Komplexná starostlivosť o pacienta po amputácii: Od prípravy po adaptáciu s protézou

Túžbou každého človeka je byť zdravý a žiť plnohodnotný život. Zdravie je najväčším darom. Ku kvalitnému životu patrí aj radosť z pohybu a dobrá kondícia, ale predovšetkým zdravie a život bez choroby či úrazu. Amputácia končatiny je závažný zásah do života pacienta. Ovplyvňuje nielen jeho fyzické zdravie, ale aj psychickú pohodu, pracovnú spôsobilosť a sociálne začlenenie. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný prehľad o ošetrovateľskej starostlivosti po amputácii, od predoperačnej prípravy až po dlhodobú rehabilitáciu a adaptáciu na život s protézou.

Úvod do amputácie

Amputácia predstavuje chirurgické odstránenie končatiny alebo jej časti, najčastejšie ako výkon zachraňujúci život. Prináša bolesť a útrapy. S drobnými úrazmi sa vysporiadame ľahko, ale väčšie a ťažšie úrazy prinášajú do života veľké komplikácie, dlhodobé liečenie ba aj trvalé následky. Jedným z najzávažnejších úrazových stavov je amputácia končatiny. Amputácia vážne zasahuje do života pacienta aj jeho rodiny, ovplyvňuje jeho duševnú rovnováhu, pracovnú spôsobilosť, jeho zaradenie do spoločnosti, kultúrne a športové vyžitie.

Príčiny a typy amputácií

Amputácie sa vykonávajú z rôznych dôvodov:

• Vaskulárne ochorenia: Najčastejšou príčinou sú komplikácie spojené s ochoreniami ciev, ako je diabetická angiopatia alebo kritická končatinová ischémia, chronická alebo častejšie akútna. Viac ako 20 000 amputácií sa v Nemecku týka syndrómu diabetickej nohy.
• Traumy: Zranenia spôsobené ostrými predmetmi, ťažkými predmetmi alebo mechanizmami môžu viesť k amputácii. Rizikom pre vykonanie amputácie môžu byť zranenia spôsobené ostrými predmetmi, ako sú nože alebo čepele, ale aj ťažkými predmetmi alebo mechanizmami. Pri amputácii z dôvodu nehody môže byť strata krvi masívna alebo minimálna v závislosti od povahy poranenia a miesta amputácie.
• Infekcie: Závažné infekcie, ktoré nereagujú na liečbu, môžu vyžadovať amputáciu na zabránenie šíreniu infekcie. Prejavuje sa začervenaním a citlivosťou pokožky, prítomnosťou hnisu alebo mokvaním rany a zväčšujúcim sa opuchom. V prípade takýchto komplikácii je potrebné konzultovať ďalší postup s lekárom.
• Nádory: Nádorové ochorenia postihujúce končatiny môžu vyžadovať amputáciu ako súčasť liečby.
• Vrodené deformity: V niektorých prípadoch sa amputácia vykonáva na korekciu vrodených deformít končatín.

Štatisticky najčastejšie vykonávanou je amputácia dolnej končatiny, či už jej celej dĺžky alebo pod kolenom. Amputácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Ide o náročný zákrok, ktorý vyžaduje hospitalizáciu pacienta až do 14 dní. Končatina alebo jej časť sa odstráni rezom cez kožu, svaly a napokon až kosť. Ostré časti kosti sa zabrúsia a vyhladia, uzavrú sa krvné cievy a nervy. V niektorých prípadoch sa rana necháva pár dní otvorená, aby bolo v prípade potreby možné odstrániť ešte viac tkaniva. Do rany sa vkladá drén na odvádzanie tekutiny. Následne sa prekryje sterilnými obväzmi. Dnes sa amputácie robia v duchu zásady „len toľko, koľko je nevyhnutné, ale podľa možnosti čo najmenej“. Lekár rozreže kožu, odstráni choré tkanivo a kosť, vytvaruje kýpeť a potom uzavrie ranu. Čím viac zdravého tkaniva sa zachová, tým lepšie. Jazva by mala byť podľa možnosti na zadnej strane chodidla, aby nebola zaťažovaná a netvorili sa na nej odery.

