť a strach. Partner by mal byť aktívne zapojený do celého pôrodného procesu.

Prítomnosť partnera počas pôrodu môže byť pre neho jedinečným zážitkom a príležitosťou pre rozvoj jeho rodičovských schopností. Partner môže aktívne prispievať k starostlivosti o novorodenca ihneď po pôrode a počas pobytu v pôrodnici. Úloha partnera pri pôrode je nenahraditeľná. Jeho prítomnosť, podpora a aktívna účasť počas pôrodného procesu môžu mať významný vplyv na pohodlie a bezpečie ženy počas pôrodu.

Pôrodné asistentky: Odborníčky a sprievodkyne

Pôrodná asistentka je vysokoškolsky vzdelaná odborná zdravotníčka, ktorá poskytuje žene starostlivosť počas tehotenstva a počas pôrodu, ale aj v šestonedelí. Snaží sa, aby sa vďaka jej službám minimalizovali zbytočné zásahy počas pôrodu. Úzko spolupracuje s ambulantným gynekológom a pôrodníkom. Počas tehotenstva, pôrodu, ale aj počas šestonedelia dbá o zdravie matky. Je schopná nájsť najvhodnejšie spôsoby tlmenia bolesti pri pôrode a keď sa dieťatko začne pýtať na svet, kontroluje stav mamičky aj bábätka - dokonca môže do priebehu pôrodu aj zasiahnuť.

V súčasnosti je v niektorých slovenských pôrodniciach snaha o to, aby jedna pôrodná asistentka absolvovala so ženou celý pôrod od príchodu do pôrodnice. Veľmi potrebná je snaha naladiť sa na rovnakú nôtu a dospieť k čo najlepšiemu vzájomnému porozumeniu. Ako zo strany pôrodnej asistentky, tak zo strany rodičky. Pôrodná asistentka sa snaží pochopiť a vycítiť potreby rodičky a rodička zase pochopiť to, čo jej pôrodná asistentka rozpráva a vysvetľuje. Ak nájdu spoločnú reč a "pôjdu" spoločným smerom, bude pôrod pre ženu čo najlepší, najprijateľnejší a čo najprirodzenejší.

Tabuľka: Rozdiel v miere cisárskeho rezu a normálneho pôrodu

Pozícia pôrodnej asistentky je v rozvinutých krajinách, ako napríklad Nórsko či Švédsko, vážená a oceňovaná. Podľa OZ Ženské kruhy majú mnohé krajiny nižšiu mieru cisárskeho rezu a zároveň majú najlepšie perinatálne výsledky. Je to tak aj preto, lebo sa asistentky vzdelávajú predovšetkým vo fyziológii pôrodu.

Duly: Psychická podpora

Dula je špeciálne vyškolená žena, ktorá pomáha ženám počas tehotenstva, pôrodu a v šestonedelí. Dula sama neposkytuje zdravotnícke služby, ani nezasahuje do kompetencií zdravotníckeho personálu. Poskytujú ženám hlavne psychickú podporu. V prípade, že budúca mamička má záujem o služby duly, je potrebné pri príchode do nemocnice odovzdať Oznámenie o sprevádzaní duly.

Výber lekára a pôrodnej asistentky

Niektoré nemocnice ponúkajú možnosť požiadať o konkrétneho lekára - operatéra/pôrodníka/anestéziológa a o konkrétnu pôrodnú asistentku. Táto nadštandardná služba je spoplatnená. V prípade záujmu o výber konkrétneho lekára alebo pôrodnej asistentky vám lekár na príjmovej ambulancii poskytne k vyplneniu potrebné dokumenty a oboznámi vás s výškou úhrady.

Pôrodný plán a dôležité dokumenty

Mnoho žien si pripravuje pôrodný plán, ktorý by nemal byť stiahnutý z internetu. Pripravte si základné body. Prediskutujte ich s pôrodnou asistentkou alebo lekárom po príchode do pôrodnice, či je reálne ich splniť alebo nie, čo možno očakávať. Aká je možnosť svoj názor počas pôrodu zmeniť alebo na čom naopak trváte. Všetko je o komunikácii a je potrebné počúvať odborníkov. Nie v zmysle poslúchať, ale vypočuť si názor pôrodnej asistentky či lekára, aby sa pôrod viedol k spokojnosti rodičky, no bolo všetko v poriadku s bábätkom aj mamičkou.

Do pôrodnice je potrebné zbaliť si okrem osobných vecí aj dôležité dokumenty: tehotenskú knižku, občiansky preukaz, kartičku poistenca, kópiu sobášneho listu. Tehotenská knižka prezradí personálu pôrodnice všetko o priebehu tehotenstva a výsledkoch vyšetrení.

Monitorovanie stavu matky a dieťaťa

Počas pôrodu je nevyhnutné pravidelné monitorovanie stavu matky a dieťaťa. To zahŕňa meranie tlaku, pulzu, teploty a sledovanie kontrakcií. Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu umožňuje včasné odhalenie prípadných komplikácií a zabezpečenie adekvátnej intervencie. Niektoré nemocnice požičiavajú monitory dychu, ktoré pomáhajú v prevencii syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS).

Starostlivosť po pôrode

Po pôrode je dôležité zabezpečiť kvalitnú starostlivosť o matku aj dieťa. To zahŕňa sledovanie krvácania, hojenie pôrodných poranení, podporu dojčenia a psychologickú podporu. Matka by mala mať možnosť odpočinúť si a zotaviť sa po pôrode. Obdobie šestonedelia je náročné, ale zároveň kľúčové pre zotavenie. Je dôležité vedieť, aké zmeny môžete očakávať na fyzickej aj psychickej úrovni a ako sa starať o svoje telo po pôrode. Týka sa to starostlivosti o rany, prevencie diastázy, zavinovania bruška a podpory psychickej pohody. Je potrebné riešiť aj najčastejšie problémy, s ktorými sa ženy po pôrode stretávajú.

tags: #starostlivost #o #zenu #pocas #porodu