Komplexný sprievodca starostlivosťou o predčasne narodené deti: Informácie a odporúčania

Predčasný pôrod patrí medzi témy, ktoré rodičov prirodzene zneistia. Našťastie, dnes vieme o predčasne narodených deťoch viac než kedysi a zároveň existujú postupy, ktoré výrazne zlepšujú ich šance na prežitie aj ďalší vývin. Predčasne narodené dieťa je bábätko, ktoré sa narodí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva. Čím skôr príde na svet, tým vyššie býva riziko zdravotných komplikácií. Zároveň však platí, že včasná odborná starostlivosť, kontakt rodiča s dieťaťom a podpora dojčenia dokážu veľa zmeniť.

Predčasné pôrody zostávajú celosvetovo veľkou témou. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa v roku 2020 narodilo predčasne približne 13,4 milióna detí, čo je viac ako 1 z 10 detí. Najväčšia záťaž predčasných pôrodov je v južnej Ázii a subsaharskej Afrike, no týka sa všetkých krajín vrátane Európy. Rozdiely v prežívaní predčasne narodených detí sú medzi krajinami stále výrazné. Na Slovensku sa štatisticky každé deviate dieťa narodí predčasne. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií sa na Slovensku v roku 2024 predčasne narodilo 3 751 detí. Predčasný pôrod u nás nie je zriedkavý jav.

Dobrou správou je, že neonatologická starostlivosť na Slovensku napreduje a stále viac rodín má prístup k odbornej pomoci, laktačnej podpore aj rodičovským organizáciám. Je štatistickým faktom, že vďaka novým technológiám, množstvu nových znalostí a vyššej odbornosti lekárov sa darí celosvetovo úspešne zachraňovať životy predčasne narodených novorodencov.

Čo znamená predčasne narodené dieťa a aké sú typy predčasných pôrodov?

WHO považuje za predčasne narodené dieťa každého novorodenca, ktorý sa narodí skôr ako je ukončený 37. gestačný týždeň. Gestačný vek je vek bábätka - plodu, ktorý dovŕšilo v brušku (maternici). Počíta sa od prvého dňa skončenia riadnej menštruácie. Štandardné tehotenstvo trvá minimálne 40 týždňov (+/- 2 týždne), pričom tretí trimester začína plynúť od 28. týždňa tehotenstva. Detičky, ktoré prídu na svet v 40. týždni tehotenstva alebo najneskôr 2 týždne po ňom, sú považované za donosené. Gestačný vek, teda vek, ktorý dieťatko dosiahlo v maternici, je veľmi často určujúci pre prežitie a následné komplikácie nezrelých detí.

Nie všetky predčasné pôrody sú rovnaké. Rozoznávame tieto kategórie:

• Extrémne predčasné narodenie - menej ako 28. týždeň gestácie.
• Veľmi predčasné narodenie - od 28. do menej ako 32. týždňa gestácie.
• Stredne až neskoro predčasné narodenie - od 32. do 37. týždňa gestácie.

Týždeň gestácie a s ním spojená hmotnosť bábätka sú kľúčové pre prognózu:

Platí, že čím je nižší gestačný týždeň, tým je riziko komplikácií u predčasne narodeného dieťaťa vyššie. Najväčšiu skupinu predčasniatok predstavujú novorodenci narodení v 34. až 36. gestačnom týždni. Ide o skupinu ľahko, resp. hranične nezrelých novorodencov, ktorí väčšinou dosahujú hmotnosť donosených detí, no napriek tomu predčasný pôrod u nich môže spôsobiť viacero komplikácií. Pozitívom pokroku v medicíne a špeciálne v neonatológii je, že zatiaľ čo v 90. rokoch sa za života neschopný považoval plod pred ukončením 30. gestačného týždňa s hmotnosťou menej ako 1 000 g, dnes sa táto hranica posunula až na 24. gestačný týždeň a hmotnosť plodu nad 500 g.

Čo sa deje s dieťaťom po predčasnom pôrode?

V prvých dňoch sú nedonosené bábätká vyživované často iba parenterálne (do krvného obehu), pretože zle tolerujú perorálnu stravu (mlieko). Podľa posúdenia lekára a zrelosti bábätka sa potom podáva umelá výživa sondičkou priamo do žalúdka. Novorodenci extrémne nezrelí sú odkázaní na túto výživu, priloženie k prsníku je možné až neskôr. Akonáhle sa objaví sací reflex a bábätko je bez výraznejších dychových ťažkostí, možno predpokladať dobrú súhru medzi saním, dýchaním a prehĺtaním, podľa odporúčaní neonatológa sa potom pristupuje k ďalším spôsobom kŕmenia. Vždy všetko záleží na stave konkrétneho bábätka.