Úrovne amputácie

O úrovni amputácie spravidla rozhoduje ortopéd a chirurg vykonávajúci operáciu. Vzhľadom na dlhodobú liečbu má však zmysel zapojiť O&P profesionála už pred amputáciou.

• Amputácia palca na nohe: V ideálnom prípade stačí amputácia palca na nohe. Chirurg sa v každom prípade pokúša úplne zachovať metatarzálnu kosť. Keď sa však nedá zachrániť hlavička palca na nohe, treba aspoň čiastočne odstrániť aj záprstnú kosť patriacu k palcu. Lekári to opisujú ako „lúč“. Strata lúča už má veľký vplyv na schopnosť stáť a chodiť. Bez protézy to vedie k nesprávnym polohám.
• Amputácia strednej časti chodidla: Ak už bola postihnutá celá stredná časť chodidla, chirurg musí odstrániť všetky predpriehlavkové kosti. Aby sa predišlo rozdielnym dĺžkam kostí, je vytvorený zaoblený reziduálny uzáver končatiny. To uľahčuje následné pripevnenie čiastočnej protézy chodidla na mieru.
• Amputácia predných priehlavkových kostí: Aj keď sú postihnuté predné priehlavkové kosti alebo vlastne celý priehlavok, chirurg by mal vytvoriť zaoblený uzáver, ktorý uľahčuje nasadenie protézy. Členkový kĺb je vo všetkých týchto prípadoch zachovaný. S na mieru vyrobenou čiastočnou protézou chodidla je chodidlo spravidla opäť schopné uniesť potrebnú hmotnosť. Môžete bezpečne stáť a chodiť.
• Transtibiálna amputácia: Ak je amputovaný aj členok, ale nie koleno, ide o transtibiálnu amputáciu.
• Transfemorálna amputácia: Transfemorálna amputácia je vtedy, keď je postihnuté aj koleno.

Predoperačná starostlivosť

Pred amputáciou je dôležité pacienta dôkladne pripraviť fyzicky aj psychicky.

• Zhodnotenie celkového zdravotného stavu: Dôkladné vyšetrenie pacienta, vrátane interného vyšetrenia s vyjadrením k záťaži kardiovaskulárneho aparátu počas rehabilitačnej liečby, kardiologické vyšetrenie u dispenzarizovaných pacientov.
• Optimalizácia stavu pacienta: Liečba pridružených ochorení, ako je diabetes mellitus, a stabilizácia celkového stavu.
• Psychologická podpora: Poskytnutie informácií o priebehu operácie, rehabilitácii a živote s protézou. V takýchto prípadoch je dôležitá terapia u psychológa.
• Konzultácia s protetikom: Informácie o protézach a možnostiach protetického vybavenia.
• Predoperačná rehabilitácia: Začatie cvičení na posilnenie svalstva, ktoré bude potrebné po amputácii. S cvičeniami, ktoré bude pacient počas následnej rehabilitácie potrebovať, sa odporúča začínať už pred operáciou. Umožnia mu posilniť svalstvo už v predstihu.

Pooperačná starostlivosť

Po amputácii je dôležité monitorovať a riadiť pooperačné komplikácie a zabezpečiť optimálne hojenie amputačného kýpťa. Medzi hlavné aspekty pooperačnej starostlivosti patria:

• Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné sledovanie krvného tlaku, pulzu, dýchania a teploty.
• Kontrola bolesti: Zabezpečenie adekvátnej analgézie na tlmenie pooperačnej bolesti, vrátane fantómovej bolesti. Po amputácii pociťuje pacient občas bolesti v chýbajúcej končatine, takzvané fantómové bolesti. Tieto ťažkosti môže zmierniť jemná poklepová masáž alebo hladenie aj cez bandáž/obväz. Veľmi časté sú tiež typické fantómové ťažkosti, čo v podstate znamená, že sa pacient sťažuje na bolesť končatiny, ktorú však už nemá. Je to stav po operácii, kedy si centrálny nervový systém pacienta zatiaľ nezvykol na fakt, že končatina chýba. Tieto komplikácie sú najčastejšie liečené farmakami.
• Starostlivosť o ranu: Pravidelné preväzovanie rany, sledovanie príznakov infekcie a zabezpečenie optimálneho hojenia. Veľmi dôležité je udržiavať kýpeť v čistote, aby sa predišlo infekcii. Do rany sa vkladá drén na odvádzanie tekutiny. Obväzy majú ešte jednu dôležitú úlohu: Kýpeť musia vyformovať do takého tvaru, aby ho neskôr bolo možné znova zaťažovať. Preto odborný personál proces hojenia rany neustále sleduje.
• Prevencia komplikácií: Monitorovanie a prevencia komplikácií, ako sú krvácanie, infekcia, trombóza a dekubity.
• Polohovanie a mobilizácia: Pravidelné polohovanie pacienta na prevenciu dekubitov a skorá mobilizácia na zlepšenie cirkulácie a prevenciu trombózy. Polohovanie je súbor polôh, ktoré majú preventívny, liečebný a úľavový význam. Pacient musí byť v posteli uložený tak, aby sa zabránilo komplikáciám, ktoré vznikajú v dôsledku dlhodobej nehybnosti (prevencia imobilizačného syndrómu, preležaniny, stuhnutie kĺbov, skrátenie svalov a šliach, atrofie svalstva…). Polohovanie zmierňuje bolesť, umožňuje odľahčenie určitých častí tela od tlaku, trenia, zabraňuje sekundárnym zmenám na koži. Každá zmena polohy sa zapíše do polohovacieho plánu. K aktívnym ošetrovateľským kompetenciám patrí mobilizácia a vertikalizácia pacienta, alebo ako ho dostať z postele, čo najskôr ale efektívne a bezpečne.
• Psychologická podpora: Poskytnutie psychologickej podpory a poradenstva na zvládnutie emocionálnych a psychických aspektov amputácie.
• Nutričná podpora: Zabezpečenie adekvátnej výživy na podporu hojenia a regenerácie tkanív.

Rehabilitácia po amputácii

Rehabilitácia je kľúčovou súčasťou starostlivosti po amputácii. Jej cieľom je obnoviť funkčnosť, zlepšiť kvalitu života a umožniť pacientovi návrat do aktívneho života. Začína ihneď po amputácii a môže trvať niekoľko týždňov. Jej hlavným cieľom je hojenie rany a prevencia komplikácií, ako sú infekcie alebo opuchy. Súčasťou rehabilitácie v tejto fáze je predovšetkým starostlivosť o pahýľ a postupná príprava na používanie protézy. Pacient sa učí základným úkonom, ako je presun z lôžka na vozík, vertikalizácia a rozvoj mobility. Pahýľ býva opuchnutý, bolestivý a môžu sa objaviť fantómové bolesti či iné pocity (svrbenie, pocit tepla, chladu atď.). Tieto ťažkosti môže zmierniť jemná poklepová masáž alebo hladenie aj cez bandáž/obväz. Bandážovanie pahýľa počas dňa je nevyhnutné a malo by sa vykonávať vždy až nad zachovaný kĺb končatiny, aby sa tvaroval pahýľ pre ďalšiu fázu - protetickú. Počas noci je vhodné ponechať končatinu bez bandáže, aby si tkanivá oddýchli. Dôležitou súčasťou je aj polohovanie do vodorovnej polohy, aby nedochádzalo ku skracovaniu šliach. Keď to ošetrujúci lekár dovolí, ideálne je začať so sprchovaním pahýľa striedavo teplou a studenou vodou. Predprotetická fáza nastáva, keď sa rana úplne zahojí. V tejto fáze sa kladie dôraz na posilňovanie svalov nevyhnutných pre udržanie rovnováhy a používanie protézy. Pacient sa učí správnej starostlivosti o pahýľ, vrátane kompresných techník, ktoré pomáhajú predchádzať opuchom. Keď je pahýľ pripravený, pacient dostáva svoju prvú protézu. V tejto fáze sa zameriava na nácvik chôdze s protézou a zlepšenie rovnováhy. Rehabilitácia zahŕňa tréning svalov dôležitých pre správny pohyb s protézou a zlepšenie koordinácie. Po adaptácii na protézu pacient pokračuje v dlhodobej rehabilitácii, ktorá sa zameriava na zdokonaľovanie chôdze, zvýšenie fyzickej kondície a zlepšenie sebestačnosti. Súčasťou dlhodobej rehabilitácie môže byť aj podpora sociálnej reintegrácie a návrat do pracovného procesu či každodenného fungovania.