Najväčším problémom u predčasniatok je nezrelosť ich orgánov. Ak ich orgány nefungujú správne, môže to spôsobiť závažné zdravotné komplikácie, vznik chronických ochorení alebo až smrť. Najčastejšie ide o problémy s dýchaním, trávením, činnosťou srdiečka, kolísaním krvného tlaku alebo problémy s imunitným systémom. Objavujú sa aj poruchy rastu a časté infekcie. Vyskytuje sa u nich bežne novorodenecká žltačka, ktorej priebeh je komplikovanejší a trvá dlhšie.

Vývoj predčasne narodeného dieťaťa

Na predčasne narodené deti sa nevzťahujú obvyklé vývojové míľniky. Predčasne narodené bábätko bude prirodzene čeliť v prvých týždňoch alebo mesiacoch určitým problémom. Ale predčasné narodenie nemusí nutne znamenať, že vývoj bábätka bude oneskorený. Jeho pokroky budú záležať na tom, ako dlho trvalo tehotenstva a na mnohých ďalších faktoroch. Iste k tomu prispejete aj vy svojim láskavým prístupom a podporou.

Zhruba okolo 3. mesiaca dozrieva nervový a pohybový systém bábätka. V prvých mesiacoch sa môžu vyskytnúť problémy s koordináciou či rovnováhou. Ide často o prirodzené oneskorenie v rámci neuromotorického vývoja. To môže súvisieť s dlhším časom potrebným na učenie sa chôdze, ale aj učenie sa reči. Nesprávny vývoj sa môže týkať aj asymetrie pri používaní končatín - dieťatko využíva len jednu stranu svojho tela. Pretrvávať môže problém s koordináciou pri pohybe hlavičky alebo ochabnuté svalstvo v končatinách. Príznakom nesprávneho vývoja môžu byť oneskorené pohyby alebo trasenie končatín pri plači. Mnohé z psychomotorických nedostatkov sa môžu vytratiť alebo je potrebná diagnostika a vhodná terapia, ktorou sa dá vývoj upraviť správnym smerom. Kľúčové sú cvičenia a rehabilitácie. Zvyčajne do 12 mesiacov je tu neustále riziko toho, či nedonosenec nebude mať celoživotné následky.

Vo vývoji sa môžu objaviť aj dlhodobé následky, ako poruchy zraku alebo sluchu. Pomerne typickými sú poruchy pozornosti, hyperaktivita alebo vznik epilepsie. Závažná môže byť aj prognóza mentálneho postihnutia alebo výskyt detskej mozgovej obrny. Vyskytovať sa môžu častejšie infekcie a problémom je aj slabšia imunita bábätka. V dojčenskom veku sú prítomné časté ochorenia dýchacích ciest (bronchopulmonálna dysplázia). Rodičov často trápi to, ako rýchlo priberajú predčasne narodené deti. Problémy s výživou a trávením, ako aj častejšie infekcie a ochorenia majú za následok, že bábätko nepriberá na hmotnosti tak, ako by malo. Prípadne, čo priberie, rýchlo stráca.

Priberanie predčasne narodených detí je zvyčajne pomalšie vzhľadom na pomalší rast, problematickejšie trávenie a častejší výskyt infekcií. Pribúdanie hmotnosti nie je vždy smerodajné z hľadiska vývoja, rovnako ako u klasicky narodených detí by však malo dochádzať k nárastu telesnej hmotnosti. V prvých 3 mesiacoch by malo dieťatku pribudnúť zhruba 100 až 300 g na váhe za týždeň. Hoci sa môžu niektoré ťažkosti v priebehu vývoja dieťaťa objaviť, nemusí to znamenať, že nedokáže viesť predčasne narodené dieťa plnohodnotný život.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa: kľúčové odporúčania

Narodenie predčasne narodeného dieťaťa je pre rodičov často náročnou skúškou, ktorá prináša množstvo neistoty a obáv. V takýchto situáciách je dôležité mať prístup k spoľahlivým informáciám a podpore, ktorá pomôže zvládnuť túto výzvu. Okamžite po pôrode, a to najmä pri extrémne nezrelých novorodencoch, sa bábätká umiestňujú do inkubátorov a nepretržite sa monitorujú ich životné funkcie. Najlepšie urobíte, ak sa ohľadom informácií o starostlivosti od vytvorenia vhodného prostredia až po kŕmenie poradíte so svojím pediatrom, ktorý vám presne vysvetlí, ako v konkrétnom prípade v starostlivosti o predčasne narodené dieťatko postupovať. Poradiť sa môžete aj s personálom na neonatologickom oddelení, v prípade, že dieťatko dostanete do domácej starostlivosti.