Rehabilitácia zahŕňa:

• Fyzioterapia: Cvičenia na posilnenie svalstva, zlepšenie rozsahu pohybu a koordinácie.
• Ergoterapia: Nácvik sebaobslužných činností a aktivít denného života.
• Protetické vybavenie: Výber a aplikácia vhodnej protézy.
• Nácvik chôdze s protézou: Postupné zaťažovanie končatiny a nácvik chôdze s protézou.
• Psychologická podpora: Skupinové terapie a individuálne poradenstvo na zvládnutie psychických aspektov amputácie.

Tím odborníkov

Rehabilitačný tím pacienta po amputácii sa skladá z viacerých špecialistov:

• Pacient: Je najdôležitejšou osobou v tomto tíme. Najväčší význam bude mať jeho prístup k rehabilitácii. Neočakáva sa od neho, že bude superhrdinom. Ide o to, aby do procesu dal všetko, čo je v jeho silách, aby bol dôsledný a požiadal o pomoc, keď ju potrebuje.
• Lekár: Je domovskou základňou, ktorá má prehľad o liečbe a zohráva kľúčovú koordinačnú úlohu. Lekár poskytne liečbu a starostlivosť počas celého procesu rehabilitácie.
• Ošetrovateľský personál: Zdravotné sestry sa budú starať o ranu, o kýpeť. Toto zahŕňa aj pomoc pri polohovaní kýpťa, aby svaly zostali zdravé. Naučia pacienta, ako sa starať o kýpeť, napr. pomocou obväzov alebo všeobecnej kompresnej techniky.
• Ergoterapeut a fyzioterapeut: Ergoterapeut sa s pacientom stretne už na začiatku jeho zdravotnej cesty. Táto osoba bude s pacientom a jeho rodinou pracovať dlhší čas. Bude pre nich dôležitým zdrojom vedomostí a podpory, aby sa na svojej rehabilitačnej ceste cítili bezpečne a sebaisto. Jednou z prvých vecí, ktoré s pacientom ergoterapeut urobí, je, že zistí jeho predstavu o živote s protézou a pomôže mu pripraviť sa na naň. Zahŕňa to druhy každodenných činností, ktoré potrebuje vykonávať (práca, rodina, vybavovanie rôznych vecí), ako aj väčšie ciele a sny! Ergoterapeut sa tiež uistí, že má pacient správne technické pomôcky a vie, ako ich používať. Spolu s fyzioterapeutom bude pacient cvičiť posilňovacie a mobilizačné cviky, ako aj cviky na rovnováhu a koordináciu. Fyzioterapeut mu tiež môže pomôcť naučiť sa nasadzovať a odoberať protézu. S fyzioterapeutom sa tiež pacient naučí chodiť s protézou.
• Športoví terapeuti: Športový terapeut môže s pacientom pracovať na jeho všeobecnej kondícii vrátane všeobecného kardiovaskulárneho tréningu na posilnenie zachovaných končatín a hlavných svalov. Pomôžu s tréningom na tréningových a fitness zariadeniach.
• Protetik: Je zodpovedný za predpísanie správnej protézy podľa životných potrieb a pohybových schopností, aby mal pacient protézu, ktorá mu vyhovuje, ako aj za výrobu a údržbu protézy. Je to osoba, na ktorú sa môžete obrátiť so žiadosťou o radu pri montáži protézy, technických otázkach a údržbe.
• Psychológ: Psychologická podpora je dôležitou súčasťou zachovania zdravia počas tejto závažnej životnej udalosti. Psychológ môže pacienta podporiť pri riešení akýchkoľvek problémov, ktorým môže čeliť v každodennom živote, v práci, v interakcii s rodinou alebo v spoločenskom živote.