Materská starostlivosť klokankovaním (KMC)

Moderné odporúčania zdôrazňujú, že mama, otec a rodina nie sú „len návšteva“, ale dôležitá súčasť starostlivosti o dieťa. Bez ohľadu na medicínske špecifiká predčasne narodených bábätiek, je životne dôležité, aby boli s matkou v kontakte koža na kožu (materskú starostlivosť klokankovaním) a aby boli dojčené. Toto všetko potrebujú viac, nie menej, než všetky ostatné bábätká. Kontakt s matkou je pre dieťa úplne základná potreba, ovplyvňuje jeho prežitie, náchylnosť na choroby, imunitu či prospievanie. Matka svojím telom reguluje teplotu dieťaťa, ale aj jeho dýchanie či srdcovú činnosť.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) už v roku 2012 vydala celosvetové odporúčania týkajúce sa predčasných pôrodov a predčasne narodených detí a postupov, ktoré sú odporúčané ako prevencia ako aj kroky týkajúce starostlivosti o predčasne narodené deti. O desať rokov neskôr, koncom roku 2022, publikovala WHO prelomové odporúčania týkajúce sa predčasne narodených detí, ktoré sa zameriavajú na kombináciu ľudského prístupu s potrebou špecializovanej starostlivosti a zahrnutím opatrení, ktoré vedú k zníženiu úmrtnosti predčasne narodených detí, medzi ktoré patrí neustála Materská starostlivosť klokankovaním, dojčenie a prítomnosť rodičov pri predčasne narodených bábätkách bez separácie a zahrnutie rodičov do starostlivosti o predčasne narodené deti.

Tieto nové odporúčania WHO "... odrážajú nové dôkazy poukazujúce na to, že jednoduché intervencie ako Materská starostlivosť klokankovaním okamžite po pôrode, skoré začatie dojčenia, používanie CPAP a liekov ako kofeín pri dýchacích ťažkostiach dokážu zásadným spôsobom znížiť úmrtnosť detí, ktoré sa narodili predčasne alebo s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Odporúčania WHO zdôrazňujú potrebu zaistiť, aby matka a rodina hrali ústrednú úlohu pri starostlivosti o ich bábätko. Matky a novorodenci by mali zostať spolu od pôrodu a nemali by byť oddelení, pokiaľ bábätko nie je ohrozené na živote."

KMC by mala ideálne prebiehať počas celých 24 hodín denne, minimálne však 8 hodín denne, a to hneď od predčasného pôrodu. Tento kontakt vedie k začatiu dojčenia a skoršiemu prepusteniu z nemocnice. Čím má bábätko nižšiu pôrodnú hmotnosť alebo čím skôr sa narodí, o to viac mu kontakt koža na kožu dáva šancu na prežitie. Kontakt koža na kožu a dojčenie predstavujú pre predčasne narodené bábätko základ, ku ktorému je možné pridať potrebnú techniku. Bábätká by nemali zostať samy, separované od matky bez možnosti kontaktu s jej telom.

Dojčenie a výživa

Materské mlieko je pre predčasne narodené deti mimoriadne dôležité. Poskytuje ochranu pre črevá bábätka a pred nekrotizujúcou enterokolitídou, ochorením čriev, ktoré predstavuje častú a obávanú príčinu úmrtia predčasne narodených detí. Dojčenie tiež zásadným spôsobom ovplyvňuje vývoj mozgu predčasne narodených bábätiek.

Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to prejavia záujem, približne okolo 28. týždňa gestačného veku. Nie je pravda, že sa najprv potrebujú naučiť sať z fľaše, aby sa mohli dojčiť. Fľaša pri predčasne narodených deťoch má potenciál spôsobiť rovnaké problémy ako pri všetkých ostatných deťoch. Kŕmenie z fľaše je pre tieto bábätká vysilujúcejšie a únavnejšie než dojčenie. Použitie klobúčika je pre ne rovnako nevhodné ako pre všetky ostatné bábätká.