Protetické vybavenie

Protetické vybavenie je dôležitou súčasťou rehabilitácie po amputácii. Cieľom je nahradiť stratenú funkciu končatiny a umožniť pacientovi vykonávať bežné činnosti. Amputovaný pacient má nárok na protézu. Po privykacej protéze má pacient nárok na definitívnu protézu. Podľa potreby má pacient nárok na ďalšiu protézu, a to v súlade s preskripčným intervalom. Ortézy a protézy, ktoré sú plne hradené na základe verejného zdravotného poistenia, sa zhotovujú zo štandardných a povolených materiálov, pri dodržaní štandardných postupov. Ortézy a protézy, ktorých funkčný efekt je viac liečebný ako kompenzačný, sú tie, ktorých funkčný efekt je viac kompenzačný ako liečebný.

Typy protéz

• Individuálne vytvarovaná vložka: V prípade menších amputácií môže stačiť individuálne vytvarovaná vložka. No tá neslúži na znovuzískanie stratenej funkčnosti chodidla, ale v prípade drobného zákroku môže stačiť aj stabilizačná vložka.
• Silikónová protéza prednožia: Silikónová protéza prednožia vášmu členkovému kĺbu poskytne voľnosť pohybu a tvar prispôsobený vašim individuálnym potrebám. Protézu prednožia zhotovenú zo silikónu ortopedický technik individuálne prispôsobí vášmu kýpťu. Bude vám sedieť „ako uliata“. Členok však zostane voľný. Pohyblivé bude celé vaše chodidlo. Váš pohyb po čiastočnej amputácii chodidla bude pôsobiť prirodzenejšie. Súčasné štúdie naznačujú, že pri tejto protéze je svalstvo oveľa aktívnejšie, ako v iných protézach. Vďaka „flexibilnému“ materiálu budete schopní s touto protézou prejsť aj dlhšie vzdialenosti a budete môcť s ňou nosiť bežnú obuv.
• Ortopedická vnútorná topánka: Ortopedická vnútorná topánka, ktorú zhotoví ortopedický obuvník, nebudí takú pozornosť. Aj keď je v tomto prípade taktiež fixovaná horná časť členkového kĺbu. Nebudete však s ňou môcť nosiť bežnú konfekčnú obuv.
• Protéza Bellmann: Jednoznačným plusom protézy Bellmann od ortopedického technika je jej pohyblivosť. Pomocou punčochy vkĺznete do protézy, ktorá bude zhotovená z viacerých vrstiev peny. V tejto protéze je horná časť členku voľná. Ďalšou výhodou je jej ľahkosť a tvar, ktorý vám umožní nosiť aj konfekčnú obuv. Protézu Bellmann však nemožno opticky zladiť s druhým chodidlom. Vyzerá nápadne - ako protéza. Okrem toho materiál, z ktorého sa zhotovuje, sa pomerne rýchlo opotrebováva.