Ak je z medicínskeho dôvodu potrebné predčasne narodené bábätko dokrmovať, je možné ho urobiť buď laktačnou pomôckou priamo na prsníku (ak sa bábätko prisáva) alebo pohárikom (ak sa neprisáva). Použitie striekačky na kŕmenie sa v konečnom dôsledku ničím nelíši od kŕmenia fľaše, nemá žiadne výhody a nie je to vhodný spôsob kŕmenia akéhokoľvek bábätka.

Ďalšie dôležité fakty o dojčení predčasne narodených detí:

1. V Škandinávii na niektorých jednotkách intenzívnej starostlivosti bábätká začínajú s dojčením už od 28. gestačného týždňa a niekedy sa výlučne dojčia (z prsníka, nedostávajú fľašky) dokonca aj skôr než pred 34. gestačným týždňom.
2. Predčasne narodené deti sa nepotrebujú naučiť sať z fľaše pred tým, než sa môžu dojčiť. Môžu sa dojčiť pred tým, než sa dokážu kŕmiť z fľaše, a tak fľašu nepotrebujú vôbec, ak dostanú správnu pomoc.
3. Deti, ktorým sa dostáva materská starostlivosť klokankovaním, začínajú s dojčením skôr.
4. Nie všetky predčasne narodené deti musia dostávať fortifikátory. Predčasne narodené deti narodené napríklad v 32. týždni alebo neskôr to väčšinou zvládajú aj bez fortifikátorov. Existujú dôkazy, že fortifikácia môže zvýšiť riziko vzniku nekrotizujúcej enterokolitídy.
5. Predstava, že pre dojčenie predčasne narodeného dieťaťa je potrebné použiť klobúčik, nie je správna.
6. Predstava, že dojčenie predčasne narodené dieťa unavuje viac než kŕmenie fľašou, nie je správna. Bábätká reagujú na tok mlieka. Ak je tok mlieka pomalý, bábätká, obzvlášť predčasne narodené bábätká, majú tendenciu zaspať. Udržte tok mlieka na prsníku a dieťa bude hltavo piť, až kým nebude nasýtené.

Ak materské mlieko vlastnej matky nie je k dispozícii, odporúča sa darcovské materské mlieko, a to aj pre deti narodené pred 32. gestačným týždňom. Darcovstvo materského mlieka zachraňuje nielen životy predčasniatok, ale aj významne šetrí financie. Starostlivosť o deti, ktoré v štúdii z roku 2020 okrem materského mlieka dostávali aj umelé mlieko, stála o 15 000 amerických dolárov viac ako starostlivosť o bábätká, ktoré dostávali len materské mlieko (či už materské alebo darcovské).

Rodičovská podpora a zapojenie do starostlivosti

Rodičia nesmú hlavne v počiatkoch po narodení bábätka zúfať, hoci vidieť v prvom okamihu ich dieťatko na prístrojoch v inkubátore nemusí byť príjemný pohľad. Podľa možností sa bábätku prihovárajte a komunikujte s ním, váš vzájomný kontakt je dôležitý. Dôležité je prijať tieto pocity a hľadať podporu od rodiny, priateľov a profesionálov v oblasti duševného zdravia. Aj keď je vaše dieťa hospitalizované na oddelení novorodencov, snažte sa byť čo najviac zapojení do jeho starostlivosti.

Predčasne narodené deti môžu mať špecifické potreby a výzvy, a preto je dôležité naučiť sa rozpoznať tieto signály a reagovať na ne primerane. Nájdite si komunitu rodičov predčasne narodených detí, kde sa môžete podeliť o svoje skúsenosti, získavať podporu a rady od ľudí, ktorí prešli podobnými situáciami. Nestarajte sa len o svoje dieťa, ale nezabudnite ani na svoju vlastnú starostlivosť. Dôležité je mať dostatok odpočinku, stravovať sa zdravo a venovať sa svojim vlastným potrebám.

Naučte sa byť otvorení a priamo komunikovať so zdravotným personálom o svojich obavách, otázkach a potrebách vášho dieťaťa. Hľadajte podporu od rodiny a priateľov, ktorí vás budú podporovať a pomôžu vám zvládnuť túto náročnú situáciu. Snažte sa udržiavať pozitívny prístup a dôveru vo svoje dieťa a jeho schopnosť prekonať prekážky. Pomôžte svojmu dieťaťu cítiť sa bezpečne a isto tým, že vytvoríte rutiny a stabilné prostredie okolo neho.

V Nemocnici Bory, napríklad, poskytujú špecializovanú starostlivosť o predčasne narodené deti aktuálne od ukončeného 32. týždňa tehotenstva. Ako jediní v strednej Európe disponujú 10 samostatnými, tzv. rodinnými izbami, ktoré umožňujú nepretržitý kontakt matky s dieťaťom. Rodičia tak získavajú pocit väčšej istoty a rýchlejšie sa naučia porozumieť potrebám svojho bábätka. Spolupracujú taktiež s rodičovskou organizáciou OZ Malíček ako aj s Centrom včasnej intervencie, ktorých cieľom je poskytnutie podpory a poradenstva rodinám detí s rizikovým vývojom.

Regulácia telesnej teploty

Vzhľadom na to, že podchladenie je u predčasne narodených detí spojené s vyšším rizikom morbidity a mortality, je regulácia telesnej teploty základným aspektom starostlivosti o novorodenca. Zdravotnícky personál by mal rodičom poskytnúť pokyny na udržiavanie primeranej izbovej teploty a na okamžité osušenie dieťaťa po kúpeli.

Imunizácia

Včasná aktívna imunita je zvlášť dôležitá pre predčasne narodené deti, pretože patria k najzraniteľnejším populáciám voči detským infekčným chorobám. Výskum ukázal, že navzdory svojej imunologickej nezrelosti predčasne narodené deti všeobecne dobre reagujú na vakcíny. Zdôraznenie dôležitosti imunizácie je preto nevyhnutné, pretože očkovanie môže u dieťaťa znížiť riziko ochorení, ktorým je možné predchádzať očkovaním v dôsledku nedonosenosti.

Predčasný pôrod - príčiny vzniku a rizikové skupiny

Príčiny predčasných pôrodov sú zvyčajne viacfaktorové. Nie vždy sa v prípade tehotných žien podarí zistiť, prečo k predčasnému pôrodu došlo. Je však zrejmé, že príčin, prečo sa rodia deti predčasne je mnoho, pričom sa pravidelne objavujú nové sprievodné faktory. Niekedy je tento stav daný rizikovosťou danej skupiny tehotných žien, inokedy za to môžu komplikácie počas tehotenstva, ktoré priebeh gravidity ovplyvnia. Jedným z dôvodov môže byť aj krátke obdobie medzi dvoma tehotenstvami, resp. nedodržanie odporúčaného intervalu pôrodu a ďalšou tehotnosťou. Lekári tiež pripisujú vyššie riziko predčasného pôrodu v prípade žien, u ktorých sa vyskytli opakované potraty alebo trpia cukrovkou. Vaše druhé dieťa nemusí byť predčasne narodené; deväť z desiatich mamičiek, ktorých prvé bábätko sa narodilo predčasne, donosia nasledujúce bábätko dlhšie ako do 37 týždňa.

Predčasný pôrod - príznaky

V prípade, že je u ženy zvýšené riziko predčasného pôrodu, je možné sledovať určité varovné signály. Tie môžu byť znamením pôrodu mimo očakávaný termín. Príznaky môžu byť samostatné alebo sa môžu objaviť v rôznych kombináciách a opätovne mnohé závisí od priebehu tehotenstva a fázy predčasného pôrodu. V každom prípade je dôležité zachovať pokoj a čo najrýchlejšie kontaktovať svojho gynekológa. Pomôcť môže pokojová poloha na ľavom boku a zvýšenie príjmu tekutín.

Kedy okamžite vyhľadať lekársku pomoc?

• Pri kontrakciách.
• Pri krvácaní.
• Pri odtoku plodovej vody.
• Pri silnom tlaku v panve.
• Pri výraznej zmene pohybov bábätka.

Najčastejšie otázky - FAQ

Čo znamená, ak sa dieťa narodí predčasne?

Je to dieťa narodené pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.

Prežije predčasne narodené dieťa?

Nie vždy. Závisí to od týždňa narodenia. Veľa detí áno, najmä pri kvalitnej zdravotnej starostlivosti, podpore rodiny a pravidelných kontrolách vývinu.

Má predčasne narodené dieťa nejaké následky? Pretrvávajú určité chronické problémy? Sú diagnostikované určité poruchy alebo choroby?

Predčasné narodenie nemusí nutne znamenať, že vývoj bábätka bude oneskorený. Mnohé z psychomotorických nedostatkov sa môžu vytratiť alebo je potrebná diagnostika a vhodná terapia, ktorou sa dá vývoj upraviť správnym smerom. Kľúčové sú cvičenia a rehabilitácie. Závažná môže byť aj prognóza mentálneho postihnutia alebo výskyt detskej mozgovej obrny.

tags: #starostlivost #o #predcasne #narodene #deti