Proces získavania protézy

1. Prvá návšteva ortopedicko-protetickej ambulancie: Pacient po amputácii prichádza do ortopedicko-protetickej ambulancie ŠNOP na základe hlásenia o amputácii a následného predvolania či odporučenia od ošetrujúceho lekára a niekedy aj po vyhľadaní nášho pracoviska prostredníctvom internetu, či na doporučenie známych.
2. Predpis privykacej protézy: Pri prvej návšteve pacienta v ambulancii sa predpisuje privykacia protéza. Predpis protézy ovplyvňuje hojenie kýpťa, pričom je dôležitý tvar a dĺžka amputačného kýpťa, aby bolo možné protézu pripojiť k telu pacienta. Schopnosť pacienta začať využívať protézu čo najskôr po amputácii má významný vplyv na prekonanie fyzických a psychických problémov. U pacientov s aktívnym životom sa protéza stáva nástrojom na pokračovanie aktívneho života a úspešného zaradenia do spoločnosti. Aj pre pacientov v dôchodkovom veku je protéza nástrojom, ktorý im uľahčí prekonávanie problémov všedného dňa. Privykacia protéza sa predpisuje 6 až 8 týždňov po amputácii, ak je dobre zhojená rana a formovaný kýpeť. Privykacia protéza sa ako prvá poskytuje pacientovi na preklenutie obdobia do stabilizácie amputačného kýpťa. Privykacia protéza vyžaduje opakované úpravy vzhľadom na meniaci sa objem kýpťa a formovanie mäkkých tkanív. Doba aplikácie je individuálna, závisí od definitívneho tvaru kýpťa.
3. Odobratie mier na zhotovenie protézy: Pacient je po vyšetrení na ambulancii následne odporučený na pracovisko NEOPROT za účelom odobratia základných mier na zhotovenie protézy.
4. Aplikácia prvej definitívnej protézy: I. definitívna protéza sa aplikuje sa po stabilizácii celkového i lokálneho stavu pacienta, ak najmenej ½ roka nie sú viditeľné zmeny. Typ tejto protézy sa predpisuje po celkovom vyhodnotení zdravotného stavu a v prípade zmeny zdravotného stavu sa opakovane stanoví. Predpisuje sa približne po 3 - 4 mesiacoch od aplikácie privykacej protézy.
5. Opakované definitívne vyhotovenie: Opakované definitívne vyhotovenie sa pacientovi aplikuje v rámci režimu, do ktorého bol zaradený, prípadne môže byť preradený do iného režimu v súlade s aktuálnou zmenou zdravotného stavu. Nárok na vyhotovenie opakovanej definitívnej protézy vzniká raz za 5 rokov.

Národné Rehabilitačné Centrum Kováčová (NRC)

Liečbu v NRC Kováčová musíme vopred schváliť. Navrhuje ju lekár špecialista, a to cez elektronickú pobočku zdravotnej poisťovne po prihlásení sa v sekcii Návrhy. Opodstatnenosť liečby následne do 5 pracovných dní vyhodnotí revízny lekár poisťovne. Do Kováčovej je po novom možné poslať len pacienta, ktorý dosiahol 18 rokov a 364 dní. Teda jeden deň pred jeho 19. narodeninami a staršieho.

Potrebné informácie a dokumenty k návrhu:

• dátum vzniku ochorenia, dátum úrazu
• dátum a druh operácie
• vedľajšie diagnózy a komplikácie, napr. interné, chirurgické, kožné, psychiatrické, neurologické a iné, PEG, tracheostomická kanyla a iné upozornenia
• informácie o protézach po amputáciách končatín
• informácie o dekubitoch (rozsah, popis)
• vyjadrenie k schopnosti fyzickej záťaže, mobility, kompenzačných pomôcok a vytrvalosti chôdze
• očakávania od rehabilitačnej liečby, napríklad zlepšenie sebestačnosti a sebaobsluhy alebo zlepšenie lokomócie alebo návrat do zamestnania alebo výučba autoškoly pre ľudí na vozíku alebo po amputácii podľa Štatútu NRC
• priložte lekárske správy z úrazu a operácie a liečby po týchto udalostiach
• interné vyšetrenie s vyjadrením k záťaži kardiovaskulárneho aparátu počas rehabilitačnej liečby, kardiologické vyšetrenie u dispenzarizovaných pacientov

Ak aj po absolvovaní ústavnej liečby pretrváva potreba ďalšej liečby v rovnakom zariadení a s rovnakou diagnózou, schváliť ju môžeme najskôr po 12 mesiacoch od ukončenia predchádzajúceho pobytu. O dĺžke liečby rozhoduje NRC Kováčová.

Kontraindikácie pre schválenie návrhu:

• opakované náhle cievne mozgové príhody ťažkého stupňa s rizikom ďalších recidív
• ťažký organický psychosyndróm s ťažkou globálnou afáziou, agresivita, nespolupráca, krátka výdrž aktívnej spolupráce
• akútne psychózy a duševné poruchy s asociálnymi prejavmi a zníženou možnosťou komunikácie, Alzheimerova choroba v pokročilejšom štádiu ochorenia
• bezvedomie, vigilná kóma
• tracheostómia s kanylou
• ťažký imobilizačný syndróm s kontraktúrami alebo paraartikulárnymi osifikáciami
• dekubity, nezhojený amputačný kýpeť, rozsiahle chronické nezhojené rany
• extrémna obezita
• závažná polymorbidita alebo závažné interné ochorenia, ktoré znemožňujú, výrazne obmedzujú alebo sťažujú aktívnu intenzívnu rehabilitáciu - kardiopulmonálna dekompenzácia, nestabilná angina pectoris, nedostatočne liečená alebo malígna hypertenzia, dekompenzovaný diabetes mellitus, rentálna insuficiencia ťažkého stupňa, akútna tromboembolická choroba, závažné a recidivujúce krvácavé prejavy
• akútna tromboflebitída - stavy po hlbokej trombóze do 3 mesiacov po doznení choroby, po povrchovej tromboflebitíde do 6 týždňov po odoznení
• akútne infekčné ochorenia
• zhubné nádory počas ich liečby, tiež s klinicky zistenými známkami pokračovania choroby (MTS)
• fajčenie
• syndróm závislosti na alkohole, drogová závislosť

Pacienti vhodní pre NRC Kováčová:

I. skupina:

• po operáciách a úrazoch na chrbtici bez neurologických komplikácií
• po náhradách bedrového, kolenného, ramenného, lakťového a členkového kĺbu so závažným funkčným deficitom
• po zlomeninách riešených operačne (aj artroskopicky, mikrochirurgicky)
• po zlomeninách liečených konzervatívne (únavové, starecké, osteoporotické)
• po operačných výkonoch na osteoartikulárnom systéme - aj artroskopicky (rameno, koleno, členok)
• po operáciách intervertebrálnych diskov, ich funkčných, dynamických, rigidných náhradách bez neurológie
• po starších, trvalých poškodeniach miechy s aktívnymi negatívnymi symptómami, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu na Spinálnej rehabilitačnej jednotke
• pri skoliózach so zakrivením nad 20° podľa Cobba, liečených operačne
• po akútnej cievnej mozgovej príhode riešenej operačne - na prívodových alebo mozgových cievach, po operáciách aneuryziem a cievnych malformácií, po dekompresívnych operáciách, Shuntoch alebo endovaskulárnych výkonoch s ľahším až stredne závažným reziduálnym funkčným nálezom (pacient mobilný, bez pomoci druhej osoby, s perspektívou ďalšieho zlepšovania funkčného stavu, bez kontraindikácií k aktívnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe, najskôr 6 týždňov po operácii a do jedného roka od akútnej cievnej mozgovej príhody)
• po amputácii končatín u polymorbídnych pacientov na nácvik sebestačnosti na mechanickom invalidnom vozíku

II. skupina:

• po totálnych náhradách bedrového, kolenného, členkového, ramenného, lakťového, zápästného kĺbu s neurologickými a inými komplikáciami (luxácia, infekcie, reoperácie TEP, reinplantácie TEP) a dve totálne náhrady kĺbov pri jednom operačnom výkone
• po amputácii v predkolení a stehne alebo v oblasti hornej končatiny na nácvik sebestačnosti, nácvik chôdze alebo pohybu na mechanickom invalidnom vozíku
• po úrazoch, operáciách, stabilizačných výkonoch na chrbtici Th, LS s neurologickou symptomatológiou
• po operačných výkonoch na mieche, miechových obaloch Th, LS
• po úrazoch mozgu so zvládnuteľným organickým psychosyndrómom a aktívnou spoluprácou pacienta
• po neuropatiách s perspektívou zlepšovania zdravotného stavu (paraparézy, plégie)
• po akútnej cievnej mozgovej príhode riešenej operačne - na prívodových, alebo mozgových cievach, po operáciách aneuryziem a cievnych malformácií, po dekompresívnych operáciách, Shuntoch alebo endovaskulárnych výkonoch s ťažším reziduálnym funkčným nálezom (pacient nesebestačný, imobilný, s perspektívou zlepšovania funkčného stavu, bez kontraindikácií k aktívnej intenzívnej rehabilitačnej liečbe, najskôr 6 týždňov po operácii a do jedného roka od akútnej cievnej mozgovej príhody)

III. skupina:

• spinálny pacient s parciálnou alebo kompletnou léziou miechy vo všetkých jej úrovniach
• obojstranné amputácie DKK s perspektívou nácviku chôdze (bez kontraindikácií)
• po operáciách alebo poraneniach centrálneho nervového systému s reziduálnym závažným neurologickým deficitom
• po polytraumatizme
• po operáciách, stabilizačných výkonoch na C chrbtici s cervikálnou myelopatiou
• po výkonoch na mieche, miechových obaloch po operačných výkonoch (nádory, cievne malformácie miechy) so závažným neurologickým deficitom
• po operáciách alebo poraneniach periférneho systému - lézia plexus brachialis, plexus lumbosacralis
• po neuropatiách s perspektívou zlepšovania zdravotného stavu, polyradikuloneuritídy Guillainov-Barrého syndróm (tetraparézy, plégie)

Kúpele vs. NRC Kováčová:

Do kúpeľov smerujte skoliózy idiopatické a inej etiológie so zakrivením 20 stupňov a viac podľa Cobba, doložené popisom rtg snímky, do 25 rokov veku, sústavne liečené zdravotného v ortopedickej alebo rehabilitačnej ambulancii. Do NRC Kováčová patria iba pooperačné stavy po úrazoch.

Do kúpeľov patria stavy po operáciách s použitím kĺbovej náhrady, ktoré sú sprevádzané oslabením svalovej sily alebo obmedzenou pohyblivosťou kĺbov, prípadne obrnami, najviac do 12 mesiacov od úrazu alebo operácie. Do NRC Kováčová patria stavy s neurologickými komplikáciami a inými (luxácia, infekcie, reoperácie TEP, reinplantácie TEP) a dve totálne náhrady kĺbov pri jednom operačnom výkone.

Starostlivosť o kýpeť

Starostlivosť o kýpeť je dôležitá pre prevenciu komplikácií a zabezpečenie optimálneho nosenia protézy. Zahŕňa:

• Pravidelné umývanie kýpťa jemným mydlom a vodou.
• Dôkladné osušenie kýpťa a aplikácia hydratačného krému.
• Používanie pätkových ponožiek z priedušného materiálu.
• Pravidelnú kontrolu kýpťa na prítomnosť otlakov, odrenín alebo infekcie.
• Bandážovanie kýpťa na formovanie a zmenšenie opuchu.

Nácvik chôdze s protézou

Nácvik chôdze s protézou je postupný proces, ktorý si vyžaduje trpezlivosť a spoluprácu pacienta a fyzioterapeuta. Nácvik zahŕňa:

• Nácvik rovnováhy a stability.
• Postupné zaťažovanie končatiny s protézou.
• Nácvik chôdze po rovine, po schodoch a po nerovnom teréne.
• Používanie kompenzačných pomôcok, ako sú barly alebo palice.

tags: #starostlivost #o #pacienta #po #amputacii #referaty